Dor de cabeça - Headache

Dor de cabeça
Outros nomes	Cefaléia
Pessoa com dor de cabeça
Especialidade	Neurologia
Tipos	tensão dor de cabeça , do seio (alergia) cefaleia , cefaleia em salvas , enxaqueca dores de cabeça, ressaca dor de cabeça, a frio, dor de cabeça de estímulo (congelamento do cérebro)
Tratamento	Analgésicos de venda livre , dormir , beber água , comer alimentos , massagem na cabeça ou pescoço

Dor de cabeça é o sintoma de dor no rosto , cabeça ou pescoço . Pode ocorrer como enxaqueca , cefaleia do tipo tensional ou cefaleia em salvas . Existe um risco aumentado de depressão em pessoas com fortes dores de cabeça.

As dores de cabeça podem ocorrer como resultado de várias condições. Existem vários sistemas de classificação diferentes para dores de cabeça. O mais conhecido é o da International Headache Society . As causas de dores de cabeça podem incluir desidratação, fadiga, privação de sono, estresse, os efeitos de medicamentos e drogas recreativas, incluindo abstinência, infecções virais, ruídos altos, resfriados comuns, traumatismo craniano, ingestão rápida de comida ou bebida muito fria e dentais ou problemas de sinusite (como sinusite ).

O tratamento da dor de cabeça depende da causa subjacente, mas geralmente envolve medicamentos para a dor . A dor de cabeça é um dos desconfortos físicos mais comuns.

Cerca de metade dos adultos tem dor de cabeça em um determinado ano. As cefaleias tensionais são as mais comuns, afetando cerca de 1,6 bilhão de pessoas (21,8% da população), seguidas por enxaquecas que afetam cerca de 848 milhões (11,7%).

Causas

Existem mais de 200 tipos de dores de cabeça. Alguns são inofensivos e alguns são fatais . A descrição da cefaleia e os resultados do exame neurológico determinam se são necessários testes adicionais e qual o melhor tratamento.

As dores de cabeça são amplamente classificadas como "primárias" ou "secundárias". As cefaleias primárias são benignas e recorrentes, não causadas por doenças subjacentes ou problemas estruturais. Por exemplo, a enxaqueca é um tipo de cefaleia primária. Embora as cefaleias primárias possam causar dores e incapacidades diárias significativas, não são perigosas do ponto de vista fisiológico. As cefaleias secundárias são causadas por uma doença subjacente, como uma infecção , traumatismo craniano , doenças vasculares , hemorragia cerebral , irritação do estômago ou tumores . As dores de cabeça secundárias podem ser perigosas. Certas "bandeiras vermelhas" ou sinais de alerta indicam que uma dor de cabeça secundária pode ser perigosa.

Primário

Noventa por cento de todas as dores de cabeça são dores de cabeça primárias. As cefaleias primárias geralmente começam quando as pessoas têm entre 20 e 40 anos. Os tipos mais comuns de cefaleias primárias são as enxaquecas e as cefaleias tensionais. Eles têm características diferentes. As enxaquecas geralmente se manifestam com dor de cabeça pulsante, náuseas, fotofobia (sensibilidade à luz) e fonofobia (sensibilidade ao som). As cefaleias tensionais geralmente se manifestam com pressão não pulsante em forma de banda em ambos os lados da cabeça, não acompanhada de outros sintomas. Outros tipos muito raros de dores de cabeça primárias incluem:

• cefaléia em salvas : episódios curtos (15-180 minutos) de dor intensa, geralmente em torno de um olho, com sintomas autonômicos (lacrimejamento, olho vermelho, congestão nasal) que ocorrem no mesmo horário todos os dias. As cefaleias em salvas podem ser tratadas com triptanos e evitadas com prednisona, ergotamina ou lítio.
• neuralgia trigeminal ou neuralgia occipital : dor aguda no rosto
• hemicrania continua : dor unilateral contínua com episódios de dor intensa. Hemicrania continua pode ser aliviada com a medicação indometacina .
• cefaléia em facada primária : episódios recorrentes de "dor em picada de gelo" ou "pontadas e solavancos" por 1 segundo a vários minutos sem sintomas autonômicos (lacrimejamento, olhos vermelhos, congestão nasal). Essas dores de cabeça podem ser tratadas com indometacina .
• cefaléia primária com tosse: começa repentinamente e dura vários minutos após tossir, espirrar ou forçar (qualquer coisa que possa aumentar a pressão na cabeça). Causas sérias (consulte a seção bandeira vermelha de cefaléias secundárias) devem ser descartadas antes que um diagnóstico de cefaléia primária com tosse "benigna" possa ser feito.
• cefaleia primária por esforço: dor latejante e pulsátil que começa durante ou após o exercício, durando de 5 minutos a 24 horas. O mecanismo por trás dessas dores de cabeça não é claro, possivelmente devido ao esforço que faz com que as veias na cabeça se dilatem, causando dor. Essas dores de cabeça podem ser evitadas sem exercícios físicos intensos e podem ser tratadas com medicamentos como a indometacina .
• cefaléia sexual primária : cefaléia monótona bilateral que começa durante a atividade sexual e se torna muito pior durante o orgasmo. Acredita-se que essas dores de cabeça sejam devidas à pressão mais baixa na cabeça durante o sexo. É importante perceber que as dores de cabeça que começam durante o orgasmo podem ser causadas por uma hemorragia subaracnóidea; portanto, as causas sérias devem ser excluídas primeiro. Essas dores de cabeça são tratadas aconselhando-se a pessoa a parar de fazer sexo caso desenvolva uma dor de cabeça. Medicamentos como propranolol e diltiazem também podem ser úteis.
• Cefaléia hipnótica : cefaléia moderada a severa que começa algumas horas depois de adormecer e dura 15-30 minutos. A dor de cabeça pode reaparecer várias vezes durante a noite. As dores de cabeça hipnêmicas geralmente ocorrem em mulheres mais velhas. Eles podem ser tratados com lítio .

