Mortalidade infantil - Infant mortality

Mapa mundial das taxas de mortalidade infantil em 2017

A mortalidade infantil é a morte de crianças menores de 1 ano. Esse número de mortes é medido pela taxa de mortalidade infantil ( IMR ), que é a probabilidade de mortes de crianças menores de um ano por 1000 nascidos vivos. A taxa de mortalidade de menores de cinco anos, denominada taxa de mortalidade infantil , também é uma estatística importante, considerando que a taxa de mortalidade infantil incide apenas em crianças menores de um ano.

Em 2013, a principal causa de mortalidade infantil nos Estados Unidos foram malformações congênitas. Outras causas principais de mortalidade infantil incluem asfixia no nascimento , pneumonia , malformações congênitas , complicações no nascimento a termo, como apresentação anormal do prolapso do cordão umbilical do feto ou trabalho de parto prolongado , infecção neonatal , diarreia , malária , sarampo e desnutrição . Uma das causas evitáveis ​​mais comuns de mortalidade infantil é o tabagismo durante a gravidez. A falta de atendimento pré-natal, o consumo de álcool durante a gravidez e o uso de drogas também causam complicações que podem resultar em mortalidade infantil. Muitos fatores ambientais contribuem para a mortalidade infantil, como o nível de educação da mãe, as condições ambientais e a infraestrutura política e médica. Melhorar o saneamento , o acesso a água potável, a imunização contra doenças infecciosas e outras medidas de saúde pública podem ajudar a reduzir as altas taxas de mortalidade infantil.

Em 1990, 8,8 milhões de crianças menores de 1 ano morreram em todo o mundo. Até 2015, esse número caiu quase pela metade, para 4,6 milhões de mortes infantis. No mesmo período, a taxa de mortalidade infantil diminuiu de 65 mortes por 1.000 nascidos vivos para 29 mortes por 1.000. Globalmente, 5,4 milhões de crianças morreram antes de seu quinto aniversário em 2017. Em 1990, o número de mortes de crianças foi de 12,6 milhões. Mais de 60% dessas mortes são consideradas evitáveis ​​com medidas de baixo custo, como amamentação contínua, vacinação e melhoria da nutrição.

A taxa de mortalidade infantil, mas não a taxa de mortalidade infantil, foi um indicador utilizado para monitorar o progresso em direção à Quarta Meta dos Objetivos de Desenvolvimento do Milênio das Nações Unidas para o ano de 2015. A redução da mortalidade infantil é agora uma meta no Sustentável Objetivos de desenvolvimento - Objetivo número 3: Garantir vidas saudáveis ​​e promover o bem-estar para todos em todas as idades. Em todo o mundo, a taxa de mortalidade infantil (CMI) oscila drasticamente e, de acordo com a Biotecnologia e Ciências da Saúde, a educação e a expectativa de vida no país é o principal indicador de CMI. Este estudo foi realizado em 135 países ao longo de 11 anos, com o continente africano tendo a maior taxa de mortalidade infantil de qualquer região estudada, com 68 mortes por 1.000 nascidos vivos.

Classificação

A taxa de mortalidade infantil (IMR) é o número de mortes por 1.000 nascidos vivos de crianças menores de um ano de idade. A taxa para uma determinada região é o número de crianças que morrem com menos de um ano de idade, dividido pelo número de nascidos vivos durante o ano, multiplicado por 1.000.

Formas de mortalidade infantil:

  • A mortalidade perinatal é a morte fetal tardia (22 semanas de gestação ao nascimento) ou morte de um recém-nascido até uma semana após o parto.
  • A mortalidade neonatal é a morte do recém-nascido que ocorre 28 dias após o parto. A morte neonatal é frequentemente atribuída ao acesso inadequado aos cuidados médicos básicos, durante a gravidez e após o parto. Isso é responsável por 40–60% da mortalidade infantil nos países em desenvolvimento.
  • A mortalidade pós-neonatal é a morte de crianças de 29 dias a um ano. Os principais contribuintes para a morte pós-neonatal são desnutrição, doenças infecciosas, gravidez problemática, síndrome da morte súbita infantil e problemas com o ambiente doméstico.

Causas

As causas da mortalidade infantil levam diretamente à morte. Barreiras ambientais e sociais impedem o acesso a recursos médicos básicos e, portanto, contribuem para o aumento da taxa de mortalidade infantil; 99% das mortes infantis ocorrem em países em desenvolvimento e 86% dessas mortes são devidas a infecções , partos prematuros , complicações durante o parto e asfixia perinatal e lesões do nascimento. A maior redução percentual da mortalidade infantil ocorre em países que já apresentam baixas taxas de mortalidade infantil. As causas comuns são evitáveis ​​com medidas de baixo custo. Nos Estados Unidos, um determinante primário do risco de mortalidade infantil é o peso do bebê ao nascer, com menores pesos ao nascer, aumentando o risco de mortalidade infantil. Os determinantes do baixo peso ao nascer incluem fatores socioeconômicos, psicológicos, comportamentais e ambientais.

Medicina e biologia

As causas de mortalidade infantil e mortes relacionadas a condições médicas incluem: baixo peso ao nascer, síndrome da morte súbita infantil , desnutrição, malformações congênitas e doenças infecciosas, baixa renda para cuidados de saúde, incluindo doenças tropicais negligenciadas .

A Academia Americana de Pediatria recomenda que os bebês precisam de várias doses de vacinas, como vacina contra difteria-tétano-coqueluche acelular , vacina contra Haemophilus influenzae tipo b (Hib) , vacina contra hepatite B (HepB) , vacina contra poliomielite inativada (IPV) e vacina pneumocócica ( PCV). A pesquisa foi conduzida pelo Comitê de Revisão de Segurança da Imunização do Instituto de Medicina concluiu que não há relação entre essas vacinas e o risco de SMSL em bebês.

Nascimento prematuro

Nascimento prematuro ou prematuro (PTB) é definido como nascimento antes de 37 semanas de gestação e pode ainda ser subclassificado como PTB extremo (ocorrendo em menos de 28 semanas de gestação), nascimento muito prematuro (ocorrendo entre 28 e 32 semanas de gestação), e PTB moderada a tardia (ocorrendo de 32 a 36 semanas de gestação). A idade gestacional mais baixa aumenta o risco de mortalidade infantil.

Na última década, a prematuridade foi a principal causa de mortalidade mundial em neonatos e crianças menores de cinco anos. A taxa de mortalidade geral de PTB em 2010 foi de 11,1% (15 milhões de mortes) em todo o mundo e foi mais alta em países de baixa a média renda na África Subsaariana e no sul da Ásia (60% de todos os PTBs), em comparação com países de alta renda na Europa, ou os Estados Unidos. Os países de baixa renda também têm recursos limitados para cuidar das necessidades de bebês prematuros, o que aumenta o risco de mortalidade infantil. A taxa de sobrevivência nesses países, para bebês nascidos antes das 28 semanas de gestação, é de 10%, em comparação com uma taxa de sobrevivência de 90% em países de alta renda.

O nascimento prematuro pode ser espontâneo ou induzido por medicamentos. O risco de PTB espontânea aumenta com "extremos de idade materna (jovem e velha), curto intervalo entre gestações, gestação múltipla, tecnologia de reprodução assistida, PTB anterior, história familiar, abuso de substâncias, uso de cigarro, baixo nível socioeconômico materno, tardia ou não cuidados pré-natais, baixo peso materno antes da gravidez, vaginose bacteriana, doença periodontal e baixo ganho de peso na gravidez. " A PTB clinicamente induzida geralmente é conduzida quando a gravidez continuada apresenta riscos significativos para a mãe ou para o feto. Os fatores de atribuição mais comuns para TBP induzida clinicamente incluem pré-eclâmpsia, diabetes, condições médicas maternas e sofrimento fetal ou problemas de desenvolvimento. Apesar desses fatores de risco, as causas subjacentes da morte prematura de bebês são freqüentemente desconhecidas e aproximadamente 65% de todos os casos não estão associados a nenhum fator de risco conhecido.

Compreender as causas biológicas e os preditores é importante para identificar e prevenir o nascimento prematuro e a mortalidade infantil. Embora os mecanismos exatos responsáveis ​​por induzir o nascimento prematuro sejam frequentemente desconhecidos, muitos dos fatores de risco subjacentes estão associados à inflamação. Aproximadamente "80% dos partos prematuros que ocorrem com <1000 g ou com <28 a 30 semanas de gestação" foram associados a inflamação. Foi demonstrado que biomarcadores de inflamação, incluindo proteína C reativa, ferritina, várias interleucinas, quimiocinas, citocinas, defensinas e bactérias, estão associados a riscos aumentados de infecção ou parto prematuro relacionado à inflamação. Fluidos biológicos têm sido utilizados para analisar esses marcadores na esperança de compreender a patologia do nascimento prematuro, mas nem sempre são úteis se não forem adquiridos no período gestacional adequado. Por exemplo, biomarcadores como fibronectihn são preditores precisos de nascimento prematuro com mais de 24 semanas de gestação, mas têm valores preditivos fracos antes disso.

Síndrome de morte súbita infantil

A síndrome da morte súbita infantil (SIDS) é uma síndrome em que um bebê morre durante o sono sem nenhuma razão por trás disso. Mesmo com uma autópsia completa, ninguém foi capaz de descobrir o que causa esta doença. Esta doença é mais comum nos países ocidentais. Tanto assim, o Centro de Controle de Doenças dos Estados Unidos relata que a Síndrome de Morte Súbita Infantil é a principal causa de morte em bebês com idade de 1 mês a 1 ano de vida. Mesmo que os pesquisadores não tenham certeza do que causa essa doença, eles descobriram que é mais saudável para os bebês dormirem de costas em vez de no estômago. Esta descoberta salvou muitas famílias da tragédia que esta doença causa. Os cientistas também descobriram três causas dentro de um modelo que criaram, denominado "modelo contemporâneo de risco triplo". Este modelo estabelece três condições, como a mãe fumar durante a gravidez, a idade do bebê e o estresse, referindo-se a condições como superaquecimento, dormir de bruços, dormir junto e cobrir a cabeça. No início da década de 1990, argumentou-se que as imunizações poderiam ser atribuídas a um risco aumentado de Síndrome de Morte Súbita Infantil; no entanto, estudos desde então provaram o contrário e de fato apóiam a ideia de que as vacinações fornecem propriedades protetoras ao reduzir o risco da Síndrome de Morte Súbita Infantil.

