Profilaxia pós-exposição - Post-exposure prophylaxis

Profilaxia pós-exposição
Outros nomes Prevenção pós-exposição

A profilaxia pós-exposição , também conhecida como prevenção pós-exposição ( PEP ), é qualquer tratamento médico preventivo iniciado após a exposição a um patógeno para prevenir a ocorrência da infecção.

Raiva

PEP é comumente e muito eficazmente usado para prevenir o início da raiva após uma mordida por um animal com suspeita de raiva, uma vez que as ferramentas de diagnóstico não estão disponíveis para detectar a infecção por raiva antes do início da doença quase sempre fatal. O tratamento consiste em uma série de injeções de vacina anti-rábica e imunoglobulina . A vacina anti-rábica é administrada tanto a humanos quanto a animais potencialmente expostos à raiva .

Tétano

O toxóide tetânico pode ser administrado em caso de suspeita de exposição ao tétano. Nesses casos, pode ser administrado com ou sem imunoglobulina antitetânica (também chamados de anticorpos antitetânicos ou antitoxina antitetânica ). Pode ser administrado como terapia intravenosa ou por injeção intramuscular .

As diretrizes para tais eventos nos Estados Unidos para pessoas não grávidas com 11 anos ou mais são as seguintes:

Status de vacinação Pequenos ferimentos limpos Todas as outras feridas
Desconhecido ou menos de três doses de vacina contendo toxóide tetânico Tdap e recomendar vacinação de recuperação Tdap e recomendar vacinação catch-up Imunoglobulina do
tétano
Três ou mais doses de vacina contendo toxóide tetânico E menos de 5 anos desde a última dose Nenhuma indicação Nenhuma indicação
Três ou mais doses de vacina contendo toxóide tetânico E 5–10 anos desde a última dose Nenhuma indicação Tdap preferido (se ainda não recebido) ou Td
Três ou mais doses de vacina contendo toxóide tetânico E mais de 10 anos desde a última dose Tdap preferido (se ainda não recebido) ou Td Tdap preferido (se ainda não recebido) ou Td

HIV

História

O AZT foi aprovado como um tratamento para a AIDS em 1987. Os profissionais de saúde eram ocasionalmente expostos ao HIV durante o trabalho. Algumas pessoas pensaram em tentar dar AZT aos profissionais de saúde para prevenir a soroconversão . Essa prática diminuiu drasticamente a incidência de soroconversão entre os profissionais de saúde quando feita sob certas condições.

Mais tarde, surgiram as questões de se dar tratamento para o HIV após exposição conhecida ou alto risco de exposição. Os primeiros dados de estudos pré-clínicos estabeleceram a eficácia do AZT na prevenção da transmissão da infecção pelo HIV. O AZT também reduziu a transmissão materno-infantil do HIV em um ensaio clínico randomizado , sugerindo o uso de profilaxia pós-exposição (PEP) do AZT. Os dados subsequentes mostram que a terapia antirretroviral combinada é significativamente superior do que o AZT na redução das taxas de transmissão perinatal. Além disso, o AZT geralmente não é mais recomendado devido à baixa tolerância, resultando em altas taxas de abandono do paciente.

As exposições não ocupacionais incluem casos em que um preservativo se rompe enquanto uma pessoa com HIV faz sexo com uma pessoa HIV-negativa em uma única incidência, ou no caso de sexo desprotegido com um parceiro anônimo, ou no caso de um incidente não habitual de compartilhar uma seringa para uso de drogas injetáveis . As evidências sugerem que a PEP também reduz o risco de infecção pelo HIV nesses casos. Em 2005, o DHHS dos EUA divulgou as primeiras recomendações para o uso de PEP não ocupacional (nPEP) para diminuir o risco de infecção por HIV após exposições. As recomendações foram substituídas por uma diretriz atualizada em 2016.

As exposições ocupacionais incluem ferimentos causados ​​por agulhas em profissionais de saúde de origem infectada pelo HIV. Em 2012, o DHHS dos EUA incluiu diretrizes sobre o uso de PEP ocupacional (oPEP) para indivíduos com exposição ao HIV ocorrendo em ambientes de saúde.

