Gonorréia - Gonorrhea

Gonorréia
Outros nomes Gonorréia, infecção gonocócica, uretrite gonocócica, gonorréia
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Lesão gonocócica na pele
Pronúncia
Especialidade Doença infecciosa
Sintomas Nenhum, ardor ao urinar , corrimento vaginal , secreção do pênis , dor pélvica , dor testicular
Complicações Doença inflamatória pélvica , inflamação do epidídimo , artrite séptica , endocardite
Causas Neisseria gonorrhoeae normalmente transmitida sexualmente
Método de diagnóstico Teste de urina, uretra em homens ou colo do útero em mulheres
Prevenção Preservativos , fazer sexo com apenas uma pessoa não infectada, não fazer sexo
Tratamento Ceftriaxona por injeção e azitromicina por via oral
Frequência 0,8% (mulheres), 0,6% (homens)

Gonorreia , coloquialmente conhecido como gonorréia , é uma infecção sexualmente transmissível (DST) causada pela bactéria Neisseria gonorrhoeae . A infecção pode envolver os órgãos genitais , a boca ou o reto . Homens infectados podem sentir dor ou queimação ao urinar , secreção do pênis ou dor testicular . Mulheres infectadas podem sentir ardor ao urinar, corrimento vaginal , sangramento vaginal entre os períodos menstruais ou dor pélvica . As complicações em mulheres incluem doença inflamatória pélvica e em homens, inflamação do epidídimo . Muitos dos infectados, entretanto, não apresentam sintomas. Se não for tratada, a gonorreia pode se espalhar para as articulações ou válvulas cardíacas .

A gonorréia é transmitida pelo contato sexual com uma pessoa infectada. Isso inclui sexo oral, anal e vaginal. Também pode ser transmitido de mãe para filho durante o parto . O diagnóstico é feito por meio de testes de urina, uretra nos homens ou colo do útero nas mulheres. Recomenda-se testar todas as mulheres sexualmente ativas com menos de 25 anos de idade a cada ano, bem como aquelas com novos parceiros sexuais; a mesma recomendação se aplica a homens que fazem sexo com homens (HSH).

A gonorreia pode ser prevenida com o uso de preservativo , fazendo sexo com apenas uma pessoa não infectada e não fazendo sexo . O tratamento geralmente é feito com ceftriaxona por injeção e azitromicina por via oral. A resistência desenvolveu-se a muitos antibióticos usados ​​anteriormente e doses mais altas de ceftriaxona são ocasionalmente necessárias. O novo teste é recomendado três meses após o tratamento. Parceiros sexuais dos últimos dois meses também devem ser tratados.

A gonorreia afeta cerca de 0,8% das mulheres e 0,6% dos homens. Estima-se que 33 a 106 milhões de novos casos ocorram a cada ano, dos 498 milhões de novos casos de DST curáveis ​​- que também inclui sífilis , clamídia e tricomoníase . As infecções em mulheres ocorrem mais comumente quando são adultos jovens. Em 2015, causou cerca de 700 mortes. As descrições da doença datam de antes da Era Comum no Antigo Testamento . O nome atual foi usado pela primeira vez pelo médico grego Galeno antes de 200 EC, que se referiu a ele como "uma descarga indesejada de sêmen".

sinais e sintomas

As infecções por gonorréia das membranas mucosas podem causar inchaço, coceira, dor e formação de pus . O tempo de exposição aos sintomas é geralmente entre dois e 14 dias, com a maioria dos sintomas aparecendo entre quatro e seis dias após a infecção, se é que aparecem. Homens e mulheres com infecções na garganta podem sentir dor de garganta , embora essa infecção não produza sintomas em 90% dos casos. Outros sintomas podem incluir gânglios linfáticos inchados ao redor do pescoço. Ambos os sexos podem ser infectados nos olhos ou no reto se esses tecidos forem expostos à bactéria.

Mulheres

Metade das mulheres com gonorreia são assintomáticas, mas a outra metade apresenta corrimento vaginal , dor na parte inferior do abdome ou dor nas relações sexuais associadas à inflamação do colo uterino . As complicações médicas comuns da gonorreia não tratada em mulheres incluem doença inflamatória pélvica que pode causar cicatrizes nas trompas de falópio e resultar em gravidez ectópica posterior entre as mulheres que engravidam.

