Clamídia - Chlamydia

Clamídia
Outros nomes Infecção por clamídia
O esfregaço de Papanicolaou mostrando clamídia nos vacúolos 500x H & E.jpg
Papanicolaou mostrando C. trachomatis (coloração H&E)
Pronúncia
Especialidade Doenças infecciosas , ginecologia , urologia
Sintomas Nenhum, corrimento vaginal , secreção do pênis, ardor ao urinar
Complicações Dor nos testículos , doença inflamatória pélvica , infertilidade , gravidez ectópica
Início usual Poucas semanas após a exposição
Causas Chlamydia trachomatis propagada por relação sexual ou parto
Método de diagnóstico Urina ou cotonete do colo do útero, vagina ou uretra
Prevenção Não fazer sexo, preservativos , sexo com apenas uma pessoa não infectada
Tratamento Antibióticos ( azitromicina ou doxiciclina )
Frequência 4,2% (mulheres), 2,7% (homens)
Mortes ~ 200 (2015)

A clamídia , ou mais especificamente uma infecção por clamídia , é uma infecção sexualmente transmissível causada pela bactéria Chlamydia trachomatis . A maioria das pessoas infectadas não apresenta sintomas. Quando os sintomas aparecem, podem ocorrer apenas várias semanas após a infecção; o período de incubação entre a exposição e a capacidade de infectar outras pessoas é da ordem de duas a seis semanas. Os sintomas em mulheres podem incluir corrimento vaginal ou ardor ao urinar . Os sintomas em homens podem incluir secreção do pênis, ardor ao urinar ou dor e inchaço de um ou ambos os testículos . A infecção pode se espalhar para o trato genital superior em mulheres, causando doença inflamatória pélvica , que pode resultar em infertilidade futura ou gravidez ectópica .

As infecções por clamídia podem ocorrer em outras áreas além dos órgãos genitais, incluindo o ânus, os olhos, a garganta e os gânglios linfáticos. Infecções oculares repetidas por clamídia que ficam sem tratamento podem resultar em tracoma , uma causa comum de cegueira no mundo em desenvolvimento .

A clamídia pode ser transmitida durante o sexo vaginal , anal ou oral e pode ser transmitida de uma mãe infectada para o bebê durante o parto . As infecções oculares também podem ser transmitidas por contato pessoal, moscas e toalhas contaminadas em áreas com falta de saneamento . A infecção pela bactéria Chlamydia trachomatis ocorre apenas em humanos. O diagnóstico geralmente é feito por rastreamento, que é recomendado anualmente em mulheres sexualmente ativas com menos de 25 anos, outras com maior risco, e na primeira consulta pré-natal . O teste pode ser feito na urina ou em um cotonete do colo do útero, vagina ou uretra . Swabs retais ou bucais são necessários para diagnosticar infecções nessas áreas.

A prevenção é não fazer sexo , usar preservativo , ou fazer sexo apenas com pessoas que não estejam infectadas. A clamídia pode ser curada por antibióticos com o uso típico de azitromicina ou doxiciclina . Eritromicina ou azitromicina é recomendada em bebês e durante a gravidez . Os parceiros sexuais também devem ser tratados e as pessoas infectadas devem ser aconselhadas a não manter relações sexuais por sete dias e até que estejam livres dos sintomas. Gonorréia , sífilis e HIV devem ser testados para aqueles que foram infectados. Após o tratamento, as pessoas devem ser testadas novamente após três meses.

A clamídia é uma das infecções sexualmente transmissíveis mais comuns, afetando cerca de 4,2% das mulheres e 2,7% dos homens em todo o mundo. Em 2015, cerca de 61 milhões de novos casos ocorreram globalmente. Nos Estados Unidos, cerca de 1,4 milhão de casos foram relatados em 2014. As infecções são mais comuns entre aqueles com idades entre 15 e 25 anos e são mais comuns em mulheres do que em homens. Em 2015, as infecções resultaram em cerca de 200 mortes. A palavra clamídia vem do grego χλαμύδα, que significa "manto".

sinais e sintomas

Doença genital

Inflamação do colo do útero por infecção por clamídia caracterizada por secreção cervical mucopurulenta , vermelhidão e inflamação
Uma secreção branca, turva ou aquosa pode emergir da ponta do pênis .

