Rubéola - Rubella

Rubéola
Outros nomes	Sarampo alemão, sarampo de três dias
Uma erupção cutânea causada por rubéola nas costas de uma criança. A área afetada é semelhante à do sarampo, mas a erupção é menos intensamente vermelha.
Especialidade	Doença infecciosa
Sintomas	Erupção cutânea, gânglios linfáticos inchados , febre, dor de garganta, sensação de cansaço
Complicações	Edema testicular , inflamação dos nervos , síndrome da rubéola congênita , aborto
Início usual	2 semanas após a exposição
Duração	3 dias
Causas	Vírus da rubéola ( espalhado pelo ar )
Método de diagnóstico	Encontrar o vírus no sangue, garganta ou urina, testes de anticorpos
Prevenção	Vacina contra rubéola
Tratamento	Cuidados de suporte
Frequência	Comum em muitas áreas

A rubéola , também conhecida como sarampo alemão ou sarampo de três dias , é uma infecção causada pelo vírus da rubéola . Esta doença costuma ser leve, com metade das pessoas não percebendo que estão infectadas. A erupção pode começar cerca de duas semanas após a exposição e durar três dias. Geralmente começa no rosto e se espalha para o resto do corpo. A erupção às vezes coça e não é tão brilhante quanto a do sarampo . Os gânglios linfáticos inchados são comuns e podem durar algumas semanas. Febre, dor de garganta e fadiga também podem ocorrer. A dor nas articulações é comum em adultos. As complicações podem incluir problemas de sangramento, inchaço testicular , encefalite e inflamação dos nervos . A infecção durante o início da gravidez pode resultar em aborto espontâneo ou no nascimento de uma criança com síndrome da rubéola congênita (SRC). Os sintomas da SRC se manifestam como problemas oculares, como catarata , surdez , e também afetam o coração e o cérebro. Os problemas são raros após a 20ª semana de gravidez.

A rubéola costuma ser transmitida de uma pessoa para outra pelo ar, por meio da tosse de pessoas infectadas. As pessoas são infecciosas durante a semana antes e depois do aparecimento da erupção. Bebês com SRC podem espalhar o vírus por mais de um ano. Apenas humanos estão infectados. Os insetos não transmitem a doença. Depois de recuperadas, as pessoas ficam imunes a infecções futuras. Estão disponíveis testes que podem verificar a imunidade. O diagnóstico é confirmado pela descoberta do vírus no sangue, garganta ou urina. Testar o sangue para anticorpos também pode ser útil.

A rubéola pode ser prevenida com a vacina contra rubéola, com uma única dose sendo mais de 95% eficaz. Freqüentemente, é administrado em combinação com as vacinas contra sarampo e caxumba , conhecida como vacina MMR . Quando uma parte, mas menos de 80% da população é vacinada, mais mulheres podem atingir a idade reprodutiva sem desenvolver imunidade por infecção ou vacinação, possivelmente aumentando as taxas de SRC. Uma vez infectado, não há tratamento específico.

A rubéola é uma infecção comum em muitas áreas do mundo. A cada ano ocorrem cerca de 100.000 casos de síndrome da rubéola congênita. As taxas de doenças diminuíram em muitas áreas como resultado da vacinação. Existem esforços contínuos para eliminar a doença em todo o mundo. Em abril de 2015, a Organização Mundial da Saúde declarou as Américas livres da transmissão da rubéola. O nome "rubéola" vem do latim e significa pouco vermelho . Foi descrita pela primeira vez como uma doença separada por médicos alemães em 1814, resultando no nome de "sarampo alemão".

sinais e sintomas

Menino com erupção cutânea maculopapular característica de rubéola

Erupção cutânea generalizada no abdômen devido à rubéola

A rubéola tem sintomas semelhantes aos da gripe. No entanto, o principal sintoma da infecção pelo vírus da rubéola é o aparecimento de uma erupção cutânea (exantema) na face que se espalha para o tronco e membros e geralmente desaparece após três dias, motivo pelo qual costuma ser chamada de sarampo de três dias. A erupção facial geralmente desaparece à medida que se espalha para outras partes do corpo. Outros sintomas incluem febre baixa, glândulas inchadas ( linfadenopatia cervical sub-occipital e posterior ), dores nas articulações , dor de cabeça e conjuntivite .

