Nutrição e gravidez - Nutrition and pregnancy

Mulher grávida comendo frutas

Nutrição e gravidez referem-se à ingestão de nutrientes e ao planejamento alimentar realizado antes, durante e depois da gravidez. A nutrição do feto começa na concepção. Por esta razão, a nutrição da mãe é importante desde antes da concepção (provavelmente vários meses antes), bem como durante a gravidez e amamentação. Um número cada vez maior de estudos tem mostrado que a nutrição da mãe terá um efeito sobre a criança, incluindo o risco de câncer, doenças cardiovasculares, hipertensão e diabetes ao longo da vida.

Uma quantidade inadequada ou excessiva de alguns nutrientes pode causar malformações ou problemas médicos no feto, e distúrbios neurológicos e deficiências são um risco corrido por mães desnutridas. Estima-se que 24% dos bebês em todo o mundo nascem com pesos abaixo do ideal devido à falta de nutrição adequada. Hábitos pessoais como o consumo de álcool ou grandes quantidades de cafeína podem afetar negativa e irreversivelmente o desenvolvimento do bebê, o que acontece nos primeiros estágios da gravidez.

O consumo de cafeína durante a gravidez está associado ao aumento do risco de perda da gravidez. A pesquisa disponível favorece a noção de que os benefícios do consumo de peixes durante a gravidez superam os riscos; no entanto, o tipo de peixe é importante. O ácido fólico, que é a forma sintética da vitamina folato, é crítico tanto na pré-concepção quanto na peri-concepção.

Nutrição antes da gravidez

Como acontece com a maioria das dietas, há chances de super-suplementação, no entanto, como conselho geral, as recomendações médicas e estaduais são de que as mães sigam as instruções listadas na embalagem de vitaminas específicas quanto à dose diária correta ou recomendada (RDA). O uso pré-natal diário de ferro melhora substancialmente o peso ao nascer, reduzindo potencialmente o risco de baixo peso ao nascer .

  • A suplementação de ácido fólico é recomendada antes da concepção, para prevenir o desenvolvimento de espinha bífida e outros defeitos do tubo neural . Deve ser tomado como pelo menos 0,4 mg / dia durante o primeiro trimestre da gravidez, 0,6 mg / dia durante a gravidez e 0,5 mg / dia durante a amamentação, além de comer alimentos ricos em ácido fólico, como vegetais de folhas verdes.
  • Os níveis de iodo são freqüentemente muito baixos em mulheres grávidas, e o iodo é necessário para o funcionamento normal da tireoide e o desenvolvimento mental do feto, até mesmo o cretinismo . As mulheres grávidas devem tomar vitaminas pré-natais que contenham iodo.
  • Os níveis de vitamina D variam com a exposição à luz solar. Embora se presumisse que a suplementação era necessária apenas em áreas de latitudes elevadas, estudos recentes sobre os níveis de vitamina D nos Estados Unidos e em muitos outros países mostraram um grande número de mulheres com níveis baixos. Por esse motivo, há um movimento crescente para recomendar a suplementação com 1000 UI de vitamina D por dia durante a gravidez.
  • Descobriu-se que um grande número de mulheres grávidas tem baixos níveis de vitamina B12 , mas a suplementação ainda não mostrou melhorar o resultado da gravidez ou a saúde do recém-nascido.
  • Os ácidos graxos poliinsaturados de cadeia longa, especificamente o ácido docosahexaenóico (DHA) e o ácido eicosapentaenóico (EPA), são benéficos para o desenvolvimento fetal. Vários estudos mostraram menor risco de parto prematuro e baixo peso ao nascer em mães com maior consumo.
  • O ferro é necessário para o crescimento saudável do feto e da placenta, especialmente durante o segundo e terceiro trimestres. Recomenda-se que o primeiro e o terceiro trimestres retenham concentrações superiores a 11 gramas / decilitro e que o segundo trimestre tenha níveis acima de 10,5 gramas por decilitro. Também é essencial antes da gravidez para a produção de hemoglobina. Não há evidências de que um nível de hemoglobina de 7 gramas / 100 ml ou mais seja prejudicial à gravidez, mas deve-se reconhecer que a hemorragia materna é uma importante fonte de mortalidade materna em todo o mundo e uma capacidade de reserva para transportar oxigênio é desejável. De acordo com as conclusões da revisão Cochrane, a suplementação de ferro reduz o risco de anemia materna e deficiência de ferro na gravidez, mas o efeito positivo sobre outros desfechos maternos e infantis é menos claro.

