Cuidado pré-natal nos Estados Unidos - Prenatal care in the United States
Assistência pré-natal nos Estados Unidos é um cuidados de saúde cuidados preventivos protocolo recomendado para mulheres com o objetivo de fornecer check-ups regulares que permitem obstetras - ginecologistas ou parteiras para detectar, tratar e prevenir potenciais problemas de saúde ao longo da gravidez , promovendo estilos de vida saudáveis que beneficiam tanto a mãe quanto a criança. Os pacientes são encorajados a comparecer a exames mensais durante os primeiros dois trimestres e no terceiro trimestre, aumentando gradualmente para visitas semanais. Mulheres que suspeitam que estão grávidas podem agendar testes de gravidez antes das 9 semanas de gestação. Assim que a gravidez for confirmada, uma consulta inicial é agendada após 8 semanas de gestação. As consultas subsequentes consistem em vários exames que vão desde a pressão arterial até os níveis de glicose para verificar a saúde da mãe e do feto. Caso contrário, o tratamento apropriado será fornecido para evitar complicações futuras.
O cuidado pré-natal nos Estados Unidos começou como uma medida preventiva contra a pré-eclâmpsia , que incluía visitas ao programa durante as quais profissionais médicos realizavam avaliações físicas, de histórico e de risco. No último século, o cuidado pré-natal mudou o foco para o baixo peso ao nascer e outras condições preventivas, a fim de diminuir a taxa de mortalidade infantil . Descobriu-se que o aumento do uso de cuidados pré-natais diminui as taxas de mortalidade relacionada ao peso ao nascer e outras doenças médicas evitáveis, como depressão pós-parto e lesões infantis.
Os Estados Unidos têm disparidades socioeconômicas que impedem a adoção igualitária da assistência pré-natal em todo o país. Vários níveis de acessibilidade ao cuidado pré-natal podem ser observados em países em desenvolvimento e desenvolvidos , como os Estados Unidos. Embora as mulheres possam se beneficiar ao tirar proveito do cuidado pré-natal, existem vários graus de acessibilidade aos cuidados de saúde entre diferentes grupos demográficos, por etnia, raça e renda. nível, em todos os Estados Unidos. O nível de escolaridade também pode influenciar a utilização e acessibilidade da assistência pré-natal. Quase um quinto das mulheres nos Estados Unidos não tem acesso a cuidados pré-natais durante o primeiro trimestre da gravidez. O sistema de saúde pré-natal, juntamente com as atitudes pessoais, contribuem para a utilização e acessibilidade do cuidado pré-natal. As etapas sugeridas para melhorar o cuidado pré-natal nos Estados Unidos incluem a implementação de programas de saúde com base na comunidade e o aumento do número de segurados.
Fundo
O cuidado pré-natal é o cuidado de saúde prestado a mulheres grávidas como um tipo de cuidado preventivo com o objetivo de fornecer check-ups regulares que permitem que obstetras - ginecologistas ou parteiras detectem, tratem e previnam potenciais problemas de saúde durante o curso da gravidez, promovendo estilos de vida saudáveis que beneficiam tanto a mãe quanto a criança. Os profissionais de saúde instruem as mães sobre nutrição pré - natal , os benefícios da amamentação, mudanças no estilo de vida, prevenção de lesões e doenças e métodos para monitorar condições de saúde potencialmente perigosas. Os profissionais médicos também informam a mãe sobre o processo de parto e as habilidades básicas para cuidar do recém-nascido.
Durante as visitas, os médicos determinam a data de vencimento, o histórico familiar e médico, conduzem um exame físico e um exame pélvico e fazem vários exames de sangue. Os médicos também realizam ultrassons para monitorar a saúde do bebê periodicamente durante a gravidez. Os ultrassons são usados para medir o crescimento do feto, os batimentos cardíacos, o movimento e a identificação de anormalidades fisicamente identificáveis. Check-ups regulares permitem que os médicos avaliem as mudanças na pressão sanguínea das mães, peso, tamanho do útero, suprimentos de proteínas de amostras de urina e várias doenças, como diabetes, por meio de testes de tela. O cuidado pré-natal serve como uma ferramenta para informar as mães sobre preocupações comuns e métodos para cuidar de si mesmas (quantidade de descanso necessária, dieta nutricional adequada, etc.).