Uma vez que foi comprovado que tomar medicamentos anti-HIV logo após a exposição reduz o risco de contrair HIV, isso levou a pesquisas sobre a profilaxia pré-exposição ao tomar medicamentos antes que ocorresse uma possível exposição ao HIV.

Um relatório do início de 2013 revelou que uma bebê do sexo feminino nascida com o vírus HIV não exibia nenhum sinal do vírus dois anos após altas doses de três medicamentos antirretrovirais serem administradas 30 horas após seu nascimento. As descobertas do caso foram apresentadas na Conferência sobre Retrovírus e Infecções Oportunistas de 2013 em Atlanta , EUA, e o bebê é do Mississippi , EUA. O bebê - conhecido como " bebê do Mississippi " - foi considerado o primeiro filho a ser "funcionalmente curado "do HIV. No entanto, o HIV reapareceu na criança em julho de 2014.

Avaliação de risco

O início da profilaxia pós-exposição com o uso de medicamentos antirretrovirais depende de uma série de fatores de risco , embora o tratamento geralmente seja iniciado após um evento de alto risco. Para determinar se a profilaxia pós-exposição é indicada, uma visita de avaliação será realizada para considerar os fatores de risco associados ao desenvolvimento do HIV . As avaliações nesta visita incluirão se a pessoa em risco ou a potencial pessoa-fonte são HIV-positivos , detalhes sobre o evento potencial de exposição ao HIV, incluindo o momento e as circunstâncias, se outros eventos de alto risco ocorreram no passado, testes sexuais doenças transmissíveis , teste para hepatite B e C (nPEP também é eficaz contra hepatite B ) e testes de gravidez para mulheres em idade fértil.

Os fatores de risco para o desenvolvimento de HIV incluem a exposição de membranas mucosas (vagina, reto, olho, boca, pele quebrada ou sob a pele) de uma pessoa HIV negativa a fluidos corporais (sangue, sêmen, secreções retais, secreções vaginais, leite materno) de uma pessoa sabidamente seropositiva . Por exemplo, fazer sexo desprotegido com parceiro HIV positivo é considerado arriscado, mas compartilhar brinquedos sexuais, cuspir e morder são considerados riscos insignificantes para o início da profilaxia pós-exposição. O maior risco não sexual é a transfusão de sangue e o maior risco de contato sexual é a relação anal receptiva. O tempo de exposição não afeta o risco de desenvolver HIV, mas altera se a profilaxia pós-exposição será recomendada. Exposições que ocorreram 72 horas ou menos para o início do tratamento são elegíveis para profilaxia pós-exposição. Se a exposição ocorreu mais de 73 horas antes do início do tratamento, a profilaxia pós-exposição não é indicada.

Testando

Teste inicial de HIV: Antes de iniciar a PEP após uma potencial exposição ao HIV , as pessoas devem ser testadas para antígenos HIV1 e HIV2 e anticorpos no sangue usando um teste de diagnóstico rápido . A PEP só deve ser iniciada se o teste de diagnóstico rápido não revelar a presença de infecção por HIV ou se os resultados dos testes não estiverem disponíveis. No entanto, se a infecção por HIV já estiver presente, a PEP não deve ser iniciada. O teste de HIV deve ser repetido quatro a seis semanas e três meses após a exposição.

As pessoas podem apresentar sinais e sintomas de infecção aguda por HIV , incluindo febre, fadiga, mialgia e erupção cutânea, enquanto tomam PEP. O CDC recomenda procurar atendimento médico para avaliação se esses sinais e sintomas ocorrerem durante ou após o mês de PEP. Se os testes laboratoriais de acompanhamento de anticorpos revelarem infecção por HIV, especialistas em tratamento de HIV devem ser consultados e a PEP não deve ser descontinuada até que a pessoa seja avaliada e o plano de tratamento seja estabelecido.

Teste de DST e VHB: Pessoas com potencial exposição ao HIV também correm o risco de adquirir DST e VHB . Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) recomendam o teste de amplificação de ácido nucleico específico para DST ( NAAT ) para gonorréia e clamídia e exames de sangue para sífilis . A PEP também é ativa contra infecções por HBV, portanto a descontinuação da medicação pode causar a reativação do HBV , embora rara. Os prestadores de cuidados de saúde devem monitorar o estado de HBV de perto.