Nutrição durante a gravidez

Os Estados Unidos e a União Europeia estabeleceram recomendações de vitaminas e minerais para a gravidez e lactação. Os valores da tabela abaixo são os maiores dos dois. As citações listam separadamente recomendações para gravidez e lactação. As recomendações (RDAs = Subsídios Dietéticos Recomendados e PRIs = Ingestão de Referência da População) são definidas acima do que foi determinado como requisitos médios, de modo a atender às mulheres que têm necessidades acima da média. Para alguns nutrientes, não há informações suficientes para definir uma recomendação, então o termo Ingestão Adequada (IA) é usado com base no que parece ser suficiente.

Nutriente US RDA ou AI EU PRI ou AI Unidade
Vitamina A 900 1300 µg
Vitamina C 90 155 mg
Vitamina D 15 15 * µg
Vitamina K 120 * 70 * µg
α-tocoferol (Vit E) 15 11 * mg
Tiamina (Vit B 1 ) 1,2 1.0 mg
Riboflavina (Vit B 2 ) 1,3 2.0 mg
Niacina (Vit B 3 ) 16 16 mg
Ácido pantotênico (Vit B 5 ) 5 * 7 * mg
Vitamina B 6 1,3 1,8 mg
Biotina (Vit B 7 ) 30 * 45 * µg
Folato (Vit B 9 ) 400 600 µg
Cianocobalamina (Vit B 12 ) 2,4 5,0 * µg
Colina 550 * 520 * mg
Cálcio 1000 1000 mg
Cloreto 2300 * NE † mg
Cromo 35 * NE † µg
Cobre 900 1500 * µg
Fluoreto 4 * 2,9 * mg
Iodo 150 200 * µg
Ferro 18 16 mg
Magnésio 420 300 * mg
Manganês 2,3 * 3,0 * mg
Molibdênio 45 65 * µg
Fósforo 700 550 * mg
Potássio 4700 * 4000 * mg
Selênio 55 85 * µg
Sódio 1500 * NE † mg
Zinco 11 14,9 mg

* Consumo adequado
† Não estabelecido. A UE não identificou um AI para sódio ou cloreto e não considera o cromo como um nutriente mineral essencial.

Suplementos vitamínicos e minerais

Suplementos de múltiplos micronutrientes tomados com ferro e ácido fólico podem melhorar os resultados do parto para mulheres em países de baixa renda. Esses suplementos reduzem o número de bebês com baixo peso ao nascer, bebês pequenos para a idade gestacional e natimortos em mulheres que podem não ter muitos micronutrientes em suas dietas habituais. Mulheres desnutridas podem se beneficiar de sessões de educação dietética e suplementos balanceados de energia e proteína. Uma revisão mostrou que a educação alimentar aumentou a ingestão de proteínas da mãe e ajudou o bebê a crescer mais dentro do útero. O suplemento balanceado de proteína e energia reduziu o risco de natimortos e bebês pequenos e aumentou o ganho de peso para a mãe e o bebê. Embora mais pesquisas sejam necessárias sobre os efeitos de longo prazo na saúde das mães e bebês, os efeitos de curto prazo parecem promissores. Uma revisão realizada em 2018 constatou que havia um leve benefício para suplementos nutricionais à base de lipídios (LNS) para o peso ao nascer do recém-nascido, comprimento, pequeno para a idade gestacional e baixa estatura quando comparados ao ácido fólico de ferro (IFA) . No mesmo estudo, IFA e vários micronutrientes (MMN) reduziram a anemia materna melhor do que LNS, mas recomenda-se cuidado na interpretação e aplicação dos resultados devido às limitações da revisão.

