Violência doméstica e gravidez - Domestic violence and pregnancy

A gravidez associada à violência doméstica é uma forma de violência praticada pelo parceiro íntimo (VPI), onde os riscos à saúde podem ser ampliados. O abuso durante a gravidez, seja físico, verbal ou emocional, produz muitos efeitos físicos e psicológicos adversos para a mãe e o feto. A violência doméstica durante a gravidez é categorizada como comportamento abusivo em relação a uma mulher grávida, em que o padrão de abuso muitas vezes pode mudar em termos de gravidade e frequência da violência. O abuso pode ser um problema antigo em um relacionamento que continua depois que a mulher engravida ou pode começar durante a gravidez. Embora a violência entre mulheres e homens ocorra nesses ambientes, a forma avassaladora de violência doméstica é perpetrada por homens contra mulheres. A gravidez oferece uma oportunidade única para os profissionais de saúde examinarem as mulheres quanto à violência doméstica, embora uma revisão recente tenha constatado que a melhor maneira de fazer isso não está clara. A redução da violência doméstica na gravidez deve melhorar os resultados para mães e bebês, embora mais estudos de boa qualidade sejam necessários para descobrir maneiras eficazes de rastrear mulheres grávidas.

Causas e gatilhos

A violência doméstica pode ser desencadeada pela gravidez por uma série de razões. A própria gravidez pode ser usada como uma forma de coerção e o fenômeno de impedir a escolha reprodutiva de um parceiro íntimo é conhecido como coerção reprodutiva . Estudos sobre sabotagem anticoncepcional realizada por homens contra parceiras femininas indicaram uma forte correlação entre violência doméstica e sabotagem anticoncepcional. A gravidez também pode levar a um hiato de violência doméstica quando o agressor não quer prejudicar o feto. O risco de violência doméstica para mulheres grávidas é maior imediatamente após o parto .

A violência doméstica pode aumentar as chances de uma mulher engravidar e o número de filhos que ela tem, tanto porque a mulher pode ser coagida ao sexo quanto porque pode ser impedida de usar métodos anticoncepcionais. Foi demonstrada uma correlação entre famílias numerosas e violência doméstica. Enquanto anteriormente se pensava que ter muitos filhos e o estresse resultante de famílias numerosas aumentava a probabilidade de violência doméstica, foi demonstrado que a violência geralmente é anterior aos nascimentos.

Sabotagem de controle de natalidade

A sabotagem do controle da natalidade , ou coerção reprodutiva, é uma forma de coerção em que alguém manipula o uso do controle da natalidade por outra pessoa - enfraquecendo os esforços para prevenir uma gravidez indesejada . Substituir pílulas anticoncepcionais por falsificações, perfurar preservativos e ameaças e violência são exemplos de prevenção da tentativa do indivíduo de evitar a gravidez. O comportamento de promoção da gravidez de parceiros masculinos abusivos é um método de violência doméstica e está associado à gravidez indesejada, especialmente em adolescentes. A própria coerção reprodutiva é uma forma de violência doméstica porque resulta de uma atividade sexual indesejada e prejudica a capacidade da mulher de controlar seu corpo. A gravidez forçada também pode ser uma forma de abuso financeiro quando a mulher fica presa em um relacionamento porque a gravidez gerou dependência econômica para as novas mães.

A gravidez indesejada tem 2 a 3 vezes mais probabilidade de estar associada ao abuso do que a gravidez planejada. Pesquisas entre populações de adolescentes mostram que mulheres que vivenciam VPI usam preservativos em taxas baixas e têm medo de negociar o uso de preservativos. Em um estudo com mulheres sexualmente experientes de 15 a 19 anos em Uganda, pesquisas descobriram que 14% das primeiras relações sexuais das mulheres foram coagidas. Desses quatorze por cento, as mulheres eram muito mais propensas a ter relações sexuais desprotegidas sem o uso de anticoncepcionais modernos e de ter tido gravidezes indesejadas nos últimos seis meses em comparação com mulheres que não foram sexualmente coagidas. No Egito, mais de 80% das mulheres rurais acreditam que espancamentos às vezes são justificados e uma das razões mais comuns apresentadas como causa justa para espancamentos é a recusa de sexo a um homem. Isso afeta a capacidade das mulheres de se protegerem do contato sexual indesejado e das consequências das relações sexuais, como gravidez e infecções sexualmente transmissíveis.

Um estudo conduzido pelo Center for Impact Research em jovens mães classificou a sabotagem do controle de natalidade em duas categorias: verbal e comportamental. A sabotagem verbal é uma pressão verbal ou emocional para não usar métodos contraceptivos ou para engravidar. Sabotagem comportamental é o uso da força para impedir o uso de métodos anticoncepcionais ou para manter relações sexuais desprotegidas.

Mecanismos

Na maioria dos casos, a violência doméstica pode ser desencadeada ou intensificada pela gravidez, mas em alguns casos a violência doméstica termina durante a gravidez porque o agressor faz um esforço consciente para não prejudicar o feto .

