Vitamina D - Vitamin D

Vitamina D
Aula de drogas
Colecalciferol2.svg
Identificadores de classe
Sinônimos Calciferols
Usar Raquitismo , osteoporose , deficiência de vitamina D
Código ATC A11CC
Alvo biológico receptor de vitamina D
Dados clínicos
Drugs.com Produtos Naturais MedFacts
links externos
Malha D014807
No Wikidata

A vitamina D é um grupo de secosteróides solúveis em gordura responsáveis ​​por aumentar a absorção intestinal de cálcio , magnésio e fosfato e muitos outros efeitos biológicos. Em humanos, os compostos mais importantes neste grupo são a vitamina D 3 (também conhecida como colecalciferol ) e a vitamina D 2 ( ergocalciferol ).

A principal fonte natural da vitamina é a síntese de colecalciferol nas camadas inferiores da epiderme da pele por meio de uma reação química que depende da exposição ao sol (especificamente radiação UVB ). O colecalciferol e o ergocalciferol podem ser ingeridos da dieta e de suplementos. Apenas alguns alimentos, como a carne de peixes gordurosos, contêm naturalmente quantidades significativas de vitamina D. Nos Estados Unidos e em outros países, o leite de vaca e seus substitutos vegetais são fortificados com vitamina D, assim como muitos cereais matinais. Os cogumelos expostos à luz ultravioleta contribuem com quantidades úteis de vitamina D. As recomendações dietéticas normalmente assumem que toda a vitamina D de uma pessoa é administrada por via oral, pois a exposição ao sol na população é variável e as recomendações sobre a quantidade de exposição ao sol que é segura são incertas em visão do risco de câncer de pele .

A vitamina D da dieta ou da síntese da pele é biologicamente inativa. É ativado por duas etapas de hidroxilação de enzimas proteicas , a primeira no fígado e a segunda nos rins. Como a vitamina D pode ser sintetizada em quantidades adequadas pela maioria dos mamíferos se exposta à luz solar suficiente, ela não é essencial, portanto, tecnicamente, não é uma vitamina . Em vez disso, pode ser considerado um hormônio , com a ativação do pró-hormônio da vitamina D resultando na forma ativa, calcitriol , que então produz efeitos por meio de um receptor nuclear em vários locais.

O colecalciferol é convertido no fígado em calcifediol (25-hidroxicolecalciferol); ergocalciferol é convertido em 25-hidroxiergocalciferol. Esses dois metabólitos da vitamina D (chamados de 25-hidroxivitamina D ou 25 (OH) D) são medidos no soro para determinar o status da vitamina D de uma pessoa. O calcifediol é posteriormente hidroxilado pelos rins e algumas células do sistema imunológico para formar calcitriol (também conhecido como 1,25-diidroxicolecalciferol), a forma biologicamente ativa da vitamina D. O calcitriol circula como um hormônio no sangue, tendo um papel importante na regulação a concentração de cálcio e fosfato , e promovendo o crescimento saudável e remodelação dos ossos. O calcitriol também tem outros efeitos, incluindo alguns no crescimento celular, funções neuromusculares e imunológicas e redução da inflamação.

A vitamina D tem um papel significativo na homeostase e no metabolismo do cálcio . Sua descoberta deveu-se ao esforço para encontrar a substância alimentar que falta em crianças com raquitismo (a forma infantil da osteomalácia ). Os suplementos de vitamina D são administrados para tratar ou prevenir a osteomalácia e o raquitismo. As evidências de outros efeitos na saúde da suplementação de vitamina D na população em geral são inconsistentes. O efeito da suplementação de vitamina D sobre a mortalidade não é claro, com uma meta-análise encontrando uma pequena redução na mortalidade em idosos, e outra concluindo que não existe uma justificativa clara para recomendar a suplementação para prevenir muitas doenças, e que pesquisas adicionais de desenho semelhante são não é necessário nessas áreas.

Tipos

Nome Composição química Estrutura
Vitamina D 1 Mistura de compostos moleculares de ergocalciferol com lumisterol , 1: 1
Vitamina D 2 ergocalciferol (feito de ergosterol ) Observe a ligação dupla no centro superior.
Vitamina D 3 colecalciferol

(feito de 7-desidrocolesterol na pele).

Colecalciferol.svg
Vitamina D 4 22-dihidroergocalciferol 22-Diidroergocalciferol.svg
Vitamina D 5 sitocalciferol

(feito a partir de 7-desidrossitosterol )

Vitamina D5 structure.svg

Existem várias formas ( vitaminas ) de vitamina D. As duas formas principais são a vitamina D 2 ou ergocalciferol e a vitamina D 3 ou colecalciferol. A vitamina D sem um subscrito refere-se a D 2 ou D 3 , ou a ambos, e é conhecida coletivamente como calciferol.

A vitamina D 2 foi quimicamente caracterizada em 1931. Em 1935, a estrutura química da vitamina D 3 foi definida e mostrou resultar da irradiação ultravioleta do 7-desidrocolesterol. Uma nomenclatura química para as formas de vitamina D foi recomendada em 1981, mas nomes alternativos permanecem de uso comum.

Quimicamente, as várias formas de vitamina D são secosteróides , isto é, esteróides nos quais uma das ligações dos anéis de esteróides é quebrada. A diferença estrutural entre a vitamina D 2 e a vitamina D 3 está na cadeia lateral , que contém uma ligação dupla , entre os carbonos 22 e 23, e um grupo metil no carbono 24 na vitamina D 2 .

Muitos análogos da vitamina D foram sintetizados.

Biologia

Regulação do cálcio no corpo humano. O papel da vitamina D ativa (1,25-dihidroxivitamina D, calcitriol) é mostrado em laranja.

O metabólito ativo da vitamina D, calcitriol, medeia seus efeitos biológicos ligando-se ao receptor da vitamina D (VDR), que está localizado principalmente nos núcleos das células-alvo. A ligação do calcitriol ao VDR permite que o VDR atue como um fator de transcrição que modula a expressão gênica de proteínas de transporte (como TRPV6 e calbindina ), que estão envolvidas na absorção de cálcio no intestino. O receptor da vitamina D pertence à superfamília de receptores nucleares dos receptores de esteróides / hormônios tireoidianos , e os VDRs são expressos por células na maioria dos órgãos , incluindo cérebro , coração , pele, gônadas , próstata e mama .

A ativação do VDR no intestino, osso, rim e células da glândula paratireoide leva à manutenção dos níveis de cálcio e fósforo no sangue (com a ajuda do hormônio da paratireoide e calcitonina ) e à manutenção do conteúdo ósseo.

Um dos papéis mais importantes da vitamina D é manter o equilíbrio do cálcio esquelético, promovendo a absorção de cálcio nos intestinos, promovendo a reabsorção óssea pelo aumento do número de osteoclastos , mantendo os níveis de cálcio e fosfato para a formação óssea e permitindo o funcionamento adequado do hormônio da paratireóide para manter o soro níveis de cálcio. A deficiência de vitamina D pode resultar em menor densidade mineral óssea e um risco aumentado de densidade óssea reduzida ( osteoporose ) ou fratura óssea, porque a falta de vitamina D altera o metabolismo mineral no corpo. Portanto, a vitamina D também é crítica para a remodelação óssea por meio de seu papel como um potente estimulador da reabsorção óssea .

O VDR regula a proliferação e diferenciação celular . A vitamina D também afeta o sistema imunológico, e os VDRs são expressos em vários glóbulos brancos , incluindo monócitos e células T e B ativadas . In vitro, a vitamina D aumenta a expressão do gene da tirosina hidroxilase nas células medulares adrenais e afeta a síntese de fatores neurotróficos , óxido nítrico sintase e glutationa .

