Gestão da violência doméstica - Management of domestic violence
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A gestão da violência doméstica trata do tratamento das vítimas de violência doméstica e da prevenção da repetição dessa violência. A resposta à violência doméstica nos países ocidentais é tipicamente um esforço combinado entre a aplicação da lei , serviços sociais e cuidados de saúde . O papel de cada um evoluiu à medida que a violência doméstica se tornou mais pública.
Historicamente, a violência doméstica tem sido vista como um assunto familiar privado que não precisa envolver o governo ou a justiça criminal . Os policiais frequentemente relutavam em intervir fazendo uma prisão e, em vez disso, optavam simplesmente por aconselhar o casal e / ou pedir a uma das partes que deixasse a residência por um período de tempo. Os tribunais relutaram em impor quaisquer sanções significativas aos condenados por violência doméstica, principalmente porque era considerada uma contravenção .
A visão moderna nos países industrializados é que a violência doméstica deve ser vista como um assunto público e que todas as autoridades criminais devem estar envolvidas; que uma vez que a violência seja relatada, ela deve ser levada a sério. Além disso, é necessário implementar apoios para restaurar a segurança e o respeito da vítima, o que muitas vezes inclui os esforços da pessoa que causou o dano.
Resposta médica
Os profissionais médicos podem fazer a diferença na vida das pessoas que sofrem abusos. Muitos casos de violência conjugal são tratados exclusivamente por médicos e não envolvem a polícia. Às vezes, os casos de violência doméstica são levados para a sala de emergência , enquanto muitos outros casos são tratados por um médico de família ou outro prestador de cuidados primários . Os médicos subespecialistas também estão desempenhando um papel cada vez mais importante. Por exemplo, os médicos que trabalham com HIV são idealmente adequados para desempenhar um papel importante no gerenciamento do abuso, dada a associação entre abuso e infecção pelo HIV, bem como seus relacionamentos frequentemente vitalícios com os pacientes.
Os profissionais médicos estão em posição de aconselhar e encaminhá-los para os serviços adequados. O profissional de saúde nem sempre cumpre esse papel, com qualidade de atendimento desigual e, em alguns casos, mal-entendidos sobre violência doméstica.
Carole Washaw sugere que muitos médicos preferem não se envolver na vida "privada" das pessoas. Jenny Clifton, John Jacobs e Jo Tulloch descobriram que o treinamento para clínicos gerais nos Estados Unidos sobre violência doméstica era muito limitado ou eles não tinham treinamento. Abbott e Williamson descobriram que o conhecimento e a compreensão da violência doméstica eram muito limitados entre os profissionais de saúde em um condado de Midlands , no Reino Unido , e que eles não se consideravam capazes de desempenhar um papel importante na ajuda às mulheres em relação à violência doméstica. Além disso, no modelo biomédico de atenção à saúde, as lesões muitas vezes são apenas tratadas e diagnosticadas, sem levar em conta as causas. Da mesma forma, há uma relutância substancial das vítimas em apresentar e abordar a questão com seus médicos. Em média, as mulheres vivenciam 35 incidentes de violência doméstica antes de procurarem tratamento.
Nos Estados Unidos, o Institute of Medicine reconheceu as deficiências do sistema de saúde em seu relatório de 2002 intitulado Confronting Chronic Neglect e atribuiu alguns dos problemas citados à falta de treinamento adequado entre os profissionais de saúde. Os profissionais de saúde têm a responsabilidade ética de reconhecer e abordar a exposição ao abuso em seus pacientes, no ambiente de saúde. Por exemplo, o código de ética médica da American Medical Association afirma que "Devido à prevalência e às consequências médicas da violência familiar, os médicos devem perguntar rotineiramente sobre abuso físico, sexual e psicológico como parte do histórico médico. Os médicos também devem considerar o abuso em o diagnóstico diferencial para uma série de queixas médicas, especialmente no tratamento de mulheres. "
Aplicação da lei
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Na década de 1970, estudos na Europa e na América do Norte mostraram que a violência doméstica era generalizada em muitos lares, resultando em traumas emocionais e físicos e, às vezes, em morte. No século 21, muitos países tomaram medidas para erradicar a violência doméstica, como a criminalização da violência contra as mulheres e outros abusos. Organizações foram formadas para fornecer assistência e proteção às vítimas de violência doméstica, leis e recursos criminais e tribunais de violência doméstica. Além disso, serviços sociais , jurídicos , psicológicos e médicos foram disponibilizados para as vítimas de violência doméstica.