Teste de acompanhamento: A creatinina sérica e a depuração de creatinina estimada devem ser medidas no início do estudo para determinar o regime anti-retroviral PEP mais apropriado. Enquanto em PEP, função hepática , função renal e parâmetros hematológicos devem ser monitorados.

Tratamento

No caso de exposição ao HIV , a profilaxia pós-exposição (PEP) é um curso de medicamentos antirretrovirais que reduz o risco de soroconversão após eventos com alto risco de exposição ao HIV (por exemplo, sexo anal ou vaginal desprotegido , ferimentos por agulha ou compartilhamento de agulhas ) O CDC recomenda PEP para qualquer pessoa HIV-negativa que tenha sido recentemente exposta ao HIV por qualquer motivo.

Para ser mais eficaz, o tratamento deve começar dentro de uma hora após a exposição. Após 72 horas, a PEP é muito menos eficaz e pode não ser eficaz de todo. O tratamento profilático para o HIV geralmente dura quatro semanas.

Embora existam dados convincentes que sugerem que a PEP após a exposição ao HIV é eficaz, houve casos em que falhou. A falha tem sido frequentemente atribuída ao atraso no recebimento do tratamento (mais de 72 horas após a exposição), ao nível de exposição e / ou à duração do tratamento (falta de adesão ao regime de 28 dias). Além disso, uma vez que o tempo e o nível de exposições não ocupacionais são autorrelatados, não há dados absolutos sobre o período de administração em que o PEP seria eficaz. O período de janela padrão de anticorpos começa após o último dia de tratamento PEP. As pessoas que receberam PEP são normalmente aconselhadas a fazer um teste de anticorpos 6 meses após a exposição, bem como o teste padrão de 3 meses.

O regime anti-retroviral usado na PEP é o mesmo da terapia anti-retroviral altamente ativa padrão usada para tratar a AIDS. Uma prescrição típica é um curso de 28 dias de comprimidos de emtricitabina / tenofovir contendo 200 mg de emtricitabina e 245 mg de tenofovir disoproxil para serem tomados uma vez ao dia, e comprimidos de 400 mg de raltegravir para serem tomados duas vezes ao dia. As pessoas que iniciam o tratamento com nPEP geralmente recebem uma embalagem inicial de 28 dias, em vez de uma embalagem inicial de 3 a 7 dias, para facilitar a forte adesão à medicação . Eles também devem ser aconselhados sobre os efeitos colaterais desagradáveis, incluindo mal-estar , fadiga , diarréia , dor de cabeça , náuseas e vômitos .

Pessoas com alto risco de reexposição devido a relações sexuais desprotegidas ou outros fatores comportamentais devem receber PrEP , que deve começar imediatamente após a conclusão do curso de tratamento nPEP. Inversamente, se um paciente clinicamente aderente já estiver em PrEP após a exposição não ocupacional, o tratamento com nPEP não é necessário.

Hepatite A

Para a exposição à hepatite A , a imunoglobulina humana normal (HNIG) e / ou a vacina contra a hepatite A podem ser usadas como PEP, dependendo da situação clínica.

Hepatite B

Se a pessoa exposta for uma fonte HBsAg positiva (uma resposta conhecida à vacina contra o VHB ), se exposta à hepatite B, uma dose de reforço deve ser administrada. Se eles estiverem em processo de vacinação ou não responderem, eles precisam ter imunoglobulina contra hepatite B (HBIG) e a vacina. Para os não respondedores conhecidos, a HBIG e a vacina devem ser administradas enquanto aqueles em processo de vacinação devem ter um curso acelerado de vacina contra o VHB.

Hepatite C

Pessoas expostas à hepatite C devem fazer PCR mensalmente e, se ocorrer soroconversão , interferon , com possível ribavirina .

Antraz

Um curso de 60 dias de ciprofloxacina oral deve ser administrado quando houver suspeita de exposição ao antraz .

Doença de Lyme

Uma única dose oral de 200 miligramas de doxiciclina pode ser iniciada um dia após a remoção de um carrapato de uma área de alto risco (como a Nova Inglaterra ).

Veja também

Referências

Leitura adicional

links externos