Ascaridíase - Ascariasis
Ascaridíase | |
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Grande número de vermes ascaris - visíveis como uma massa negra emaranhada - estão enchendo o duodeno , a primeira porção do intestino após o estômago, deste paciente sul-africano (imagem de raios-X com bário como meio de contraste) | |
Especialidade | Doença infecciosa |
Sintomas | Edema abdominal, dor abdominal, diarreia , falta de ar |
Causas | Comendo ovos de Ascaris |
Prevenção | Melhor saneamento , lavagem das mãos |
Medicamento | Albendazol , mebendazol , levamisol , pamoato de pirantel |
Frequência | 762 milhões (2015) |
Mortes | 2.700 (2015) |
A ascaridíase é uma doença causada pelo verme parasita Ascaris lumbricoides . As infecções não apresentam sintomas em mais de 85% dos casos, especialmente se o número de vermes for pequeno. Os sintomas aumentam com o número de vermes presentes e podem incluir falta de ar e febre no início da doença. Estes podem ser seguidos por sintomas de inchaço abdominal, dor abdominal e diarreia . As crianças são mais comumente afetadas e, nessa faixa etária, a infecção também pode causar baixo ganho de peso, desnutrição e problemas de aprendizagem.
A infecção ocorre ao comer alimentos ou bebidas contaminados com ovos de Ascaris nas fezes. Os ovos eclodem no intestino , as larvas escavam através da parede intestinal e migram para os pulmões através do sangue . Lá eles rompem os alvéolos e passam pela traqueia , onde são tossidos e podem ser engolidos. As larvas então passam pelo estômago pela segunda vez para o intestino, onde se tornam vermes adultos. É um tipo de helmintíase transmitida pelo solo e faz parte de um grupo de doenças chamadas helmintíases .
A prevenção é feita por meio da melhoria do saneamento , o que inclui a melhoria do acesso aos banheiros e a eliminação adequada das fezes . Lavar as mãos com sabão parece protetor. Em áreas onde mais de 20% da população é afetada, é recomendado tratar todas as pessoas em intervalos regulares. Infecções recorrentes são comuns. Não existe vacina . Os tratamentos recomendados pela Organização Mundial de Saúde são os medicamentos albendazol , mebendazol , levamisol ou pamoato de pirantel . Outros agentes eficazes incluem tribendimidina e nitazoxanida .
Cerca de 0,8 a 1,2 bilhão de pessoas globalmente têm ascaríase, com as populações mais afetadas na África Subsaariana , América Latina e Ásia. Isso torna a ascaridíase a forma mais comum de helmintíase transmitida pelo solo . Em 2010, causou cerca de 2.700 mortes por ano, contra 3.400 em 1990. Outro tipo de Ascaris infecta porcos. A ascaridíase é classificada como uma doença tropical negligenciada .
sinais e sintomas
Em populações onde as infecções por vermes são generalizadas, é comum descobrir que a maioria das pessoas está infectada por um pequeno número de vermes, enquanto um pequeno número de pessoas está fortemente infectado. Isso é característico de muitos tipos de infecções por vermes. As pessoas infectadas com apenas um pequeno número de vermes geralmente não apresentam sintomas.
Migrando larvas
À medida que os estágios larvais percorrem o corpo, podem causar danos viscerais, peritonite e inflamação , aumento do fígado ou baço e inflamação dos pulmões . As manifestações pulmonares ocorrem durante a migração larval e podem se apresentar como síndrome de Loeffler , uma doença respiratória transitória associada à eosinofilia sanguínea e infiltrados pulmonares com sombra radiográfica.
Bloqueio intestinal
Os vermes podem ocasionalmente causar bloqueio intestinal quando um grande número se enreda em um bolo ou podem migrar do intestino delgado, o que pode exigir cirurgia. Mais de 796 vermes A. lumbricoides pesando até 550 g [19 onças] foram recuperados na autópsia de uma menina sul-africana de 2 anos. Os vermes causaram torção e gangrena do íleo , o que foi interpretado como a causa da morte. Os vermes não têm dentes. No entanto, eles raramente podem causar perfurações intestinais, induzindo volvo e obstrução em alça fechada.
Obstrução intestinal
A obstrução intestinal pode ocorrer em até 0,2 por 1000 por ano. Um verme pode bloquear a ampola de Vater ou entrar no ducto pancreático principal , resultando em pancreatite aguda com níveis séricos elevados de amilase e lipase . Ocasionalmente, um verme pode viajar através da árvore biliar e até mesmo na vesícula biliar , causando colangite aguda ou colecistite aguda .
Alergias
A ascaridíase pode resultar em alergia a camarões e poluidoras devido ao antígeno compartilhado , a tropomiosina ; isto não foi confirmado em laboratório.