Embora os atos de violência doméstica sejam criminosos e uma violação dos direitos humanos, segurança e dignidade, a partir de 2010 as Nações Unidas descobriram que ainda é frequentemente considerado um assunto privado. Alguns países com leis contra a violência doméstica podem não aplicá-las e há muitos países que não criminalizam a violência doméstica. As Nações Unidas publicaram o Manual sobre Respostas Efetivas à Violência contra as Mulheres para a polícia e outros socorristas, a fim de fornecer diretrizes para a intervenção policial.
Onde existem leis contra a violência doméstica, esse tipo de abuso é frequentemente subnotificado. Os motivos para não denunciar podem incluir que a vítima não deseja terminar o relacionamento, denunciar a violência ou buscar soluções legais incluem:
- Medo
- para sua segurança ou a segurança de seus filhos
- que eles podem perder a custódia de seus filhos
- incapacidade de sustentar a si e aos filhos
- de deportação, se um imigrante
- Pressão externa
- membros da família ou sua comunidade religiosa ou cultural
- devido à racionalização do abuso por parte das autoridades
- Lealdade ou apego emocional ao agressor
- Auto-culpa ou baixa auto-estima
- Isolado ou sem sistema de apoio
- Falta de informações jurídicas sobre os direitos das vítimas
Dos casos relatados, eles geralmente não são processados. Os criminologistas sugerem que os abusadores que estão empregados e têm laços com a comunidade podem inicialmente temer a punição, embora muitos casos não cheguem até o processo de justiça criminal. Se a vítima não cooperar durante a investigação, o promotor pode optar por não prosseguir com o caso. Se o caso for levado ao sistema de justiça criminal, às vezes a sentença resultante é menor. Posteriormente, qualquer medo que o agressor tenha da punição pode ter diminuído.
De acordo com o Manual das Nações Unidas sobre respostas eficazes da polícia à violência contra as mulheres : "Sem esforços claramente direcionados para alterar a cultura e as práticas institucionais e incorporar a questão do gênero na legislação e na prática, a maioria das reformas jurídicas e políticas têm pouco impacto positivo." Um sistema eficaz requer "envolvimento cooperativo, coordenado e eficaz" da aplicação da lei, comunidades, organizações não governamentais (ONGs), tribunais e prisões. A forma de lidar com a violência contra as mulheres é aumentar o número de policiais do sexo feminino e oferecer programas de treinamento para policiais. Outras maneiras de prevenir e administrar no mercado interno incluem o desenvolvimento e implementação das seguintes práticas de aplicação da lei:
- Código de conduta para aplicação da lei
- Políticas de orientação da agência policial
- Programas de treinamento, incluindo treinamento de sensibilidade para violência doméstica e aplicação neutra de gênero das leis
- Protocolos de investigação, incluindo sempre responder a alegados atos de violência doméstica, aplicar recursos legais aplicáveis e processar atos criminosos
- Avaliação de ameaças e gestão de riscos
- Serviços de vítimas e proteção de testemunhas
- Programas para responder a infratores
- Procedimentos de privacidade e confidencialidade
- Práticas de responsabilização e supervisão da polícia
Os programas comunitários incluem o desenvolvimento de abrigos para sobreviventes de abusos, programas para criar uma cultura que não tolera a violência doméstica, a criação de programas de prevenção e serviços às vítimas e o desenvolvimento de programas educacionais para as comunidades religiosas e culturais.