A expressão do receptor de vitamina D diminui com a idade e as descobertas sugerem que a vitamina D está diretamente relacionada à força, massa e função musculares, todos sendo fatores importantes para o desempenho de um atleta.

Deficiência

Estima-se que um bilhão de pessoas em todo o mundo sejam insuficientes ou deficientes em vitamina D. A deficiência de vitamina D é generalizada na população europeia. Uma dieta com vitamina D insuficiente em conjunto com exposição inadequada ao sol causa deficiência de vitamina D. A deficiência grave de vitamina D em crianças causa raquitismo , um amolecimento e enfraquecimento dos ossos, uma doença rara no mundo desenvolvido.

A deficiência de vitamina D é encontrada em todo o mundo em idosos e permanece comum em crianças e adultos. A deficiência resulta em mineralização óssea prejudicada e dano ósseo que leva a doenças que amolecem os ossos, incluindo raquitismo em crianças e osteomalácia em adultos. O calcifediol baixo no sangue (25-hidroxivitamina D) pode resultar de evitar o sol. A deficiência de vitamina D pode fazer com que a absorção intestinal do cálcio da dieta caia para 15%. Quando não é deficiente, o indivíduo costuma absorver entre 60 e 80%.

Saúde óssea

Raquitismo

O raquitismo , uma doença infantil, é caracterizada por crescimento prejudicado e ossos longos fracos, deformados e moles, que se dobram e se curvam com o peso quando as crianças começam a andar. O raquitismo geralmente aparece entre os 3 e 18 meses de idade. Os casos continuam a ser relatados na América do Norte e em outros países ocidentais e são vistos principalmente em bebês amamentados e naqueles com pele mais escura. Essa condição é caracterizada por pernas arqueadas, que podem ser causadas por deficiência de cálcio ou fósforo, bem como por falta de vitamina D; hoje, é amplamente encontrada em países de baixa renda na África, Ásia ou Oriente Médio e naqueles com doenças genéticas, como o raquitismo por deficiência de pseudovitamina D.

A deficiência materna de vitamina D pode causar doença óssea evidente antes do nascimento e comprometimento da qualidade óssea após o nascimento. O raquitismo nutricional existe em países com intensa luz solar o ano todo, como a Nigéria, e pode ocorrer sem deficiência de vitamina D.

Embora o raquitismo e a osteomalácia sejam agora raros no Reino Unido , surtos ocorreram em algumas comunidades de imigrantes nas quais os portadores de osteomalácia incluíam mulheres com exposição externa à luz do dia aparentemente adequada e vestindo roupas ocidentais. Ter a pele mais escura e reduzir a exposição ao sol não produzia raquitismo, a menos que a dieta se desviasse de um padrão onívoro ocidental caracterizado por alta ingestão de carne, peixe e ovos e baixa ingestão de cereais de alta extração . Os fatores de risco dietéticos para o raquitismo incluem a abstinência de alimentos de origem animal.

A deficiência de vitamina D continua sendo a principal causa de raquitismo entre bebês na maioria dos países porque o leite materno tem baixo teor de vitamina D e os costumes sociais e as condições climáticas podem prevenir a exposição solar adequada. Em países ensolarados como Nigéria, África do Sul e Bangladesh, onde o raquitismo ocorre entre bebês e crianças mais velhas, ele foi atribuído à baixa ingestão de cálcio na dieta, característica de dietas à base de cereais com acesso limitado a produtos lácteos.

Antigamente, o raquitismo era um grande problema de saúde pública entre a população dos Estados Unidos; em Denver , onde os raios ultravioleta são cerca de 20% mais fortes do que ao nível do mar na mesma latitude, quase dois terços de 500 crianças tinham raquitismo moderado no final da década de 1920. Um aumento na proporção de proteína animal na dieta americana do século 20, juntamente com o aumento do consumo de leite fortificado com quantidades relativamente pequenas de vitamina D, coincidiu com um declínio dramático no número de casos de raquitismo. Além disso, nos Estados Unidos e no Canadá, o leite fortificado com vitamina D, os suplementos vitamínicos infantis e os suplementos vitamínicos ajudaram a erradicar a maioria dos casos de raquitismo em crianças com problemas de má absorção de gordura.

Osteomalacia e osteoporose

A osteomalácia é uma doença em adultos que resulta da deficiência de vitamina D. As características desta doença são o amolecimento dos ossos, levando à flexão da coluna vertebral, arqueamento das pernas, fraqueza muscular proximal , fragilidade óssea e aumento do risco de fraturas. A osteomalácia reduz a absorção de cálcio e aumenta a perda de cálcio do osso, o que aumenta o risco de fraturas ósseas. A osteomalácia geralmente está presente quando os níveis de 25-hidroxivitamina D são menores que cerca de 10  ng / mL. Embora se acredite que os efeitos da osteomalácia contribuam para a dor musculoesquelética crônica , não há evidências persuasivas de níveis mais baixos de vitamina D em quem sofre de dor crônica ou de que a suplementação alivia a dor musculoesquelética crônica inespecífica.

A osteoporose é uma condição de densidade mineral óssea reduzida com aumento da fragilidade óssea e risco de fraturas ósseas. A osteoporose pode ser um efeito de longo prazo da insuficiência de cálcio e / ou vitamina D, pelo menos em parte. Isso pode resultar da ingestão inadequada de cálcio, com vitamina D insuficiente, contribuindo para a redução da absorção de cálcio.

Pigmentação da pele

Pessoas de pele escura que vivem em climas temperados mostraram ter baixos níveis de vitamina D, mas o significado disso não é certo. Pessoas de pele escura são menos eficientes na produção de vitamina D porque a melanina na pele impede a síntese de vitamina D. A deficiência de vitamina D é comum em hispânicos e afro-americanos nos Estados Unidos, com níveis caindo significativamente no inverno. Isso se deve aos níveis de melanina na pele, pois ela atua como um protetor natural da exposição ao sol.

Uso de suplementos

A suplementação com vitamina D é um método confiável para prevenir ou tratar o raquitismo . Os efeitos da suplementação de vitamina D na saúde não esquelética são incertos. Uma revisão de 2013 não encontrou nenhum efeito da suplementação nas taxas de doenças não esqueléticas, exceto uma redução provisória na mortalidade em idosos. Os suplementos de vitamina D não alteram os resultados de enfarte do miocárdio , acidente vascular cerebral ou doença cerebrovascular , cancro, fracturas ósseas ou osteoartrite do joelho . Os baixos níveis de vitamina D podem resultar de doenças, em vez de causá-las.

Um relatório do Instituto de Medicina dos Estados Unidos (IOM) afirma: "Resultados relacionados a câncer , doenças cardiovasculares e hipertensão , diabetes e síndrome metabólica, quedas e desempenho físico, funcionamento imunológico e distúrbios autoimunes , infecções, funcionamento neuropsicológico e pré - eclâmpsia não poderiam ser relacionadas de forma confiável com a ingestão de cálcio ou vitamina D e eram freqüentemente conflitantes. " Alguns pesquisadores afirmam que o IOM foi muito definitivo em suas recomendações e cometeram um erro matemático ao calcular o nível de vitamina D no sangue associado à saúde óssea. Os membros do painel do IOM afirmam que usaram um "procedimento padrão para recomendações dietéticas" e que o relatório se baseia solidamente nos dados. A pesquisa sobre suplementos de vitamina D, incluindo ensaios clínicos em grande escala, continua.