Desnutrição
Os vermes no intestino podem causar má absorção e anorexia, o que contribui para a desnutrição . A má absorção pode ser devido à perda de enzimas da borda em escova, erosão e achatamento das vilosidades e inflamação da lâmina própria .
Outros
Ascaris têm aversão a alguns anestésicos gerais e podem sair do corpo, às vezes pela boca, quando um indivíduo infectado é colocado sob anestesia geral .
Causa
Transmissão
A fonte de infecção provém de objetos contaminados com matéria fecal contendo ovos. A ingestão de ovos infectantes de solo contaminado com fezes humanas ou vegetais e água contaminados é a principal via de infecção. Ovos infecciosos podem ocorrer em outros objetos, como mãos, dinheiro e móveis. A transmissão de humano para humano por contato direto é impossível.
A transmissão ocorre por meio da reciclagem municipal de águas residuais para os campos de cultivo. Isso é bastante comum em economias industriais emergentes e apresenta sérios riscos para as vendas de safras locais e exportações de vegetais contaminados. Um surto de ascaríase em 1986 na Itália foi rastreado até a reciclagem irresponsável de águas residuais usadas para aumentar as exportações de vegetais dos Balcãs .
O número de óvulos (ovos) em esgoto ou em plantações que foram irrigadas com esgoto bruto ou parcialmente tratado, é uma medida do grau de incidência de ascaridíase. Por exemplo:
- Em um estudo publicado em 1992, as águas residuais municipais em Riade , Arábia Saudita, detectaram mais de 100 ovos por litro de águas residuais e na Tchecoslováquia chegaram a 240-1050 ovos por litro.
- Em um estudo de campo em Marrakech , Marrocos , onde esgoto bruto é usado para fertilizar campos de cultivo, ovos de Ascaris foram detectados a uma taxa de 0,18 ovos / kg em batatas, 0,27 ovos / kg em nabo, 4,63 ovos / kg em hortelã, 0,7 ovos / kg em cenouras e 1,64 ovos / kg em rabanete. Um estudo semelhante na mesma área mostrou que 73% das crianças que trabalham nessas fazendas estavam infectadas com helmintos , particularmente Ascaris , provavelmente como resultado da exposição ao esgoto bruto.
Ovo de Ascaris, processo de incubação: O processo de incubação do ovo de Ascaris consiste em colocar o ovo em ambiente controlado, a 26 ° C durante 28 dias, em meio ácido. Esse processo permite avaliar um ovo para determinar se ele é viável ou não, observando a bipartição do núcleo e o crescimento da larva.
Vida útil
A primeira aparição de ovos nas fezes é de 60 a 70 dias. Na ascaridíase larval, os sintomas ocorrem 4–16 dias após a infecção. Os sintomas finais são desconforto gastrointestinal, cólicas e vômitos, febre e observação de vermes vivos nas fezes. Alguns pacientes podem apresentar sintomas pulmonares ou distúrbios neurológicos durante a migração das larvas. Geralmente, há poucos ou nenhum sintoma. Um bolo de vermes pode obstruir o intestino; as larvas migratórias podem causar pneumonite e eosinofilia . Os vermes adultos têm uma vida útil de 1–2 anos, o que significa que os indivíduos podem ser infectados por toda a vida à medida que os vermes morrem e novos vermes são adquiridos.
Os ovos podem sobreviver potencialmente por 15 anos e um único verme pode produzir 200.000 ovos por dia. Eles mantêm sua posição nadando contra o fluxo intestinal.
Mecanismo
Ascaris obtém a maior parte de seus nutrientes do alimento do hospedeiro parcialmente digerido no intestino . Há evidências de que ele pode secretar anti-enzimas, provavelmente para se proteger da digestão pelas enzimas do hospedeiro. As crianças costumam ser mais gravemente afetadas.
Diagnóstico
A maioria dos diagnósticos é feita pela identificação do aparecimento do verme ou dos ovos nas fezes . Devido à grande quantidade de ovos postos, o diagnóstico geralmente pode ser feito usando apenas um ou dois esfregaços fecais . O diagnóstico geralmente é acidental quando o hospedeiro expele um verme nas fezes ou no vômito. Os ovos podem ser vistos em um esfregaço de fezes frescas examinadas em uma lâmina de vidro sob um microscópio e existem várias técnicas para concentrá-los primeiro ou aumentar sua visibilidade, como o método de sedimentação com éter ou a técnica de Kato . Os ovos têm uma forma característica: são ovais com uma casca espessa e mamilada (coberta por montículos arredondados ou protuberâncias), medindo 35-50 micrômetros de diâmetro e 40-70 de comprimento. Durante a doença pulmonar, as larvas podem ser encontradas nos fluidos aspirados dos pulmões. As contagens de leucócitos podem demonstrar eosinofilia periférica ; isso é comum em muitas infecções parasitárias e não é específico da ascaríase. Na radiografia , defeitos de enchimento de 15–35 cm de comprimento, às vezes com aspecto rodado (bolo de vermes).