Cronograma
Um cronograma de cuidados pré-natais é recomendado para consistir em:
- Visitas mensais a um profissional de saúde durante as semanas 1 a 28 - (até o mês 7)
- Visitas duas vezes por mês de 28 a 36 semanas de gravidez - (7º e 8º mês)
- Semanalmente após a semana 36 (entrega na semana 38-40) - (após o 8º mês)
Visitas mais frequentes são necessárias para mulheres com mais de 35 anos ou em caso de gravidez de alto risco , com o número e os tipos de controles extras dependendo dos fatores de risco individuais. Por outro lado, foi sugerido que 8 a 11 consultas no total podem ser suficientes para mulheres consideradas de baixo risco de resultados perinatais adversos.
| Triagem e monitoramento | Educação e intervenção | Vacinação e outras profilaxias | |
|---|---|---|---|
| Verificação pré-concepção |
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| Visita 1, 3-6
semanas |
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| Visita 2, 10-13 semanas |
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| Visite 3, 16 semanas |
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| Visita 4, 18-21 semanas |
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| Visita 5, 24-28 semanas |
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| Visita 6, 29-32 semanas |
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| Visita 7, 36 semanas |
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| Visita 8-11, 38-41 semanas |
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Aconselhamento pré-concepção
O aconselhamento pré-concepção nos Estados Unidos é recomendado para incluir:
- Altura e peso para calcular o IMC
- Pressão arterial
- Histórico médico
- Exame abdominal e pélvico
- Triagem de rubéola
- Rastreio de varicela
- Triagem de violência doméstica
- Triagem de depressão
- Teste de gonorréia e clamídia para mulheres com alto risco de DSTs
Vacinação
| Vacina | Modelo | Recomendação do CDC |
|---|---|---|
| Vacina contra hepatite A | Inativado | Sim, se indicado |
| Vacina contra hepatite B | Inativado | Sim, se indicado |
| Vacina contra HPV | Inativado | Não (em estudo) |
| Vacina da gripe | Inativado | sim |
| Vivo atenuado | Não | |
| Vacina MMR | Vivo atenuado | Não |
| Vacina meningocócica | Polissacarídeo ou conjugado |
Sim, se indicado |
| Tdap | Toxóide ou inativado |
Sim, durante cada gravidez entre 27 e 36 semanas de gestação |
| Vacina TD | Toxóide | Sim, se indicado (preferencial Tdap) |
| Vacina contra varicela | Vivo atenuado | Não |
| Vacina contra antraz | Subunidade | Não, a menos que o risco de exposição seja significativo |
| Vacina BCG | Vivo atenuado | Não |
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Vacina contra encefalite japonesa |
Inativado | Dados insuficientes para recomendação |
| Vacina anti-rábica | Inativado | Não, a menos que seja pós-exposição |
| Vacina contra febre tifóide | Vivo atenuado | Dados insuficientes para recomendação |
| Vacina contra varíola | Vivo atenuado | Não, a menos que seja pós-exposição |
| Vacina contra febre amarela | Vivo atenuado | Não, a menos que o risco de exposição seja significativo |
Vacinação contra influenza
Recomenda-se que todas as mulheres grávidas recebam vacinação contra a gripe durante a temporada de gripe . O aumento da suscetibilidade infecciosa na gravidez pode aumentar a probabilidade de complicações da influenza, como pneumonia, principalmente no terceiro trimestre . Além disso, a febre, taquicardia e hipoxemia causadas pela gripe podem ser prejudiciais ao feto em desenvolvimento.
A vacinação com a vacina trivalente inativada contra influenza é econômica em relação ao fornecimento de cuidados de suporte isoladamente na população grávida, mas uma revisão de 2009 concluiu que não havia evidências suficientes para recomendar o uso rotineiro dela durante o primeiro trimestre da gravidez. As vacinas inativadas para influenza são consideradas seguras em qualquer idade gestacional. Por outro lado, as vacinas vivas atenuadas contra a gripe , como a vacina em spray nasal, não são recomendadas na gravidez. Vacinas sem conservantes estão disponíveis em caso de hipersensibilidade aos ovos ou aos componentes da vacina.
Rubéola
A rubéola é uma doença viral contagiosa , com sintomas como sarampo leve . A triagem para suscetibilidade à rubéola por histórico de vacinação ou por sorologia é recomendada nos EUA para todas as mulheres em idade fértil em sua primeira consulta de aconselhamento pré-concepção para reduzir a incidência da síndrome da rubéola congênita (SRC). Devido a preocupações sobre a possível teratogenicidade, o uso da vacina MMR ou vacina contra sarampo não é recomendado durante a gravidez. Gestantes suscetíveis devem ser vacinadas o mais rápido possível no período pós - parto .
