Baixo peso de nascimento - Low birth weight

O baixo peso ao nascer pode ser resultado de um parto prematuro .

O baixo peso ao nascer ( BPN ) é definido pela Organização Mundial da Saúde como o peso ao nascer de um bebê de 2.499 g (5 libras 8,1 oz) ou menos, independentemente da idade gestacional . Os bebês nascidos com BPN apresentam riscos à saúde que exigem um tratamento rigoroso, geralmente em uma unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN). Eles também apresentam risco aumentado para problemas de saúde de longo prazo que requerem acompanhamento ao longo do tempo.

Classificação

O peso ao nascer pode ser classificado como:

  • Alto peso ao nascer ( macrossomia ): maior que 4.200 g (9 lb 4 oz)
  • Peso normal (prazo de entrega): 2.500–4.200 g (5 lb 8 oz – 9 lb 4 oz)
  • Baixo peso ao nascer: menos de 2.500 g (5 lb 8 oz)
    • Muito baixo peso ao nascer: menos de 1.500 g (3 lb 5 oz)
    • Peso extremamente baixo ao nascer: menos de 1.000 g (2 libras e 3 onças)

Causas

O BPN é causado por nascimento prematuro (ou seja, uma idade gestacional baixa no nascimento, comumente definida como menos de 37 semanas de gestação) ou o bebê ser pequeno para a idade gestacional (ou seja, uma taxa de crescimento pré-natal lenta ), ou uma combinação de ambos.

Em geral, os fatores de risco na mãe que podem contribuir para o baixo peso ao nascer incluem idades jovens, gravidezes múltiplas, RNBP anteriores, a má nutrição, doenças cardíacas ou hipertensão , não tratada a doença celíaca , transtorno de uso de substância , uso excessivo de álcool e insuficiente assistência pré-natal . Também pode ser causado por ruptura de membranas antes do trabalho de parto . Os fatores de risco ambientais incluem tabagismo, exposição ao chumbo e outros tipos de poluição do ar.

Nascimento prematuro

O mecanismo do nascimento prematuro é heterogêneo e mal compreendido. Pode estar ligada a um ou mais dos seguintes processos: ativação endócrina fetal prematura, inflamação intrauterina, hiper-distensão do útero e sangramento endometrial. Um fator de risco proeminente para parto prematuro é a história prévia de parto prematuro. No entanto, não existe um protocolo confiável para rastreamento e prevenção de parto prematuro.

Pequeno para a idade gestacional

Bebês nascidos pequenos para a idade gestacional podem ser constitucionalmente pequenos, sem nenhum processo patológico associado. Outros apresentam restrição de crescimento intrauterino (RCIU) devido a qualquer um dos vários processos patológicos. Bebês com anomalias cromossômicas ou outras anomalias congênitas podem manifestar RCIU como parte de sua síndrome. Problemas com a placenta podem impedi-la de fornecer oxigênio e nutrientes adequados ao feto, resultando em restrição de crescimento. As infecções durante a gravidez que afetam o feto, como rubéola , citomegalovírus , toxoplasmose e sífilis , também podem afetar o peso do bebê.

Fatores Ambientais

O tabagismo materno dobra o risco de BPN para o bebê. Mais recentemente, o tabagismo materno passivo foi examinado para possíveis efeitos sobre o peso ao nascer e mostrou aumentar o risco de BPN em 16%.

Poluentes do ar

Os produtos da combustão de combustível sólido nos países em desenvolvimento podem causar muitos problemas adversos à saúde das pessoas. Como a maioria das mulheres grávidas em países em desenvolvimento, onde a taxa de BPN é alta, está muito exposta à poluição do ar em ambientes fechados , o aumento do risco relativo se traduz em um risco populacional substancial atribuível de 21% de BPN.

O material particulado , um componente da poluição do ar ambiente , está associado ao aumento do risco de baixo peso ao nascer. Como o material particulado é composto de partículas extremamente pequenas, mesmo níveis invisíveis podem ser inalados e causar danos ao feto. A exposição a partículas pode causar inflamação, estresse oxidativo, desregulação endócrina e acesso prejudicado ao transporte de oxigênio para a placenta, todos mecanismos que aumentam o risco de baixo peso ao nascer. Para reduzir a exposição a partículas, as mulheres grávidas podem monitorar o Índice de Qualidade do Ar da EPA e tomar medidas de precaução pessoais, como reduzir a atividade ao ar livre em dias de baixa qualidade, evitar estradas / cruzamentos de alto tráfego e / ou usar equipamento de proteção individual (ou seja, facial máscara de desenho industrial). A exposição interna a partículas também pode ser reduzida por meio de ventilação adequada, bem como do uso de métodos de aquecimento e cozimento limpos.