Nos Estados Unidos, aproximadamente 3.500 mortes de bebês são atribuídas a mortes relacionadas ao sono incluídas nesta categoria de Síndrome de Morte Súbita Infantil. Por esse motivo, a Academia Americana de Pediatria recomenda fornecer ambientes seguros para os bebês; além disso, para a redução dessas mortalidades relacionadas ao sono, eles recomendam a prevenção do seguinte, respectivamente, durante a gravidez ou perto de bebês: exposição à fumaça, álcool e drogas ilícitas - isso inclui o fumo passivo. No entanto, eles recomendam o seguinte: amamentar, programar as imunizações de acordo com o programa de vacinação adequado e usar chupeta.

Má formação congênita

Malformações congênitas são defeitos congênitos com os quais os bebês nascem, como fenda labial e palatina, síndrome de Down e defeitos cardíacos. Algumas malformações congênitas podem ser mais prováveis ​​quando a mãe consome álcool, mas também podem ser causadas por fatores genéticos ou desconhecidos. As malformações congênitas tiveram um impacto significativo na mortalidade infantil. A desnutrição e as doenças infecciosas foram a principal causa de morte nos países menos desenvolvidos. No Caribe e na América Latina, as malformações congênitas foram responsáveis ​​por apenas 5% das mortes infantis, enquanto a desnutrição e as doenças infecciosas representaram 7% a 27% das mortes infantis na década de 1980. Em países mais desenvolvidos, como os Estados Unidos, houve um aumento no número de mortes infantis por malformações congênitas. Esses defeitos congênitos eram devidos principalmente a problemas no coração e no sistema nervoso central. No século 19, houve uma diminuição no número de óbitos infantis por doenças cardíacas. De 1979 a 1997, houve um declínio de 39% na mortalidade infantil devido a problemas cardíacos.

Baixo peso de nascimento

O baixo peso ao nascer representa 60–80% da taxa de mortalidade infantil nos países em desenvolvimento. O New England Journal of Medicine declarou que "As taxas de mortalidade mais baixas ocorrem entre bebês com peso de 3.000 a 3.500 g (6,6 a 7,7 lb). Para bebês nascidos com peso de 2.500 g (5,5 lb) ou menos, a taxa de mortalidade aumenta rapidamente com a diminuição do peso, e a maioria dos bebês com peso de 1.000 g (2,2 lb) ou menos morre. Em comparação com bebês com peso normal ao nascer, aqueles com baixo peso ao nascer têm quase 40 vezes mais probabilidade de morrer no período neonatal; para bebês com peso muito baixo peso ao nascer, o risco relativo de morte neonatal é quase 200 vezes maior. " A mortalidade infantil devido ao baixo peso ao nascer é geralmente uma causa direta decorrente de outras complicações médicas, como parto prematuro, mau estado nutricional materno, falta de atendimento pré-natal , doença materna durante a gravidez e ambientes domésticos anti-higiênicos. Junto com o peso ao nascer, o período de gestação constitui os dois preditores mais importantes das chances de sobrevivência de um bebê e de sua saúde geral.

De acordo com o New England Journal of Medicine , "nas últimas duas décadas, a taxa de mortalidade infantil (mortes abaixo de um ano por mil nascidos vivos) diminuiu drasticamente". O baixo peso ao nascer de mães afro-americanas permanece duas vezes maior do que o de mulheres brancas. O BPN pode ser a principal causa de mortes infantis e é amplamente evitável. Embora seja evitável, as soluções podem não ser os mais fáceis, mas os programas eficazes para ajudar a prevenir o BPN são uma combinação de cuidados de saúde, educação, meio ambiente, modificação mental e políticas públicas, influenciando uma cultura de apoio ao estilo de vida. O nascimento prematuro é a principal causa de morte de recém-nascidos em todo o mundo. Embora a América supere muitos outros países no cuidado e salvamento de bebês prematuros, a porcentagem de mulheres americanas que dão à luz prematuramente é comparável à dos países em desenvolvimento. As razões para isso incluem gravidez na adolescência , aumento de mães grávidas com mais de trinta e cinco anos, aumento no uso de fertilização in vitro, que aumenta o risco de nascimentos múltiplos, obesidade e diabetes. Além disso, as mulheres que não têm acesso a cuidados de saúde têm menos probabilidade de consultar um médico, aumentando assim o risco de parto prematuro.

Desnutrição

Porcentagem da população que passa fome, Programa Mundial de Alimentos , 2020.
  <2,5%
  <5,0%
  5,0–14,9%
  15,0–24,9%
  25,0-34,9%
  > 35,0%
  Sem dados

A desnutrição ou desnutrição é definida como a ingestão inadequada de alimentos, como proteínas e vitaminas, que afeta negativamente o crescimento, a energia e o desenvolvimento das pessoas em todo o mundo. É especialmente prevalente em mulheres e crianças menores de 5 anos que vivem em países em desenvolvimento nas regiões mais pobres da África, Ásia e América Latina. As crianças são mais vulneráveis, pois ainda não desenvolveram totalmente um sistema imunológico forte, além de serem dependentes dos pais para fornecer a alimentação necessária e a ingestão nutricional. Estima-se que cerca de 3,5 milhões de crianças morrem a cada ano como resultado de desnutrição infantil ou materna, com crescimento atrofiado, baixo peso corporal e baixo peso ao nascer sendo responsáveis ​​por cerca de 2,2 milhões de mortes associadas. Os fatores que contribuem para a desnutrição são socioeconômicos, ambientais, status de gênero, localização regional e práticas culturais da amamentação. É difícil avaliar o fator mais urgente, pois eles podem se entrelaçar e variar entre as regiões.

Efeitos adversos da desnutrição

Crianças que sofrem de desnutrição enfrentam efeitos físicos adversos, como nanismo, definhamento ou excesso de peso. Essas características implicam em diferenças nas relações peso e altura para a idade em comparação aos padrões adequados. Na África, o número de crianças com atraso de crescimento aumentou, enquanto a Ásia abriga a maioria das crianças menores de 5 anos sofrendo de definhamento. O número de crianças com sobrepeso aumentou em todas as regiões do globo. Nutrientes inadequados afetam adversamente o desenvolvimento físico e cognitivo, aumentando a suscetibilidade a graves problemas de saúde. A deficiência de micronutrientes, como o ferro, tem sido associada a crianças com anemia, fadiga e baixo desenvolvimento do cérebro. Da mesma forma, a falta de vitamina A é a principal causa de cegueira entre crianças desnutridas. O resultado da desnutrição em crianças resulta na diminuição da capacidade do sistema imunológico de combater infecções, resultando em taxas mais altas de mortalidade por doenças como malária, doenças respiratórias e diarreia.

Doenças infecciosas

Bebês nascidos em países de baixa e média renda na África Subsaariana e no sul da Ásia correm o maior risco de morte neonatal. As infecções bacterianas da corrente sanguínea, dos pulmões e da cobertura do cérebro (meningite) são responsáveis ​​por 25% das mortes neonatais. Os recém-nascidos podem adquirir infecções durante o nascimento de bactérias que estão presentes no trato reprodutivo de suas mães. A mãe pode não estar ciente da infecção ou pode ter uma doença inflamatória pélvica não tratada ou uma doença sexualmente transmissível . Essas bactérias podem subir pelo canal vaginal até o saco amniótico que envolve o bebê. A infecção materna transmitida pelo sangue é outra via de infecção bacteriana da mãe para o bebê. A infecção neonatal também é mais provável com a ruptura prematura das membranas (PROM) do saco amniótico.

Sete em cada dez mortes infantis são devidas a doenças infecciosas: infecção respiratória aguda , diarreia , sarampo e malária . Infecções respiratórias agudas, como pneumonia , bronquite e bronquiolite, são responsáveis ​​por 30% das mortes infantis; 95% dos casos de pneumonia ocorrem no mundo em desenvolvimento. A diarreia é a segunda maior causa de mortalidade infantil no mundo, enquanto a malária causa 11% das mortes infantis. O sarampo é a quinta maior causa de mortalidade infantil. O ácido fólico para as mães é uma forma de combater a deficiência de ferro. Algumas medidas de saúde pública usadas para reduzir os níveis de anemia por deficiência de ferro incluem iodar o sal ou a água potável e incluir vitamina A e suplementos multivitamínicos na dieta da mãe. A deficiência desta vitamina causa certos tipos de anemia (contagem baixa de glóbulos vermelhos).

De Meio Ambiente

A taxa de mortalidade infantil pode ser uma medida da condição social e de saúde de uma nação. É um composto de uma série de taxas componentes que têm sua relação separada com vários fatores sociais e muitas vezes podem ser vistas como um indicador para medir o nível de disparidade socioeconômica dentro de um país.

A poluição orgânica da água é um melhor indicador da mortalidade infantil do que os gastos com saúde per capita. A água contaminada com vários patógenos abriga uma série de infecções parasitárias e microbianas . As doenças infecciosas e os parasitas são transmitidos pela poluição da água proveniente de dejetos animais. Áreas de baixo status socioeconômico são mais propensas a infra-estrutura de encanamento inadequada e instalações mal conservadas. A queima de combustíveis ineficientes dobra a taxa de crianças menores de 5 anos com infecções agudas do trato respiratório. O clima e a geografia freqüentemente desempenham um papel nas condições de saneamento. Por exemplo, a inacessibilidade de água limpa agrava as más condições de saneamento.

Pessoas que vivem em áreas onde a poluição do ar por partículas (PM) é maior tendem a ter mais problemas de saúde em geral. Os efeitos de curto e longo prazo da poluição do ar ambiente estão associados a um aumento da taxa de mortalidade, incluindo mortalidade infantil. A poluição do ar está consistentemente associada à mortalidade pós-neonatal devido aos efeitos respiratórios e à síndrome da morte súbita infantil. Especificamente, a poluição do ar está altamente associada aos SIDs nos Estados Unidos durante o estágio pós-neonatal. A alta mortalidade infantil é exacerbada porque os recém-nascidos são um subgrupo vulnerável que é afetado pela poluição do ar. Os recém-nascidos que nasceram nesses ambientes não são exceção. As mulheres que estão diariamente expostas à maior poluição do ar durante a gravidez devem ser acompanhadas de perto por seus médicos, assim como após o nascimento do bebê. Os bebês que vivem em áreas com menos poluição do ar têm maior chance de viver até o primeiro aniversário. Como esperado, bebês que vivem em ambientes com mais poluição do ar correm maior risco de mortalidade infantil. As áreas com maior poluição do ar também têm maior chance de ter maior densidade populacional, maiores taxas de criminalidade e menores níveis de renda, o que pode levar a maiores taxas de mortalidade infantil.