Homens

A maioria dos homens infectados com sintomas tem inflamação da uretra peniana associada a uma sensação de queimação durante a micção e secreção do pênis. Nos homens, a secreção com ou sem queimação ocorre em metade dos casos e é o sintoma mais comum da infecção. Essa dor é causada por um estreitamento e enrijecimento do lúmen uretral . A complicação médica mais comum da gonorreia em homens é a inflamação do epidídimo . A gonorréia também está associada ao aumento do risco de câncer de próstata .

Bebês

Uma criança com gonorréia dos olhos

Se não for tratada, a oftalmia neonatal gonocócica se desenvolverá em 28% dos bebês nascidos de mulheres com gonorreia.

Espalhar

Se não for tratada, a gonorreia pode se espalhar do local original da infecção e infectar e danificar as articulações, a pele e outros órgãos. As indicações podem incluir febre, erupções cutâneas, feridas e dor e inchaço nas articulações. Em casos avançados, a gonorreia pode causar uma sensação geral de cansaço semelhante a outras infecções. Também é possível que um indivíduo tenha uma reação alérgica à bactéria, caso em que quaisquer sintomas aparentes serão bastante intensificados. Muito raramente, pode se estabelecer no coração, causando endocardite , ou na coluna vertebral, causando meningite . Ambos são mais prováveis ​​entre indivíduos com sistema imunológico suprimido, no entanto.

Causa

Neisseria gonorrhoeae em pus de um caso de gonorréia em um homem ( coloração de Gram )

A gonorréia é causada pela bactéria Neisseria gonorrhoeae . A infecção anterior não confere imunidade - uma pessoa que foi infectada pode ser infectada novamente ao ser exposta a alguém que está infectado. As pessoas infectadas podem infectar outras pessoas repetidamente sem apresentar quaisquer sinais ou sintomas próprios.

Espalhar

A infecção geralmente é transmitida de uma pessoa para outra por meio de sexo vaginal , oral ou anal . Os homens têm um risco de 20% de contrair a infecção em uma única relação sexual vaginal com uma mulher infectada. O risco para homens que fazem sexo com homens (HSH) é maior. MSM insertivo pode contrair uma infecção peniana na relação anal, enquanto MSM receptivo pode contrair gonorréia anorretal. As mulheres têm um risco de 60 a 80% de contrair a infecção após uma única relação sexual vaginal com um homem infectado.

A mãe pode transmitir gonorreia ao recém-nascido durante o parto; quando afeta os olhos do bebê, é chamada de oftalmia neonatorum . Pode ser capaz de se espalhar através de objetos contaminados com fluidos corporais de uma pessoa infectada. A bactéria normalmente não sobrevive por muito tempo fora do corpo, geralmente morrendo dentro de minutos a horas.

Diagnóstico

Tradicionalmente, a gonorreia era diagnosticada com coloração de Gram e cultura ; no entanto, novos métodos de teste baseados na reação em cadeia da polimerase (PCR) estão se tornando mais comuns. Naqueles com falha no tratamento inicial, a cultura deve ser realizada para determinar a sensibilidade aos antibióticos.

Testes que usam PCR (também conhecido como amplificação de ácido nucleico) para identificar genes exclusivos de N. gonorrhoeae são recomendados para rastreamento e diagnóstico de infecção por gonorréia. Esses testes baseados em PCR requerem uma amostra de urina, esfregaços uretrais ou esfregaços cervicais / vaginais. A cultura (colônias de bactérias em crescimento para isolá-las e identificá-las) e a coloração de Gram (coloração das paredes das células bacterianas para revelar a morfologia) também podem ser usadas para detectar a presença de N. gonorrhoeae em todos os tipos de espécimes, exceto na urina.

Se diplococos Gram-negativos e oxidase-positivos forem visualizados na coloração de Gram direta do pus uretral (infecção genital masculina), nenhum teste adicional será necessário para estabelecer o diagnóstico de infecção por gonorreia. No entanto, no caso de infecção feminina, a coloração direta de Gram de esfregaços cervicais não é útil porque os organismos de N. gonorrhoeae estão menos concentrados nessas amostras. As chances de falsos positivos aumentam, pois os diplococos Gram-negativos nativos da flora vaginal normal não podem ser distinguidos de N. gonorrhoeae. Portanto, os esfregaços cervicais devem ser cultivados nas condições descritas acima. Se diplococos Gram-negativos positivos para oxidase forem isolados de uma cultura de uma amostra de esfregaço cervical / vaginal, o diagnóstico é feito. A cultura é especialmente útil para o diagnóstico de infecções na garganta, reto, olhos, sangue ou articulações - áreas onde os testes baseados em PCR não estão bem estabelecidos em todos os laboratórios. A cultura também é útil para testes de sensibilidade antimicrobiana, falha de tratamento e fins epidemiológicos (surtos, vigilância).

