Obstrução intestinal - Bowel obstruction

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Obstrução intestinal
Outros nomes Obstrução intestinal, oclusão intestinal
Radiografia vertical demonstrando obstrução do intestino delgado.jpg
Radiografia abdominal em posição vertical demonstrando uma obstrução do intestino delgado. Observe vários níveis de fluido de ar.
Especialidade Cirurgia geral
Sintomas Dor abdominal , vômitos , distensão abdominal , gases não liberados
Complicações Sepse , isquemia intestinal , perfuração intestinal
Causas Aderências , hérnias , volvo , endometriose , doença inflamatória intestinal , apendicite , tumores , diverticulite , intestino isquêmico , tuberculose , intussuscepção
Método de diagnóstico Imagens médicas
Tratamento Cuidado conservador , cirurgia
Frequência 3,2 milhões (2015)
Mortes 264.000 (2015)

A obstrução intestinal , também conhecida como obstrução intestinal , é uma obstrução mecânica ou funcional dos intestinos que impede o movimento normal dos produtos da digestão . Tanto o intestino delgado quanto o intestino grosso podem ser afetados. Os sinais e sintomas incluem dor abdominal , vômitos , distensão abdominal e gases não eliminados . A obstrução mecânica é a causa de cerca de 5 a 15% dos casos de dor abdominal intensa de início súbito que requer internação hospitalar.

As causas da obstrução intestinal incluem aderências , hérnias , volvo , endometriose , doença inflamatória intestinal , apendicite , tumores , diverticulite , intestino isquêmico , tuberculose e intussuscepção . As obstruções do intestino delgado são mais frequentemente devidas a aderências e hérnias, enquanto as obstruções do intestino grosso são mais frequentemente devidas a tumores e volvo. O diagnóstico pode ser feito em radiografias simples ; no entanto, a tomografia computadorizada é mais precisa. O ultrassom ou a ressonância magnética podem ajudar no diagnóstico de crianças ou gestantes .

A condição pode ser tratada conservadoramente ou com cirurgia . Normalmente são administrados fluidos intravenosos , um tubo é colocado pelo nariz até o estômago para descomprimir os intestinos e são administrados medicamentos para a dor . Antibióticos são frequentemente administrados. Na obstrução do intestino delgado, cerca de 25% requerem cirurgia. As complicações podem incluir sepse , isquemia intestinal e perfuração intestinal .

Cerca de 3,2 milhões de casos de obstrução intestinal ocorreram em 2015, resultando em 264.000 mortes. Ambos os sexos são igualmente afetados e a condição pode ocorrer em qualquer idade. A obstrução intestinal foi documentada ao longo da história, com casos detalhados no papiro de Ebers de 1550 aC e por Hipócrates .

sinais e sintomas

Dependendo do nível de obstrução, a obstrução intestinal pode se manifestar com dor abdominal , abdome inchado, distensão abdominal e constipação . A obstrução intestinal pode ser complicada por desidratação e anormalidades eletrolíticas devido ao vômito; comprometimento respiratório devido à pressão no diafragma por abdome distendido ou aspiração de vômito; isquemia intestinal ou perfuração por distensão prolongada ou pressão de um corpo estranho.

Na obstrução do intestino delgado, a dor tende a ser cólica (cólicas e intermitente) por natureza, com espasmos que duram alguns minutos. A dor tende a ser central e abdominal média. O vômito pode ocorrer antes da constipação.

Na obstrução do intestino grosso, a dor é sentida na parte inferior do abdômen e os espasmos duram mais. A constipação ocorre mais cedo e os vômitos podem ser menos proeminentes. A obstrução proximal do intestino grosso pode se apresentar como obstrução do intestino delgado.

Causas

Obstrução do intestino delgado

Radiografia abdominal em posição vertical demonstrando uma obstrução do intestino delgado. Observe vários níveis de fluido de ar.

As causas da obstrução do intestino delgado incluem:

Após a cirurgia abdominal, a incidência de obstrução do intestino delgado por qualquer causa é de 9%. Naqueles em que a causa da obstrução era clara, as aderências são a causa mais comum (mais da metade).

Obstrução de intestino grosso

Radiografia abdominal em posição vertical de uma pessoa com obstrução do intestino grosso, mostrando vários níveis de fluido de ar e alças intestinais dilatadas.

As causas da obstrução do intestino grosso incluem:

Obstrução de saída

A obstrução da saída é um subtipo de obstrução do intestino grosso e refere-se a condições que afetam a região anorretal que obstruem a defecação , especificamente condições do assoalho pélvico e esfíncteres anais. A obstrução da saída pode ser classificada em quatro grupos.

Diagnóstico

Uma obstrução do intestino delgado, conforme visto na TC
Dilatação do intestino delgado na tomografia computadorizada de adultos
<2,5 cm Não dilatado
2,5-2,9 cm Levemente dilatado
3-4 cm Moderadamente dilatado
> 4 cm Severamente dilatado
Diâmetros internos médios e intervalos de diferentes seções do intestino grosso.

As principais ferramentas de diagnóstico são exames de sangue , raios-X do abdômen, tomografia computadorizada e ultrassom . Se uma massa for identificada, a biópsia pode determinar a natureza da massa.