Aconselhamento
Aconselhamento para a vítima
Devido à extensão e prevalência da violência nos relacionamentos, conselheiros e terapeutas são encorajados a avaliar cada cliente quanto à violência doméstica (tanto experiente quanto perpetrada). Se o clínico estiver vendo um casal para aconselhamento do casal, essa avaliação deve ser realizada com cada indivíduo em particular durante a entrevista inicial, a fim de aumentar a sensação de segurança da vítima ao revelar qualquer violência no relacionamento. Além de determinar se a violência está presente, os conselheiros e terapeutas também devem fazer a distinção entre as situações em que o espancamento pode ter sido um único incidente isolado ou um padrão contínuo de controle. O terapeuta deve, entretanto, considerar que a violência pode estar presente mesmo quando houve apenas um único incidente físico, já que o abuso emocional / verbal, econômico e sexual pode ser mais insidioso.
Outra questão importante na avaliação de clientes quanto à violência doméstica reside nas diferentes definições de abuso - a definição do terapeuta pode ser diferente daquela do cliente, e prestar muita atenção à maneira como o cliente descreve suas experiências é crucial para o desenvolvimento de planos de tratamento eficazes. O terapeuta deve determinar se é do interesse da cliente explicar que alguns comportamentos (como abuso emocional) são considerados violência doméstica, mesmo que a cliente não os tenha considerado anteriormente como tal.
Se ficar claro para o terapeuta que a violência doméstica está ocorrendo no relacionamento de um cliente, há várias declarações que o clínico pode fazer que se mostraram eficazes na construção de relacionamento e na intervenção imediata em crises com os clientes. Em primeiro lugar, é fundamental que o terapeuta acredite na história da vítima e valide seus sentimentos. Recomenda-se que o terapeuta os reconheça por assumirem o risco de divulgar essas informações e assegure-lhes que quaisquer sentimentos ambivalentes que possam estar tendo são normais. O terapeuta deve enfatizar que o abuso que experimentou não é culpa deles, mas deve manter seus sentimentos de ambivalência em mente e evitar culpar seu parceiro ou dizer-lhes o que fazer. Não é razoável para o terapeuta esperar que a vítima abandone seu agressor apenas porque revelou o abuso, e o terapeuta deve respeitar a autonomia da vítima e permitir que ela tome suas próprias decisões a respeito do término do relacionamento. Finalmente, o terapeuta deve explorar opções com o cliente (como alojamento de emergência em abrigos, envolvimento da polícia, etc.) a fim de cumprir sua obrigação de proteger o bem-estar do cliente.
Avaliação de letalidade
Uma avaliação de letalidade é uma ferramenta que pode ajudar a determinar o melhor curso de tratamento para um cliente, bem como ajudá-lo a reconhecer comportamentos perigosos e abusos mais sutis em seu relacionamento. Em um estudo com vítimas de tentativa de homicídio relacionado à violência doméstica, apenas cerca da metade dos participantes reconheceu que seu perpetrador era capaz de matá-los, já que muitas vítimas de violência doméstica minimizam a verdadeira gravidade de sua situação. Portanto, a avaliação da letalidade é um primeiro passo essencial para avaliar a gravidade da situação de uma vítima.
Planejamento de segurança
O planejamento de segurança permite que a vítima planeje situações perigosas que possa encontrar e é eficaz, independentemente de sua decisão de permanecer ou não com o agressor. O planejamento de segurança geralmente começa com a determinação de um curso de ação se outro incidente agudo ocorrer em casa. A vítima deve receber estratégias para sua própria segurança, como evitar confrontos em salas onde há apenas uma saída e evitar certas salas que contêm muitas armas potenciais (como cozinhas, banheiros, etc.).