O principal poluente para as taxas de mortalidade infantil é o monóxido de carbono . O monóxido de carbono é um gás incolor e inodoro que causa grandes danos, especialmente para crianças por causa de seu sistema respiratório imaturo. Outro grande poluente é o fumo passivo, um poluente que pode ter efeitos prejudiciais para o feto. De acordo com o American Journal of Public Health , "em 2006, mais de 42.000 americanos morreram de doenças atribuíveis ao fumo passivo, incluindo mais de 41.000 adultos e quase 900 bebês ... 36% dos bebês que morreram de baixa o peso ao nascer causado pela exposição ao tabagismo materno no útero eram negros, assim como 28% dos que morriam de síndrome da angústia respiratória, 25% morriam de outras doenças respiratórias e 24% morriam de síndrome da morte súbita infantil. " O American Journal of Epidemiology também afirmou que "Em comparação com mulheres não fumantes que tiveram seu primeiro parto, mulheres que fumaram menos de um maço de cigarros por dia tiveram um risco 25% maior de mortalidade, e aquelas que fumaram um ou mais maços por dia tiveram um Risco 56% maior. Entre as mulheres que tiveram seu segundo parto ou mais, as fumantes apresentaram mortalidade 30% maior do que as não fumantes. "

A pesquisa moderna nos Estados Unidos sobre disparidades raciais na mortalidade infantil sugere uma ligação entre o racismo institucionalizado que permeia o meio ambiente e as altas taxas de mortalidade infantil afro-americana. Em síntese desta pesquisa, foi observado que "a mortalidade infantil afro-americana permanece elevada devido aos arranjos sociais que existem entre os grupos e as experiências ao longo da vida que respondem à dinâmica de poder resultante desses arranjos."

É importante observar que as taxas de mortalidade infantil não diminuem entre os afro-americanos, mesmo que seu status socioeconômico melhore. Parker Dominguez, da University of Southern California, fez alguns avanços na determinação do raciocínio por trás disso, alegando que as mulheres negras são mais propensas ao estresse psicológico do que outras mulheres de diferentes raças nos Estados Unidos. O estresse é um fator importante na indução do parto em mulheres grávidas e, portanto, altos níveis de estresse durante a gravidez podem levar a partos prematuros que têm o potencial de ser fatal para o bebê.

Trauma da primeira infância

Trauma na primeira infância inclui abuso físico, sexual e psicológico de uma criança de zero a cinco anos de idade. O trauma no início do desenvolvimento tem um impacto extremo ao longo da vida e contribui significativamente para a mortalidade infantil. Os órgãos em desenvolvimento são frágeis. Quando uma criança é sacudida, espancada, estrangulada ou estuprada, o impacto é exponencialmente mais destrutivo do que quando o mesmo abuso ocorre em um corpo totalmente desenvolvido. Estudos estimam que 1–2 por 100.000 crianças nos EUA anualmente sofrem lesões fatais. Infelizmente, é razoável supor que essas estatísticas subrepresentam a mortalidade real. Três quartos (70,6 por cento) das mortes de crianças no ano fiscal de 2018 envolveram crianças menores de 3 anos, e crianças menores de 1 ano foram responsáveis ​​por 49,4 por cento de todas as mortes. Em particular, identificar corretamente as mortes por negligência é problemático, e as crianças com morte súbita inesperada ou aquelas com o que parecem ser causas não intencionais na superfície, muitas vezes têm fatores de risco evitáveis ​​que são substancialmente semelhantes aos de famílias com maus-tratos.

Existe uma relação direta entre a idade dos maus-tratos / lesões e o risco de morte. Quanto mais jovem é a criança, mais perigosos são os maus-tratos.

Acredita-se que configuração familiar, gênero da criança, isolamento social, falta de apoio, juventude materna, estado civil, pobreza , ACES dos pais e práticas parentais contribuem para o aumento do risco.

Fatores socioeconômicos

As taxas de mortalidade infantil são mais altas em países com maior desigualdade econômica

A classe social é um fator importante na mortalidade infantil, tanto historicamente como hoje. Entre 1912 e 1915, o Children's Bureau dos Estados Unidos examinou dados de oito cidades e quase 23.000 nascidos vivos. Eles descobriram que rendas mais baixas tendem a se correlacionar com maior mortalidade infantil. Nos casos em que o pai não tinha renda, a taxa de mortalidade infantil era 357% maior do que a das pessoas com renda mais alta ($ 1.250 +). As diferenças entre as raças também eram aparentes. As mães afro-americanas apresentam mortalidade infantil a uma taxa 44% superior à média; no entanto, a pesquisa indica que os fatores socioeconômicos não respondem totalmente pelas disparidades raciais na mortalidade infantil.

Embora a mortalidade infantil normalmente esteja negativamente correlacionada com o PIB, pode haver alguns efeitos opostos de curto prazo de uma recessão. Um estudo recente da The Economist mostrou que a desaceleração econômica reduz a quantidade de poluição do ar, o que resulta em uma taxa de mortalidade infantil mais baixa. No final dos anos 1970 e início dos anos 1980, estima-se que o impacto da recessão na qualidade do ar tenha salvado cerca de 1.300 bebês nos Estados Unidos. É apenas durante recessões profundas que aumenta a mortalidade infantil. De acordo com Norbert Schady e Marc-François Smitz, as recessões quando o PIB per capita cai 15% ou mais aumentam a mortalidade infantil.

A classe social dita quais serviços médicos estão disponíveis para um indivíduo. As disparidades devido a fatores socioeconômicos foram exacerbadas pelos avanços da tecnologia médica . Os países desenvolvidos, principalmente os Estados Unidos, têm visto uma divergência entre aqueles que vivem na pobreza e não podem arcar com recursos médicos avançados, levando a uma maior chance de mortalidade infantil, e outros.

Países em 2019 PIB (nominal) per capita .

A perspectiva da modernização política, a teoria econômica neoclássica de que bens escassos são mais efetivamente distribuídos ao mercado, afirma que o nível de democracia política influencia a taxa de mortalidade infantil. As nações em desenvolvimento com governos democráticos tendem a ser mais receptivas à opinião pública, aos movimentos sociais e aos grupos de interesses especiais em questões como a mortalidade infantil. Em contraste, governos não democráticos estão mais interessados ​​em questões corporativas e menos em questões de saúde. O status democrático afeta a dependência de uma nação em relação ao seu estado econômico por meio de exportações, investimentos de corporações multinacionais e instituições de crédito internacionais.

Os níveis de desenvolvimento socioeconômico e integração global estão inversamente relacionados à taxa de mortalidade infantil de uma nação. A perspectiva de dependência ocorre em um sistema de capital global. O impacto interno de uma nação é altamente influenciado por sua posição na economia global e tem efeitos adversos na sobrevivência das crianças nos países em desenvolvimento. Os países podem experimentar efeitos desproporcionais de seu comércio e estratificação dentro do sistema global. Ajuda na divisão global do trabalho , distorcendo a economia doméstica das nações em desenvolvimento. A dependência das nações em desenvolvimento pode levar a uma redução da taxa de crescimento econômico, aumentar a desigualdade de renda internacional e intra-nacional e afetar adversamente o bem-estar da população de uma nação. A cooperação coletiva entre os países econômicos desempenha um papel nas políticas de desenvolvimento dos países mais pobres e periféricos do mundo.

Esses fatores econômicos apresentam desafios para as políticas de saúde pública dos governos . Se a capacidade do país de aumentar suas próprias receitas for comprometida, os governos perderão recursos para seus programas de serviços de saúde, incluindo serviços que visam diminuir as taxas de mortalidade infantil. Os países periféricos enfrentam níveis mais elevados de vulnerabilidade aos possíveis efeitos negativos da globalização e do comércio em relação aos países-chave no mercado global.

Mesmo com uma economia forte e crescimento econômico (medido pelo produto nacional bruto de um país ), os avanços das tecnologias médicas podem não ser sentidos por todos, levando a disparidades sociais crescentes. Na Inglaterra, de 2014 a 2017, um aumento na mortalidade infantil foi experimentado de forma desproporcional nas autoridades locais mais carentes, onde a tendência de queda anterior na mortalidade infantil foi revertida com um adicional de 24 mortes infantis por 100.000 nascidos vivos por ano em relação à tendência anterior

Guerra

Na política, há um lapso de tempo entre a realização da possível solução de um problema e a implementação real das soluções de política. As taxas de mortalidade infantil estão relacionadas à guerra , agitação política e corrupção governamental .

Na maioria dos casos, as áreas afetadas pela guerra experimentarão um aumento significativo nas taxas de mortalidade infantil. Ter uma guerra em que uma mulher está planejando ter um bebê não é apenas estressante para a mãe e o feto, mas também tem vários efeitos prejudiciais.

No entanto, muitos outros fatores significativos influenciam as taxas de mortalidade infantil em áreas devastadas pela guerra. Os sistemas de saúde em países em desenvolvimento no meio da guerra freqüentemente entram em colapso. Conseguir suprimentos e cuidados médicos básicos torna-se cada vez mais difícil. Durante as Guerras Iugoslavas na década de 1990, a Bósnia experimentou uma redução de 60% nas imunizações de crianças. As doenças evitáveis ​​podem rapidamente se tornar epidêmicas devido às condições médicas durante a guerra.

Muitos países em desenvolvimento dependem de ajuda estrangeira para nutrição básica. O transporte de ajuda torna-se significativamente mais difícil em tempos de guerra. Na maioria das situações, o peso médio de uma população cairá substancialmente. As mães grávidas são ainda mais afetadas pela falta de acesso a alimentos e água. Durante as Guerras Iugoslavas na Bósnia, o número de bebês nascidos prematuros aumentou e o peso médio ao nascer diminuiu.