Os inchados glândulas ou linfonodos pode persistir durante até uma semana e a febre raramente sobe acima dos 38 ° C (100,4 ° F). A erupção da rubéola é tipicamente rosa ou vermelho claro. A erupção causa coceira e geralmente dura cerca de três dias. A erupção desaparece após alguns dias sem manchar ou descamar a pele. Quando a erupção desaparece, a pele pode se desprender em pequenos flocos onde a erupção a cobriu. Manchas de Forchheimer ocorrem em 20% dos casos e são caracterizadas por pequenas pápulas vermelhas na área do palato mole .

A rubéola pode afetar qualquer pessoa de qualquer idade. Mulheres adultas são particularmente propensas a artrite e dores nas articulações.

Em crianças, a rubéola normalmente causa sintomas que duram dois dias e incluem:

• Erupção cutânea começando na face que se espalha para o resto do corpo.
• Febre baixa inferior a 38,3 ° C (101 ° F).
• Linfadenopatia cervical posterior.

Em crianças mais velhas e adultos, sintomas adicionais podem estar presentes, incluindo:

• Glândulas inchadas
• Coriza (sintomas semelhantes ao resfriado)
• Articulações doloridas (especialmente em mulheres jovens)

As complicações graves da rubéola incluem:

• Inflamação do cérebro (encefalite)
• Baixa contagem de plaquetas
• Infecção na orelha

A coriza na rubéola pode se converter em pneumonia , pneumonia viral direta ou pneumonia bacteriana secundária e bronquite (bronquite viral ou bronquite bacteriana secundária).

Síndrome da rubéola congênita

Criança com catarata em ambos os olhos devido à síndrome da rubéola congênita.

A rubéola pode causar a síndrome da rubéola congênita no recém-nascido, sendo esta a sequela mais grave da rubéola. A síndrome (RSC) segue-se à infecção intrauterina pelo vírus da rubéola e compreende defeitos cardíacos, cerebrais, oftálmicos e auditivos. Também pode causar prematuridade, baixo peso ao nascer e trombocitopenia neonatal, anemia e hepatite. O risco de defeitos importantes na organogênese é maior para infecção no primeiro trimestre . A SRC é o principal motivo pelo qual uma vacina contra a rubéola foi desenvolvida.

Muitas mães que contraem rubéola no primeiro trimestre crítico têm um aborto espontâneo ou um bebê natimorto. Se o feto sobreviver à infecção, pode nascer com doenças cardíacas graves ( persistência do canal arterial sendo as mais comuns), cegueira, surdez ou outras doenças orgânicas com risco de vida. As manifestações cutâneas são chamadas de "lesões do muffin de mirtilo". Por essas razões, a rubéola está incluída no complexo TORCH de infecções perinatais.

Cerca de 100.000 casos dessa condição ocorrem a cada ano.

Causa

Micrografia eletrônica de transmissão do vírus da rubéola

A doença é causada pelo vírus da rubéola, do gênero Rubivirus da família Matonaviridae, que é envelopado e possui genoma de RNA de fita simples. O vírus é transmitido pela via respiratória e se replica na nasofaringe e nódulos linfáticos . O vírus é encontrado no sangue 5 a 7 dias após a infecção e se espalha por todo o corpo. O vírus tem propriedades teratogênicas e é capaz de atravessar a placenta e infectar o feto, impedindo o desenvolvimento das células ou destruindo-as. Durante este período de incubação, o paciente é contagioso normalmente por cerca de uma semana antes de desenvolver uma erupção cutânea e por cerca de uma semana depois.