Varicela
A varicela é um vírus herpes que causa catapora e herpes zoster . A administração da vacina contra varicela durante a gravidez é contra-indicada. O estado de imunidade à varicela deve ser obtido durante a consulta de aconselhamento pré - concepção .
Tétano e coqueluche
Se uma necessidade urgente de proteção contra o tétano ocorrer durante a gravidez, a vacina Td deve ser administrada. Se não houver necessidade urgente e a mulher tiver recebido a vacina antitetânica, a vacinação Td deve ser adiada até o período pós - parto . Todas as mulheres no pós-parto que não receberam a vacina Td ou Tdap nos últimos dois anos devem receber Tdap antes da alta após o parto. É recomendado para mulheres grávidas que nunca receberam vacina contra tétano (ou seja, nunca receberam DTP, DTaP ou DT quando criança ou Td ou TT quando adulto) para receber uma série de três vacinações Td começando durante a gravidez para garantir proteção contra materna e neonatal tétano. Nesses casos, a administração de Tdap é recomendada após 20 semanas de gestação e, no início da gravidez, uma única dose de Tdap pode ser substituída por uma dose de Td e, em seguida, a série completa com Td.
Atitudes em relação ao pré-natal
Estudos não encontraram diferenças entre as atitudes de mulheres de diferentes origens étnicas ou sociais em relação ao pré-natal. Browner e Press não encontraram diferenças significativas entre vários dados demográficos na atitude das mulheres em relação às suas práticas pessoais de cuidado pré-natal. As mulheres, independentemente da demografia, são afetadas de forma semelhante por certos comportamentos de saúde, eventos estressantes, estresse ambiental, suporte social, saúde mental e história obstétrica anterior . Não houve influência da etnia, estado civil, disponibilidade de transporte, residência rural vs. urbana, distância de residência da clínica ou assistência pré-natal anterior no momento do primeiro acesso das mulheres ao pré-natal. A primeira consulta pré-natal de uma mulher foi associada com referência própria para cuidados, mais defensores do cuidado pré-natal e menos filhos. O maior número de filhos significa que as mães têm menos recursos, maior tempo e maior carga física impedindo-as de comparecer regularmente às consultas de pré-natal.
Influências positivas
Redes sociais de família, amigos e pessoas ao redor desempenham um papel significativo em influenciar a utilização de serviços pré-natais por um indivíduo. As redes daqueles que subutilizam o pré-natal e agem contra as recomendações médicas tendem a ser maiores e de maior densidade em comparação com as mulheres que utilizam os cuidados de forma adequada. Isso sugere que as populações afetadas pela subutilização da assistência pré-natal são maiores do que as populações que utilizam a assistência de forma adequada. As redes sociais compartilham opiniões, chegam a um consenso e agem para comunicar e reforçar suas sugestões e expectativas; todos os quais são mais valorizados do que os profissionais de saúde. As mães pela primeira vez e um grande número de familiares e amigos, seu apoio social , desempenham um papel significativo na decisão de uma mulher de procurar atendimento pré-natal precoce e serviços de atendimento pré-natal subsequentes. O tamanho do "apoio social" que incentiva a participação no pré-natal aumenta a chance de utilização precoce do pré-natal durante o primeiro trimestre. Quando passa um período maior de tempo, as mulheres que ainda não tiveram um "apoio social" encorajador para buscar cuidados pré-natais precoces podem fazer o pré-natal por vontade própria; no entanto, isso geralmente ocorre após o primeiro trimestre.
Influências negativas
As atitudes influenciam as decisões de aceitar ou não recomendações específicas de cuidado pré-natal com base no conhecimento adquirido em experiências pessoais e em informações externas das redes sociais. Uma das razões pelas quais as mulheres não seguem os conselhos dos médicos é a percepção de que as informações fornecidas são falsas. As mulheres freqüentemente ouvem e vivenciam situações em que as profissões da saúde estavam erradas. As recomendações subsequentes foram então ponderadas para determinar a possibilidade de avaliação da verdade. Muitas mulheres que não confiam na biomedicina recusarão certos exames pré-natais, citando seu próprio conhecimento corporal como mais confiável do que as interpretações de alta tecnologia de seus médicos. Algumas mulheres pertencentes a uma minoria podem optar por evitar a angústia e o desconforto do atendimento médico e recusar totalmente o atendimento pré-natal.