Nos últimos anos, houve vários casos de estupro sistemático como arma de guerra. Mulheres que engravidam como resultado de estupro de guerra enfrentam desafios ainda mais significativos para ter um filho saudável. Estudos sugerem que as mulheres que sofrem violência sexual antes ou durante a gravidez têm maior probabilidade de sofrer a morte de seus filhos. As causas da mortalidade infantil em mulheres vítimas de abuso vão desde os efeitos colaterais físicos do trauma inicial até os efeitos psicológicos que levam a um mau ajustamento à sociedade. Muitas mulheres que engravidaram de estupro na Bósnia foram isoladas de suas cidades natais, tornando a vida após o parto exponencialmente mais difícil.

Cultura

Altas taxas de mortalidade infantil ocorrem em países em desenvolvimento onde os recursos financeiros e materiais são escassos e há uma alta tolerância a elevado número de mortes infantis. Há circunstâncias em que vários países em desenvolvimento criam uma cultura em que situações de mortalidade infantil, como favorecer bebês do sexo masculino em relação aos do sexo feminino, são a norma. Em países em desenvolvimento como o Brasil, as taxas de mortalidade infantil geralmente não são registradas devido à falta de registro das certidões de óbito. A falta de registro é principalmente devido à perda potencial de tempo e dinheiro e outros custos indiretos para a família. Mesmo com oportunidades de recursos como a Lei 6015 do Registro Público de 1973, que permitia o registro gratuito para famílias de baixa renda, os requisitos para se qualificar impedem os indivíduos que não são trabalhadores contratados.

Outra razão cultural para a mortalidade infantil, como o que está acontecendo em Gana, é que "além do óbvio, como estradas esburacadas, existem preconceitos contra esposas ou recém-nascidos que saem de casa". Por isso, torna ainda mais difícil para a mulher e o recém-nascido obter o tratamento que está disponível e é necessário.

Influências culturais e hábitos de vida nos Estados Unidos podem ser responsáveis ​​por algumas mortes em bebês ao longo dos anos. De acordo com o Journal of the American Medical Association, "o risco de mortalidade pós-neonatal (28 a 364 dias) foi maior entre os porto-riquenhos continentais" em comparação com os bebês da raça não hispânica. Exemplos disso incluem gravidez na adolescência, obesidade, diabetes e tabagismo. Todas são causas possíveis de nascimentos prematuros, que constituem a segunda maior causa de mortalidade infantil. Diferenças étnicas vivenciadas nos Estados Unidos são acompanhadas por maior prevalência de fatores de risco comportamentais e desafios sociodemográficos que cada grupo étnico enfrenta.

Favoritismo sexual masculino

Historicamente, os homens apresentam taxas de mortalidade infantil mais altas do que as mulheres. A diferença entre as taxas de mortalidade infantil masculina e feminina depende das condições ambientais, sociais e econômicas. Mais especificamente, os homens são biologicamente mais vulneráveis ​​a infecções e condições associadas à prematuridade e ao desenvolvimento. Antes de 1970, as razões para a mortalidade infantil masculina eram devidas a infecções e doenças crônico-degenerativas. No entanto, desde 1970, certas culturas que enfatizam os homens levaram a uma diminuição na lacuna da mortalidade infantil entre homens e mulheres. Além disso, os avanços médicos resultaram em um número crescente de bebês do sexo masculino sobrevivendo em taxas mais altas do que as do sexo feminino, devido à alta taxa inicial de mortalidade infantil do sexo masculino.

Os componentes genéticos fazem com que as fêmeas recém-nascidas tenham vantagens biológicas quando se trata de sobreviver ao primeiro aniversário. Os machos, biologicamente, têm menores chances de sobreviver à infância em comparação com os bebês do sexo feminino. À medida que as taxas de mortalidade infantil diminuíram em escala global, o gênero mais afetado pela mortalidade infantil passou de homens que sofrem desvantagem biológica para mulheres que enfrentam desvantagens sociais. Algumas nações em desenvolvimento têm padrões sociais e culturais que refletem a discriminação dos adultos para favorecer os meninos em relação às meninas por seu potencial futuro de contribuir para o nível de produção familiar. A composição étnica de um país, homogênea versus heterogênea, pode explicar atitudes e práticas sociais. O nível heterogêneo é um forte preditor na explicação da mortalidade infantil.

Espaçamento de nascimento

Mapa dos países por taxa de fecundidade (2020), de acordo com o Population Reference Bureau

O espaçamento entre nascimentos é o tempo entre os nascimentos. Os nascimentos com intervalos de pelo menos três anos entre si estão associados à menor taxa de mortalidade. Quanto maior o intervalo entre os nascimentos, menor o risco de complicações no parto e de mortalidade infantil, infantil e materna . Taxas mais altas de nascimentos prematuros e baixo peso ao nascer estão associados a intervalos do nascimento à concepção de menos de seis meses e do aborto à gravidez de menos de seis meses. Intervalos mais curtos entre os nascimentos aumentam as chances de desnutrição crônica e geral; 57% das mulheres em 55 países em desenvolvimento relataram espaços de parto menores que três anos; 26% relatam espaçamento entre nascimentos de menos de dois anos. Apenas 20% das mulheres no pós-parto relatam querer outro parto dentro de dois anos; no entanto, apenas 40% estão tomando as medidas necessárias, como o planejamento familiar, para atingir os intervalos de nascimento que desejam.

Gestações não planejadas e intervalos entre partos de menos de vinte e quatro meses estão relacionados a baixo peso ao nascer e complicações no parto. Além disso, as mulheres que já são pequenas em estatura tendem a ter bebês menores do que a média, perpetuando um ciclo de baixo peso .

Prevenção e resultados

Para reduzir as taxas de mortalidade infantil em todo o mundo, os profissionais de saúde, governos e organizações não governamentais trabalharam para criar instituições, programas e políticas para gerar melhores resultados de saúde. Os esforços atuais concentram-se no desenvolvimento de recursos humanos, fortalecimento dos sistemas de informação em saúde, prestação de serviços de saúde, etc. As melhorias nessas áreas visam aumentar os sistemas regionais de saúde e auxiliam nos esforços para reduzir as taxas de mortalidade.

Política

As reduções da mortalidade infantil são possíveis em qualquer fase do desenvolvimento de um país. As reduções de taxas são evidências de que um país está avançando em conhecimento humano, instituições sociais e capital físico . Os governos podem reduzir as taxas de mortalidade atendendo à necessidade combinada de educação (como educação primária universal ), nutrição e acesso a serviços básicos de saúde materno-infantil. Um foco de política tem o potencial de ajudar aqueles que correm maior risco de mortalidade infantil e infantil, permitindo às populações rurais, pobres e migrantes.

É possível reduzir as chances de bebês nascerem com baixo peso e de contrairem pneumonia melhorando a qualidade do ar. Melhorar a higiene pode prevenir a mortalidade infantil. A tecnologia doméstica para cloração , filtragem e desinfecção solar para poluição orgânica da água poderia reduzir os casos de diarreia em crianças em até 48%. Melhorias no abastecimento de alimentos e saneamento mostraram funcionar nas populações mais vulneráveis ​​dos Estados Unidos, sendo uma delas os afro-americanos. No geral, o estado de saúde das mulheres precisa permanecer alto.

Promover mudanças de comportamento , como lavar as mãos com sabão, pode reduzir significativamente a taxa de mortalidade infantil por doenças respiratórias e diarreicas. De acordo com a UNICEF, lavar as mãos com sabão antes de comer e depois de usar o banheiro pode salvar mais vidas de crianças, reduzindo as mortes por diarreia e infecções respiratórias agudas.

Focar na prevenção de partos prematuros e com baixo peso ao nascer em todas as populações pode ajudar a eliminar casos de mortalidade infantil e diminuir as disparidades de saúde nas comunidades. Nos Estados Unidos, essas duas metas diminuíram as taxas de mortalidade infantil em uma população regional, mas ainda não houve progresso em nível nacional.

O aumento dos recursos humanos, como médicos , enfermeiras e outros profissionais de saúde, aumentará o número de atendentes qualificados e o número de pessoas capazes de dar imunização contra doenças como o sarampo. O aumento do número de profissionais qualificados está negativamente correlacionado com a mortalidade materna, infantil e infantil. Com a adição de um médico para cada 10.000 pessoas, existe um potencial para 7,08 menos mortes infantis por 10.000.

Em certas partes dos Estados Unidos, programas modernos específicos visam reduzir os níveis de mortalidade infantil. Um desses programas que visa reduzir a mortalidade infantil é o "Best Babies Zone" (BBZ), com sede na Universidade da Califórnia, Berkeley . O BBZ usa a abordagem do curso de vida para abordar as causas estruturais de maus resultados de partos e estresse tóxico em três bairros dos Estados Unidos. Ao empregar soluções geradas pela comunidade, o objetivo final da Zona dos Melhores Bebês é alcançar a igualdade na saúde em comunidades que sofrem o impacto desproporcional da morte infantil.

Cuidado pré-natal e saúde materna

Quando uma mulher engravida, certas etapas podem ajudar a reduzir a chance de complicações durante a gravidez. Comparecer a exames pré-natais regulares ajudará a aumentar as chances do bebê de nascer em condições mais seguras e de sobreviver. Além disso, tomar suplementos, incluindo ácido fólico , pode ajudar a reduzir as chances de defeitos congênitos, uma das principais causas de mortalidade infantil. Muitos países instituíram a suplementação obrigatória de ácido fólico em seus alimentos, o que reduziu significativamente a ocorrência de espinha bífida , um defeito congênito, em recém-nascidos. Da mesma forma, a fortificação de sal com iodo, a iodização do sal, ajudou a reduzir os resultados adversos do parto associados aos baixos níveis de iodo durante a gravidez.

A abstinência de álcool também pode diminuir as chances de danos ao feto durante a gravidez. Beber qualquer quantidade de álcool durante a gravidez pode levar a distúrbios do espectro do álcool fetal (FASD) ou defeitos congênitos relacionados ao álcool (ARBD). Também foi demonstrado que o uso de tabaco durante a gravidez aumenta significativamente o risco de parto prematuro ou com baixo peso ao nascer, sendo que ambos são as principais causas de mortalidade infantil. As mulheres grávidas devem consultar seus médicos para melhor administrar quaisquer condições de saúde existentes para evitar complicações de sua saúde e do feto. Mulheres obesas têm maior risco de desenvolver complicações durante a gravidez, incluindo diabetes gestacional ou pré-eclâmpsia. Além disso, eles são mais propensos a ter um parto prematuro ou ter um filho com defeitos de nascença.