O aumento da suscetibilidade à infecção pode ser herdado, pois há alguma indicação de que o HLA-A1 ou os fatores que cercam A1 em haplótipos estendidos estão envolvidos na infecção do vírus ou na não resolução da doença.

Diagnóstico

Os anticorpos IgM específicos para o vírus da rubéola estão presentes em pessoas recentemente infectadas pelo vírus da rubéola, mas esses anticorpos podem persistir por mais de um ano e um resultado de teste positivo deve ser interpretado com cautela. A presença desses anticorpos junto com, ou pouco tempo depois, a erupção cutânea característica confirma o diagnóstico.

Prevenção

As infecções por rubéola são evitadas por programas de imunização ativa usando vacinas de vírus vivos atenuados . Duas vacinas de vírus vivos atenuados, as cepas RA 27/3 e Cendehill, foram eficazes na prevenção da doença em adultos. No entanto, seu uso em mulheres pré-púberes não produziu uma queda significativa na taxa de incidência geral de SRC no Reino Unido. As reduções foram alcançadas apenas pela imunização de todas as crianças.

A vacina agora é geralmente administrada como parte da vacina MMR . A OMS recomenda que a primeira dose seja administrada aos 12 a 18 meses de idade e uma segunda dose aos 36 meses. Mulheres grávidas geralmente são testadas para imunidade à rubéola desde o início. As mulheres consideradas suscetíveis não são vacinadas até o nascimento do bebê, porque a vacina contém vírus vivo.

O programa de imunização tem tido bastante sucesso. Cuba declarou a eliminação da doença na década de 1990 e, em 2004, os Centros de Controle e Prevenção de Doenças anunciaram que as formas congênita e adquirida da rubéola haviam sido eliminadas dos Estados Unidos . A Organização Mundial da Saúde declarou a Austrália livre da rubéola em outubro de 2018.

O rastreamento da suscetibilidade à rubéola por histórico de vacinação ou por sorologia é recomendado nos Estados Unidos para todas as mulheres em idade fértil em sua primeira consulta de aconselhamento pré-concepção para reduzir a incidência da síndrome da rubéola congênita (SRC). Recomenda-se que todas as mulheres suscetíveis não grávidas em idade fértil recebam a vacina contra rubéola. Devido a preocupações sobre a possível teratogenicidade, o uso da vacina MMR não é recomendado durante a gravidez. Em vez disso, mulheres grávidas suscetíveis devem ser vacinadas o mais rápido possível no período pós - parto .

Em pessoas suscetíveis, a imunização passiva , na forma de imunoglobulinas policlonais, parece eficaz até o quinto dia pós-exposição.

Tratamento

Não há tratamento específico para rubéola; no entanto, o manejo é uma questão de responder aos sintomas para diminuir o desconforto. O tratamento de bebês recém-nascidos está focado no manejo das complicações. Cataratas e defeitos cardíacos congênitos podem ser corrigidos por cirurgia direta.

O manejo da síndrome da rubéola congênita ocular (SRC) é semelhante ao da degeneração macular relacionada à idade , incluindo aconselhamento, monitoramento regular e fornecimento de dispositivos para visão subnormal, se necessário.

Prognóstico

A infecção por rubéola em crianças e adultos é geralmente leve, autolimitada e freqüentemente assintomática. O prognóstico em crianças nascidas com SRC é ruim.

Epidemiologia

A rubéola ocorre em todo o mundo. O vírus tende a atingir o pico durante a primavera em países de clima temperado. Antes da vacina contra a rubéola ser introduzida em 1969, surtos generalizados geralmente ocorriam a cada 6–9 anos nos Estados Unidos e 3–5 anos na Europa, afetando principalmente crianças na faixa etária de 5 a 9 anos. Desde a introdução da vacina, as ocorrências tornaram-se raras nos países com altas taxas de absorção.