Já ter tido filhos saudáveis aumenta a probabilidade de as mães não seguirem as recomendações clínicas, atribuindo situações pré-natais positivas às suas experiências anteriores. A saúde pessoal pode ser autodefinida com o reconhecimento de seus próprios sintomas e a determinação da necessidade de procurar tratamento médico.
Algumas mães ficam bastante incomodadas com a falta de informações claramente comunicadas e, conseqüentemente, hesitam em buscar testes pré-natais e aconselhamento que os profissionais de saúde considerariam recomendar.
Disparidades na acessibilidade
Embora as atitudes em relação à assistência pré-natal possam ser avaliadas de forma semelhante entre diferentes origens socioeconômicas, ainda existe uma discrepância entre os serviços de assistência pré-natal e o conhecimento sobre os recursos de assistência pré-natal disponíveis em todo o país. A análise das tendências que descrevem o uso de serviços de assistência pré-natal constantemente mostra o problema da subutilização, especialmente em populações desfavorecidas nos Estados Unidos. Essa discrepância no grau em que as populações desfavorecidas e favorecidas usam o serviço de atenção pré-natal pode ser explicada por fatores sociais, como a disponibilidade limitada de provedores, ineficiência, sistemas de prestação de cuidados de saúde mal organizados e cobertura de seguro inadequada. As taxas de mães com acesso tardio ao pré-natal ou sem pré-natal diminuíram; embora, desde 2003, as taxas tenham se estabilizado.
Áreas de baixo nível socioeconômico
As populações de centros urbanos apresentam um risco maior de atendimento pré-natal abaixo do padrão. As áreas de baixo nível socioeconômico apresentam taxas mais altas de mortalidade neonatal, causada em grande parte pelo baixo peso ao nascer, do que as mulheres de renda mais alta . Essa estatística tem chance de diminuir com o aumento do número de mulheres que ingressam em programas de pré-natal. É mais provável que mulheres de renda mais alta busquem atendimento pré-natal em comparação com mulheres de renda mais baixa. Negros, hispânicos, mulheres solteiras, mulheres com níveis de educação mais baixos (menos de 12 anos), adolescentes com menos de 18 anos, mulheres com mais de 40 anos, mulheres com três ou mais partos anteriores e mulheres com menos recursos socioeconômicos têm uma oportunidade significativamente menor de saúde satisfatória serviços de assistência.
Acesso de minorias
Estudos mostraram um risco significativamente maior para negros e hispânicos receberem cuidados pré-natais inadequados. As gestantes afro-americanas têm 2,8 vezes mais probabilidade do que as mães brancas não hispânicas de iniciar o pré-natal no terceiro trimestre ou de não receber nenhum cuidado pré-natal durante toda a gravidez. Da mesma forma, as gestantes hispânicas têm 2,5 vezes mais probabilidade do que as mães brancas não hispânicas de iniciar o pré-natal no terceiro trimestre ou de não receber nenhum cuidado pré-natal. As mulheres latinas e afro-americanas costumavam visitar diferentes tipos de profissionais de saúde; As mulheres latinas são mais propensas a consultar um obstetra, enquanto as mulheres afro-americanas são mais propensas a ver um médico. A perspectiva das minorias sobre sua experiência de cuidado pré-natal foi parcialmente baseada na interação com seu provedor médico e se eles também eram de origem minoritária e do mesmo sexo, devido à familiaridade cultural em como os médicos interagem com seus pacientes.