Aconselhamento para infratores
O principal objetivo do aconselhamento para infratores de violência doméstica é fazer com que parem com a violência e reparem os danos que criaram. Esse trabalho precisa restaurar a segurança e o respeito das vítimas, não necessariamente restaurando o relacionamento íntimo. O aconselhamento para ofensores enfatiza a minimização do risco para a vítima e deve ser modificado dependendo da história do ofensor, do risco de reincidência e das necessidades criminogênicas. A maioria dos programas de tratamento de infratores dura de 24 a 36 semanas e é conduzida em um ambiente de grupo com grupos de até 12 participantes.
Grupos específicos de gênero (apenas agressores do sexo masculino ou apenas do sexo feminino) são comuns no campo. Os grupos podem ser úteis para estabelecer normas de grupo que sejam contrárias ao uso da violência que, por sua vez, criam um contexto em que os infratores são responsabilizados por seus próprios valores de maneira respeitosa. A conclusão bem-sucedida de grupos geralmente está associada a idade avançada, níveis mais altos de educação, menor uso de drogas relatado, histórias criminais não violentas e relacionamentos íntimos mais longos.
Além de oferecer conversas em grupo, outros incorporam conversas individuais e conjuntas para ajudar a acabar com a violência e reparar os danos. Uma dessas abordagens, que se concentra na justiça restaurativa , é destacada no documentário A Better Man, aclamado pela crítica . Maclean's relatou: “O filme consegue ser simultaneamente agonizante e esperançoso ... é revelador saber que esses tipos de conversas [restaurativas] são possíveis”. A crítica de cinema Miria Bale, do Vulture.com, anuncia que o filme é um "documentário revolucionário".
O controle da raiva por si só não tem se mostrado eficaz no tratamento de infratores de violência doméstica porque tal abordagem raramente aborda as influências sociais que estão influenciando as escolhas dos infratores de perpetrar a violência.
O controle da raiva é recomendado como parte de um programa de infratores que se baseia na responsabilização, juntamente com tópicos como o reconhecimento de padrões de comportamento abusivos e a reformulação das habilidades de comunicação. As intervenções requerem não apenas o fim da violência, mas também o desenvolvimento de um plano para reparar os danos. Quaisquer problemas correspondentes também devem ser tratados como parte do tratamento do agressor de violência doméstica, como problemas com abuso de substâncias ou outras doenças mentais.
Terapia ocupacional
Vítimas de violência doméstica podem requerer terapia ocupacional para poder participar do trabalho e lidar com um conjunto reduzido de habilidades causado por uma ausência prolongada da força de trabalho. Os terapeutas ocupacionais trabalham com os indivíduos para desenvolver as habilidades necessárias para adquirir os papéis desejados e executar satisfatoriamente as tarefas diárias. Os terapeutas ocupacionais podem fornecer serviços por meio de tratamento direto ou indireto, esforços de advocacy, consultas ou sessões de grupo. Eles podem trabalhar com vítimas de violência doméstica e suas famílias em uma variedade de ambientes, como hospitais, centros de reabilitação de pacientes internados e ambulatoriais, instalações de cuidados de longa duração, instalações de saúde mental, escolas, lares e em abrigos ou outros programas comunitários.
Em qualquer um dos ambientes de prática, os terapeutas ocupacionais podem encontrar vítimas de violência doméstica, incluindo indivíduos que não relataram abusos. Os terapeutas ocupacionais estão em posição de descobrir informações que levem à suspeita de violência ou à identificação de abusos ocorridos. Como profissionais de saúde, os terapeutas ocupacionais seguem os requisitos exigidos pelo estado para relatar abusos. Nas sessões de tratamento, eles podem encontrar indivíduos que optaram por permanecer ou devem deixar um relacionamento íntimo em que ocorreu o abuso. Os terapeutas ocupacionais podem ver os pacientes em busca de complicações diretamente relacionadas ao abuso, como lesões físicas. Por outro lado, os serviços de terapia ocupacional podem ser solicitados para questões não relacionadas, mas as consequências da violência são abordadas depois que o paciente revela o abuso ao terapeuta.