Mulheres

A infecção por clamídia do colo do útero (colo do útero) é uma infecção sexualmente transmissível que não apresenta sintomas para cerca de 70% das mulheres infectadas. A infecção pode ser transmitida por sexo vaginal, anal ou oral. Entre as que apresentam infecção assintomática não detectada pelo médico, aproximadamente metade desenvolverá doença inflamatória pélvica (DIP), um termo genérico para infecção do útero , trompas de falópio e / ou ovários . PID pode causar cicatrizes dentro dos órgãos reprodutivos , o que pode posteriormente causar complicações graves, incluindo dor pélvica crônica, dificuldade de engravidar , gravidez ectópica (tubária) e outras complicações perigosas da gravidez. A clamídia é conhecida como "epidemia silenciosa", pois pelo menos 70% das infecções genitais por C. trachomatis em mulheres (e 50% em homens) são assintomáticas no momento do diagnóstico e podem durar meses ou anos antes de serem descobertas. Os sinais e sintomas podem incluir sangramento ou corrimento vaginal anormal , dor abdominal, relação sexual dolorosa , febre , dor ao urinar ou vontade de urinar com mais frequência do que o normal ( urgência urinária ). Para mulheres sexualmente ativas que não estão grávidas, o rastreamento é recomendado em menores de 25 anos e outras com risco de infecção. Os fatores de risco incluem história de clamídia ou outra infecção sexualmente transmissível, novos ou múltiplos parceiros sexuais e uso inconsistente de preservativos . As diretrizes recomendam que todas as mulheres atendidas para contraceptivos de emergência sejam oferecidos o teste de clamídia, com estudos mostrando que até 9% das mulheres com idade <25 anos tinham clamídia.

Homens

Nos homens, aqueles com infecção por clamídia apresentam sintomas de inflamação infecciosa da uretra em cerca de 50% dos casos. Os sintomas que podem ocorrer incluem: uma sensação dolorosa ou de queimação ao urinar, uma secreção incomum do pênis , dor ou inchaço testicular ou febre. Se não for tratada, a clamídia em homens pode se espalhar para os testículos, causando epididimite , que em casos raros pode levar à esterilidade se não for tratada. A clamídia também é uma causa potencial de inflamação prostática em homens, embora a relevância exata na prostatite seja difícil de determinar devido à possível contaminação por uretrite.

Doença ocular

Conjuntivite devido a clamídia

O tracoma é uma conjuntivite crônica causada por Chlamydia trachomatis . Já foi a principal causa de cegueira em todo o mundo, mas seu papel diminuiu de 15% dos casos de cegueira por tracoma em 1995 para 3,6% em 2002. A infecção pode ser transmitida de olho a olho pelos dedos, toalhas ou panos compartilhados, tosse e espirros e moscas que procuram os olhos. Os sintomas incluem secreção ocular mucopurulenta , irritação, vermelhidão e inchaço da pálpebra. Os recém-nascidos também podem desenvolver infecção ocular por clamídia durante o parto (veja abaixo). Usando a estratégia SAFE ( sigla para cirurgia para cílios em crescimento ou virados para cima, antibióticos , limpeza facial e melhorias ambientais), a Organização Mundial da Saúde visa a eliminação global do tracoma até 2020 (iniciativa GET 2020).

Juntas

A clamídia também pode causar artrite reativa - a tríade de artrite, conjuntivite e inflamação uretral - especialmente em homens jovens. Cerca de 15.000 homens desenvolvem artrite reativa devido à infecção por clamídia a cada ano nos Estados Unidos, e cerca de 5.000 são permanentemente afetados por ela. Pode ocorrer em ambos os sexos, embora seja mais comum em homens.

Bebês

Quase metade de todos os bebês nascidos de mães com clamídia nascerão com a doença. A clamídia pode afetar bebês, causando aborto espontâneo; nascimento prematuro ; conjuntivite , que pode levar à cegueira ; e pneumonia . A conjuntivite por clamídia geralmente ocorre uma semana após o nascimento (em comparação com causas químicas (em algumas horas) ou gonorreia (2–5 dias)).