A vacinação interrompeu a transmissão da rubéola nas Américas : nenhum caso endêmico foi observado desde fevereiro de 2009. A vacinação ainda é fortemente recomendada, pois o vírus poderia ser reintroduzido de outros continentes caso as taxas de vacinação nas Américas caíssem. Durante a epidemia nos Estados Unidos entre 1962 e 1965, estimou-se que as infecções pelo vírus da rubéola durante a gravidez causaram 30.000 natimortos e 20.000 crianças com deficiência ou incapacidade como resultado da SRC. A imunização universal produzindo um alto nível de imunidade de rebanho é importante no controle de epidemias de rubéola.

No Reino Unido, ainda existe uma grande população de homens suscetíveis à rubéola que não foram vacinados. Surtos de rubéola ocorreram entre muitos homens jovens no Reino Unido em 1993 e em 1996 a infecção foi transmitida a mulheres grávidas, muitas das quais eram imigrantes e eram suscetíveis. Surtos ainda surgem, geralmente em países em desenvolvimento onde a vacina não é tão acessível. As complicações encontradas na gravidez por infecção por rubéola (aborto, morte fetal, síndrome da rubéola congênita) são mais comuns na África e no Sudeste Asiático a uma taxa de 121 por 100.000 nascidos vivos em comparação com 2 por 100.000 nascidos vivos nas Américas e na Europa.

No Japão, 15.000 casos de rubéola e 43 casos de síndrome da rubéola congênita foram notificados à Vigilância Epidemiológica Nacional de Doenças Infecciosas entre 15 de outubro de 2012 e 2 de março de 2014, durante o surto de rubéola de 2012–13 no Japão. Eles ocorreram principalmente em homens de 31 a 51 anos e jovens adultos de 24 a 34 anos.

História

A rubéola foi descrita pela primeira vez em meados do século XVIII. O médico e químico alemão Friedrich Hoffmann fez a primeira descrição clínica da rubéola em 1740, que foi confirmada por de Bergen em 1752 e Orlow em 1758.

Em 1814, George de Maton sugeriu pela primeira vez que ela fosse considerada uma doença distinta tanto do sarampo quanto da escarlatina . Todos esses médicos eram alemães, e a doença era conhecida como Rötheln (alemão contemporâneo Röteln ). Rötlich significa "avermelhado" ou "rosa" em alemão. O fato de que três alemães o descreveram levou ao nome comum de "sarampo alemão". Henry Veale, um cirurgião inglês da Artilharia Real, descreveu um surto na Índia. Ele cunhou o nome "rubéola" (da palavra latina, que significa "pequeno vermelho") em 1866.

Foi formalmente reconhecida como entidade individual em 1881, no Congresso Internacional de Medicina de Londres. Em 1914, Alfred Fabian Hess teorizou que a rubéola era causada por um vírus, com base no trabalho com macacos. Em 1938, Hiro e Tosaka confirmaram isso passando a doença para crianças usando lavagens nasais filtradas de casos agudos.

Em 1940, houve uma epidemia generalizada de rubéola na Austrália. Posteriormente, o oftalmologista Norman McAllister Gregg encontrou 78 casos de catarata congênita em bebês e 68 deles nasceram de mães que contraíram rubéola no início da gravidez. Gregg publicou um relato, Catarata congênita após sarampo alemão na mãe , em 1941. Ele descreveu uma variedade de problemas agora conhecidos como síndrome da rubéola congênita (SRC) e notou que quanto mais cedo a mãe era infectada, pior era o dano. Como a vacina ainda não estava disponível, algumas revistas populares promoveram a ideia de "festas alemãs do sarampo" para crianças infectadas, para espalhar a doença para outras crianças (especialmente meninas) para imunizá-las para o resto da vida e protegê-las de contraírem a doença mais tarde durante a gravidez. O vírus foi isolado em cultura de tecidos em 1962 por dois grupos separados liderados pelos médicos Paul Douglas Parkman e Thomas Huckle Weller .