Secundário

As dores de cabeça podem ser causadas por problemas em outras partes da cabeça ou pescoço. Alguns deles não são prejudiciais, como a dor de cabeça cervicogênica (dor que surge dos músculos do pescoço). O uso excessivo de analgésicos pode, paradoxalmente, causar o agravamento das dores de cabeça dos analgésicos .

As causas mais sérias de dores de cabeça secundárias incluem o seguinte:

• meningite : inflamação das meninges que se apresenta com febre e meningismo ou rigidez do pescoço
• sangramento dentro do cérebro ( hemorragia intracraniana )
• hemorragia subaracnóidea (dor de cabeça aguda, forte, torcicolo sem febre)
• aneurisma rompido , malformação arteriovenosa , hemorragia intraparenquimatosa (apenas cefaléia)
• tumor cerebral : dor de cabeça incômoda, piora com esforço e mudança de posição, acompanhada de náuseas e vômitos. Freqüentemente, a pessoa sentirá náuseas e vômitos por semanas antes do início da dor de cabeça.
• arterite temporal : doença inflamatória das artérias comum em idosos (idade média de 70) com febre, dor de cabeça, perda de peso, claudicação da mandíbula, vasos doloridos nas têmporas, polimialgia reumática
• glaucoma agudo de ângulo fechado (aumento da pressão no globo ocular): dor de cabeça que começa com dor nos olhos, visão embaçada, associada a náuseas e vômitos. No exame físico, a pessoa terá um olho vermelho e uma pupila fixa e meio dilatada.
• Dores de cabeça pós-ictais: dores de cabeça que acontecem após uma convulsão ou outro tipo de crise, como parte do período após a crise (o estado pós-ictal )

Os distúrbios gastrointestinais podem causar dores de cabeça, incluindo infecção por Helicobacter pylori , doença celíaca , sensibilidade ao glúten não celíaco , síndrome do intestino irritável , doença inflamatória do intestino , gastroparesia e distúrbios hepatobiliares . O tratamento dos distúrbios gastrointestinais pode levar à remissão ou melhora das dores de cabeça.

As dores de cabeça também são muito comuns durante os episódios da Síndrome do Vômito Cíclico (CVS), que no passado era chamada de 'Enxaqueca Abdominal'. Esses episódios de náuseas e vômitos constantes, ininterruptos e extremamente violentos e dolorosos são acompanhados por muitos sintomas compartilhados por enxaquecas, como pressão latejante atrás dos olhos, distorções visuais como 'halos', fotofobia e vários outros sintomas comuns. Assim como as enxaquecas, a CVS pode ter um gatilho aparente, que desencadeia a cascata de sintomas ou, mais frequentemente, nenhum gatilho perceptível. Portanto, durante os episódios de um ataque de CVS, muitos pacientes aprenderam a dizer aos médicos e enfermeiras do pronto-socorro que estão sofrendo de "enxaqueca abdominal", o que diz aos médicos que o tratam que o problema do paciente é de natureza neurológica, e não, de fato, gastrointestinal. Isso também alerta a equipe do pronto-socorro do hospital que o paciente pode precisar de uma sala escura separada ou do uso de uma máscara para os olhos enquanto estiver na sala de espera do pronto-socorro, a fim de evitar que o episódio piore devido às luzes fortes normalmente encontradas em hospitais.

Fisiopatologia

O próprio cérebro não é sensível à dor porque não tem receptores para a dor . No entanto, várias áreas da cabeça e do pescoço têm receptores de dor e, portanto, podem sentir a dor. Estes incluem as artérias extracranianas, artéria meníngea média , veias grandes, seios venosos , nervos cranianos e espinhais, músculos da cabeça e do pescoço, meninges , foice do cérebro , partes do tronco cerebral, olhos, orelhas, dentes e revestimento da boca. As artérias piais, ao invés das veias piais, são responsáveis ​​pela produção da dor.