Paradoxo latina
Uma descoberta particularmente consistente em relação à saúde da população latina é que as mulheres latinas, apesar de suas muitas desvantagens sociais e econômicas (por exemplo, status socioeconômico mais baixo, níveis mais baixos de educação, menos uso de cuidados pré-natais, menos acesso a seguro saúde), dão à luz para um número significativamente menor de bebês com baixo peso ao nascer e perder menos bebês para todas e quaisquer causas durante a infância em comparação com mulheres brancas não hispânicas. Este fenômeno faz parte do que é conhecido como “ Paradoxo Latina ” ou “Paradoxo Epidemiológico”, que é uma vantagem de mortalidade na população latina. Essa vantagem cultural começa a desaparecer quando as mulheres latinas se aculturam na cultura americana dominante; assim, as mulheres latinas mais aculturadas experimentam uma taxa de mortalidade infantil mais alta e dão à luz mais bebês com baixo peso ao nascer. Explorar os fatores que geram o paradoxo latino nos níveis individual e comunitário pode ajudar a identificar novas oportunidades para intervenções políticas para otimizar os resultados pré-natais em latinas nascidas nos Estados Unidos e outros grupos étnicos brancos não hispânicos. Não há uma explicação definitiva para o que leva a uma vantagem de mortalidade. Fatores comportamentais como uso de drogas, consumo de álcool e uso de tabaco podem contribuir para o paradoxo, uma vez que as mulheres latinas fumam menos, consomem menos álcool e usam menos drogas quando grávidas em comparação com suas contrapartes brancas não hispânicas. Fatores culturais podem ser relevantes para o paradoxo latina, uma vez que mulheres latinas estrangeiras têm taxas mais baixas de bebês com baixo peso ao nascer do que mulheres latinas nascidas nos Estados Unidos e mulheres brancas não hispânicas. Alternativamente, fatores da comunidade como a aculturação da comunidade e os valores da comunidade também podem contribuir para o paradoxo .
Fatores contribuintes
Gravidez indesejada
Gravidez indesejada se opõe pré-concepção aconselhamento e pré-concepção de cuidados , e os atrasos início da assistência pré-natal . Em gestações indesejadas, o pré-natal é iniciado mais tarde e é menos adequado. Isso afeta negativamente a saúde da mulher e da criança, e a mulher está menos preparada para a paternidade. O atraso devido à gravidez indesejada é adicionado ao de outros fatores de risco para o atraso.
A taxa de gravidez indesejada nos Estados Unidos é mais alta do que a média mundial e muito mais alta do que em outras nações industrializadas. Quase metade (49%) das gravidezes nos Estados Unidos não são intencionais, mais de 3 milhões de gestações não intencionais por ano. A taxa de gravidez indesejada é ainda maior entre os pobres. Em 1990, cerca de 44% dos nascimentos foram indesejados no momento da concepção; entre as mulheres pobres, quase 60% dos partos ocorreram devido a gestações indesejadas.
Plano de saúde
Das mulheres que engravidam todos os anos nos Estados Unidos, 13 por cento não têm seguro, resultando em acesso severamente limitado ao cuidado pré-natal. De acordo com o site do Children's Defense Fund , "Quase uma em cada quatro mulheres negras grávidas e mais de uma em cada três mulheres latinas grávidas não tem seguro, em comparação com uma em cada sete mulheres brancas grávidas. Sem cobertura, as mães negras e latinas são menos prováveis para ter acesso ou pagar o atendimento pré-natal. " Atualmente, a gravidez é considerada uma " condição pré-existente ", tornando muito mais difícil para mulheres grávidas sem seguro ter condições de pagar um seguro de saúde privado. Em 1990, 1995 e 1998, a expansão do MediCal aumentou o uso de cuidados pré-natais e reduziu as diferenças étnicas entre aqueles que utilizavam os serviços de saúde.
Os dados mostraram que aqueles com acesso ao Medicaid representam 58 por cento das mulheres que subutilizam o cuidado pré-natal; aquelas com acesso a outro tipo de cobertura de seguro representam 11% das mulheres que subutilizam os cuidados pré-natais.
Educação formal
Mulheres com menos de 12 anos de escolaridade correm alto risco de subutilizar ou não ter acesso a serviços de assistência pré-natal adequados. Muitas vezes, mulheres grávidas negras e hispânicas têm menos anos de educação formal, o que desencadeia um efeito dominó de consequências relacionadas ao cuidado pré-natal. A falta de educação formal resulta em menos conhecimento sobre os cuidados pré-natais adequados para a gravidez como um todo, menos oportunidades de trabalho e menor nível de renda ao longo da vida adulta.
Consequências da falta de atendimento pré-natal
Sem assistência pré-natal oportuna, completa e apropriada, as populações desfavorecidas e aquelas que não utilizam os serviços de saúde pré-natal enfrentam riscos maiores de sofrer consequências durante as experiências pré-natal, parto e pós-parto . As mães que recebem tarde ou nenhum atendimento pré-natal têm maior probabilidade de dar à luz bebês com problemas de saúde. Alguns problemas de saúde podem ser evitados aumentando-se a aplicação adequada e o acesso a cuidados pré-natais adequados. Quase um quinto das mulheres nos Estados Unidos não procuram atendimento pré-natal durante o primeiro trimestre.