Mortalidade, todas as causas

A vitamina D 3 suplementação foi encontrado provisoriamente a conduzir a uma redução do risco de morte em idosos, mas o efeito não foi considerado pronunciada, ou determinado o suficiente, para fazer tomar suplementos recomendável. Outras formas (vitamina D 2 , alfacalcidol e calcitriol) não parecem ter nenhum efeito benéfico em relação ao risco de morte. Os níveis sanguíneos elevados parecem estar associados a um menor risco de morte, mas não está claro se a suplementação pode resultar neste benefício. Tanto o excesso quanto a deficiência de vitamina D parecem causar funcionamento anormal e envelhecimento prematuro. A relação entre as concentrações séricas de calcifediol e todas as causas de mortalidade é "em forma de U": a mortalidade é elevada em níveis altos e baixos de calcifediol, em relação a níveis moderados. Os danos da vitamina D parecem ocorrer em um nível mais baixo de vitamina D na população negra do que na população branca.

Saúde óssea

Em geral, nenhuma boa evidência suporta a crença comum de que os suplementos de vitamina D podem ajudar a prevenir a osteoporose . Seu uso geral para a prevenção desta doença em pessoas sem deficiência de vitamina D, portanto, provavelmente não é necessário. Para pessoas mais velhas com osteoporose, tomar vitamina D com cálcio pode ajudar a prevenir fraturas de quadril, mas também aumenta ligeiramente o risco de problemas estomacais e renais. Um estudo descobriu que a suplementação com 800 UI ou mais por dia, em pessoas com mais de 65 anos foi "algo favorável na prevenção de fratura de quadril e fratura não vertebral". O efeito é pequeno ou nenhum para pessoas que vivem de forma independente. Os baixos níveis séricos de vitamina D foram associados a quedas e à baixa densidade mineral óssea . Tomar vitamina D extra, no entanto, não parece alterar o risco.

Atletas com deficiência de vitamina D correm um risco maior de fraturas por estresse e / ou grandes rupturas, principalmente aqueles que praticam esportes de contato. O maior benefício com a suplementação é observado em atletas deficientes (níveis séricos de 25 (OH) D <30  ng / mL) ou gravemente deficientes (níveis séricos de 25 (OH) D <25  ng / mL). Diminuições incrementais nos riscos são observadas com aumento das concentrações séricas de 25 (OH) D chegando a 50  ng / mL, sem benefícios adicionais observados em níveis além deste ponto.

Por ter encontrado evidências crescentes de um benefício para a saúde óssea, embora não tenha encontrado boas evidências de outros benefícios, a Food and Drug Administration (FDA) dos EUA exigiu que os fabricantes declarassem a quantidade de vitamina D nos rótulos de informações nutricionais , como "nutrientes de importância para a saúde pública ", desde maio de 2016. Por uma proposta de prorrogação do prazo, alguns fabricantes tinham até 1º de julho de 2021 para cumprir.

Câncer

Potenciais associações foram encontradas entre os baixos níveis de vitamina D e o risco de desenvolver vários tipos de câncer. Meta-análises de estudos observacionais encontraram risco reduzido de incidência de câncer relacionado à ingestão de vitamina D e níveis de 25 (OH) D, particularmente para câncer colorretal , embora a força das associações tenha sido classificada como fraca. Embora os ensaios clínicos randomizados não tenham confirmado que os suplementos de vitamina D reduzem o risco de incidência de câncer, o risco relativo de mortes por câncer foi reduzido em até 16% em várias meta-análises.

Doença cardiovascular

Tomar suplementos de vitamina D não reduz significativamente o risco de acidente vascular cerebral , doença cerebrovascular , infarto do miocárdio ou doença cardíaca isquêmica . A suplementação pode não ter efeito sobre a pressão arterial .

Sistema imunológico

Doenças infecciosas

Em geral, a vitamina D atua ativando o sistema imunológico inato e amortecendo o sistema imunológico adaptativo com efeitos antibacterianos, antivirais e antiinflamatórios. A deficiência tem sido associada ao aumento do risco ou gravidade de infecções virais , incluindo HIV e COVID-19. Os baixos níveis de vitamina D parecem ser um fator de risco para tuberculose e, historicamente, era usada como tratamento.

A suplementação de vitamina D em baixas doses (400 a 1000 UI / dia) pode diminuir ligeiramente o risco geral de infecções agudas do trato respiratório . Os benefícios foram encontrados em crianças pequenas e adolescentes (idades entre 1 e 16 anos) e não foram confirmados com doses mais altas (> 1000 UI por dia ou mais). A suplementação de vitamina D reduz substancialmente a taxa de exacerbações moderadas ou graves da DPOC em pessoas com níveis basais de 25 (OH) D abaixo de 25 nmol / L, mas não naquelas com deficiência menos grave.

Asma

Embora os dados provisórios vinculem os baixos níveis de vitamina D à asma , as evidências que sustentam um efeito benéfico da suplementação nos asmáticos são inconclusivas. Uma revisão descobriu que a suplementação de vitamina D pode reduzir a necessidade de esteróides usados ​​para inibir a frequência de episódios em pessoas com asma leve a moderada, e que a suplementação não teve efeito sobre os sintomas diários da asma. Na prática geral, a suplementação com vitamina D não é recomendada para o tratamento ou prevenção da asma.

Doença inflamatória intestinal

Os baixos níveis de vitamina D estão associados a duas formas principais de doença inflamatória intestinal humana (DII): doença de Crohn e colite ulcerativa . Uma meta-análise da terapia com vitamina D em pacientes com DII com deficiência de vitamina D mostrou que a suplementação é eficaz na correção dos níveis de vitamina D e está associada a melhorias nos escores de atividade clínica da doença e marcadores bioquímicos.

Outras condições

Diabetes - uma meta-análise de oito estudos descobriu que a suplementação de vitamina D reduziu significativamente o risco de diabetes mellitus tipo 2 em pacientes pré-diabéticos não obesos, mas não em obesos. Uma meta-análise de 37 artigos descobriu que a suplementação de vitamina D melhorou significativamente o controle glicêmico [avaliação do modelo homeostático - resistência à insulina (HOMA-IR)], hemoglobina A1C (HbA1C) e glicemia de jejum (FBG) em indivíduos com diabetes mellitus tipo 2 . Em estudos prospectivos, o nível alto versus baixo de vitamina D foi respectivamente associado a uma redução significativa no risco de diabetes mellitus tipo 2, diabetes mellitus tipo 2 combinado e pré-diabetes e pré-diabetes.

TDAH - Uma meta-análise de estudos observacionais mostrou que crianças com TDAH têm níveis mais baixos de vitamina D e que havia uma pequena associação entre níveis baixos de vitamina D no momento do nascimento e desenvolvimento posterior de TDAH. Vários pequenos ensaios clínicos randomizados de suplementação de vitamina D indicaram melhora dos sintomas de TDAH, como impulsividade e hiperatividade.

Depressão - os ensaios clínicos de suplementação de vitamina D para sintomas depressivos foram geralmente de baixa qualidade e não mostram nenhum efeito geral, embora a análise de subgrupo tenha mostrado que a suplementação para participantes com sintomas depressivos clinicamente significativos ou transtorno depressivo teve um efeito moderado.

Cognição e demência - Uma revisão sistemática de estudos clínicos encontrou uma associação entre baixos níveis de vitamina D com comprometimento cognitivo e um maior risco de desenvolver a doença de Alzheimer . No entanto, concentrações mais baixas de vitamina D também estão associadas à má nutrição e a menos tempo ao ar livre. Portanto, existem explicações alternativas para o aumento do comprometimento cognitivo e, portanto, não foi possível estabelecer uma relação causal direta entre os níveis de vitamina D e a cognição.

