Aspergilose - Aspergillosis

Aspergill
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Tomossíntese de aspergilose pulmonar fibrosante crônica
Pronúncia
Especialidade Doença infecciosa
Frequência 14 milhões

A aspergilose é uma infecção fúngica que geralmente ocorre nos pulmões, causada pelo gênero Aspergillus , um fungo comum que é respirado frequentemente do ar ao redor, mas que geralmente não afeta a maioria das pessoas. Geralmente ocorre em pessoas com doenças pulmonares , como asma , fibrose cística ou tuberculose , ou que fizeram um transplante de células-tronco ou órgão , e que não conseguem combater a infecção por causa dos medicamentos que tomam, como esteróides e alguns tratamentos contra o câncer . Raramente, pode afetar a pele.

A aspergilose ocorre em humanos, pássaros e outros animais. A aspergilose ocorre em formas crônicas ou agudas que são clinicamente muito distintas. A maioria dos casos de aspergilose aguda ocorre em pessoas com sistemas imunológicos gravemente comprometidos, por exemplo, aqueles submetidos a transplante de medula óssea . A colonização ou infecção crônica pode causar complicações em pessoas com doenças respiratórias subjacentes, como asma , fibrose cística , sarcoidose , tuberculose ou doença pulmonar obstrutiva crônica . Mais comumente, a aspergilose ocorre na forma de aspergilose pulmonar crônica (CPA), aspergiloma ou aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA). Algumas formas estão interligadas; por exemplo, ABPA e aspergiloma simples podem progredir para CPA.

Outras manifestações não invasivas incluem sinusite fúngica (ambas de natureza alérgica e com bolas fúngicas estabelecidas), otomicose (infecção do ouvido), ceratite (infecção do olho) e onicomicose (infecção das unhas). Na maioria dos casos, são menos graves e curáveis ​​com tratamento antifúngico eficaz .

Os patógenos mais frequentemente identificados são Aspergillus fumigatus e Aspergillus flavus , organismos ubíquos capazes de viver sob extenso estresse ambiental. Acredita-se que a maioria das pessoas inale milhares de esporos de Aspergillus diariamente, mas sem efeito devido a uma resposta imunológica eficiente. Juntas, as principais formas crônicas, invasivas e alérgicas de aspergilose são responsáveis ​​por cerca de 600.000 mortes anualmente em todo o mundo.

sinais e sintomas

Uma bola de fungo nos pulmões pode não causar sintomas e pode ser descoberta apenas com uma radiografia de tórax, ou pode causar tosse repetida com sangue, dor no peito e, ocasionalmente, sangramento intenso, até fatal. Uma infecção por Aspergillus rapidamente invasiva nos pulmões geralmente causa tosse, febre, dor no peito e dificuldade para respirar.

A aspergilose mal controlada pode se disseminar pelo sangue e causar danos generalizados aos órgãos. Os sintomas incluem febre, calafrios, choque, delírio, convulsões e coágulos sanguíneos. A pessoa pode desenvolver insuficiência renal , insuficiência hepática (causando icterícia ) e dificuldades respiratórias. A morte pode ocorrer rapidamente.

A aspergilose do canal auditivo causa coceira e, ocasionalmente, dor. A drenagem de fluidos do ouvido durante a noite pode deixar uma mancha no travesseiro. A aspergilose dos seios da face causa uma sensação de congestão e, às vezes, dor ou secreção. Ele pode se estender além dos seios da face.

Além dos sintomas, uma radiografia ou tomografia computadorizada (TC) da área infectada fornece pistas para fazer o diagnóstico. Sempre que possível, o médico envia uma amostra do material infectado a um laboratório para confirmar a identificação do fungo.

Causa

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A aspergilose é causada pelo Aspergillus , um fungo comum que tende a afetar pessoas que já têm uma doença pulmonar, como fibrose cística ou asma , ou que não conseguem combater a infecção por conta própria . A espécie causadora mais comum é Aspergillus fumigatus .

Fatores de risco

Pessoas imunocomprometidas - como pacientes submetidos a transplante de células-tronco hematopoéticas , quimioterapia para leucemia ou AIDS - correm maior risco de infecções invasivas por aspergilose. Essas pessoas podem ter neutropenia ou imunossupressão induzida por corticóides como resultado de tratamentos médicos. A neutropenia é freqüentemente causada por medicamentos extremamente citotóxicos , como a ciclofosfamida. A ciclofosfamida interfere na replicação celular, incluindo a dos glóbulos brancos, como os neutrófilos . A diminuição da contagem de neutrófilos inibe a capacidade do corpo de montar respostas imunológicas contra patógenos . Embora o fator de necrose tumoral alfa (TNF-α) - uma molécula sinalizadora relacionada às respostas inflamatórias agudas - seja produzido, o número anormalmente baixo de neutrófilos presentes em pacientes neutropênicos leva a uma resposta inflamatória deprimida. Se a neutropenia subjacente não for fixada, o crescimento rápido e descontrolado das hifas dos fungos invasores ocorrerá e resultará em resultados negativos para a saúde.

Diagnóstico

TC de um nódulo subpleural (sinal do halo)

Na radiografia e na TC de tórax , a aspergilose pulmonar se manifesta classicamente como um sinal de halo e, posteriormente, um sinal de crescente aéreo . Em pacientes hematológicos com aspergilose invasiva, o teste de galactomanana pode fazer o diagnóstico de forma não invasiva. Testes de Aspergillus galactomanan falso-positivos foram encontrados em pacientes em tratamento intravenoso com alguns antibióticos ou fluidos contendo gluconato ou ácido cítrico, como algumas plaquetas de transfusão, nutrição parenteral ou PlasmaLyte.