Em pacientes que podem ter infecção gonocócica disseminada (DGI), todos os locais de mucosa possíveis devem ser cultivados (por exemplo, faringe, colo uterino, uretra, reto). Também devem ser obtidos três conjuntos de hemoculturas. O líquido sinovial deve ser coletado em casos de artrite séptica .

Todas as pessoas com teste positivo para gonorreia devem ser testadas para outras doenças sexualmente transmissíveis, como clamídia , sífilis e vírus da imunodeficiência humana . Estudos encontraram coinfecção com clamídia variando de 46 a 54% em jovens com gonorreia. Entre as pessoas nos Estados Unidos entre 14 e 39 anos de idade, 46% das pessoas com infecção gonorréica também têm infecção por clamídia. Por esse motivo, os testes de gonorréia e clamídia costumam ser combinados. Pessoas com diagnóstico de infecção por gonorréia aumentam cinco vezes o risco de transmissão do HIV. Além disso, as pessoas infectadas que são HIV positivas têm maior probabilidade de transmitir e transmitir o HIV a parceiros não infectados durante um episódio de gonorreia.

Triagem

A Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos Estados Unidos (USPSTF) recomenda o rastreamento de gonorréia em mulheres com risco aumentado de infecção, o que inclui todas as mulheres sexualmente ativas com menos de 25 anos. A gonorréia extragenital e a clamídia são maiores em homens que fazem sexo com homens (HSH). Além disso, a USPSTF também recomenda triagem de rotina em pessoas que já tiveram teste positivo para gonorréia ou têm múltiplos parceiros sexuais e indivíduos que usam preservativos de forma inconsistente, fornecem favores sexuais por dinheiro ou fazem sexo sob a influência de álcool ou drogas.

O rastreamento de gonorreia em mulheres que estão (ou pretendem engravidar) e que apresentam alto risco de doenças sexualmente transmissíveis é recomendado como parte do cuidado pré-natal nos Estados Unidos .

Prevenção

Tal como acontece com a maioria das doenças sexualmente transmissíveis, o risco de infecção pode ser reduzido significativamente pelo uso correto de preservativos , não fazer sexo , ou pode ser removido quase que totalmente limitando as atividades sexuais a um relacionamento mutuamente monogâmico com uma pessoa não infectada.

Aqueles previamente infectados são encorajados a retornar para cuidados de acompanhamento para se certificar de que a infecção foi eliminada. Além do uso de contato telefônico, o uso de e-mail e mensagens de texto melhorou o novo teste de infecção.

Os bebês recém-nascidos que passam pelo canal do parto recebem pomada de eritromicina nos olhos para prevenir a cegueira causada por infecção. A gonorreia subjacente deve ser tratada; se isso for feito, geralmente um bom prognóstico seguirá.

Tratamento

Antibióticos

A penicilina entrou em produção em massa em 1944 e revolucionou o tratamento de várias doenças venéreas.

Os antibióticos são usados ​​para tratar infecções por gonorreia. A partir de 2016, tanto a ceftriaxona por injeção quanto a azitromicina por via oral são mais eficazes. No entanto, devido ao aumento das taxas de resistência aos antibióticos , os padrões de susceptibilidade local devem ser levados em consideração ao decidir sobre o tratamento.

Os adultos podem ter olhos infectados com gonorreia e exigir higiene pessoal adequada e medicamentos. A adição de antibióticos tópicos não demonstrou melhorar as taxas de cura em comparação com os antibióticos orais isoladamente no tratamento da gonorreia infectada nos olhos. Para recém-nascidos, a pomada de eritromicina é recomendada como medida preventiva para a conjuntivite infantil gonocócica .

As infecções da garganta podem ser especialmente problemáticas, pois os antibióticos têm dificuldade em se concentrar nela o suficiente para destruir as bactérias. Isso é amplificado pelo fato de que a gonorréia faríngea é principalmente assintomática, e gonococos e espécies de Neisseria comensais podem coexistir por longos períodos na faringe e compartilhar genes de resistência antimicrobiana. Conseqüentemente, um foco aprimorado na detecção precoce (ou seja, triagem de populações de alto risco, como homens que fazem sexo com homens, teste de PCR deve ser considerado) e o tratamento adequado da gonorreia faríngea é importante.