Gravidez - baixos níveis de vitamina D na gravidez estão associados ao diabetes gestacional , pré-eclâmpsia e bebês pequenos (para a idade gestacional). Embora a ingestão de suplementos de vitamina D durante a gravidez aumente os níveis de vitamina D no sangue da mãe a termo, a extensão total dos benefícios para a mãe ou para o bebê não está clara. Mulheres grávidas que tomam uma quantidade adequada de vitamina D durante a gestação podem apresentar um risco menor de pré-eclâmpsia e efeitos imunológicos positivos. A suplementação de vitamina D também pode reduzir o risco de diabetes gestacional, bebês menores que o normal e de baixa taxa de crescimento. As mulheres grávidas muitas vezes não tomam a quantidade recomendada de vitamina D.

Perda de peso - embora haja a hipótese de que a suplementação de vitamina D pode ser um tratamento eficaz para a obesidade, além da restrição calórica , uma revisão sistemática não encontrou associação de suplementação com peso corporal ou massa gorda . Uma meta-análise de 2016descobriu que o status de vitamina D circulante melhorou com a perda de peso, indicando que a massa gorda pode estar inversamente associada aos níveis de vitamina D no sangue.

Alegações de saúde permitidas

As agências reguladoras governamentais estipulam para as indústrias de alimentos e suplementos dietéticos certas alegações de saúde como permitidas, conforme declarações na embalagem.

Autoridade Europeia para a Segurança dos Alimentos

  • função normal do sistema imunológico
  • resposta inflamatória normal
  • função muscular normal
  • risco reduzido de queda em pessoas com mais de 60 anos

US Food and Drug Administration (FDA)

  • “Cálcio e vitamina D adequados, como parte de uma dieta bem balanceada, junto com a atividade física, podem reduzir o risco de osteoporose”.

Health Canada

  • "Cálcio adequado e exercícios regulares podem ajudar a obter ossos fortes em crianças e adolescentes e podem reduzir o risco de osteoporose em adultos mais velhos. Uma ingestão adequada de vitamina D também é necessária."

Outras agências possíveis com orientação de reclamações: Japão FOSHU e Austrália-Nova Zelândia.

Ingestão dietética

Níveis recomendados

Várias instituições propuseram recomendações diferentes para a quantidade de ingestão diária de vitamina D. Elas variam de acordo com a definição precisa, idade, gravidez ou lactação, e as suposições de extensão feitas em relação à síntese de vitamina D. da pele. Conversão: 1  µg (micrograma) = 40 UI (unidade internacional).  

Reino Unido
Grupo de idade Ingestão (μg / dia) Ingestão máxima (μg / dia)
Bebês amamentados de 0 a 12 meses 8,5 - 10 25
Bebês alimentados com fórmula (<500 ml / d) 10 25
Crianças de 1 a 10 anos 10 50
Crianças> 10 e adultos 10 100
Estados Unidos
Grupo de idade RDA (UI / dia) (μg / dia)
Bebês de 0 a 6 meses 400 * 10
Bebês de 6 a 12 meses 400 * 10
1-70 anos 600 15
71+ anos 800 20
Grávida / amamentando 600 15
Grupo de idade Nível de ingestão superior tolerável (UI / dia) (µg / dia)
Bebês de 0 a 6 meses 1.000 25
Bebês de 6 a 12 meses 1.500 37,5
1-3 anos 2.500 62,5
4-8 anos 3.000 75
9+ anos 4.000 100
Grávida / amamentando 4.000 100
Canadá
Grupo de idade RDA (IU) Ingestão superior tolerável (IU)
Bebês de 0 a 6 meses 400 * 1.000
Bebês de 7 a 12 meses 400 * 1.500
Crianças de 1 a 3 anos 600 2.500
Crianças de 4 a 8 anos 600 3.000
Crianças e adultos de 9 a 70 anos 600 4.000
Adultos> 70 anos 800 4.000
Gravidez e Lactação 600 4.000
Austrália e Nova Zelândia
Grupo de idade Ingestão adequada (μg) Nível superior de ingestão (μg)
Bebês de 0 a 12 meses 5 * 25
Crianças de 1 a 18 anos 5 * 80
Adultos 19-50 anos 5 * 80
Adultos 51-70 anos 10 * 80
Adultos> 70 anos 15 * 80
Autoridade Europeia para a Segurança dos Alimentos
Grupo de idade Ingestão adequada (μg) Limite superior tolerável (μg)
Bebês de 0 a 12 meses 10 25
Crianças de 1 a 10 anos 15 50
Crianças de 11 a 17 anos 15 100
Adultos 15 100
Gravidez e Lactação 15 100
* Ingestão adequada, nenhum RDA / RDI ainda estabelecido

Reino Unido

O Serviço Nacional de Saúde do Reino Unido (NHS) recomenda que pessoas com risco de deficiência de vitamina D, bebês amamentados, bebês alimentados com fórmula que tomam menos de 500 ml / dia e crianças de 6 meses a 4 anos, devem tomar suplementos de vitamina D diariamente durante todo o período o ano para garantir a ingestão suficiente. Isso inclui pessoas com síntese cutânea limitada de vitamina D, que não costumam ficar ao ar livre, são frágeis, não vivem em casa, vivem em uma casa de repouso ou geralmente usam roupas que cobrem a maior parte da pele, ou com pele escura, como uma mulher africana , Fundo afro-caribenho ou do sul da Ásia. Outras pessoas podem obter vitamina D adequada com a exposição à luz solar de abril a setembro. O NHS e a Public Health England recomendam que todos, incluindo mulheres grávidas e lactantes, considerem tomar um suplemento diário contendo 10  µg (400 UI) de vitamina D durante o outono e inverno devido à luz solar inadequada para a síntese de vitamina D.

Estados Unidos

A ingestão dietética de referência para vitamina D emitida em 2010 pelo Institute of Medicine (IoM) (renomeada National Academy of Medicine em 2015), substituiu as recomendações anteriores que eram expressas em termos de ingestão adequada. As recomendações foram formuladas assumindo que o indivíduo não tem síntese cutânea de vitamina D devido à exposição solar inadequada. A ingestão de referência para vitamina D refere-se à ingestão total de alimentos, bebidas e suplementos e assume que as necessidades de cálcio estão sendo atendidas. O nível de ingestão superior tolerável (UL) é definido como "a ingestão média diária mais alta de um nutriente que provavelmente não apresenta risco de efeitos adversos à saúde para quase todas as pessoas na população em geral." Embora os ULs sejam considerados seguros, as informações sobre os efeitos em longo prazo são incompletas e esses níveis de ingestão não são recomendados para consumo em longo prazo.

Para fins de rotulagem de alimentos e suplementos dietéticos dos EUA, a quantidade em uma porção é expressa como uma porcentagem do valor diário (% DV). Para fins de rotulagem de vitamina D, 100% do valor diário era de 400  UI (10  μg), mas em 27 de maio de 2016, foi revisado para 800  UI (20  μg) para ficar de acordo com a RDA. A conformidade com os regulamentos de rotulagem atualizados foi exigida até 1º de janeiro de 2020 para fabricantes com US $ 10 milhões ou mais em vendas anuais de alimentos, e até 1º de janeiro de 2021 para fabricantes com menor volume de vendas de alimentos. Uma tabela dos antigos e novos valores diários para adultos é fornecida na Referência Diária Ingestão .

Canadá

A Health Canada publicou as permissões dietéticas recomendadas (RDA) e os níveis superiores de ingestão toleráveis ​​de vitamina D em 2012, com base no relatório do Institute of Medicine.

Austrália e Nova Zelândia

A Austrália e a Nova Zelândia publicaram valores de referência de nutrientes, incluindo diretrizes para a ingestão de vitamina D na dieta, em 2005. Cerca de um terço dos australianos têm deficiência de vitamina D.