Houve uma pandemia de rubéola entre 1962 e 1965, começando na Europa e se espalhando para os Estados Unidos. Nos anos de 1964 a 1965, os Estados Unidos tiveram uma estimativa de 12,5 milhões de casos de rubéola. Isso levou a 11.000 abortos espontâneos ou terapêuticos e 20.000 casos de síndrome da rubéola congênita. Destes, 2.100 morreram como neonatos, 12.000 eram surdos, 3.580 eram cegos e 1.800 eram deficientes intelectuais. Somente em Nova York, a SRC afetou 1% de todos os nascimentos.

Em 1967, a estrutura molecular da rubéola foi observada sob microscopia eletrônica usando complexos antígeno-anticorpo por Jennifer M. Best, June Almeida , JE Banatvala e AP Waterson.

Em 1969, uma vacina de vírus vivo atenuado foi licenciada. No início da década de 1970, foi introduzida uma vacina tripla contendo vírus atenuados do sarampo, caxumba e rubéola (MMR). Em 2006, os casos confirmados nas Américas caíram para menos de 3.000 por ano. No entanto, um surto de 2007 na Argentina, Brasil e Chile elevou os casos para 13.000 naquele ano.

Em 22 de janeiro de 2014, a Organização Mundial da Saúde (OMS) e a Organização Pan-Americana da Saúde declararam e certificaram a Colômbia como livre da rubéola e se tornou o primeiro país latino-americano a eliminar a doença dentro de suas fronteiras. Em 29 de abril de 2015, as Américas se tornaram a primeira região da OMS a erradicar oficialmente a doença. Os últimos casos não importados ocorreram em 2009 na Argentina e no Brasil. O diretor da Organização Pan-Americana da Saúde observou: "A luta contra a rubéola levou mais de 15 anos, mas valeu a pena com o que acredito que será uma das conquistas pan-americanas mais importantes da saúde pública do século 21". A declaração foi feita após 165 milhões de prontuários de saúde e confirmando geneticamente que todos os casos recentes foram causados ​​por cepas importadas conhecidas do vírus. A rubéola ainda é comum em algumas regiões do mundo e Susan E. Reef, líder da equipe para rubéola na divisão de imunização global do CDC, que aderiu ao anúncio, disse que não havia chance de ser erradicada em todo o mundo antes de 2020. Rubéola é a terceira doença a ser eliminada do hemisfério ocidental com vacinação após varíola e poliomielite .

Etimologia

De "rubrum", o latim para "vermelho", rubéola significa "avermelhado e pequeno". O sarampo "alemão" deriva de "germanus", que significa "semelhante" neste contexto.

O nome rubéola é muitas vezes confundida com rubeola , um nome alternativo para o sarampo em países de língua Inglês; as doenças não estão relacionadas. Em algumas outras línguas europeias, como Espanhol , rubéola e rubeola são sinônimos, e rubeola não é um nome alternativo para o sarampo . Assim, em espanhol, "rubeola" se refere à rubéola e "sarampión" se refere ao sarampo.

Veja também

• Erradicação de doenças infecciosas
• Exantema subitum (roséola infantil)

Referências

links externos

• Rubella at Wong's Virology.
• Coalizão de Ação de Imunização: Rubéola
• Riscos de rubéola durante diferentes períodos de gravidez
• DermNet viral / rubéola

• Centros para Controle e Prevenção de Doenças (2012). "Ch. 19: Rubéola" . Em Atkinson W, Wolfe S, Hamborsky J (eds.). Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases (12ª ed.). Washington DC: Fundação de Saúde Pública. pp. 275–290. Arquivado do original em 10/03/2017.
• " Vírus da rubéola " . Navegador de taxonomia NCBI . 11041.
• "Rubéola" . MedlinePlus . Biblioteca Nacional de Medicina dos EUA.