Foi relatada uma correlação entre a exposição materna ao monóxido de carbono (CO) e o baixo peso ao nascer que o efeito sobre o peso ao nascer do aumento do CO ambiente foi tão grande quanto o efeito da mãe fumar um maço de cigarros por dia durante a gravidez. Foi revelado que os efeitos reprodutivos adversos (por exemplo, risco de BPN) foram correlacionados com a exposição materna às emissões de CO na Europa Oriental e na América do Norte. O mercúrio é um conhecido metal pesado tóxico que pode prejudicar o crescimento e a saúde fetal, e há evidências de que a exposição ao mercúrio (por meio do consumo de grandes peixes oleosos ) durante a gravidez pode estar relacionada a maiores riscos de BPN na prole.

Outras exposições

Níveis elevados de chumbo no sangue em mulheres grávidas, mesmo aquelas bem abaixo do "nível de preocupação" de 10 ug / dL do Centro de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA , podem causar aborto espontâneo , parto prematuro e BPN na prole. A exposição de mulheres grávidas ao ruído de aviões está associada ao baixo peso ao nascer por meio de efeitos adversos no crescimento fetal. A prevalência de baixo peso ao nascer no Japão está associada às doses de radiação dos acidentes de Fukushima em março de 2011.

Saúde periodontal

Baixo peso ao nascer, parto prematuro e pré-eclâmpsia têm sido associados à doença periodontal materna , embora a força das associações observadas seja inconsistente e varie de acordo com a população estudada, os meios de avaliação periodontal e a classificação da doença periodontal empregada. O risco de baixo peso ao nascer pode ser reduzido com o tratamento da doença periodontal. Esta terapia é segura durante a gravidez e reduz a carga inflamatória, diminuindo assim o risco de parto prematuro e baixo peso ao nascer.

Gestão

Regulação de temperatura

O contato pele a pele com a mãe pode ajudar na termorregulação.
Bebês com baixo peso ao nascer costumam passar o tempo em uma incubadora com temperatura controlada devido à sua incapacidade de manter a temperatura corporal central.

Recém-nascidos com baixo peso ao nascer têm maior risco de hipotermia devido à diminuição dos estoques de gordura marrom . Películas plásticas, almofadas aquecidas e contato pele a pele diminuem o risco de hipotermia imediatamente após o parto. Uma ou mais dessas intervenções podem ser empregadas, embora as combinações incorram em risco de hipertermia . Incubadoras aquecidas na UTIN auxiliam na termorregulação de bebês BPN.

Equilíbrio de fluidos e eletrólitos

O monitoramento clínico frequente do status do volume e a verificação dos eletrólitos séricos (até três vezes ao dia) são apropriados para evitar desidratação , sobrecarga de fluidos e desequilíbrio eletrolítico . Recém-nascidos MBP têm uma relação superfície corporal / peso aumentada, aumentando o risco de perdas insensíveis de fluidos e desidratação. Incubadoras umidificadas e emolientes de pele podem diminuir a perda insensível de fluido em recém-nascidos MBP. No entanto, a sobrecarga de fluidos não é benigna; está associada a risco aumentado de insuficiência cardíaca congestiva, enterocolite necrosante e mortalidade. Um certo grau de restrição de fluidos atenua esses riscos.

Recém-nascidos MBP estão em risco de desequilíbrios eletrolíticos devido à imaturidade relativa dos néfrons em seus rins . Os rins não estão equipados para lidar com grandes cargas de sódio . Portanto, se for administrada solução salina normal, o nível de sódio pode aumentar, o que pode levar o médico a administrar mais líquidos. Foi demonstrado que a restrição de sódio evita a sobrecarga de fluidos. O potássio também deve ser monitorado cuidadosamente, pois a sensibilidade imatura à aldosterona e o bombeamento de sódio-potássio aumentam o risco de hipercalemia e arritmias cardíacas .

Os recém-nascidos MBP frequentemente apresentam persistência da persistência do canal arterial (PCA). Se presente, é importante avaliar se o PCA está causando aumento do volume circulatório, apresentando risco de insuficiência cardíaca. Os sinais de PDA clinicamente significativo incluem pressão de pulso alargada e pulsos limitados. Em recém-nascidos com PC significativo, a restrição de fluidos pode evitar a necessidade de terapia cirúrgica ou médica para fechá-lo.

Abordagem para nutrição

Como seus sistemas gastrointestinais normalmente não estão preparados para alimentação enteral no momento do nascimento, os bebês MBP requerem infusão parenteral inicial de fluidos, macronutrientes , vitaminas e micronutrientes .

Necessidades de energia

A atividade diminuída em comparação com recém-nascidos de peso normal pode diminuir as necessidades energéticas, enquanto comorbidades, como displasia broncopulmonar, podem aumentá-las. O ganho de peso diário pode revelar se um recém-nascido MBPN está recebendo calorias adequadas. O crescimento de 21 g / kg / dia, refletindo o crescimento no útero , é uma meta para recém-nascidos MBP e ELBW.