Parceiros sexuais

Recomenda-se que os parceiros sexuais sejam testados e potencialmente tratados. Uma opção para o tratamento de parceiros sexuais de pessoas infectadas é a terapia do parceiro entregue pelo paciente (PDPT), que envolve o fornecimento de receitas ou medicamentos para a pessoa levar ao seu parceiro sem que o profissional de saúde o examine primeiro.

Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) dos Estados Unidos atualmente recomendam que os indivíduos que foram diagnosticados e tratados para gonorréia evitem o contato sexual com outras pessoas até pelo menos uma semana após o último dia de tratamento, a fim de prevenir a disseminação da bactéria .

Resistência a antibióticos

Muitos antibióticos que já foram eficazes, incluindo penicilina , tetraciclina e fluoroquinolonas, não são mais recomendados devido às altas taxas de resistência. A resistência à cefixima atingiu um nível que não é mais recomendado como agente de primeira linha nos Estados Unidos e, se for usado, uma pessoa deve ser testada novamente após uma semana para determinar se a infecção ainda persiste. Autoridades de saúde pública estão preocupadas que um padrão emergente de resistência possa prever uma epidemia global. A Agência de Proteção à Saúde do Reino Unido relatou que 2011 viu uma ligeira queda na resistência aos antibióticos da gonorréia, a primeira em cinco anos. Em 2016, a OMS publicou novas diretrizes para o tratamento, declarando "Há uma necessidade urgente de atualizar as recomendações de tratamento para infecções gonocócicas para responder às mudanças nos padrões de resistência antimicrobiana (AMR) de N. gonorrhoeae . A resistência de alto nível às quinolonas previamente recomendadas é generalizada e a diminuição da suscetibilidade às cefalosporinas de espectro estendido (terceira geração), outro tratamento de primeira linha recomendado nas diretrizes de 2003, está aumentando e vários países relataram falhas no tratamento. "

Prognóstico

Ano de vida ajustado por deficiência para gonorreia por 100.000 habitantes

A gonorréia, se não tratada, pode durar semanas ou meses, com maior risco de complicações. Uma das complicações da gonorreia é a disseminação sistêmica resultando em pústulas ou petéquias na pele , artrite séptica , meningite ou endocardite . Isso ocorre entre 0,6 e 3% das mulheres infectadas e 0,4 e 0,7% dos homens infectados.

Nos homens, a inflamação do epidídimo , da próstata e da uretra pode resultar de gonorreia não tratada. Nas mulheres, o resultado mais comum da gonorreia não tratada é a doença inflamatória pélvica . Outras complicações incluem inflamação do tecido ao redor do fígado , uma complicação rara associada à síndrome de Fitz-Hugh-Curtis ; artrite séptica nos dedos das mãos, punhos, dedos das mãos e tornozelos; aborto séptico ; corioamnionite durante a gravidez; cegueira neonatal ou adulta por conjuntivite ; e infertilidade . Homens que tiveram uma infecção de gonorreia têm um risco aumentado de desenvolver câncer de próstata .

Epidemiologia

Taxas de gonorréia, Estados Unidos, 1941-2007

Cerca de 88 milhões de casos de gonorreia ocorrem a cada ano, dos 448 milhões de novos casos de DST curáveis ​​a cada ano - que também inclui sífilis, clamídia e tricomoníase . A prevalência foi mais alta na região africana , nas Américas e no Pacífico Ocidental e mais baixa na Europa . Em 2013, causou cerca de 3.200 mortes, contra 2.300 em 1990.

No Reino Unido, 196 por 100.000 homens de 20 a 24 anos e 133 por 100.000 mulheres de 16 a 19 anos foram diagnosticados em 2005. Em 2013, o CDC estimou que mais de 820.000 pessoas nos Estados Unidos contraem uma nova infecção gonorréica cada ano. Menos da metade dessas infecções são relatadas ao CDC. Em 2011, 321.849 casos de gonorreia foram notificados ao CDC. Após a implementação de um programa nacional de controle de gonorreia em meados da década de 1970, a taxa nacional de gonorreia diminuiu de 1975 a 1997. Após um pequeno aumento em 1998, a taxa de gonorreia diminuiu ligeiramente desde 1999. Em 2004, a taxa de infecções gonorréicas relatadas foi de 113,5 por 100.000 pessoas.