Nutrição

A nutrição adequada para recém-nascidos e bebês pode ajudar a mantê-los saudáveis ​​e evitar complicações de saúde durante a primeira infância. A American Academy of Pediatrics recomenda a amamentação exclusiva de bebês durante os primeiros 6 meses de vida, seguida de uma combinação de amamentação e outras fontes de alimentação durante os próximos 6 meses de vida, até 1 ano de idade. Bebês com menos de 6 meses de idade que são amamentados exclusivamente têm um risco menor de mortalidade em comparação com bebês que recebem uma combinação de leite materno e outros alimentos, bem como nenhum leite materno. Por esse motivo, a amamentação é preferida pelos profissionais da saúde em relação à alimentação com fórmula.

Vacinas

Os Centros para Controle e Prevenção de Doenças (CDC) definem bebês como aqueles de 1 mês a 1 ano de idade. Para essas crianças, o CDC recomenda as seguintes vacinações: Hepatite B (HepB), Rotavírus (RV), Haemophilus Influenzae tipo B (HIB), Conjugado Pneumocócico (PCV13), Poliovírus Inativado (IPV <18 anos), Influenza , Varicela , Sarampo , Caxumba , rubéola (MMR) e difteria , tétano , coqueluche acelular (DTapP <7 anos). Cada uma dessas vacinações é dada em faixas etárias específicas, dependendo da vacinação, e deve ser feita em uma série de 1 a 3 doses ao longo do tempo, dependendo da vacinação.

A eficácia dessas vacinas pode ser observada imediatamente após sua introdução na sociedade. Após o advento da vacina pneumocócica conjugada (PCV13) nos Estados Unidos no ano de 2000, a Organização Mundial da Saúde (OMS) relata que estudos feitos em 2004 mostraram um declínio de 57% das cepas de doenças invasivas resistentes à penicilina e uma redução de 59% em múltiplas cepas resistentes a antibióticos que podem levar à mortalidade infantil. Essa redução foi ainda maior para crianças menores de 2 anos de idade, com estudos descobrindo uma redução de 81% nessas mesmas cepas.

Conforme mencionado em uma seção anterior, a Síndrome da Morte Súbita Infantil é a principal causa de mortalidade infantil de 1 mês a 1 ano de idade. As imunizações, quando administradas de acordo com as diretrizes adequadas, demonstraram reduzir o risco de Síndrome de Morte Súbita Infantil em 50%. Por esse motivo, a American Academy of Pediatrics (AAP) e o Center for Disease Control (CDC) recomendam imunizações de acordo com suas diretrizes.

Fatores socioeconômicos

Está bem documentado que o aumento da educação entre mães, comunidades e profissionais de saúde locais resulta em melhor planejamento familiar, melhoria na saúde das crianças e menores taxas de mortalidade infantil. As áreas de alto risco, como a África Subsaariana, demonstraram que um aumento no nível de escolaridade das mulheres leva a uma redução da mortalidade infantil em cerca de 35%. Da mesma forma, esforços coordenados para treinar trabalhadores comunitários de saúde em serviços de diagnóstico, tratamento, prevenção da desnutrição, notificação e encaminhamento reduziram a mortalidade infantil em crianças menores de 5 anos em 38%. As campanhas de saúde pública centradas nos "primeiros 1.000 dias" da concepção têm sido bem-sucedidas em fornecer programas de nutrição suplementar com boa relação custo-benefício, bem como ajudar as mães jovens em saneamento, higiene e promoção da amamentação. O aumento da ingestão de nutrientes e melhores hábitos de saneamento têm um impacto positivo na saúde, especialmente nas crianças em desenvolvimento. O sucesso educacional e as campanhas de saúde pública fornecem o conhecimento e os meios para praticar melhores hábitos e levam a melhores resultados contra as taxas de mortalidade infantil.

A conscientização sobre os serviços de saúde, educação e oportunidades econômicas fornecem meios para sustentar e aumentar as chances de desenvolvimento e sobrevivência. Uma diminuição no GPD, por exemplo, resulta em aumento das taxas de mortalidade infantil. Os efeitos negativos sobre a renda familiar reduzem os gastos com alimentação e saúde, afetando a qualidade de vida e o acesso a serviços médicos para garantir o pleno desenvolvimento e a sobrevivência. Pelo contrário, o aumento da renda familiar se traduz em mais acesso a nutrientes e saúde, reduzindo os riscos associados à desnutrição e mortalidade infantil. Além disso, o aumento da renda familiar agregada produzirá melhores instalações de saúde, infra-estrutura de água e esgoto para toda a comunidade.

Diferenças na medição

Taxa de mortalidade infantil por região
Expectativa de vida ao nascer por região

A taxa de mortalidade infantil está fortemente correlacionada e está entre os melhores preditores de falência do estado. O IMR é, portanto, também um indicador útil do nível de saúde ou desenvolvimento de um país e um componente do índice de qualidade de vida física .

No entanto, o método de cálculo do IMR geralmente varia amplamente entre os países e é baseado em como eles definem um nascimento vivo e quantos bebês prematuros nascem no país. Os relatórios de taxas de mortalidade infantil podem ser inconsistentes e subestimados, dependendo do critério de nascimento vivo de uma nação, sistema de registro vital e práticas de notificação. O IMR relatado fornece uma estatística que reflete o padrão de vida em cada nação. Mudanças na taxa de mortalidade infantil refletem as capacidades sociais e técnicas da população de uma nação. A Organização Mundial da Saúde (OMS) define nascimento como qualquer criança nascida que demonstre sinais de vida independentes, incluindo respiração, batimento cardíaco, pulsação do cordão umbilical ou movimento definido de músculos voluntários. Esta definição é usada na Áustria, por exemplo. A definição da OMS também é usada na Alemanha, mas com uma ligeira modificação: o movimento muscular não é considerado um sinal de vida. Muitos países, no entanto, incluindo certos estados europeus (por exemplo, França) e Japão, contam apenas como casos de nascidos vivos em que uma criança respira ao nascer, o que torna seus números de IMR relatados um pouco mais baixos e aumenta suas taxas de mortalidade perinatal. Na República Tcheca e na Bulgária, por exemplo, os requisitos para nascidos vivos são ainda maiores.

Embora muitos países tenham sistemas de registro vitais e certas práticas de notificação, há muitas imprecisões, especialmente em nações subdesenvolvidas, nas estatísticas do número de crianças morrendo. Estudos têm mostrado que, comparando três fontes de informação (registros oficiais, pesquisas domiciliares e repórteres populares), os "repórteres populares da morte" são os mais precisos. Os repórteres populares da morte incluem parteiras, coveiros, construtores de caixões, padres e outros - essencialmente pessoas que sabiam mais sobre a morte da criança. Nas nações em desenvolvimento, o acesso a registros vitais e outros sistemas administrados pelo governo que registram nascimentos e mortes é difícil para famílias pobres por vários motivos. Essas lutas causam estresse nas famílias e as fazem tomar medidas drásticas em cerimônias de morte não oficiais para seus bebês falecidos. Como resultado, as estatísticas do governo refletirão de forma imprecisa a taxa de mortalidade infantil de uma nação. Repórteres populares de mortes têm informações de primeira mão e, desde que essas informações possam ser coletadas e comparadas, podem fornecer dados confiáveis ​​que fornecem a uma nação contagens precisas de mortes e causas significativas de mortes que podem ser medidas / estudadas.

O UNICEF usa uma metodologia estatística para contabilizar as diferenças de relatórios entre os países:

O UNICEF compila as estimativas de mortalidade infantil derivadas de todas as fontes e métodos de estimativa obtidos de relatórios padrão, estimativa direta de conjuntos de microdados ou do exercício anual do UNICEF. A fim de resolver as diferenças entre as estimativas produzidas a partir de fontes diferentes, com métodos diferentes, o UNICEF desenvolveu, em coordenação com a OMS, o BM e o UNSD, uma metodologia de estimativa que minimiza os erros incorporados em cada estimativa e harmoniza as tendências ao longo do tempo. Uma vez que as estimativas não são necessariamente os valores exatos usados ​​como entrada para o modelo, muitas vezes não são reconhecidas como as estimativas oficiais de IMR usadas no nível do país. No entanto, como mencionado antes, essas estimativas minimizam os erros e maximizam a consistência das tendências ao longo do tempo.

Outro desafio para a comparabilidade é a prática de contar bebês frágeis ou prematuros que morrem antes da data normal de parto como aborto espontâneo ( abortos espontâneos) ou aqueles que morrem durante ou imediatamente após o parto como natimortos . Portanto, a qualidade da documentação de mortalidade perinatal de um país pode ser muito importante para a precisão de suas estatísticas de mortalidade infantil. Este ponto é reforçado pelo demógrafo Ansley Coale , que encontra proporções duvidosamente altas de natimortos relatados para mortes infantis em Hong Kong e no Japão nas primeiras 24 horas após o nascimento, um padrão que é consistente com as altas proporções de sexo registradas ao nascer nesses países . Isso sugere não apenas que muitas crianças do sexo feminino que morrem nas primeiras 24 horas são relatadas incorretamente como natimortos em vez de mortes infantis, mas também que esses países não seguem as recomendações da OMS para a notificação de nascidos vivos e mortes infantis.

Outra descoberta aparentemente paradoxal é que, quando os países com serviços médicos precários introduzem novos centros e serviços médicos, em vez de declinar, as IMRs relatadas geralmente aumentam por um tempo. Isso ocorre principalmente porque a melhoria no acesso a cuidados médicos costuma ser acompanhada por melhorias no registro de nascimentos e óbitos. Mortes que podem ter ocorrido em uma área remota ou rural, e não foram relatadas ao governo, agora podem ser relatadas pela nova equipe médica ou instalações. Assim, mesmo que os novos serviços de saúde reduzam a CMI real, a CMI relatada pode aumentar.