Fontes enterais

Na transição para nutrição enteral, o leite humano é preferível à fórmula inicialmente em recém-nascidos de MBP, pois acelera o desenvolvimento da barreira intestinal e, portanto, reduz o risco de enterocolite necrosante , com redução do risco absoluto de 4%. O leite humano doado e o leite materno ordenhado estão ambos associados a esse benefício. Uma desvantagem do leite humano é a imprecisão em seu conteúdo calórico. O conteúdo de gordura no leite humano varia muito entre as mulheres; portanto, o conteúdo energético do leite humano não pode ser conhecido com a mesma precisão da fórmula. Cada vez que o leite humano é transferido entre recipientes, parte do conteúdo de gordura pode grudar no recipiente, diminuindo o conteúdo de energia. Minimizar as transferências de leite humano entre recipientes diminui a quantidade de perda de energia. A fórmula está associada a um maior crescimento linear e ganho de peso do que o leite materno de uma doadora em bebês BPN.

Considerações individuais de nutrientes

Recém-nascidos MBP têm risco aumentado de hipoglicemia devido à redução das reservas de energia e grande proporção entre a massa cerebral e a massa corporal. A hipoglicemia pode ser prevenida por infusão intravenosa de glicose, aminoácidos e lipídios. Esses pacientes também apresentam risco de hiperglicemia devido à secreção e sensibilidade imatura de insulina . No entanto, a suplementação de insulina não é recomendada devido ao possível efeito adverso da hipoglicemia, que é mais perigosa.

Recém-nascidos MBPN têm maior necessidade de aminoácidos para refletir a nutrição in utero . A ingestão diária de proteínas acima de 3,0 g / kg está associada ao aumento do ganho de peso para bebês com baixo peso ao nascer. Recém-nascidos de ELBW podem exigir até 4 g / kg / dia de proteína.

Devido à solubilidade limitada de cálcio e fósforo em infusões parenterais, bebês MBPN recebendo nutrição parenteral serão um tanto deficientes desses elementos e necessitarão de monitoramento clínico para osteopenia .

Hematologia

Uma revisão da Cochrane mostrou que a administração de eritropoetina (EPO) diminui a necessidade posterior de transfusões de sangue e também está associada à proteção contra enterocolite necrosante e hemorragia intraventricular . A EPO é segura e não aumenta o risco de mortalidade ou retinopatia da prematuridade .

Prognóstico

Resultados perinatais

Bebês com baixo peso ao nascer podem precisar de suporte respiratório, como intubação e ventilação mecânica, devido à imaturidade pulmonar.

O BPN está intimamente associado à mortalidade e morbidade fetal e perinatal , crescimento e desenvolvimento cognitivo inibidos e doenças crônicas mais tarde na vida. No nível populacional, a proporção de bebês com BPN é um indicador de um problema de saúde pública multifacetado que inclui desnutrição materna de longo prazo, problemas de saúde, trabalho árduo e cuidados de saúde precários durante a gravidez. Em uma base individual, o BPN é um importante preditor da saúde e sobrevivência do recém-nascido e está associado a um maior risco de mortalidade infantil.

O baixo peso ao nascer constitui de sessenta a oitenta por cento da taxa de mortalidade infantil nos países em desenvolvimento. A mortalidade infantil devido ao baixo peso ao nascer geralmente é causal direta, decorrente de outras complicações médicas, como parto prematuro, PPROM, mau estado nutricional materno, falta de cuidados pré-natais , doença materna durante a gravidez e um ambiente doméstico anti-higiênico.

Resultados de longo prazo

A hiponatremia no período neonatal está associada a condições de neurodesenvolvimento, como paralisia cerebral espástica e perda auditiva neurossensorial . A correção rápida da hiponatremia (mais rápido do que 0,4 mEq / L / hora) perinatal também está associada a efeitos adversos no desenvolvimento neurológico. Entre as crianças MBP, o risco de comprometimento cognitivo aumenta com baixo peso ao nascer, sexo masculino, etnia não branca e menor nível de educação dos pais. Não há associação clara entre lesão cerebral no período neonatal e prejuízo cognitivo posterior. Além disso, o baixo peso ao nascer tem associações com doenças cardiovasculares mais tarde na vida, especialmente em casos de grandes aumentos de peso durante a infância.

Epidemiologia

A Organização Mundial da Saúde (OMS) estima a prevalência mundial de baixo peso ao nascer em 15% em 2014, e varia por região: África Subsaariana, 13%; Sul da Ásia, 28%; Leste Asiático e Pacífico, 6%; América Latina e Caribe, 9%. A prevalência agregada de BPN nos países menos desenvolvidos designados pelas Nações Unidas é de 13%. A OMS estabeleceu uma meta de reduzir a prevalência mundial de BPN em 30% por meio de intervenções de saúde pública, incluindo melhor atendimento pré-natal e educação da mulher.

Nos Estados Unidos, os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) relatam 313.752 bebês com BPN em 2018, para uma prevalência de 8,28%. Isso aumentou de uma prevalência estimada de 6,1% em 2011 pela Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ). O CDC relatou prevalência de MBPN em 1,38% em 2018, semelhante à estimativa de 2011 da AHRQ.

Referências