Nos Estados Unidos, é a segunda infecção bacteriana sexualmente transmissível mais comum ; a clamídia permanece em primeiro lugar. De acordo com o CDC, os afro-americanos são os mais afetados pela gonorreia, sendo responsáveis ​​por 69% de todos os casos de gonorreia em 2010.

A Organização Mundial de Saúde alertou em 2017 sobre a disseminação de cepas intratáveis ​​de gonorréia, após a análise de pelo menos três casos no Japão, França e Espanha, que sobreviveram a todos os tratamentos com antibióticos.

História

Durante a Segunda Guerra Mundial, o governo dos Estados Unidos usou cartazes para alertar os militares sobre os perigos da gonorréia e outras doenças sexualmente transmissíveis .

Alguns estudiosos traduzem os termos bíblicos zav (para homem) e zavah (para mulher) como gonorréia.

Foi sugerido que o mercúrio era usado como tratamento para a gonorréia. As ferramentas dos cirurgiões a bordo do navio de guerra inglês recuperado, o Mary Rose, incluíam uma seringa que, segundo alguns, era usada para injetar mercúrio através do meato urinário em tripulantes que sofriam de gonorréia. O nome "a gonorréia", em referência à doença, é registrado já no século XVI, referindo-se a um bairro da prostituição medieval de Paris, Les Clapiers. Traduzindo para "As tocas dos coelhos", era assim chamado devido às pequenas cabanas em que trabalhavam as prostitutas.

Em 1854, o Dr. Wilhelm Gollmann abordou a gonorréia em seu livro, Guia Homeopático para Todas as Doenças de Órgãos Urinários e Sexuais . Ele observou que a doença era comum em prostitutas e homossexuais nas grandes cidades. Gollmann recomendava o seguinte como remédio : acônito para curar "dores agudas com dor e inflamação"; mercúrio "para costurar a dor com secreção purulenta;" nux vomica e enxofre "quando os sintomas são complicados com hemorróidas e estenose do reto . Outros remédios incluem argentum , aurum ( ouro ), beladona , calcarea , ignatia , fósforo e sépia .

O nitrato de prata foi uma das drogas amplamente utilizadas no século XIX. No entanto, ele foi substituído por Protargol . Arthur Eichengrün inventou esse tipo de prata coloidal, que foi comercializado pela Bayer a partir de 1897. O tratamento à base de prata foi usado até que os primeiros antibióticos entraram em uso na década de 1940.

A hora exata do início da gonorreia como doença prevalente ou epidemia não pode ser determinada com precisão a partir do registro histórico. Uma das primeiras notações confiáveis ​​ocorre nos Atos do Parlamento (inglês). Em 1161, este órgão aprovou uma lei para reduzir a propagação de "... a enfermidade perigosa das queimadas". Os sintomas descritos são consistentes, mas não diagnósticos, de gonorreia. Um decreto semelhante foi aprovado por Luís IX na França em 1256, substituindo a regulamentação pelo banimento. Sintomas semelhantes foram observados no cerco do Acre pelos cruzados .

Coincidentemente, ou dependendo do aparecimento de uma epidemia de gonorreia, várias mudanças ocorreram na sociedade medieval europeia. As cidades contrataram médicos de saúde pública para tratar pacientes aflitos sem direito de recusa. O papa Bonifácio rescindiu a exigência de que os médicos concluíssem os estudos para as ordens inferiores do sacerdócio católico .

Médicos medievais de saúde pública empregados em suas cidades eram obrigados a tratar prostitutas infectadas com a "queima", assim como leprosos e outras vítimas de epidemia. Depois que o papa Bonifácio secularizou completamente a prática da medicina, os médicos ficaram mais dispostos a tratar uma doença sexualmente transmissível.

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Foi desenvolvida uma vacina contra a gonorreia que é eficaz em ratos. Não estará disponível para uso humano até que estudos adicionais demonstrem que é seguro e eficaz na população humana. O desenvolvimento de uma vacina foi complicado pela evolução contínua de cepas resistentes e variação antigênica (a capacidade de N. gonorrhoeae de se disfarçar com diferentes marcadores de superfície para escapar do sistema imunológico).

Como N. gonorrhoeae está intimamente relacionada a N. meningitidis e eles têm 80–90% de homologia em suas sequências genéticas, alguma proteção cruzada por vacinas meningocócicas é plausível. Um estudo publicado em 2017 mostrou que a vacina meningocócica do grupo B MeNZB forneceu proteção parcial contra a gonorreia. A eficiência da vacina foi calculada em 31%.

Referências

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