As consequências da violência doméstica podem afetar a capacidade de desempenhar as ocupações diárias . A terapia ocupacional contribui para a recuperação, permitindo que as vítimas criem novos papéis, desenvolvam rotinas satisfatórias e produtivas e ganhem a autoeficácia necessária para superar os efeitos da violência doméstica. As intervenções de terapia ocupacional podem incluir:
- habilidades de tomada de decisão em relação às oportunidades de emprego
- treinamento de habilidades de assertividade
- gerenciamento de estresse, técnicas calmantes e estratégias de enfrentamento
- gerenciamento de tempo e dinheiro
- gestão da casa
- mobilidade da comunidade
- construção de habilidades parentais
- habilidades de comunicação e interpessoais
- autoestima e autoeficácia
- participação social
- modificação do estilo de vida para estabelecer rotinas saudáveis de autocuidado e sono.
As intervenções de OT com crianças expostas à violência doméstica se concentram na promoção de habilidades acadêmicas, lúdicas e sociais adequadas à idade para facilitar o desenvolvimento adequado e o sucesso nas atividades escolares. Isso pode incluir atividades para melhorar a organização, hábitos de estudo ou atenção. Adolescentes que presenciaram ou sofreram violência doméstica também podem se beneficiar da terapia ocupacional para desenvolver relacionamentos e habilidades para a vida e aprender estratégias de enfrentamento.
Prevenção e intervenção
Existem muitas organizações comunitárias que trabalham para prevenir a violência doméstica, oferecendo abrigo seguro , intervenção em crises , defesa e programas de educação e prevenção. A partir de uma revisão da Cochrance de 2019 sobre intervenções de advocacy (autônomas ou como parte de outros serviços prestados por agências de serviços sociais ou policiais) envolve educação, planejamento de segurança e acesso aos serviços necessários e deve refletir as necessidades individualizadas da pessoa . A triagem comunitária para violência doméstica pode ser mais sistemática em casos de abuso animal, ambientes de saúde, departamentos de emergência, ambientes de saúde comportamental e sistemas judiciais. Ferramentas estão sendo desenvolvidas para facilitar a triagem de violência doméstica, como aplicativos móveis.
Modelo Duluth
Em 1981, o Projeto de Intervenção de Abuso Doméstico de Duluth se tornou o primeiro programa multidisciplinar projetado para abordar a questão da violência doméstica. Este experimento, conduzido em Duluth, Minnesota , frequentemente referido como o "Projeto Duluth" porque está em constante evolução com a ajuda de uma comunidade inteira. O Programa de Intervenção contra Abuso Doméstico tem financiadores federais, estaduais e locais que os apoiam. Este financiamento permite que o DAIP explore estratégias para acabar com a violência contra comunidades nos Estados Unidos e em todo o mundo.
Os objetivos da abordagem Duluth:
- Remova a culpa da vítima e responsabilize o agressor pelo abuso.
- Criar sistemas de justiça criminal e civil para responsabilizar os infratores e manter as vítimas seguras.
- Use as experiências e vozes de mulheres agredidas para melhorar e criar políticas.
- Oferecer grupos educacionais ordenados pelo tribunal para os infratores.
- Reveja os casos e políticas atuais.
Uma reportagem da Califórnia cita uma intervenção do agressor pelo The Center for Violence-Free Relationships com base na Comunicação Não - Violenta como tendo demonstrado zero por cento de reincidência em 5 anos, e contrasta isso com 40 por cento de reincidência em 5 anos, relatado pela DAIP para graduados de programas baseados no Modelo Duluth .