As vitaminas pré-natais geralmente contêm maiores quantidades de ácido fólico , iodo, ferro, vitamina A, vitamina D, zinco e cálcio em relação às quantidades encontradas em multivitaminas padrão. Atualmente, não há evidências suficientes de que os suplementos de zinco durante a gravidez resultem em melhores resultados neonatais ou maternos. A Organização Mundial da Saúde não recomenda rotineiramente a suplementação de zinco para todas as mulheres grávidas.

Aproximadamente 30 g de cálcio são acumulados durante a gravidez, quase todo no esqueleto fetal (25 g). Para mulheres com dietas com baixo teor de cálcio, há evidências de baixa qualidade que sugerem que a suplementação de cálcio durante a gravidez pode reduzir o risco de pré-eclâmpsia. Evidências de baixa qualidade também sugerem que a suplementação de cálcio pode reduzir o risco de a mãe ter o bebê antes da 37ª semana de gravidez (parto prematuro). O efeito protetor da suplementação de cálcio não é claro e não há pesquisa de boa qualidade suficiente para sugerir as melhores doses e horários de suplementação de cálcio.

Acredita-se que a ingestão nutricional da mãe durante a gravidez influencia e possivelmente ofereça efeitos protetores contra o desenvolvimento de doenças alergênicas e asma em crianças. A ingestão materna de vitamina D, vitamina E e zinco foi associada a uma menor probabilidade de sibilância na infância, sugerindo um efeito protetor. Além disso, a ingestão materna de ácidos graxos poli-insaturados de cadeia longa ômega-3 (n-3 LC-PUFAs) foi associada a um risco reduzido de desenvolvimento de eczema na infância e menor probabilidade de os bebês exibirem sensibilidade aos alimentos no primeiro ano de vida .

Ácido fólico

O ácido fólico, que é a forma sintética da vitamina folato , é crítico tanto na pré-concepção quanto na peri-concepção. As deficiências de ácido fólico podem causar defeitos do tubo neural (NTDs). Mulheres que tiveram 0,4 mg de ácido fólico em seus sistemas devido à suplementação 3 meses antes do parto reduziram significativamente o risco de DTNs. Mais de 80 países usam a fortificação de certos alimentos com ácido fólico como uma medida para diminuir a taxa de DTNs.

Vitaminas C e E

A combinação de vitamina E e vitamina C suplementada para mulheres grávidas não parece ser eficaz para reduzir o risco de natimorto , morte neonatal , parto prematuro , pré - eclâmpsia ou qualquer outro resultado materno ou infantil, seja em mulheres saudáveis ​​ou aquelas consideradas em risco de gravidez complicações. Vitaminas antioxidantes como suplementos dietéticos foram propostas como tendo benefícios se consumidas durante a gravidez. Para a combinação de vitamina E com vitamina C suplementada para mulheres grávidas, uma revisão da Cochrane de 21 ensaios clínicos concluiu que os dados não apóiam a suplementação de vitamina E - a maioria dos ensaios com alfa-tocoferol a 400 UI / dia mais vitamina C a 1000 mg / dia - como sendo eficaz para reduzir o risco de natimortos , morte neonatal , parto prematuro , pré - eclâmpsia ou qualquer outro desfecho materno ou infantil, seja em mulheres saudáveis ​​ou naquelas consideradas em risco de complicações na gravidez. A revisão identificou apenas três pequenos estudos nos quais a vitamina E foi suplementada sem co-suplementação com vitamina C. Nenhum desses estudos relatou qualquer informação clinicamente significativa. Uma segunda revisão da Cochrane de 29 estudos, publicada no mesmo ano, relatou os mesmos estudos de combinação, mas adicionou análises de estudos com vitamina C sozinha. A conclusão foi que os dados não apóiam a suplementação de vitamina C de rotina sozinha ou em combinação com outros suplementos para a prevenção de morte fetal ou neonatal, baixo crescimento fetal, parto prematuro ou pré-eclâmpsia.