União Européia

A Autoridade Europeia para a Segurança dos Alimentos (EFSA) em 2016 revisou as evidências atuais, descobrindo que a relação entre a concentração sérica de 25 (OH) D e os resultados de saúde musculoesquelética é amplamente variável. Eles consideraram que os requisitos médios e os valores de ingestão de referência da população para a vitamina D não podem ser derivados, e que uma concentração sérica de 25 (OH) D de 50  nmol / L era um valor alvo adequado. Para todas as pessoas com mais de 1 ano de idade, incluindo mulheres grávidas ou amamentando, eles estabelecem uma ingestão adequada de 15  μg / dia (600  UI).

A EFSA revisou os níveis seguros de ingestão em 2012, estabelecendo o limite superior tolerável para adultos em 100  μg / dia (4000  UI), uma conclusão semelhante à do IOM.

A Agência Alimentar Nacional Sueca recomenda uma ingestão diária de 10  μg (400  IU) de vitamina D3 para crianças e adultos até 75 anos e 20  μg (800  IU) para adultos com 75 anos ou mais.

Organizações não governamentais na Europa fizeram suas próprias recomendações. A Sociedade Alemã de Nutrição recomenda 20  µg. A Sociedade Europeia de Menopausa e Andropausa recomenda que mulheres na pós-menopausa consumam 15  µg (600  UI) até os 70 anos e 20  µg (800  UI) a partir dos 71 anos. Esta dose deve ser aumentada para 100  µg (4.000  UI) em algumas pacientes com níveis muito baixos de vitamina Status D ou em caso de condições comórbidas.

Fontes

Embora a vitamina D esteja presente naturalmente em apenas alguns alimentos, é comumente adicionada como fortificação em alimentos industrializados. Em alguns países, os alimentos básicos são fortificados artificialmente com vitamina D.

Fontes naturais

  • Fontes animais
    Fonte IU / g Irregular
    Gema de ovo cozida 0,7 44  UI para um ovo de 61g
    Fígado de boi, cozido, refogado 0,5
    Óleos de fígado de peixe, como óleo de fígado de bacalhau 100 450  UI por colher de chá (4,5  g)
    Espécies de peixes gordurosos
    Salmão , rosa, cozido, calor seco 5,2
    Cavala , Pacífico e macaco, espécies mistas, cozido, calor seco 4,6
    Atum enlatado em azeite 2,7
    Sardinhas, enlatadas em óleo , escorridas 1,9
  • Fontes fúngicas
    Fonte  μg / g IU / g
    Cladonia arbuscula (líquen), thalli , seco vitamina D 3 0,67-2,04 27-82
    vitamina D 2 0,22-0,55 8,8-22
    Agaricus bisporus (cogumelo comum): D 2 + D 3
    Portobello Cru 0,003 0,1
    Exposto à luz ultravioleta 0,11 4,46
    Crimini Cru 0,001 0,03
    Exposto à luz ultravioleta 0,32 12,8

Em geral, a vitamina D 3 é encontrada em alimentos de origem animal , especialmente peixes, carnes, vísceras , ovos e laticínios. A vitamina D 2 é encontrada em fungos e produzida por irradiação ultravioleta de ergosterol . O conteúdo de vitamina D 2 em cogumelos e Cladina arbuscula , um líquen, aumenta com a exposição à luz ultravioleta e é emulado por lâmpadas ultravioleta industriais para fortificação. O Departamento de Agricultura dos Estados Unidos relata os conteúdos D 2 e D 3 combinados em um valor.

Fortificação de alimentos

Alimentos industrializados enriquecidos com vitamina D incluem alguns sucos de frutas e bebidas de sumo de fruta, de substituição de refeição barras de energia , proteína de soja baseados bebidas, certos queijos e produtos de queijo, farinha de produtos, fórmulas infantis , muitos cereais de pequeno almoço e leite .

Em 2016, nos Estados Unidos, a Food and Drug Administration (FDA) alterou os regulamentos de aditivos alimentares para fortificação de leite, declarando que os níveis de vitamina D 3 não excedem 42  UI de vitamina D por 100  g (400  UI por quarto dos EUA ) de leite lácteo, 84  IU de vitamina D 2 por 100  g (800  IU por quarto) de leites vegetais e 89  IU por 100  g (800  IU por quarto) em iogurtes vegetais ou em bebidas à base de soja. Leites vegetais são definidos como bebidas à base de soja, amêndoa, arroz, entre outras fontes vegetais, que se apresentam como alternativas ao leite lácteo.

Enquanto alguns estudos descobriram que a vitamina D 3 aumenta os níveis de 25 (OH) D no sangue mais rapidamente e permanece ativa no corpo por mais tempo, outros afirmam que as fontes de vitamina D 2 são igualmente biodisponíveis e eficazes como a D 3 para aumentar e manter a 25 (OH) D .

Preparo da comida

O teor de vitamina D em alimentos típicos é reduzido de forma variável com o cozimento. Alimentos cozidos, fritos e assados ​​retiveram 69-89% da vitamina D. original

Níveis séricos recomendados

Níveis séricos globais de vitamina D em adultos (nmol / L).
  > 75
  50-74
  25-49

As recomendações sobre os níveis séricos recomendados de 25 (OH) D variam entre as autoridades e variam com base em fatores como a idade. Os laboratórios dos EUA geralmente relatam níveis de 25 (OH) D em ng / mL. Outros países costumam usar nmol / L. Um  ng / mL é aproximadamente igual a 2,5  nmol / L.

Uma revisão de 2014 concluiu que os níveis séricos mais vantajosos para 25 (OH) D para todos os resultados pareciam ser próximos a 30  ng / mL (75  nmol / L). Os níveis ideais de vitamina D ainda são controversos e outra revisão concluiu que intervalos de 30 a 40  ng / mL (75 a 100  nmol / L) deveriam ser recomendados para atletas. Parte da controvérsia se deve ao fato de vários estudos terem encontrado diferenças nos níveis séricos de 25 (OH) D entre os grupos étnicos; estudos apontam para razões genéticas e ambientais por trás dessas variações. A suplementação para atingir esses níveis padrão pode causar calcificação vascular prejudicial .

Uma meta-análise de 2012 mostrou que o risco de doenças cardiovasculares aumenta quando os níveis sanguíneos de vitamina D são mais baixos em uma faixa de 8 a 24  ng / mL (20 a 60  nmol / L), embora os resultados entre os estudos analisados ​​tenham sido inconsistentes.

Em 2011, um comitê do IOM concluiu que um nível sérico de 25 (OH) D de 20  ng / mL (50  nmol / L) é necessário para a saúde óssea e geral. As ingestões dietéticas de referência para vitamina D são escolhidas com uma margem de segurança e 'ultrapassam' o valor sérico pretendido para garantir que os níveis especificados de ingestão atinjam os níveis séricos desejados de 25 (OH) D em quase todas as pessoas. Nenhuma contribuição para o nível sérico de 25 (OH) D é presumida a partir da exposição ao sol e as recomendações são totalmente aplicáveis ​​a pessoas com pele escura ou exposição insignificante à luz solar. O Instituto descobriu que concentrações séricas de 25 (OH) D acima de 30  ng / mL (75  nmol / L) "não estão consistentemente associadas a um benefício aumentado". Níveis séricos de 25 (OH) D acima de 50  ng / mL (125  nmol / L) podem ser motivo de preocupação. No entanto, algumas pessoas com 25 (OH) D sérico entre 30 e 50  ng / mL (75  nmol / L-125  nmol / L) também terão vitamina D. inadequada

Excesso

A toxicidade da vitamina D é rara. É causada pela suplementação com altas doses de vitamina D, em vez da luz solar. O limite para a toxicidade da vitamina D não foi estabelecido; no entanto, de acordo com algumas pesquisas, o nível de ingestão superior tolerável (UL) é de 4.000 IU / dia para idades de 9-71 (100  µg / dia), enquanto outra pesquisa conclui que, em adultos saudáveis, ingestão sustentada de mais de 50.000  IU / dia (1250  μg) pode produzir toxicidade evidente após vários meses e pode aumentar os níveis séricos de 25-hidroxivitamina D para 150  ng / mL e mais. Aqueles com certas condições médicas, como hiperparatireoidismo primário , são muito mais sensíveis à vitamina D e desenvolvem hipercalcemia em resposta a qualquer aumento na nutrição de vitamina D, enquanto a hipercalcemia materna durante a gravidez pode aumentar a sensibilidade fetal aos efeitos da vitamina D e levar a uma síndrome de retardo mental e deformidades faciais.