Violência diminuída

A violência doméstica nem sempre aumenta durante a gravidez e pode até levar a um hiato na violência. Este fenômeno pode fornecer proteção tanto para a mulher quanto para a criança. Como isso pode levar à diminuição da violência, algumas mulheres usam a gravidez como meio de proteção contra o abuso doméstico. Como o abuso geralmente recomeça após o fim da gravidez, as mulheres podem engravidar intencionalmente para evitar a violência. No entanto, como as mulheres que sofreram abuso antes de engravidar têm maior probabilidade de sofrer violência durante a gravidez, esse não é um meio confiável de proteção.

Aumento da violência

Embora a gravidez possa ser um período de proteção para algumas mulheres, seja em termos de um hiato de violência pré-existente, para outras é um período de risco durante o qual o abuso pode começar ou aumentar. Mulheres com parceiros violentos têm dificuldade em se proteger de uma gravidez indesejada e a violência sexual pode levar diretamente à gravidez. Estudos indicam consistentemente que a violência doméstica é mais comum em famílias numerosas. No entanto, estudos internacionais mostram que 25% das mulheres são abusadas pela primeira vez durante a gravidez.

Em um estudo conduzido por Campbell et al. , as mulheres foram solicitadas a especular sobre por que pensavam que foram abusadas durante a gravidez. As respostas foram categorizadas em quatro categorias:

Ciúme do feto
Raiva contra o feto
Violência específica da gravidez não dirigida à criança
"Negócios, como sempre."

Efeitos

Existem muitos efeitos perigosos que a violência durante a gravidez pode causar tanto para a mãe como para o filho. Uma gravidez violenta é considerada de alto risco porque os abusos verbais, emocionais e físicos levam a consequências adversas para a saúde da mãe e do feto. A violência durante a gravidez foi associada a aborto , cuidado pré-natal tardio , natimorto , parto prematuro , lesão fetal (incluindo hematomas, ossos quebrados e fraturados, facadas e baixo peso ao nascer. A violência durante a gravidez também leva a riscos adicionais para a mãe, como aumento problemas de saúde mental , tentativas de suicídio, agravamento de doenças crônicas, lesões, abuso de substâncias , ansiedade, estresse, dor crônica e problemas ginecológicos. Mulheres espancadas durante a gravidez eram espancadas com mais frequência e gravidade durante o relacionamento em comparação com mulheres que não foram abusado durante a gravidez. A VPI também é responsável por uma grande parte da mortalidade materna. Homicídio é a segunda principal causa de mortes relacionadas a lesões em mulheres grávidas e pós-parto nos Estados Unidos e um estudo realizado em um hospital na Índia descobriu que 16% de todos mortes durante a gravidez foram resultado da violência praticada pelo parceiro. Estudos também encontraram uma correlação entre violência doméstica e d aumento do uso do aborto . Mulheres grávidas vítimas de abuso têm menos probabilidade de denunciar o abuso ou de deixar o agressor devido a preocupações adicionais com a segurança financeira e de moradia.

Fatores de risco

Certas mulheres têm maior probabilidade de sofrer abusos durante a gravidez do que outras. Mulheres que sofreram abusos antes de engravidar correm maior risco de violência durante a gravidez. O abuso não se restringe a um grupo socioeconômico ou demográfico específico de mulheres ou a um período específico da vida reprodutiva da mulher.

Em geral, a taxa de violência física durante a gravidez diminui à medida que aumenta a renda familiar. Mulheres cuja renda familiar total era inferior a US $ 16.000 tinham muito mais probabilidade de sofrer violência física ou sexual durante a gravidez do que mulheres com renda familiar total acima de US $ 16.000.

A violência do parceiro em um relacionamento aumenta as chances de gravidez indesejada. Um estudo canadense que delineou as causas do abuso físico identificou a “instabilidade social” (por exemplo, baixa idade, solteiro, baixo nível de educação e desemprego) como um gatilho para a violência e usou a gravidez não planejada como exemplo. Isso sugere que a violência praticada pelo parceiro pode levar ao aumento de gravidezes indesejadas que, por sua vez, aumenta o abuso físico. As mulheres mais jovens são estatisticamente mais suscetíveis à coerção reprodutiva e isso pode ser devido a menos experiência em relacionamentos e, para menores, menos acesso a consultas médicas e anticoncepção de emergência. Os adolescentes estão especialmente em risco e a gravidez na adolescência está correlacionada com o aumento das taxas de violência doméstica. Mulheres jovens com namorados mais velhos têm maior probabilidade de sofrer violência doméstica. Mulheres que sofrem violência física de seus maridos são menos propensas a usar anticoncepcionais e mais propensas a ter uma gravidez indesejada.

Epidemiologia

Um estudo feito sobre as taxas de notificação de violência doméstica concluiu que o risco de violência física e sexual durante a gravidez é subestimado e subestimado. A cada ano, mais de 324.000 mulheres grávidas são vítimas de violência doméstica nos Estados Unidos. Vários países têm procurado estimar estatisticamente o número de mulheres adultas que sofreram violência doméstica durante a gravidez:

Prevalência no Reino Unido: 3,4%
Prevalência nos Estados Unidos: 3,4 - 33,7%
Prevalência na Irlanda: 12,5%
Estudos populacionais do Canadá, Chile, Egito e Nicarágua: 6-15%

As taxas de incidência são mais altas para adolescentes. A taxa de incidência para mães adolescentes de baixa renda chega a 38%.

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