Vitamina b12

Para a vitamina B12 , a quantidade recomendada de dieta (RDA) dos EUA para gravidez é de 2,6 µg / dia, para lactação de 2,8 µg / dia. A determinação desses valores foi baseada na RDA de 2,4 µg / dia para mulheres não grávidas mais o que será transferido para o feto durante a gravidez e o que será fornecido no leite materno. No entanto, olhando para as mesmas evidências científicas, a Autoridade Europeia para a Segurança dos Alimentos (EFSA) define a ingestão adequada (IA) em 4,5  μg / dia para gravidez e 5,0 μg / dia para lactação. A baixa vitamina B 12 materna , definida como concentração sérica inferior a 148 pmol / L, aumenta o risco de aborto espontâneo, baixo peso ao nascer do recém-nascido e parto prematuro. Durante a gravidez, a placenta concentra B 12 , de modo que os recém-nascidos têm uma concentração sérica maior do que suas mães. O que a futura mamãe consome durante a gravidez é mais importante do que as reservas de tecido hepático, pois é o conteúdo de vitaminas recentemente absorvido que chega com mais eficácia à placenta. Mulheres que consomem uma pequena porcentagem de sua dieta de alimentos de origem animal ou que por escolha consomem uma dieta vegetariana ou vegana correm maior risco do que aquelas que consomem grandes quantidades de alimentos de origem animal de se tornarem pobres em vitaminas durante a gravidez, o que pode levar à anemia , e também um risco aumentado de que seus bebês amamentados se tornem deficientes em vitaminas.

Segurança alimentar

As mulheres grávidas são aconselhadas a prestar atenção aos alimentos que comem durante a gravidez para reduzir o risco de exposição a substâncias ou bactérias que podem ser prejudiciais ao feto em desenvolvimento. Isso pode incluir patógenos potencialmente prejudiciais, como listeria , toxoplasmose e salmonela . A ingestão de grandes quantidades de retinol tem sido associada a defeitos congênitos e anormalidades.

Água

Durante a gravidez, a massa da mulher aumenta cerca de 12 kg (26 lb). A Autoridade Europeia de Segurança Alimentar recomenda um aumento de 300 mL por dia em comparação com a ingestão normal para mulheres não grávidas, levando a ingestão total adequada de água (de alimentos e fluidos) para 2.300 mL, ou aproximadamente 1.850 mL / dia apenas de fluidos.

Cafeína

O consumo de cafeína durante a gravidez está associado ao aumento do risco de perda da gravidez e ao aumento do risco de baixo peso ao nascer, definido como abaixo de 2500 gramas (5,5 libras). A Autoridade Europeia de Segurança Alimentar e o Congresso Americano de Obstetras e Ginecologistas concordam que o consumo habitual de cafeína de até 200 mg por dia por mulheres grávidas não dá origem a preocupações de segurança para o feto. A Agência de Padrões Alimentares do Reino Unido recomendou que mulheres grávidas deveriam limitar sua ingestão de cafeína a menos de 300 mg de cafeína por dia, mas em 2009 revisou isso para menos de 200 mg de cafeína por dia. Uma revisão de 2020 questionou os níveis de segurança propostos pela Autoridade Europeia de Segurança Alimentar, o Congresso Americano de Obstetras e Ginecologistas, o Serviço Nacional de Saúde e as Diretrizes Dietéticas para Americanos . Ele descobriu que as evidências científicas atuais não apóiam o consumo moderado de cafeína durante a gravidez como seguro e aconselhou mulheres grávidas e mulheres que planejam engravidar a evitar a cafeína.

Álcool

Artigo principal: Álcool e gravidez

Os transtornos do espectro alcoólico fetal são um grupo de condições que podem ocorrer em uma pessoa cuja mãe bebeu álcool durante a gravidez. A forma mais grave da doença é conhecida como síndrome do álcool fetal. Os problemas podem incluir aparência anormal, baixa altura, baixo peso corporal, cabeça pequena, coordenação deficiente, baixa inteligência, problemas de comportamento, perda de audição e problemas de visão. As pessoas afetadas têm maior probabilidade de ter problemas na escola, problemas legais, participar de comportamentos de alto risco e ter problemas com o uso de álcool e drogas recreativas. A síndrome alcoólica fetal geralmente ocorre quando uma mulher grávida toma mais de quatro doses por dia. Sintomas mais leves foram encontrados com dois drinques por dia durante o início da gravidez. As evidências de danos causados ​​por menos de dois drinques por dia ou 10 drinques por semana não são claras.