A hipercalcemia infantil idiopática é causada por uma mutação do gene CYP24A1 , levando a uma redução na degradação da vitamina D. Os bebês que sofrem dessa mutação têm uma sensibilidade aumentada à vitamina D e, em caso de ingestão adicional, um risco de hipercalcemia . O distúrbio pode continuar na idade adulta.

Uma revisão publicada em 2015 observou que os efeitos adversos foram relatados apenas em concentrações séricas de 25 (OH) D acima de 200  nmol / L.

Casos publicados de toxicidade envolvendo hipercalcemia nos quais a dose de vitamina D e os níveis de 25-hidroxivitamina D são conhecidos, todos envolvem uma ingestão de ≥40.000  UI (1.000  μg) por dia.

Mulheres grávidas ou amamentando devem consultar um médico antes de tomar um suplemento de vitamina D. O FDA informou aos fabricantes de suplementos líquidos de vitamina D que os conta-gotas que acompanham esses produtos devem ser marcados de forma clara e precisa para 400 unidades internacionais (1  UI é o equivalente biológico de 25  ng de colecalciferol / ergocalciferol). Além disso, para produtos destinados a bebês, o FDA recomenda que o conta-gotas não contenha mais de 400  UI. Para crianças (do nascimento aos 12 meses), o limite superior tolerável (quantidade máxima que pode ser tolerada sem danos) é estabelecido em 25  μg / dia (1.000  UI). Mil microgramas por dia em bebês produziu toxicidade em um mês. Depois de ser encomendado pelos governos canadense e americano, o Institute of Medicine (IOM) em 30 de novembro de 2010, aumentou o limite superior tolerável (UL) para 2.500  UI por dia para idades de 1-3 anos, 3.000  UI por dia para idades 4–8 anos e 4.000  UI por dia para idades de 9–71 + anos (incluindo mulheres grávidas ou lactantes).

O calcitriol em si é autorregulado em um ciclo de feedback negativo e também é afetado pelo hormônio da paratireóide , fator de crescimento de fibroblastos 23 , citocinas , cálcio e fosfato.

Efeito do excesso

A overdose de vitamina D causa hipercalcemia, o que é uma forte indicação de toxicidade da vitamina D - isso pode ser observado com um aumento na micção e sede. Se a hipercalcemia não for tratada, ela resultará em depósitos excessivos de cálcio em tecidos moles e órgãos como rins, fígado e coração, resultando em dor e danos aos órgãos.

Os principais sintomas da overdose de vitamina D são hipercalcemia, incluindo anorexia , náuseas e vômitos. Estes podem ser seguidos por poliúria , polidipsia , fraqueza, insônia, nervosismo, prurido e, em última instância, insuficiência renal . Além disso, a proteinúria , cilindros urinários , azotemia , e calcificação metastático (especialmente nos rins) podem desenvolver. Outros sintomas de toxicidade da vitamina D incluem retardo mental em crianças pequenas, crescimento e formação óssea anormal, diarréia, irritabilidade, perda de peso e depressão severa.

A toxicidade da vitamina D é tratada interrompendo a suplementação de vitamina D e restringindo a ingestão de cálcio. A lesão renal pode ser irreversível. A exposição à luz solar por longos períodos de tempo normalmente não causa toxicidade pela vitamina D. As concentrações de precursores de vitamina D produzidos na pele atingem um equilíbrio e qualquer vitamina D adicional produzida é degradada.

Biossíntese

A síntese da vitamina D na natureza depende da presença de radiação ultravioleta e subsequente ativação no fígado e nos rins. Muitos animais sintetizam vitamina D 3 a partir do 7-desidrocolesterol e muitos fungos sintetizam vitamina D 2 a partir do ergosterol .

Caminho interativo

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Via de síntese da vitamina D ( visualizar / editar )

Fotoquímica

A fotoquímica da biossíntese de vitamina D em animais e fungos
Isomerização térmica de previtamina  D 3 em vitamina D 3

A transformação que converte o 7-desidrocolesterol em vitamina D 3 ocorre em duas etapas. Primeiro, o 7-desidrocolesterol é fotolisado pela luz ultravioleta em uma reação eletrocíclica de abertura do anel conrotatória de 6 elétrons ; o produto é a pré - vitamina D 3 . Em segundo lugar, a pré-vitamina D 3 se isomeriza espontaneamente em vitamina D 3 ( colecalciferol ) em um desvio de hidreto sigmatrópico [1,7] antarafacial . À temperatura ambiente, a transformação de pré-vitamina D 3 a vitamina D 3 no seio de um solvente orgânico leva cerca de 12 dias para se completar. A conversão de pré-vitamina D 3 a vitamina D 3 na pele é de cerca de 10 vezes mais rápido do que em um solvente orgânico.       

A conversão do ergosterol em vitamina D 2 segue um procedimento semelhante, formando a pré-vitamina  D 2 por fotólise, que se isomeriza em vitamina D 2 ( ergocalciferol ). A transformação de pré-vitamina  D 2 de vitamina D 2 em metanol tem uma taxa comparável à de pré-vitamina  D 3 . O processo é mais rápido em cogumelos de botão brancos.

Síntese na pele

Nos estratos epidérmicos da pele, a produção de vitamina D é maior no estrato basal (de cor vermelha na ilustração) e estrato espinhoso (de cor marrom claro).

A vitamina D 3 é produzida fotoquimicamente a partir do 7-desidrocolesterol da pele da maioria dos animais vertebrados, incluindo humanos. O precursor da vitamina D 3 , 7-desidrocolesterol é produzida em quantidades relativamente grandes. O 7-desidrocolesterol reage com a luz UVB em comprimentos de onda de 290–315 nm. Esses comprimentos de onda estão presentes na luz solar, bem como na luz emitida pelas lâmpadas UV em câmaras de bronzeamento (que produzem ultravioleta principalmente no espectro UVA , mas normalmente produzem 4% a 10% das emissões UV totais como UVB). A exposição à luz através das janelas é insuficiente porque o vidro bloqueia quase completamente a luz UVB.

Quantidades adequadas de vitamina D podem ser produzidas com exposição moderada ao sol no rosto, braços e pernas (para aqueles com menos melanina), em média 5–30 minutos duas vezes por semana, ou aproximadamente 25% do tempo para queimaduras solares mínimas. Quanto mais escura a pele e mais fraca a luz do sol, mais minutos de exposição são necessários. A overdose de vitamina D é impossível devido à exposição aos raios ultravioleta: a pele atinge um equilíbrio onde a vitamina se degrada tão rápido quanto é criada.

A pele consiste em duas camadas primárias: a camada interna, chamada derme , e a epiderme externa, mais fina . A vitamina D é produzida nos queratinócitos dos dois estratos mais internos da epiderme, o estrato basal e o estrato espinhoso, que também são capazes de produzir calcitriol e expressar o VDR.