A coleta de estatísticas precisas da taxa de mortalidade infantil pode ser um problema em algumas comunidades rurais nos países em desenvolvimento. Nessas comunidades, alguns outros métodos alternativos para calcular a taxa de mortalidade infantil surgiram, por exemplo, relatórios de óbitos populares e pesquisas domiciliares. A variação de país para país nas taxas de mortalidade infantil é enorme e está crescendo ainda mais, apesar do progresso. Entre as cerca de 200 nações do mundo, apenas a Somália não apresentou redução na taxa de mortalidade de menores de 5 anos nas últimas duas décadas. A taxa mais baixa em 2011 foi em Cingapura, que teve 2,6 mortes de crianças menores de 5 anos por 1.000 nascidos vivos. O maior foi em Serra Leoa, que teve 185 mortes de crianças por 1.000 nascimentos. A taxa global é de 51 mortes por 1.000 nascimentos. Para os Estados Unidos, a taxa é de oito por 1.000 nascimentos.

A taxa de mortalidade infantil (CMI) não é apenas um conjunto de estatísticas, mas sim um reflexo do desenvolvimento socioeconômico e representa efetivamente a presença de serviços médicos nos países. O IMR é um recurso eficaz para o departamento de saúde tomar decisões sobre a realocação de recursos médicos. IMR também formula as estratégias globais de saúde e ajuda a avaliar o sucesso do programa. A existência de IMR ajuda a resolver as inadequações dos outros sistemas de estatísticas vitais para a saúde global, já que a maioria dos sistemas de estatísticas vitais geralmente negligencia o número de estatísticas de mortalidade infantil dos pobres. Existem certas quantidades de mortes infantis não registradas na área rural, pois não há informações sobre a estatística da taxa de mortalidade infantil ou não têm o conceito de notificação de morte infantil precoce.

Europa e EUA

Requisitos para relatar nascimento vivo, Estados Unidos e países europeus selecionados, 2004
Requisito de relatório País
Todos os nascidos vivos Áustria, Dinamarca, Inglaterra e País de Gales, Finlândia, Alemanha, Hungria, Itália, Irlanda do Norte, Portugal, Escócia, República Eslovaca, Espanha, Suécia, Estados Unidos
Nascidos vivos com 12 semanas de gestação ou mais Noruega
Nascidos vivos com peso ao nascer de 500 gramas ou mais e menos de 500 gramas se a criança sobreviver por 24 horas República Checa
Nascidos vivos com 22 semanas de gestação ou mais, ou 500 gramas de peso ao nascer ou mais França
Todos os nascidos vivos para registro civil, nascimentos com 500 gramas de peso ao nascer ou mais para o registro perinatal nacional Irlanda
Nascidos vivos com 22 semanas de gestação ou mais, 500 gramas de peso ao nascer ou mais se a idade gestacional for desconhecida Holanda
Nascidos vivos com 500 gramas ou mais de peso ao nascer Polônia

A exclusão de quaisquer bebês de alto risco do denominador ou numerador nos IMRs relatados pode causar problemas ao fazer comparações. Muitos países, incluindo Estados Unidos, Suécia e Alemanha, consideram vivo um bebê com qualquer sinal de vida, independentemente do mês de gestação ou do tamanho, mas de acordo com os Estados Unidos, alguns outros países diferem nessas práticas. Todos os países mencionados adotaram as definições da OMS no final dos anos 1980 ou início dos anos 1990, que são usadas em toda a União Europeia. No entanto, em 2009, o CDC dos EUA divulgou um relatório que afirmava que as taxas americanas de mortalidade infantil foram afetadas pelas altas taxas de bebês prematuros dos Estados Unidos em comparação com os países europeus. Também destacou as diferenças nos requisitos de notificação entre os Estados Unidos e a Europa, observando que a França, a República Tcheca, a Irlanda, os Países Baixos e a Polônia não relatam todos os nascidos vivos de bebês com menos de 500 ge / ou 22 semanas de gestação. No entanto, é improvável que as diferenças nos relatórios sejam a principal explicação para a alta taxa de mortalidade infantil nos Estados Unidos, em comparação com seus pares em um nível semelhante de desenvolvimento econômico. Em vez disso, o relatório concluiu que a principal razão para a maior taxa de mortalidade infantil nos Estados Unidos em comparação com a Europa era a porcentagem muito maior de nascimentos prematuros nos Estados Unidos.

Até a década de 1990, a Rússia e a União Soviética não contavam, como nascidos vivos ou como morte de bebês, bebês extremamente prematuros (menos de 1.000 g, menos de 28 semanas de idade gestacional ou menos de 35 cm de comprimento) que nasceram vivo (respirava, tinha um batimento cardíaco ou exibia movimento muscular voluntário), mas não sobreviveu por pelo menos sete dias. Embora esses bebês extremamente prematuros representem normalmente apenas cerca de 0,5% de todas as crianças nascidas vivas, sua exclusão tanto do numerador quanto do denominador no IMR relatado levou a uma estimativa de 22% a 25% menor do IMR relatado. Em alguns casos, também, talvez porque os hospitais ou departamentos regionais de saúde foram responsabilizados pela redução do IMR em sua área de abrangência , as mortes infantis que ocorreram no 12º mês foram "transferidas" estatisticamente para o 13º mês (ou seja, o segundo ano de vida ), e, portanto, não é mais classificado como um óbito infantil.

Brasil

Em certas áreas rurais em desenvolvimento, como o nordeste do Brasil, os nascimentos infantis muitas vezes não são registrados em primeiro lugar, resultando em discrepâncias entre a taxa de mortalidade infantil (CMI) e o número real de óbitos infantis. O acesso a sistemas de registro vital de nascimentos e óbitos infantis é uma tarefa extremamente difícil e cara para pais pobres que vivem em áreas rurais. O governo e as burocracias tendem a mostrar uma insensibilidade a esses pais e seu sofrimento recente com a perda de um filho e produzem amplos avisos nos relatórios do IMR de que as informações não foram devidamente relatadas, resultando nessas discrepâncias. Pouco foi feito para abordar os problemas estruturais subjacentes dos sistemas de registro vital no que diz respeito à falta de relatórios dos pais nas áreas rurais e, por sua vez, criou uma lacuna entre os significados oficiais e populares da morte infantil. Argumenta-se também que a separação burocrática do registro da morte vital dos rituais culturais de morte é responsável pela imprecisão da taxa de mortalidade infantil (CMI). Os registros de óbitos vitais freqüentemente deixam de reconhecer as implicações culturais e a importância das mortes infantis. Não se deve dizer que os sistemas de registro vitais não são uma representação precisa da situação socioeconômica de uma região, mas isso só acontece se essas estatísticas forem válidas, o que infelizmente nem sempre é o caso. "Repórteres populares de mortes" é um método alternativo para coletar e processar estatísticas sobre mortalidade infantil. Muitas regiões podem se beneficiar de "repórteres populares de mortes", culturalmente ligados a bebês, que podem fornecer estatísticas mais precisas sobre a incidência de mortalidade infantil. De acordo com dados etnográficos, "repórteres populares de morte" referem-se a pessoas que conheciam os anjinhos , incluindo o coveiro, o guardião, a parteira, os curandeiros populares etc. - todos participantes importantes em rituais mortuários. Combinando os métodos de pesquisas domiciliares, registros vitais e perguntando a "repórteres populares de mortes", isso pode aumentar a validade das taxas de mortalidade infantil, mas existem muitas barreiras que podem refletir a validade de nossas estatísticas de mortalidade infantil. Uma dessas barreiras são as decisões político-econômicas. Os números são exagerados quando os fundos internacionais estão sendo distribuídos; e subestimada durante a reeleição.

A separação burocrática entre relatórios vitais de morte e rituais culturais de morte decorre, em parte , da violência estrutural . Indivíduos que vivem em áreas rurais do Brasil precisam investir grande capital para hospedagem e viagens, a fim de relatar o nascimento de uma criança ao escritório da Liga Brasileira de Assistência. Os aspectos financeiros negativos dificultam o registro, pois muitas vezes os indivíduos têm renda mais baixa e não podem arcar com essas despesas. Semelhante à falta de relatórios de nascimento, as famílias nas áreas rurais do Brasil enfrentam escolhas difíceis com base em arranjos estruturais já existentes ao escolherem relatar a mortalidade infantil. Restrições financeiras, como a dependência de suplementos alimentares, também podem levar a dados distorcidos de mortalidade infantil.

Em países em desenvolvimento como o Brasil, as mortes de crianças pobres não são regularmente registradas no sistema de registro vital do país; isso causa uma distorção estatística. A validade cultural e a solidez contextual podem ser usadas para fundamentar o significado da mortalidade do ponto de vista estatístico. No Nordeste do Brasil, eles alcançaram essa visão ao realizar um estudo etnográfico combinado com um método alternativo de levantamento da mortalidade infantil. Esses tipos de técnicas podem desenvolver dados etnográficos de qualidade que, em última instância, levarão a um melhor retrato da magnitude da mortalidade infantil na região. Motivos político-econômicos distorceram os dados de mortalidade infantil no passado, quando o governador Ceará planejou sua campanha presidencial para reduzir a taxa de mortalidade infantil durante seu mandato. Usando esta nova forma de levantamento, essas ocorrências podem ser minimizadas e removidas, criando em geral dados precisos e sólidos.

Epidemiologia

Taxas históricas e previstas de mortalidade infantil mundial por 1.000 nascimentos (1950–2050)
ONU, variante média, 2008 rev.
Anos Avaliar Anos Avaliar
1950–1955 152 2000–2005 52
1955-1960 136 2005–2010 47
1960-1965 116 2010–2015 43
1965-1970 100 2015–2020 40
1970-1975 91 2020–2025 37
1975-1980 83 2025–2030 34
1980-1985 74 2030–2035 31
1985–1990 65 2035–2040 28
1990–1995 61 2040-2045 25
1995-2000 57 2045–2050 23

Para o mundo, e para ambos os países menos desenvolvidos (PMD) e os países mais desenvolvidos (MDCs), TMI diminuiu significativamente entre 1960 e 2001. De acordo com o Estado de relatório de mães do mundo pela Save the Children , o IMR mundo diminuiu de 126 em 1960 para 57 em 2001. A taxa de mortalidade neonatal global, NMR, diminuiu de 36,6 em 1990 para 18,0 em 2017.

No entanto, o IMR era, e continua sendo, maior nos PMDs. Em 2001, o IMR para os LDCs (91) era cerca de 10 vezes maior do que para os MDCs (8). Em média, para os LDCs, o IMR é 17 vezes maior do que o dos MDCs. Além disso, embora os PMDs e os MDCs tenham feito reduções significativas em IMR, as reduções entre os países menos desenvolvidos são, em média, muito menores do que entre os países mais desenvolvidos. Entre muitos países de renda baixa e média, também há variação substancial na taxa de mortalidade infantil em nível subnacional.