Prevenção
A prevenção consiste em melhorar o acesso ao saneamento, o que inclui o uso de banheiros limpos e em bom funcionamento por todos os membros da comunidade como um aspecto importante. Lavar as mãos com sabão pode ser uma proteção; no entanto, não há evidências de que afete a gravidade da doença. Eliminar o uso de fezes humanas não tratadas como fertilizante também é importante.
Em áreas onde mais de 20% da população é afetada, o tratamento de todas as pessoas é recomendado. Isso tem um custo de cerca de 2 a 3 centavos por pessoa por tratamento. Isso é conhecido como administração em massa de medicamentos e geralmente é realizado entre crianças em idade escolar. Para tanto, os benzimidazóis de amplo espectro , como o mebendazol e o albendazol, são os medicamentos de escolha recomendados pela OMS .
Tratamento
Remédios
Os medicamentos usados para matar as lombrigas são chamados de ascaricidas . Os recomendados pela Organização Mundial de Saúde para ascaridíase são: albendazol , mebendazol , levamisol e pamoato de pirantel . Uma dose única de albendazol, mebendazol e ivermectina são eficazes contra a ascaríase. Eles são eficazes na remoção de parasitas e ovos do intestino. Outros agentes eficazes incluem tribendimidina e nitazoxanida . O pamoato de pirantel pode induzir obstrução intestinal em uma carga pesada de vermes. O albendazol é contra-indicado durante a gravidez e em crianças menores de dois anos. O tiabendazol pode causar a migração do verme para o esôfago , por isso geralmente é combinado com a piperazina.
A piperazina é um agente paralisante flácido que bloqueia a resposta do músculo Ascaris à acetilcolina, que imobiliza o verme. Previne a migração quando o tratamento é realizado com medicamentos fracos, como o tiabendazol. Se usado sozinho, faz com que o verme seja eliminado nas fezes e pode ser usado quando os vermes causam obstrução do intestino ou do ducto biliar.
Os corticosteroides podem tratar alguns dos sintomas, como a inflamação.
Outros medicamentos
- Hexilresorcinol eficaz em dose única. Durante a década de 1940, uma forma cristóide desse composto era o tratamento de escolha; os pacientes foram orientados a não mastigar os cristoides para evitar queimaduras nas mucosas. Uma solução salina catártica seria administrada várias horas depois.
- Santonin , mais tóxico que o hexilresorcinol e freqüentemente apenas parcialmente eficaz.
- Óleo de chenopodium , mais tóxico que hexylresorcinol
Cirurgia
Em alguns casos com infestação grave, os vermes podem causar obstrução intestinal , exigindo cirurgia de emergência. A obstrução intestinal pode ser devido a todos os vermes ou torção do intestino . Durante a cirurgia, os vermes podem ser removidos manualmente.
Prognóstico
É raro que as infecções sejam fatais.
Epidemiologia
Regiões
A ascaridíase é comum em regiões tropicais, bem como subtropicais e regiões que carecem de saneamento adequado. É raro encontrar vestígios da infecção em regiões desenvolvidas ou urbanas.
Estimativas de infecção
Aproximadamente 0,8-1,3 bilhões de indivíduos estão infectados com esse verme intestinal, principalmente na África e na Ásia. Cerca de 120 a 220 milhões desses casos são sintomáticos.
Mortes
Em 2010, a Ascaridíase causou cerca de 2.700 mortes diretamente atribuíveis, contra 3.400 em 1990. As mortes indiretamente atribuíveis devido à ligação da desnutrição podem ser muito maiores.
Pesquisar
Existem dois modelos animais, o rato e o porco, usados no estudo da infecção por Ascaris .
Outros animais
A ascaríase é mais comum em animais jovens do que em animais maduros, com sinais que incluem indelicadeza, barriguinha, pêlo áspero e crescimento lento.
Em suínos, a infecção é causada por Ascaris suum . É caracterizada por baixo ganho de peso, levando a perdas financeiras para o agricultor.
Em cavalos e outros equinos, a lombriga equina é Parascaris equorum .
Diversos
Os reis da Inglaterra Ricardo III e Henrique VIII tiveram ascaríase.
Referências
links externos
- Imagem (aviso, muito gráfico): Imagem 1
- Site de diagnóstico de parasitologia CDC DPDx
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Fontes externas |