Os sinais radiológicos de obstrução intestinal incluem distensão intestinal e presença de vários (mais de seis) níveis de gás-líquido em radiografias abdominais em decúbito dorsal e ereto . Os ultrassons podem ser tão úteis quanto a tomografia computadorizada para fazer o diagnóstico.

Enema de contraste ou série de intestino delgado ou tomografia computadorizada podem ser usados ​​para definir o nível de obstrução, se a obstrução é parcial ou completa, e para ajudar a definir a causa da obstrução. O aparecimento de contraste hidrossolúvel no ceco em uma radiografia abdominal em 24 horas após a administração oral prediz a resolução de uma obstrução adesiva do intestino delgado com sensibilidade de 97% e especificidade de 96%.

Colonoscopia , investigação do intestino delgado com câmera ingerida ou endoscopia push e laparoscopia são outras opções diagnósticas.

Diagnóstico diferencial

Os diagnósticos diferenciais de obstrução intestinal incluem:

Tratamento

Algumas causas de obstrução intestinal podem resolver espontaneamente; muitos requerem tratamento cirúrgico . Em adultos, frequentemente a intervenção cirúrgica e o tratamento da lesão causadora são necessários. Na obstrução maligna do intestino grosso, stents metálicos autoexpansíveis colocados endoscopicamente podem ser usados ​​para aliviar temporariamente a obstrução como uma ponte para a cirurgia ou como paliação . O diagnóstico do tipo de obstrução intestinal é normalmente realizado por meio de radiografia simples inicial do abdômen, estudos de contraste luminal, tomografia computadorizada ou ultrassonografia antes de determinar o melhor tipo de tratamento.

Mais pesquisas são necessárias para descobrir se a nutrição parenteral é benéfica para pessoas com bloqueio inoperável do intestino causado por câncer avançado.

Obstrução do intestino delgado

No tratamento das obstruções do intestino delgado, um aforismo cirúrgico comumente citado é: "nunca deixe o sol nascer ou se pôr na obstrução do intestino delgado" porque cerca de 5,5% das obstruções do intestino delgado são fatais se o tratamento for adiado. As melhorias na imagem radiológica de obstruções do intestino delgado permitem uma distinção confiável entre obstruções simples, que podem ser tratadas de forma conservadora, e obstruções que são emergências cirúrgicas ( volvo , obstruções de alça fechada, intestino isquêmico , hérnias encarceradas , etc.).

Um pequeno tubo flexível (tubo nasogástrico ) pode ser inserido pelo nariz até o estômago para ajudar a descomprimir o intestino dilatado. Este tubo é desconfortável, mas alivia as cólicas abdominais, distensão e vômitos. A terapia intravenosa é utilizada e o débito urinário é monitorado com um cateter na bexiga .

A maioria das pessoas com SBO é tratada inicialmente de maneira conservadora porque, em muitos casos, o intestino se abre. Algumas aderências afrouxam e a obstrução é resolvida. O paciente é examinado várias vezes ao dia e imagens de raios-X são feitas para garantir que ele não esteja piorando clinicamente.

O tratamento conservador envolve a inserção de uma sonda nasogástrica , correção da desidratação e anormalidades eletrolíticas . Os analgésicos opióides podem ser usados ​​em pacientes com dor intensa. Os antieméticos podem ser administrados se o paciente estiver vomitando. As obstruções adesivas geralmente desaparecem sem cirurgia. Se a obstrução estiver completa, geralmente é necessária uma cirurgia.

A maioria dos pacientes melhora com cuidados conservadores em 2–5 dias. Quando a obstrução é câncer, a cirurgia é o único tratamento. Aqueles com ressecção intestinal ou lise de aderências geralmente permanecem no hospital mais alguns dias até que possam comer e andar.

A obstrução do intestino delgado causada pela doença de Crohn , carcinomatose peritoneal , peritonite esclerosante , enterite por radiação e obstrução intestinal pós-parto são geralmente tratadas de forma conservadora, ou seja, sem cirurgia.

Crianças

As obstruções intestinais fetais e neonatais são frequentemente causadas por uma atresia intestinal , onde há estreitamento ou ausência de uma parte do intestino. Essas atresias costumam ser descobertas antes do nascimento por meio de ultrassom e tratadas com laparotomia após o nascimento. Se a área afetada for pequena, o cirurgião poderá remover a parte danificada e juntar novamente o intestino. Nos casos em que o estreitamento é mais longo ou a área está danificada e não pode ser usada por um período de tempo, um estoma temporário pode ser colocado.

Prognóstico

O prognóstico para casos não isquêmicos de SBO é bom com taxas de mortalidade de 3–5%, enquanto o prognóstico para SBO com isquemia é razoável com taxas de mortalidade de até 30%.

Os casos de SBO relacionados ao câncer são mais complicados e requerem intervenção adicional para tratar a malignidade , recorrência e metástase e, portanto, estão associados a um pior prognóstico.

Todos os casos de intervenção cirúrgica abdominal estão associados a um risco aumentado de futuras obstruções do intestino delgado. Estatísticas da área de saúde dos Estados Unidos relatam taxa de readmissão de 18,1% em 30 dias para pacientes submetidos à cirurgia SBO. Mais de 90% dos pacientes também formam aderências após uma cirurgia abdominal de grande porte. As consequências comuns dessas aderências incluem obstrução do intestino delgado, dor abdominal crônica, dor pélvica e infertilidade.

Animais

Referências

links externos

Classificação
Fontes externas