Outras condições

Um sorovar diferente de Chlamydia trachomatis também é a causa do linfogranuloma venéreo , uma infecção dos gânglios linfáticos e linfáticos . Geralmente se apresenta com ulceração genital e gânglios linfáticos inchados na virilha , mas também pode se manifestar como inflamação retal , febre ou gânglios linfáticos inchados em outras regiões do corpo.

Transmissão

A clamídia pode ser transmitida durante o sexo vaginal, anal ou oral, ou pelo contato direto com tecido infectado, como a conjuntiva . A clamídia também pode ser transmitida de uma mãe infectada para o bebê durante o parto vaginal. Supõe-se que a probabilidade de infecção é proporcional ao número de bactérias às quais a pessoa está exposta.

Fisiopatologia

As clamídias têm a capacidade de estabelecer associações de longo prazo com células hospedeiras. Quando uma célula hospedeira infectada é privada de vários nutrientes, como aminoácidos (por exemplo, triptofano ), ferro ou vitaminas , isso tem uma consequência negativa para Chlamydiae, uma vez que o organismo depende da célula hospedeira para esses nutrientes. Estudos de coorte de longo prazo indicam que aproximadamente 50% das pessoas infectadas desaparecem em um ano, 80% em dois anos e 90% em três anos.

As clamídias famintas entram em um estado de crescimento persistente em que param a divisão celular e se tornam morfologicamente aberrantes ao aumentar de tamanho. Organismos persistentes permanecem viáveis, pois são capazes de retornar a um estado de crescimento normal assim que as condições na célula hospedeira melhorarem.

Há um debate se a persistência tem relevância. Alguns acreditam que as clamídias persistentes são a causa das doenças crônicas por clamídia. Descobriu-se que alguns antibióticos, como os β-lactâmicos , induzem um estado de crescimento semelhante ao persistente.

Diagnóstico

Corpos de inclusão de Chlamydia trachomatis (marrom) em uma cultura de células McCoy

O diagnóstico de infecções genitais por clamídia evoluiu rapidamente da década de 1990 a 2006. Os testes de amplificação de ácido nucléico (NAAT), como reação em cadeia da polimerase (PCR), amplificação mediada por transcrição (TMA) e amplificação por deslocamento de fita de DNA (SDA) agora são os esteios. NASC para clamídia podem ser realizados em amostras de esfregaço amostrados a partir do colo do útero (mulheres) ou uretra (homens), na secreção vaginal auto-recolhida, ou na urina vertida. Estima-se que o NAAT tenha uma sensibilidade de aproximadamente 90% e uma especificidade de aproximadamente 99%, independentemente da amostra de um esfregaço cervical ou de urina. Em mulheres que procuram uma clínica de infecções sexualmente transmissíveis (IST) e um teste de urina é negativo , um esfregaço cervical subsequente foi estimado como positivo em aproximadamente 2% das vezes.

No momento, os NAATs têm aprovação regulatória apenas para teste de amostras urogenitais, embora a rápida evolução da pesquisa indique que eles podem fornecer resultados confiáveis ​​em amostras retais.

Devido à maior precisão do teste, facilidade de gerenciamento de amostra, conveniência no gerenciamento de amostra e facilidade de triagem de homens e mulheres sexualmente ativos, os NAATs substituíram amplamente a cultura, o padrão ouro histórico para diagnóstico de clamídia e os testes de sonda não amplificados. O último teste é relativamente insensível, detectando com sucesso apenas 60–80% das infecções em mulheres assintomáticas e, frequentemente, apresentando resultados falsamente positivos. A cultura permanece útil em circunstâncias selecionadas e é atualmente o único ensaio aprovado para testar amostras não genitais. Outros métodos também existem, incluindo: reação em cadeia da ligase (LCR), repouso de anticorpo fluorescente direto, imunoensaio enzimático e cultura de células.

Os testes rápidos no local de atendimento não eram, a partir de 2020, considerados eficazes para o diagnóstico de clamídia em homens em idade reprodutiva e mulheres não grávidas devido às altas taxas de falso-negativo.

Prevenção

A prevenção é não fazer sexo , usar preservativo , ou fazer sexo apenas com parceiros não infectados.