Complicações de entrega
Sem serviços de atendimento pré-natal adequados, há um aumento nas taxas de complicações, tais como:
- Restrição de crescimento intrauterino : o crescimento deficiente dos bebês durante o útero da mãe
- Pré-eclâmpsia: a hipertensão ocorre durante a gravidez
- Ruptura prematura de membranas pré-termo : a ruptura do saco amniônico e do córion mais de uma hora antes do início do trabalho de parto
- Diabetes gestacional : mulheres que nunca sofreram de diabetes antes da gravidez apresentam níveis elevados de glicose no sangue durante a gravidez devido à falta de capacidade da mãe de secretar insulina.
- Placenta prévia : a placenta está fixada na parede uterina perto ou cobrindo o colo do útero
- Nascimento prematuro : os bebês nascem com menos de 37 semanas de sua idade gestacional completa. Recém-nascidos prematuros podem sofrer de pulmões imaturos associados a complicações respiratórias.
Todos os anos, nos Estados Unidos, 875.000 mulheres sofrem uma ou mais complicações na gravidez e 467.201 bebês nascem prematuramente.
Baixo peso de nascimento
Todos os anos, nos Estados Unidos, 27.864 recém-nascidos nascem com baixo peso ao nascer. Os recém-nascidos de mães que não utilizam o pré-natal têm três vezes mais chances de ter baixo peso ao nascer e cinco vezes mais chances de morrer em comparação com os recém-nascidos cujas mães comparecem regularmente aos exames de pré-natal. Sesia et al. encontraram associação positiva com o número de consultas de pré-natal e peso ao nascer. O baixo peso ao nascer está associado à prematuridade e contribui para as taxas de mortalidade infantil.
Má formação congênita
Todos os anos, nos Estados Unidos, 154.051 crianças nascem com defeitos de nascença. As malformações congênitas podem ser causadas por:
- Distúrbios genéticos
- Ambiente intrauterino
- Erros de morfogênese , processo biológico que faz com que um organismo desenvolva sua forma.
- Anormalidade cromossômica
Algumas malformações congênitas comumente conhecidas são:
- Fenda palatina : uma fissura ou abertura no lábio
- Defeitos cardíacos
- Síndrome de Down : a presença de todo ou parte de um cromossomo 21 extra.
Os déficits de cuidado pré-natal e os ambientes pós-natal trabalham juntos de uma maneira complexa para influenciar os resultados das doenças congênitas.
Mortalidade infantil
Em 2000, os Estados Unidos ocupavam o 27º lugar entre os países industrializados por sua taxa de mortalidade infantil relativamente alta. Dados de 2003 mostram que a taxa de mortalidade infantil foi de 6,9 óbitos por 1.000 por nascidos vivos. Todos os anos, nos Estados Unidos, 27.864 bebês morrem antes de seu primeiro aniversário. A taxa de mortalidade dos Estados Unidos é uma das mais altas entre outros países desenvolvidos. Está associada à saúde materna, às condições socioeconômicas e às práticas de saúde pública. O uso inadequado da assistência pré-natal é um forte indicador de baixo peso ao nascer, prematuridade e mortalidade infantil.
Melhorando o cuidado pré-natal
Embora as populações desfavorecidas continuem enfrentando a diminuição do acesso à assistência pré-natal de alta qualidade, são sugeridos planos de ação com o objetivo de diminuir a extensão das desigualdades na assistência à saúde. O Programa Pessoas Saudáveis 2010, um conjunto nacional de metas de promoção da saúde e prevenção de doenças, estabeleceu a meta de que, até 2010, 90% das mães, tanto de alta como de baixa renda, teriam acesso precoce a cuidados adequados. A meta de 2020 Pessoas Saudáveis para o pré-natal é que 77,6% das mulheres grávidas recebam assistência pré-natal precoce e adequada; 70% receberam esses cuidados em 2007.
Prevenção de gravidez indesejada
A prevenção de gravidezes indesejadas teria muitos resultados desejáveis de saúde, sociais e financeiros, incluindo o aumento da proporção de gravidezes com acesso adequado e oportuno aos cuidados pré-natais. Os programas para ajudar a reduzir a gravidez indesejada incluem maior educação e acesso a anticoncepcionais e melhor educação sexual.