Um fator de cerca de 67 países separados com as taxas mais altas e mais baixas de mortalidade infantil relatadas. Os cinco primeiros e últimos cinco países por esta medida (retirados das estimativas de 2013 do The World Factbook ) são mostrados abaixo.

Classificação País Taxa de mortalidade infantil
(óbitos / 1.000 nascidos vivos)
1 Afeganistão 121,63
2 Níger 109,98
3 Mali 109,08
4 Somália 103,72
5 República Centro-Africana 97,17
218 Suécia 2,74
219 Cingapura 2,65
220 Bermudas 2,47
221 Japão 2,21
222 Mônaco 1,80

Estados Unidos

Manchete de 1906 implorando aos pais que cuidassem da limpeza de seus filhos e os expusessem ao "ar puro" ao ar livre.

Dos 27 países mais desenvolvidos, os EUA têm a maior taxa de mortalidade infantil, apesar de gastar muito mais com saúde per capita. Diferenças raciais e socioeconômicas significativas nos Estados Unidos afetam o CMI, em contraste com outros países desenvolvidos, que têm populações mais homogêneas. Em particular, IMR varia muito por raça nos Estados Unidos. O IMR médio para todo o país, portanto, não é uma representação justa das grandes variações que existem entre segmentos da população. Muitas teorias têm sido exploradas para explicar por que essas diferenças raciais existem, com fatores socioeconômicos geralmente aparecendo como uma explicação razoável. No entanto, mais estudos foram conduzidos sobre esse assunto, e o maior avanço é em torno da ideia de estresse e como ele afeta a gravidez.

Na década de 1850, a taxa de mortalidade infantil nos Estados Unidos foi estimada em 216,8 por 1.000 bebês nascidos para brancos e 340,0 por 1.000 para afro-americanos, mas as taxas diminuíram significativamente no Ocidente nos tempos modernos. Essa taxa decrescente deve-se principalmente a melhorias modernas nos cuidados básicos de saúde, tecnologia e avanços médicos. No último século, a taxa de mortalidade infantil diminuiu 93%. No geral, as taxas diminuíram drasticamente de 20 mortes em 1970 para 6,9 mortes em 2003 (por cada 1000 nascidos vivos). Em 2003, as principais causas de mortalidade infantil nos Estados Unidos foram anomalias congênitas, distúrbios relacionados à imaturidade, AIDS e complicações maternas. Bebês nascidos com baixo peso ao nascer aumentaram para 8,1%, enquanto o tabagismo durante a gravidez diminuiu para 10,2%. Isso refletiu a quantidade de nascimentos com baixo peso, concluindo que 12,4% dos nascimentos de fumantes eram de baixo peso, em comparação com 7,7% de nascimentos de não fumantes. De acordo com o New York Times , "o principal motivo do alto índice é o parto prematuro, e houve um aumento de 10% nesses nascimentos de 2000 a 2006". Entre 2007 e 2011, no entanto, a taxa de natalidade pré-termo vem diminuindo a cada ano. Em 2011, havia uma taxa de 11,73% de bebês nascidos antes da 37ª semana de gestação, ante uma alta de 12,80% em 2006.

Os gastos econômicos com trabalho de parto e parto e neonatal são relativamente altos nos Estados Unidos. Um parto convencional custa em média US $ 9.775, com uma cesariana custando US $ 15.041. Estima-se que os nascimentos prematuros nos EUA custem US $ 51.600 por criança, com um custo total anual de US $ 26,2 bilhões. Apesar desses gastos, vários relatórios afirmam que a taxa de mortalidade infantil nos Estados Unidos é significativamente maior do que em outras nações desenvolvidas. As estimativas variam; o World Factbook da CIA classifica os EUA em 55º lugar internacionalmente em 2014, com uma taxa de 6,17, enquanto os números da ONU de 2005 a 2010 colocam os EUA em 34º.

As diferenças de medição acima mencionadas podem desempenhar um papel substancial na disparidade entre os Estados Unidos e outras nações. Um nascimento não viável nos Estados Unidos poderia ser registrado como natimorto em países desenvolvidos de forma semelhante, como Japão, Suécia, Noruega, Irlanda, Holanda e França - reduzindo assim a contagem de mortalidade infantil. A terapia intensiva neonatal também tem maior probabilidade de ser aplicada nos Estados Unidos a bebês marginalmente viáveis, embora se tenha constatado que tais intervenções aumentam tanto os custos quanto a incapacidade. Um estudo após a implementação do Born Alive Infant Protection Act de 2002 descobriu que a ressuscitação universal de bebês nascidos entre 20 e 23 semanas aumentou a carga de gastos neonatais em $ 313,3 milhões, ao mesmo tempo que diminuiu os anos de vida ajustados pela qualidade em 329,3.

Dados que indicam a disparidade de IMR entre bebês mães negras não hispânicas e bebês de mães brancas ou hispânicas nos Estados Unidos de 2000 a 2010.

A grande maioria das pesquisas conduzidas no final do século XX e início do século XXI indica que bebês afro-americanos têm duas vezes mais chances de morrer no primeiro ano de vida do que bebês brancos. Embora seguindo um declínio de 13,63 para 11,46 mortes por 1000 nascidos vivos de 2005 a 2010, as mães negras não hispânicas continuaram a relatar uma taxa 2,2 vezes maior do que as mães brancas não hispânicas.

Resultados de pesquisas contemporâneas demonstraram que as disparidades raciais nacionais na mortalidade infantil estão ligadas ao estado experiencial da mãe e que essas disparidades não podem ser totalmente explicadas por fatores socioeconômicos, comportamentais ou genéticos. O paradoxo hispânico , efeito observado em outros indicadores de saúde, aparece também na taxa de mortalidade infantil. As mães hispânicas veem um IMR comparável ao das mães brancas não hispânicas, apesar do menor nível educacional e econômico. Um estudo na Carolina do Norte, por exemplo, concluiu que "as mulheres brancas que não concluíram o ensino médio têm uma taxa de mortalidade infantil mais baixa do que as negras graduadas". De acordo com o estudo CARDIA (Desenvolvimento de Risco de Artéria Coronariana em Jovens Adultos) de Mustillo , "experiências autorrelatadas de discriminação racial foram associadas a partos prematuros e com baixo peso ao nascer, e tais experiências podem contribuir para disparidades entre negros e brancos nos resultados pré-natais". Da mesma forma, dezenas de estudos de base populacional indicam que "a experiência subjetiva ou percebida de discriminação racial está fortemente associada a um risco aumentado de morte infantil e a perspectivas de saúde precárias para as futuras gerações de afro-americanos".

afro-americano

Embora as partes anteriores deste artigo tenham abordado as diferenças raciais nas mortes infantis, é necessário examinar mais de perto os efeitos das diferenças raciais dentro do país para ver as discrepâncias. Mulheres negras não hispânicas lideram todos os outros grupos raciais em IMR com uma taxa de 11,3, enquanto a taxa de mortalidade infantil entre mulheres brancas é 5,1. As mulheres negras nos Estados Unidos têm uma expectativa de vida mais curta do que as mulheres brancas, portanto, embora uma TMI mais alta entre as mulheres negras não esteja necessariamente fora da linha, ainda é bastante preocupante. Enquanto a argumentação popular leva à ideia de que devido à tendência de menor nível socioeconômico das mulheres negras, aumenta a probabilidade de o filho sofrer. Embora haja correlação entre isso, a teoria de que é o fator contribuinte desmorona quando olhamos para a IMR latina nos Estados Unidos. Os latinos são quase tão propensos a vivenciar a pobreza quanto os negros nos Estados Unidos; no entanto, a taxa de mortalidade infantil de latinos está muito mais próxima das mulheres brancas do que das mulheres negras. As taxas de pobreza de negros e latinos são 24,1% e 21,4%, respectivamente. Se houver uma correlação direta, então o IMR desses dois grupos deve ser bastante semelhante, no entanto, os negros têm um IMR o dobro dos latinos. Além disso, à medida que as mulheres negras saem da pobreza ou nunca a experimentaram, sua IMR não é muito mais baixa do que suas contrapartes que vivenciam níveis mais elevados de pobreza.

Alguns acreditam que as mulheres negras são predispostas a um IMR mais alto, ou seja, ancestralmente falando, todas as mulheres negras de ascendência africana deveriam experimentar uma taxa elevada. Essa teoria é rapidamente desmentida ao se olhar para as mulheres afrodescendentes que imigraram para os Estados Unidos. Essas mulheres que vêm de um contexto social completamente diferente não são propensas ao IMR mais alto experimentado por mulheres negras nascidas nos Estados Unidos.

Tyan Parker Dominguez, da University of Southern California, oferece uma teoria para explicar a TMI desproporcionalmente alta entre mulheres negras nos Estados Unidos. Ela afirma que as mulheres afro-americanas sofrem de estresse em taxas muito mais altas do que qualquer outro grupo no país. O estresse produz hormônios específicos que induzem o parto e contribuem para outros problemas de gravidez. Considerando que os nascimentos prematuros são uma das principais causas de morte de bebês menores de um ano, o trabalho de parto induzido é um fator muito legítimo. A ideia de estresse abrange o status socioeconômico, já que Parker Dominguez afirma que o estresse para mulheres de classe baixa vem da vida familiar instável e da preocupação crônica com a pobreza. Para as mulheres negras de classe média, lutar contra o racismo, real ou percebido, pode ser um estressor extremo.

Arline Geronimus, professora da Escola de Saúde Pública da Universidade de Michigan chama o fenômeno de " intemperismo ". Ela afirma que lidar constantemente com as desvantagens e o preconceito racial faz com que os resultados dos nascimentos das mulheres negras se deteriorem com a idade. Portanto, as mulheres negras mais jovens podem sofrer estresse durante a gravidez devido a fatores sociais e econômicos, mas as mulheres mais velhas sofrem de estresse em uma taxa agravada e, portanto, têm complicações na gravidez além de fatores econômicos.

Mary O. Hearst, professora do Departamento de Saúde Pública da Saint Catherine University, pesquisou os efeitos da segregação na comunidade afro-americana para ver se isso contribuía para o alto IMR entre as crianças negras. Hearst afirma que a segregação residencial contribui para as altas taxas por causa das implicações políticas, econômicas e negativas para a saúde que representa para as mães negras, independentemente de seu status socioeconômico. Racismo, disparidades econômicas e sexismo em comunidades segregadas são exemplos dos estressores diários que as mulheres negras grávidas enfrentam e que podem afetar a gravidez em condições como pré-eclâmpsia e hipertensão.