Evolução

A vitamina D pode ser sintetizada apenas por um processo fotoquímico. O fitoplâncton no oceano (como o coccolitóforo e a Emiliania huxleyi ) fotossintetiza a vitamina D há mais de 500  milhões de anos. Vertebrados primitivos no oceano poderiam absorver cálcio do oceano em seus esqueletos e comer plâncton rico em vitamina D.

Os vertebrados terrestres precisavam de outra fonte de vitamina D além das plantas para seus esqueletos calcificados. Eles tiveram que ingeri-lo ou ser expostos à luz solar para fotossintetizá-lo em sua pele. Os vertebrados terrestres fotossintetizam a vitamina D há mais de 350  milhões de anos.

Em pássaros e mamíferos peludos, os pelos ou penas impedem que os raios ultravioleta atinjam a pele. Em vez disso, a vitamina D é criada a partir de secreções oleosas da pele depositadas nas penas ou pelos e é obtida por via oral durante a limpeza. No entanto, alguns animais, como o rato-toupeira pelado , são naturalmente deficientes em colecalciferol, pois os níveis séricos de vitamina D 25-OH são indetectáveis. Cães e gatos são praticamente incapazes de síntese de vitamina D devido à alta atividade da 7-desidrocolesterol redutase , mas eles a obtêm de presas.

Síntese industrial

A vitamina D 3 (colecalciferol) é produzida industrialmente pela exposição de 7-deidrocolesterol à luz UVB, seguida de purificação. O 7-desidrocolesterol é uma substância natural presente nos órgãos dos peixes, principalmente no fígado, ou na gordura da lã ( lanolina ) das ovelhas. A vitamina D 2 (ergocalciferol) é produzida de forma semelhante, usando ergosterol de levedura ou cogumelos como matéria-prima.

Mecanismo de ação

Ativação metabólica

Hidroxilação hepática de colecalciferol em calcifediol
Hidroxilação renal de calcifediol em calcitriol

A vitamina D é transportada pela corrente sanguínea para o fígado, onde é convertida no pró - hormônio calcifediol . O calcifediol circulante pode então ser convertido em calcitriol , a forma biologicamente ativa da vitamina D, nos rins.

Quer seja produzida na pele ou ingerida, a vitamina D é hidroxilada no fígado na posição 25 (parte superior direita da molécula) para formar o 25-hidroxicolecalciferol (calcifediol ou 25 (OH) D). Essa reação é catalisada pela enzima microssomal vitamina D 25-hidroxilase , produto do gene humano CYP2R1 , e expressa pelos hepatócitos . Uma vez feito, o produto é libertado para o plasma , onde é ligado a uma proteína transportadora α-globulina chamado a proteína de vitamina D-binding .

O calcifediol é transportado para os túbulos proximais dos rins, onde é hidroxilado na posição 1-α (parte inferior direita da molécula) para formar o calcitriol (1,25-diidroxicolecalciferol, 1,25 (OH) 2 D). A conversão de calcifediol em calcitriol é catalisada pela enzima 25-hidroxivitamina D 3 1-alfa-hidroxilase , que é o produto do gene humano CYP27B1 . A atividade do CYP27B1 é aumentada pelo hormônio da paratireóide e também pelo baixo nível de cálcio ou fosfato.

Após a etapa final de conversão no rim, o calcitriol é liberado na circulação. Ao se ligar à proteína de ligação à vitamina D, o calcitriol é transportado por todo o corpo, incluindo os órgãos-alvo clássicos do intestino, rim e osso. O calcitriol é o ligante natural mais potente do receptor da vitamina D , que medeia a maioria das ações fisiológicas da vitamina D.

Além dos rins, o calcitriol também é sintetizado por outras células, incluindo monócitos - macrófagos no sistema imunológico . Quando sintetizado por monócitos-macrófagos, o calcitriol atua localmente como uma citocina , modulando as defesas do corpo contra invasores microbianos ao estimular o sistema imunológico inato .

Inativação

A atividade do calcifediol e do calcitriol pode ser reduzida por hidroxilação na posição 24 pela vitamina D3 24-hidroxilase , formando secalciferol e calcitetrol, respectivamente.

Diferença entre substratos

A vitamina  D 2 (ergocalciferol) e a vitamina  D 3 (colecalciferol) compartilham um mecanismo de ação semelhante ao descrito acima. Os metabólitos produzidos pela vitamina D 2 às vezes são nomeados com um prefixo er ou ergo para diferenciá-los das contrapartes baseadas em D 3 .

  • Os metabólitos produzidos a partir da vitamina  D 2 tendem a se ligar menos à proteína de ligação à vitamina D. É questionado se esta diferença leva a uma meia-vida mais curta (ver § Fortificação de alimentos ).
  • A vitamina  D 3 pode, alternativamente, ser hidroxilada em calcifediol pelo esterol 27-hidroxilase (CYP27A1), mas a vitamina  D 2 não.
  • O ergocalciferol pode ser diretamente hidroxilado na posição 24 pelo CYP27A1 . Essa hidroxilação também leva a um maior grau de inativação: a atividade do calcitriol diminui para 60% do original após a 24-hidroxilação, enquanto o ercalcitriol sofre uma diminuição de 10 vezes na atividade na conversão em ercalcitetrol.

Mecanismos intracelulares

O calcitriol entra na célula-alvo e se liga ao receptor da vitamina D no citoplasma. Esse receptor ativado entra no núcleo e se liga aos elementos de resposta à vitamina D ( VDRE ), que são sequências de DNA específicas dos genes. A transcrição desses genes é estimulada e produz maiores níveis das proteínas que medeiam os efeitos da vitamina D.

História

Os pesquisadores americanos Elmer McCollum e Marguerite Davis descobriram em 1914 uma substância no óleo de fígado de bacalhau que mais tarde foi chamada de "vitamina A". O médico britânico Edward Mellanby notou que cães alimentados com óleo de fígado de bacalhau não desenvolveram raquitismo e concluiu que a vitamina A, ou um fator intimamente associado, pode prevenir a doença. Em 1922, Elmer McCollum testou óleo de fígado de bacalhau modificado, no qual a vitamina A havia sido destruída. O óleo modificado curou os cães doentes, então McCollum concluiu que o fator do óleo de fígado de bacalhau, que curava o raquitismo, era diferente da vitamina A. Ele a chamou de vitamina D porque foi a quarta vitamina a ser citada. Não foi inicialmente percebido que, ao contrário de outras vitaminas, a vitamina D pode ser sintetizada por humanos através da exposição à luz ultravioleta.

Em 1925, foi estabelecido que quando o 7-desidrocolesterol é irradiado com luz, uma forma de vitamina solúvel em gordura é produzida (agora conhecida como D 3 ). Alfred Fabian Hess afirmou: "Luz é igual a vitamina D." Adolf Windaus , da Universidade de Göttingen, na Alemanha, recebeu o Prêmio Nobel de Química em 1928 por seu trabalho sobre a constituição dos esteróis e sua conexão com as vitaminas. Em 1929, um grupo do NIMR em Hampstead, Londres, trabalhava na estrutura da vitamina D, que ainda era desconhecida, assim como na estrutura dos esteróides. Foi realizada uma reunião com JBS Haldane , JD Bernal e Dorothy Crowfoot para discutir possíveis estruturas que contribuíram para a formação de uma equipe. A cristalografia de raios-X demonstrou que as moléculas de esterol eram planas, não como proposto pela equipe alemã liderada por Windaus. Em 1932, Otto Rosenheim e Harold King publicaram um artigo apresentando estruturas para esteróis e ácidos biliares que encontraram aceitação imediata. A colaboração acadêmica informal entre os membros da equipe Robert Benedict Bourdillon , Otto Rosenheim, Harold King e Kenneth Callow foi muito produtiva e levou ao isolamento e caracterização da vitamina D. Nesse momento, a política do Conselho de Pesquisa Médica era não patentear descobertas, acreditando que os resultados da pesquisa médica devem ser abertos a todos. Na década de 1930, Windaus esclareceu ainda mais a estrutura química da vitamina D.