Conexão entre médicos e pacientes
Para muitos pacientes, é difícil desenvolver um relacionamento duradouro e de confiança com os profissionais de saúde. Independentemente do background socioeconômico, as mulheres incorporarão mudanças benéficas no estilo de vida que são facilmente incorporadas em suas vidas diárias. Dados de Browner et al. descobriram que as mulheres grávidas não consideram as recomendações pré-natais como oficiais simplesmente porque foram emitidas por profissionais clínicos, com o que tendem a seguir as recomendações a seu próprio critério. O uso de testes de diagnóstico pré-natal pode reforçar a importância de seguir as ordens do médico. A equipe médica deve ter como objetivo estabelecer linhas eficazes de comunicação com os prestadores de cuidados de saúde para garantir uma maior conscientização sobre a saúde da mulher e, ao mesmo tempo, estabelecer a confiança de seus pacientes. Se os pacientes não podem ser combinados com os provedores de saúde culturalmente, eles deveriam pelo menos poder visitar um médico treinado especificamente para lidar com as diferenças culturais. Essa consciência e sensibilidade podem vir de várias formas, como familiaridade com uma língua estrangeira, compreensão de como uma etnia específica vê as mães ou saber como as redes familiares atuam no processo de tomada de decisão das mães. Todas essas opções têm o potencial de melhorar as relações médico-paciente, e o estabelecimento de tais relações pode ser implementado no treinamento médico nos Estados Unidos, tanto em escolas de medicina quanto em programas de treinamento no local.
Foi sugerido que os médicos e outros profissionais de saúde examinem seus pacientes quanto a abuso e doenças sexualmente transmissíveis para garantir seu bem-estar geral. Eles também devem ajudá-los a obter o tratamento adequado, serviços de saúde, sociais e jurídicos, se houver um problema.
Aumente o seguro
A falta de seguro saúde adequado , especificamente seguro saúde nos Estados Unidos , pode contribuir para as limitações e subutilização experimentadas pelas mulheres. Hessolhas dois estudos demonstrando que a condição de seguro é um forte determinante da utilização do pré-natal; à medida que a elegibilidade para o seguro saúde aumentou, o uso de cuidados pré-natais aumentou e as diferenças étnicas diminuíram. Embora, embora o seguro saúde privado seja um método ao qual as mulheres podem ter acesso ou pagar cuidados pré-natais, o seguro saúde privado nem sempre provou ser necessariamente útil ou tranquilizador.
Sesia et al. não encontraram diferenças significativas, sugerindo que um programa obrigatório de assistência gerenciada para assistência pré-natal melhorou nem impediu o acesso aos serviços de assistência pré-natal. Um estudo feito com mulheres que utilizam serviços de cuidado pré-natal descobriu que os recursos fornecidos por um programa de HMO , como aulas de educação pré-natal, recomendações de dieta, exercícios, ganho de peso e descanso, livros sobre gravidez e assinaturas de revistas, não eram vistos pelas mulheres como sendo útil.
Programas de extensão à comunidade
Os programas de extensão à comunidade treinariam membros da população minoritária em educação básica em saúde; então, esses agentes comunitários de saúde ajudariam a facilitar as conexões entre as gestantes e os estabelecimentos de saúde locais. Os agentes comunitários de saúde poderiam até mesmo continuar seu relacionamento durante toda a gravidez, servindo como uma ligação com a paciente durante os vários exames, consultas e conversas. Comunidades de baixa renda devem empregar residentes da comunidade para encorajar e apoiar a utilização de serviços de saúde.
Aquelas com contato externo eram mais propensas a servir populações desfavorecidas, como aquelas relatadas com riscos obstétricos, menores de 19 anos e menos propensas a ter um parceiro significativo. Ter como alvo essa população por meio de programas de extensão à comunidade que realizam projetos comunitários pode ter um efeito positivo nas taxas de mulheres que acessam e utilizam os serviços de atendimento pré-natal disponíveis.
Foram feitas sugestões de apoio aos centros de saúde para adolescentes para fornecer serviços de saúde . Os recursos deste estudo sugerem fortemente que o cuidado pré-natal prestado em um ambiente de base comunitária é um método mais eficiente e barato para fornecer resultados de saúde positivos; no entanto, as missões do programa de cuidados baseados na comunidade são diferentes. Em relação aos adolescentes ou à medicina para adolescentes , um programa comunitário focado pode levar a um aumento no uso de anticoncepcionais e uma diminuição na taxa de gestações subsequentes.