A American Academy of Pediatrics estabeleceu um conjunto conservador de recomendações em 2015: "Durante a gravidez: nenhuma quantidade de ingestão de álcool deve ser considerada segura; não há um trimestre seguro para beber álcool; todas as formas de álcool, como cerveja, vinho e licor , representam um risco semelhante; e o consumo excessivo de álcool representa um risco relacionado à dose para o feto em desenvolvimento. " A Organização Mundial da Saúde recomenda que o álcool seja totalmente evitado durante a gravidez, dados os efeitos relativamente desconhecidos de até mesmo pequenas quantidades de álcool durante a gravidez.

Peixe e ácidos graxos ômega-3

O consumo de peixes durante a gravidez é incentivado pelas diretrizes europeias, australianas e americanas. A razão apresentada é que peixes que contêm gordura, como salmão e atum, contêm ácido eicosapentaenóico (EPA) e ácido docosahexaenóico (DHA) . Estes são denominados de cadeia longa, omega-3 , poli-insaturados ácidos gordos , e são considerados como importantes para o desenvolvimento neurológico fetal. Além disso, os peixes são boas fontes de vitaminas A, D e B12, bem como do iodo mineral.

Devido aos riscos de toxicidade por metais pesados ​​no neurodesenvolvimento fetal, muitas mães se preocupam em comer peixe durante a gravidez. No geral, a pesquisa atual favorece a noção de que os benefícios do consumo de peixes durante a gravidez superam os riscos; no entanto, o tipo de peixe é importante. A pesquisa atual sugere que 2-3 porções de peixes contendo baixo teor de metilmercúrio por semana durante a gravidez são seguras e benéficas. O mercúrio se acumula nos peixes por meio de sua própria dieta ( bioacumulação ). Uma regra geral é que os peixes em níveis mais elevados na cadeia alimentar e com maior expectativa de vida conterão níveis mais elevados de mercúrio. Peixes mais abaixo na cadeia alimentar e com expectativa de vida mais curta terão menor teor de metais. No entanto, é importante notar que a bioacumulação de metais em peixes também depende da localização geográfica, por isso é difícil fazer recomendações globais sobre espécies específicas de peixes. Uma alternativa ao consumo de peixe é usar suplementos dietéticos de óleo de peixe contendo EPA e DHA, ou óleos derivados de algas contendo apenas DHA. O New York Times relatou uma avaliação laboratorial de 30 suplementos populares de óleo de peixe. Alguns deles tinham menos do que as quantidades declaradas no rótulo de DHA. Quanto à segurança, "Todos os produtos testados continham apenas níveis muito baixos de mercúrio, variando de uma a seis partes por bilhão por porção. Essa faixa está muito abaixo do limite superior de segurança de 100 partes por bilhão estabelecido pela Organização Global para EPA e DHA Omega-3s, um grupo comercial da indústria. "

Nutrição após a gravidez

A nutrição adequada é importante após o parto para ajudar a mãe a se recuperar e para fornecer energia alimentar e nutrientes suficientes para a mulher amamentar seu filho. Mulheres com ferritina sérica inferior a 70 µg / L podem precisar de suplementos de ferro para prevenir a anemia por deficiência de ferro durante a gravidez e o pós-parto.

Durante a lactação, pode ser necessário aumentar a ingestão de água. O leite humano é composto por 88% de água e o IOM recomenda que as mulheres que amamentam aumentem a ingestão de água em cerca de 300 mL / dia para um volume total de 3.000 mL / dia (de alimentos e bebidas); aproximadamente 2.400 mL / dia de fluidos.

Veja também

Referências

Leitura adicional