Em 1923, o bioquímico americano Harry Steenbock , da Universidade de Wisconsin, demonstrou que a irradiação por luz ultravioleta aumentava o teor de vitamina D dos alimentos e outros materiais orgânicos. Depois de irradiar comida de roedores, Steenbock descobriu que os roedores estavam curados do raquitismo. A deficiência de vitamina D é uma causa conhecida de raquitismo. Usando US $ 300 de seu próprio dinheiro, Steenbock patenteou sua invenção. Sua técnica de irradiação era usada para alimentos, principalmente para leite. Quando sua patente expirou em 1945, o raquitismo já havia sido eliminado nos Estados Unidos.

Em 1969, depois de estudar fragmentos nucleares de células intestinais, uma proteína de ligação específica para a vitamina D chamada de receptor de vitamina D foi identificada por Mark Haussler e Tony Norman . Em 1971-72, foi descoberto o metabolismo posterior da vitamina D em formas ativas. No fígado, a vitamina D foi convertida em calcifediol. O calcifediol é então convertido pelos rins em calcitriol, a forma biologicamente ativa da vitamina D. O calcitriol circula como um hormônio no sangue, regulando a concentração de cálcio e fosfato na corrente sanguínea e promovendo o crescimento saudável e a remodelação óssea. Os metabólitos da vitamina D, calcifediol e calcitriol, foram identificados por equipes concorrentes lideradas por Michael F. Holick no laboratório de Hector DeLuca e por Tony Norman e colegas.

Pesquisar

Há evidências conflitantes sobre os benefícios das intervenções com vitamina D, uma visão alegando uma ingestão de 4.000-12.000  UI / dia da exposição ao sol com níveis séricos concomitantes de 25-hidroxivitamina D de 40 a 80  ng / mL, enquanto outra visão é que o soro concentrações acima de 50  ng / mL não são plausíveis.

Os Institutos Nacionais de Saúde dos Estados Unidos para Suplementos Alimentares estabeleceram uma Iniciativa de Vitamina D em 2014 para rastrear pesquisas atuais e fornecer educação aos consumidores. Em sua atualização de 2020, foi reconhecido que um crescente corpo de pesquisas sugere que a vitamina D pode desempenhar algum papel na prevenção e tratamento de diabetes tipos 1 e 2, intolerância à glicose, hipertensão, esclerose múltipla e outras condições médicas. No entanto, concluiu-se que a evidência disponível era inadequada ou muito contraditória para confirmar a eficácia da vitamina D nessas condições, exceto pelos resultados mais positivos sobre a saúde óssea.

Alguns estudos preliminares relacionam os baixos níveis de vitamina D com doenças mais tarde na vida. Uma meta-análise encontrou uma diminuição na mortalidade em pessoas idosas. Outra meta-análise cobrindo mais de 350.000 pessoas concluiu que a suplementação de vitamina D em indivíduos residentes na comunidade não selecionados não reduz os resultados esqueléticos (fratura total) ou não esqueléticos (infarto do miocárdio, doença isquêmica do coração, acidente vascular cerebral, doença cerebrovascular, câncer) em mais de 15%, e que novos ensaios de pesquisa com desenho semelhante são improváveis ​​de alterar essas conclusões. Uma meta-análise de 2019 descobriu que um pequeno aumento no risco de acidente vascular cerebral quando suplementos de cálcio foram adicionados à vitamina D. As evidências de 2013 são insuficientes para determinar se a vitamina D afeta o risco de câncer.

COVID-19

Demonstrou-se que a deficiência de vitamina D aumenta potencialmente o risco de infecções respiratórias graves. Isso levou a investigações sobre o papel da deficiência de vitamina D e o potencial para o uso de suplementos de vitamina D durante a pandemia de COVID-19 .

Várias revisões sistemáticas e metanálises de múltiplos estudos descreveram as associações da deficiência de vitamina D com resultados adversos no COVID-19. Um descobriu que, embora a deficiência não estivesse associada a uma maior probabilidade de se infectar com COVID-19, havia associações significativas entre a deficiência ou insuficiência de vitamina D com doença mais grave, incluindo aumentos nas taxas de hospitalização e mortalidade em cerca de 80%. Duas outras meta-análises de cerca de 40 estudos mostraram que o risco de infecção era maior em pessoas com deficiência de vitamina D. O grupo com deficiência de vitamina D teve cerca de duas vezes o risco de doença com maior gravidade e, em algumas análises, uma associação significativa com maiores taxas de mortalidade. Outro, revisando 31 estudos, relatou que pacientes com COVID-19 tendem a ter níveis mais baixos de 25 (OH) D do que indivíduos saudáveis, mas afirmou que a tendência de associações com desfechos de saúde foi limitada pela baixa qualidade dos estudos e pela possibilidade de mecanismos de causalidade reversa.

Em julho de 2020, os Institutos Nacionais de Saúde dos EUA encontraram evidências insuficientes para recomendar a favor ou contra o uso da suplementação de vitamina D para prevenir ou tratar COVID-19. O Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados do Reino Unido (NICE) não recomenda oferecer um suplemento de vitamina D às pessoas apenas para prevenir ou tratar COVID-19. Ambas as organizações incluíram recomendações para continuar as recomendações estabelecidas anteriormente sobre a suplementação de vitamina D por outros motivos, como saúde óssea e muscular, conforme aplicável. Ambas as organizações observaram que mais pessoas podem precisar de suplementação devido à menor quantidade de exposição ao sol durante a pandemia.

A principal complicação da COVID-19 é a síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA), que pode ser agravada pela deficiência de vitamina D, uma associação que não é específica para infecções por coronavírus.

Uma série de ensaios em diferentes países estão em andamento ou foram publicados, observando o uso da vitamina D e seus metabólitos, como o calcifediol, na prevenção e no tratamento de infecções por SARS-CoV-2. Uma meta-análise de três estudos sobre o efeito da suplementação oral de vitamina D ou calcifediol indicou uma taxa de admissão na unidade de terapia intensiva (UTI) mais baixa ( odds ratio : 0,36) em comparação com aqueles sem suplementação, mas sem uma mudança na mortalidade. Uma revisão da Cochrane, também de três estudos, concluiu que as evidências para a eficácia da suplementação de vitamina D para o tratamento de COVID-19 são muito incertas. Eles descobriram que havia uma heterogeneidade clínica e metodológica substancial nos três estudos incluídos, principalmente por causa das diferentes estratégias de suplementação, formulações de vitamina D (uma usando calcifediol), estado de pré-tratamento e resultados relatados. Outra meta-análise afirmou que o uso de altas doses de vitamina D em pacientes com COVID-19 não é baseado em evidências sólidas, embora a suplementação de calcifediol possa ter um efeito protetor nas admissões em UTI.

Referências

Leitura adicional

links externos

  • "Vitamina D" . Portal de informações sobre medicamentos . Biblioteca Nacional de Medicina dos EUA.
  • "Ergocalciferol" . Portal de informações sobre medicamentos . Biblioteca Nacional de Medicina dos EUA.
  • "Colecalciferol" . Portal de informações sobre medicamentos . Biblioteca Nacional de Medicina dos EUA.
  • "Vitamina D4" . Portal de informações sobre medicamentos . Biblioteca Nacional de Medicina dos EUA.
  • "Vitamina D5" . Portal de informações sobre medicamentos . Biblioteca Nacional de Medicina dos EUA.