Estudos também mostraram que a alta IMR se deve ao cuidado inadequado que as afro-americanas grávidas recebem em comparação com outras mulheres no país. Em outro estudo, foi demonstrado que os pacientes negros eram mais propensos a receber ibuprofeno após a cirurgia, em vez de oxicodona. Vários artigos revisados ​​por pares documentaram uma diferença nos níveis de atendimento que um paciente recebe quando era negro, mesmo quando tinha seguro. O IMR não diminui com base na idade, ou ao contabilizar o ensino superior, sugerindo que há um elemento racial. Esse tratamento desigual decorre da ideia de que existem diferenças médicas raciais e também está enraizado em preconceitos raciais e imagens controladas de mulheres negras. Por causa desse tratamento desigual, pesquisas sobre cuidados maternos e pré-natais recebidos por mulheres afro-americanas e seus bebês descobriram que as mulheres negras não recebem a mesma urgência em cuidados médicos; eles também não são levados tão a sério em relação à dor que sentem ou às complicações que acham que estão tendo, como exemplificado pelas complicações que a tenista Serena Williams enfrentou durante o parto.

Há um elemento adicional que deve ser considerado, o efeito de raça e gênero. Misogynoir é um problema comumente citado e esquecido. Feministas negras têm sido freqüentemente citadas como a espinha dorsal de vários eventos de direitos civis, mas sentem que são negligenciadas quando se trata de mudanças significativas, pois isso muda positivamente a vida das mulheres negras principalmente. Durante os protestos de junho de 2020, Black Lives Matter, muitas feministas negras criticaram o movimento por excluí-las. ; Quando examinado por essa ótica, o aumento das taxas de CMI de mulheres afro-americanas torna-se uma questão de equidade e uma questão de justiça social.

No entanto, avanços foram feitos para combater essa epidemia. No condado de Los Angeles, as autoridades de saúde fizeram parceria com organizações sem fins lucrativos em toda a cidade para ajudar mulheres negras após o parto de seus filhos. Uma organização sem fins lucrativos em particular que causou um grande impacto em muitas vidas é Great Beginnings For Black Babies in Inglewood. A organização sem fins lucrativos se concentra em ajudar as mulheres a lidar com o estresse, formando redes de apoio, mantendo um diálogo aberto sobre raça e vida familiar, e também encontrando para essas mulheres um lugar seguro na força de trabalho.

Algumas pesquisas argumentam que, para acabar com os altos CMI entre crianças negras, o país precisa corrigir os problemas sociais e sociais que afligem os afro-americanos. Alguns estudiosos argumentam que questões como racismo institucional, encarceramento em massa, pobreza e disparidades de saúde que estão presentes no país afro-americano precisam ser tratadas pelo governo dos Estados Unidos para que uma política seja criada para combater essas questões. Seguindo essa teoria, se as desigualdades institucionais forem abordadas e reparadas pelo governo dos Estados Unidos, os estressores diários para afro-americanos, e mulheres afro-americanas em particular, serão reduzidos, diminuindo, portanto, o risco de complicações na gravidez e mortalidade infantil. Outros argumentam que adicionar diversidade no setor de saúde pode ajudar a reduzir o alto IMR porque mais representação pode combater preconceitos raciais e estereótipos profundamente enraizados que existem em relação às mulheres afro-americanas. Outra forma de ação mais recente para reduzir as altas IMR entre crianças negras é o uso de doulas durante a gravidez.

Reino Unido

Um estudo publicado no British Medical Journal em 2019 descobriu que a taxa de mortalidade infantil na Inglaterra aumentou com um adicional de 24 mortes infantis por 100.000 nascidos vivos por ano. Não houve nenhuma mudança significativa em relação à tendência preexistente nas autoridades locais mais ricas. O aumento afetou desproporcionalmente as áreas mais pobres do país e foi atribuído em grande parte ao aumento da pobreza infantil, como resultado de reduções sustentadas nos benefícios de bem-estar disponíveis para famílias com crianças.

História

Esta xilogravura de 1860 por Julius Schnorr von Karolsfeld retrata a morte do primeiro filho de Bate-Seba com Davi, que lamentou: "Irei ter com ele, mas ele não voltará para mim" ( 2 Samuel 12:23 )

Foi no início dos anos 1900 que países em todo o mundo começaram a notar a necessidade de melhores serviços de saúde infantil. A Europa começou esta manifestação, os Estados Unidos ficaram para trás ao criar uma campanha para diminuir a taxa de mortalidade infantil. Com este programa, eles conseguiram reduzir o IMR para 10 mortes em vez de 100 mortes a cada 1000 nascimentos. A mortalidade infantil também foi vista como um problema social quando foi percebida como um problema nacional. As mulheres americanas que tinham posição de classe média e formação educacional começaram a criar um movimento que fornecia moradia para famílias de classe baixa. Ao começar isso, eles foram capazes de estabelecer serviços públicos de saúde e agências governamentais que foram capazes de tornar ambientes mais higiênicos e saudáveis ​​para os bebês. Os profissionais médicos ajudaram a promover a causa da saúde infantil, criando uma área de pediatria com experiência na medicina infantil.

Estados Unidos

As reduções na mortalidade infantil em determinados países em todo o mundo durante o século 20 foram associadas a várias tendências comuns, avanços científicos e programas sociais. Algumas delas incluem a melhoria do saneamento básico do estado, o acesso aos cuidados de saúde, a melhoria da educação e o desenvolvimento de avanços médicos, como a penicilina e transfusões de sangue mais seguras.

Nos Estados Unidos, melhorar a mortalidade infantil na primeira metade do século 20 significava combater os fatores ambientais. Melhorar o saneamento e, especialmente, o acesso à água potável segura, ajudou os Estados Unidos a diminuir drasticamente a mortalidade infantil, uma preocupação crescente nos Estados Unidos desde a década de 1850. Além desses fatores ambientais, durante esse período os Estados Unidos se empenharam em aumentar a educação e a conscientização com relação à mortalidade infantil. A pasteurização do leite também ajudou os Estados Unidos a combater a mortalidade infantil no início dos anos 1900, uma prática que permitiu aos Estados Unidos reduzir as doenças em bebês. Esses fatores, além de um aumento geral no padrão de vida daqueles que vivem em ambientes urbanos, ajudaram os Estados Unidos a fazer melhorias dramáticas em suas taxas de mortalidade infantil no início do século XX.

Embora a taxa geral de mortalidade infantil estivesse caindo drasticamente durante esse período, nos Estados Unidos a mortalidade infantil variava muito entre os grupos raciais e socioeconômicos. A mudança na mortalidade infantil de 1915 a 1933 foi, para a população branca, de 98,6 em 1.000 para 52,8 em 1.000, e para a população negra, de 181,2 em 1.000 para 94,4 em 1.000. Estudos sugerem que isso tem uma correlação direta com as condições econômicas relativas entre essas populações. Além disso, a mortalidade infantil nos estados do sul foi consistentemente 2% maior do que em outros estados dos EUA em um período de 20 anos a partir de 1985. Os estados do sul também tendem a ter um desempenho pior em preditores de mortalidade infantil mais alta, como renda per capita e taxa de pobreza.

Na segunda metade do século 20, o foco no maior acesso a cuidados médicos para mulheres estimulou o declínio da mortalidade infantil nos Estados Unidos. A implementação do Medicaid, garantindo um acesso mais amplo aos cuidados de saúde, contribuiu para uma redução dramática na mortalidade infantil, além do acesso a um maior acesso ao aborto legal e aos cuidados de planejamento familiar, como o DIU e a pílula anticoncepcional.

Nas décadas que se seguiram aos anos 1970, as taxas decrescentes de mortalidade infantil nos Estados Unidos começaram a diminuir, ficando atrás das da China, de Cuba e de outros países desenvolvidos. O financiamento do Medicaid e do cuidado materno-infantil, subsidiado pelo governo federal, foi drasticamente reduzido, e a disponibilidade de assistência pré-natal diminuiu muito para pais de baixa renda.

China

O crescimento dos recursos médicos da República Popular da China na segunda metade do século 20 explica em parte sua dramática melhora no que diz respeito à mortalidade infantil durante esse período. Parte desse aumento incluiu a adoção do Sistema Médico Cooperativo Rural, fundado na década de 1950. O Sistema Médico Cooperativo concedeu acesso à saúde para populações rurais anteriormente carentes, e estima-se que cobriu 90% da população rural da China ao longo da década de 1960. O Cooperative Medical System atingiu uma taxa de mortalidade infantil de 25,09 por 1.000. O Cooperative Medical System foi posteriormente esvaziado, deixando muitas populações rurais a depender de um caro sistema de taxa por serviço, embora a taxa continuasse a diminuir em geral. Essa mudança nos sistemas médicos causou uma lacuna socioeconômica na acessibilidade aos cuidados médicos na China, que felizmente não se refletiu no declínio da taxa de mortalidade infantil. O cuidado pré-natal foi cada vez mais usado, mesmo com a substituição do Sistema Médico Cooperativo e a assistência ao parto permaneceu acessível.

A política do filho único da China, adotada na década de 1980, teve um impacto negativo sobre a mortalidade infantil. Mulheres com gestações não aprovadas enfrentaram consequências estaduais e estigma social e, portanto, eram menos propensas a usar cuidados pré-natais. Além disso, as realidades econômicas e os fatores culturais de longa data incentivaram a prole masculina, levando algumas famílias que já tinham filhos a evitar cuidados pré-natais ou serviços profissionais de entrega, e fazendo com que a China tivesse taxas de mortalidade infantil invulgarmente altas durante esse período.

Veja também

Categorias estatísticas relacionadas:

  • A mortalidade perinatal inclui apenas os óbitos entre a viabilidade fetal (22 semanas de gestação) e o final do 7º dia após o parto.
  • A mortalidade neonatal inclui apenas óbitos nos primeiros 28 dias de vida.
  • A mortalidade pós-neonatal inclui apenas mortes após 28 dias de vida, mas antes de um ano.
  • Mortalidade infantil Inclui mortes antes dos 5 anos.

Referências

links externos