Cura comunitária para violência doméstica
Nas sociedades patriarcais, as mulheres lutam para tomar decisões pessoais sobre seus próprios corpos ou identidades, o que as torna mais vulneráveis à violência doméstica. É fundamental que as mulheres obtenham controle pessoal sobre seu corpo e um senso de autoeficácia para se curar da violência doméstica. No entanto, as mulheres estão menos inclinadas a buscar essa ajuda e cura por causa das normas sociais (como a expectativa de que feminilidade é igual a domesticidade) e disparidade de gênero. Em tais contextos, os estudiosos defendem a cura baseada na comunidade. Onde as mulheres vivem em comunidades coesas, essa cura é uma opção melhor do que a terapia individualizada (que é como a cura de traumas é abordada no Ocidente). A cura baseada na comunidade se concentra em fornecer tratamento psicossocial para indivíduos traumatizados, em construir coesão social entre os membros da comunidade e em expandir o acesso a recursos de cura.
Conceito social do corpo
O primeiro passo para a cura envolve as mulheres compreender as dimensões físicas e sociais de seus corpos e como eles são representados e valorizados em sua sociedade e cultura. Há uma pressão social para que as mulheres agradem aos homens de sua sociedade às custas de seu próprio corpo e mente. Isso leva à desigualdade de gênero, pois seu corpo não é apenas deles, mas é controlado pelo domínio patriarcal hegemônico, minando a capacidade das mulheres de tomar suas próprias decisões sobre suas vidas e seus corpos. Em muitas sociedades, são os movimentos feministas progressistas que estão educando as mulheres sobre suas funções corporais (um tópico considerado tabu) e oferecendo às mulheres novas maneiras de ver e se relacionar com seus próprios corpos.
As maneiras de as mulheres obterem controle sobre seu corpo incluem o seguinte:
- Expressar livremente sua própria identidade e se comportar de maneiras menos moldadas pelos homens.
- Mulheres buscando modelos femininos fortes e ganhando um senso de resiliência.
- Obter compreensão sobre como gerenciar / cuidar de suas necessidades corporais e como fazer escolhas informadas.
- Aprender a se sentir confortável procurando ajuda quando precisa; não se sentir desviante por precisar falar sobre sexo e sexualidade.
Expansão de recursos de cura baseados na comunidade
Mulheres que sofreram violência doméstica são mais propensas a beber e usar drogas como mecanismo de enfrentamento para distorcer suas memórias de abuso. Emoções como abandono, traição e confusão os levam a se voltar para o abuso de substâncias. Ao expandir os serviços - apoio à procura de emprego, terapia de conversa em grupo, uso de drogas e apoio à recuperação do alcoolismo - uma comunidade pode ajudar uma mulher a combater a depressão e os pensamentos suicidas causados por seu trauma.
A distribuição dos recursos deve ser justa para a comunidade. As vítimas em uma comunidade terão o poder de perceber os recursos de cura como expansíveis e renováveis. Em um contexto de escassez de recursos, a capacidade de recuperação da mulher é prejudicada, exacerbando sua saúde mental, física e emocional. A cooperação para compartilhar recursos pessoais dentro da comunidade irá mitigar danos maiores, pois todos tentam servir uns aos outros de propósito, sem tentar controlar os recursos para ganho pessoal.
Em alguns casos, uma comunidade pode fornecer cura espiritual para as mulheres com o objetivo de promover sua autoridade sobre seus corpos. As vítimas de violência doméstica têm a tendência de se sentirem desamparadas e impotentes devido ao trauma que vivenciaram. Como tal, participar de um grupo de cura espiritual os ajudará a se concentrar em encontrar a paz interior com seu corpo. Há também uma sensação de que essas vítimas reconhecerão o sofrimento umas das outras e verão que seu sofrimento não é um incidente isolado que elas precisam manter para si mesmas; este passo pequeno, mas fortalecedor, ajudará as mulheres a recuperar sua confiança e independência. É também por meio da participação em grupo que as mulheres ganham novas fontes de apoio, ao mesmo tempo que aumentam ou restauram sua capacidade de continuar as conexões sociais e interpessoais com outras pessoas.