Na microscopia , as espécies de Aspergillus são demonstradas de forma confiável por manchas de prata , por exemplo, coloração de Gridley ou metenamina-prata de Gomori . Isso dá às paredes dos fungos uma cor cinza-escura. As hifas das espécies de Aspergillus variam em diâmetro de 2,5 a 4,5 µm. Eles têm hifas septadas , mas nem sempre são aparentes e, em tais casos, podem ser confundidos com Zygomycota . As hifas de Aspergillus tendem a ter ramificações dicotômicas que são progressivas e principalmente em ângulos agudos de cerca de 45 °.

Prevenção

A prevenção da aspergilose envolve a redução da exposição ao mofo por meio do controle de infecção ambiental. A profilaxia antifúngica pode ser administrada a pacientes de alto risco. Posaconazol é freqüentemente administrado como profilaxia em pacientes gravemente imunocomprometidos.

Triagem

Uma revisão sistemática avaliou a precisão diagnóstica dos testes de reação em cadeia da polimerase (PCR) em pessoas com sistema imunológico defeituoso devido ao tratamento médico, como a quimioterapia. As evidências sugerem que os testes de PCR têm precisão diagnóstica moderada quando usados ​​para rastreamento de aspergilose invasiva em grupos de alto risco. A TC e a ressonância magnética são vitais para o diagnóstico, no entanto, é sempre altamente recomendável fazer uma biópsia da área para confirmar o diagnóstico.

Tratamento

Os tratamentos médicos atuais para aspergilose invasiva agressiva incluem voriconazol e anfotericina B lipossomal em combinação com desbridamento cirúrgico . Para a aspergilose broncopulmonar alérgica menos agressiva, os achados sugerem o uso de esteróides orais por um período prolongado de tempo, de preferência por 6–9 meses na aspergilose alérgica pulmonar. O itraconazol é administrado com os esteroides, pois é considerado ter um efeito "poupador de esteroides", fazendo com que os esteroides sejam mais eficazes, permitindo uma dose menor. Outros medicamentos usados, como anfotericina B , caspofungina (apenas em terapia combinada), flucitosina (apenas em terapia combinada) ou itraconazol, são usados ​​para tratar esta infecção fúngica . No entanto, uma proporção crescente de infecções é resistente aos triazóis. A. fumigatus , a espécie mais comumente infectante, é intrinsecamente resistente ao fluconazol .

Epidemiologia

Acredita-se que a aspergilose afete mais de 14 milhões de pessoas em todo o mundo, com aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA,> 4 milhões), asma grave com sensibilização fúngica (> 6,5 milhões) e aspergilose pulmonar crônica (CPA, ∼3 milhões) sendo consideravelmente mais prevalente do que aspergilose invasiva (IA,> 300.000). Outras condições comuns incluem bronquite por Aspergillus , rinossinusite por Aspergillus (muitos milhões), otite externa e onicomicose por Aspergillus (10 milhões). Alterações na composição e função do microbioma pulmonar e micobioma têm sido associadas a um número crescente de doenças pulmonares crônicas, como DPOC, fibrose cística, rinossinusite crônica e asma.

Sociedade e cultura

Durante a pandemia de COVID-19 em 2020/21 , a aspergilose pulmonar associada a COVID-19 foi relatada em algumas pessoas que foram hospitalizadas e receberam tratamento com esteróides por longo prazo.

Animais

Embora relativamente rara em humanos, a aspergilose é uma infecção comum e perigosa em pássaros, particularmente em papagaios de estimação . Os patos - reais e outros patos são particularmente suscetíveis, visto que muitas vezes recorrem a fontes de alimentos pobres durante o mau tempo. Aves de rapina em cativeiro, como falcões e falcões, são suscetíveis a esta doença se forem mantidos em más condições e, especialmente, se forem alimentados com pombos, que muitas vezes são portadores do "ásper". Pode ser agudo em pintos, mas crônico em aves adultas.

Nos Estados Unidos, a aspergilose tem sido a culpada de várias mortes rápidas entre as aves aquáticas. De 8 a 14 de dezembro de 2006, mais de 2.000 patos selvagens morreram perto de Burley, Idaho , uma comunidade agrícola a cerca de 150 milhas a sudeste de Boise . Os resíduos de grãos mofados das fazendas e confinamentos da área são a fonte suspeita. Um surto de aspergilose semelhante causado por grãos mofados matou 500 patos selvagens em Iowa em 2005.

Embora nenhuma conexão tenha sido encontrada entre a aspergilose e a cepa H5N1 da gripe aviária (comumente chamada de "gripe aviária"), a morte rápida causada pela aspergilose pode despertar temores de surtos de gripe aviária. A análise laboratorial é a única maneira de distinguir a gripe aviária da aspergilose.

Em cães, a aspergilose é uma doença incomum que geralmente afeta apenas as vias nasais (aspergilose nasal). Isso é muito mais comum em raças dolicocefálicas . Ele também pode se espalhar para o resto do corpo; isso é denominado aspergilose disseminada e é raro, geralmente afetando indivíduos com distúrbios imunológicos subjacentes.

Em 2019, um surto de aspergilose atingiu o raro kakapo , um grande papagaio não voador endêmico da Nova Zelândia. Em junho, a doença havia matado sete das aves, cuja população total na época era de apenas 142 adultos e 72 filhotes. Um quinto da população foi infectado com a doença e toda a espécie foi considerada em risco de extinção.

Veja também

Referências

links externos

Classificação
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