Triagem

Para mulheres sexualmente ativas que não estão grávidas, o rastreamento é recomendado em menores de 25 anos e outras com risco de infecção. Os fatores de risco incluem história de clamídia ou outra infecção sexualmente transmissível, novos ou múltiplos parceiros sexuais e uso inconsistente de preservativos . Para mulheres grávidas, as diretrizes variam: o rastreamento de mulheres com idade ou outros fatores de risco é recomendado pela Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA (USPSTF) (que recomenda o rastreamento de mulheres com menos de 25 anos) e a Academia Americana de Médicos de Família (que recomenda o rastreamento de mulheres com 25 anos ou mais jovem). O Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas recomenda o rastreamento de todos os que estão sob risco, enquanto os Centros de Controle e Prevenção de Doenças recomendam o rastreamento universal de mulheres grávidas. A USPSTF reconhece que em algumas comunidades pode haver outros fatores de risco para infecção, como etnia. Recomendações baseadas em evidências para o início, intervalos e término da triagem não são possíveis no momento. Para os homens, a USPSTF conclui que as evidências são atualmente insuficientes para determinar se o rastreamento regular de homens para clamídia é benéfico. Eles recomendam o rastreamento regular de homens com risco aumentado de infecção por HIV ou sífilis. Uma revisão da Cochrane descobriu que os efeitos do rastreamento são incertos em termos de transmissão de clamídia, mas que o rastreamento provavelmente reduz o risco de doença inflamatória pélvica em mulheres.

No Reino Unido, o National Health Service (NHS) visa:

  1. Prevenir e controlar a infecção por clamídia por meio da detecção precoce e do tratamento da infecção assintomática;
  2. Reduzir a transmissão progressiva para parceiros sexuais;
  3. Previna as consequências da infecção não tratada;
  4. Teste pelo menos 25% da população sexualmente ativa com menos de 25 anos anualmente.
  5. Teste novamente após o tratamento.

Tratamento

A infecção por C. trachomatis pode ser efetivamente curada com antibióticos . As diretrizes recomendam azitromicina , doxiciclina , eritromicina , levofloxacina ou ofloxacina . Nos homens, a doxiciclina (100 mg duas vezes ao dia por 7 dias) é provavelmente mais eficaz do que a azitromicina (1 g em dose única), mas as evidências da eficácia relativa dos antibióticos em mulheres são muito incertas. Os agentes recomendados durante a gravidez incluem eritromicina ou amoxicilina .

Uma opção para o tratamento de parceiros sexuais de pessoas com clamídia ou gonorreia inclui a terapia do parceiro fornecida pelo paciente (PDT ou PDPT), que é a prática de tratar os parceiros sexuais de casos-índice, fornecendo prescrições ou medicamentos para o paciente levar para seu parceiro sem que o profissional de saúde examine primeiro o parceiro.

Após o tratamento, as pessoas devem ser testadas novamente após três meses para verificar se há reinfecção.

Epidemiologia

Ano de vida ajustado por deficiência (DALY) para clamídia por 100.000 habitantes em 2004
  sem dados
  ≤10
  10-20
  20-30
  30-40
  40-50
  50-60
  60-70
  70-80
  80-90
  90-100
  100-110
  mais de 110

Globalmente, a partir de 2015, a clamídia sexualmente transmissível afeta aproximadamente 61 milhões de pessoas. É mais comum em mulheres (3,8%) do que homens (2,5%). Em 2015, resultou em cerca de 200 mortes.

Nos Estados Unidos, cerca de 1,6 milhão de casos foram relatados em 2016. O CDC estima que, se incluirmos casos não relatados, haverá cerca de 2,9 milhões a cada ano. Afeta cerca de 2% dos jovens. A infecção por clamídia é a infecção bacteriana sexualmente transmissível mais comum no Reino Unido.

A clamídia causa mais de 250.000 casos de epididimite nos Estados Unidos a cada ano. A clamídia causa 250.000 a 500.000 casos de PID todos os anos nos Estados Unidos. As mulheres infectadas com clamídia têm até cinco vezes mais probabilidade de se infectar com o HIV, se expostas.

Referências

links externos

Classificação
Fontes externas
O aplicativo offline permite que você baixe todos os artigos médicos da Wikipedia em um aplicativo para acessá-los quando você não tiver Internet.
Os artigos de saúde da Wikipedia podem ser vistos offline com o aplicativo Medical Wikipedia .