Freqüentemente, as dores de cabeça resultam da tração ou irritação das meninges e dos vasos sanguíneos. Os receptores de dor podem ser estimulados por traumatismo cranioencefálico ou tumores e causar dores de cabeça. Espasmos dos vasos sanguíneos , vasos sanguíneos dilatados , inflamação ou infecção das meninges e tensão muscular também podem estimular os receptores da dor. Uma vez estimulado, um nociceptor envia uma mensagem ao longo da fibra nervosa para as células nervosas no cérebro, sinalizando que uma parte do corpo dói.

As cefaleias primárias são mais difíceis de compreender do que as secundárias. Os mecanismos exatos que causam enxaquecas, cefaléias tensionais e cefaléias em salvas não são conhecidos. Ao longo do tempo, surgiram diferentes hipóteses que tentam explicar o que acontece no cérebro para causar essas dores de cabeça.

Atualmente, acredita-se que as enxaquecas sejam causadas por disfunções dos nervos cerebrais. Anteriormente, pensava-se que as enxaquecas eram causadas por um problema primário nos vasos sanguíneos do cérebro. Esta teoria vascular, que foi desenvolvida no século 20 por Wolff, sugeria que a aura nas enxaquecas é causada pela constrição dos vasos intracranianos (vasos dentro do cérebro), e a própria dor de cabeça é causada pela dilatação rebote dos vasos extracranianos (vasos próximos o cérebro). A dilatação desses vasos sanguíneos extracranianos ativa os receptores de dor nos nervos circundantes, causando dor de cabeça. A teoria vascular não é mais aceita. Estudos demonstraram que a enxaqueca não é acompanhada de vasodilatação extracraniana, mas apenas um pouco de vasodilatação intracraniana leve.

Atualmente, a maioria dos especialistas acredita que a enxaqueca se deve a um problema primário com os nervos do cérebro. Acredita-se que as auras sejam causadas por uma onda de aumento da atividade dos neurônios no córtex cerebral (uma parte do cérebro), conhecida como depressão alastrante cortical, seguida por um período de atividade deprimida. Algumas pessoas pensam que as dores de cabeça são causadas pela ativação dos nervos sensoriais que liberam peptídeos ou serotonina, causando inflamação nas artérias, dura-máter e meninges, além de causar alguma vasodilatação. Triptanos, medicamentos que tratam enxaquecas, bloqueiam os receptores de serotonina e contraem os vasos sanguíneos.

As pessoas mais suscetíveis a sofrer enxaquecas sem dor de cabeça são aquelas com histórico familiar de enxaquecas, mulheres e mulheres que estão passando por alterações hormonais ou tomando pílulas anticoncepcionais ou que recebem terapia de reposição hormonal .

Acredita-se que as cefaleias tensionais sejam causadas pela ativação de nervos periféricos nos músculos da cabeça e do pescoço.

As cefaleias em salvas envolvem a hiperativação do nervo trigêmeo e do hipotálamo no cérebro, mas a causa exata é desconhecida.

Abordagem diagnóstica

Diagnóstico diferencial de dores de cabeça

Cefaleia tensional	Nova dor de cabeça persistente diária	Dor de cabeça em salvas	Enxaqueca
dor leve a moderada incômoda ou dolorida		dor forte	dor moderada a intensa
duração de 30 minutos a várias horas	duração de pelo menos quatro horas diárias	duração de 30 minutos a 3 horas	duração de 4 horas a 3 dias
	Ocorre em períodos de 15 dias por mês durante três meses	pode acontecer várias vezes em um dia durante meses	ocorrência periódica; vários por mês a vários por ano
localizado como aperto ou pressão na cabeça	localizado em um ou ambos os lados da cabeça	localizado em um lado da cabeça focado no olho ou na têmpora	localizado em um ou ambos os lados da cabeça
	dor consistente	dor descrita como aguda ou penetrante	dor pulsante ou latejante
sem náuseas ou vômitos			náusea, talvez com vômito
sem aura	sem aura		auras
incomum, sensibilidade à luz ou sensibilidade ao ruído		pode ser acompanhada de coriza , lágrimas e pálpebra caída , muitas vezes apenas de um lado	sensibilidade ao movimento, luz e ruído
	exacerbado pelo uso regular de paracetamol ou AINEs		pode existir com cefaleia tensional

A maioria das cefaleias pode ser diagnosticada apenas pela história clínica. Se os sintomas descritos pela pessoa parecerem perigosos, testes adicionais com neuroimagem ou punção lombar podem ser necessários. A eletroencefalografia (EEG) não é útil para o diagnóstico de cefaleia.

O primeiro passo para diagnosticar uma dor de cabeça é determinar se ela é antiga ou nova. Uma "nova dor de cabeça" pode ser uma dor de cabeça que começou recentemente ou uma dor de cabeça crônica que mudou de caráter. Por exemplo, se uma pessoa tem dores de cabeça semanais crônicas com pressão em ambos os lados da cabeça e, em seguida, desenvolve uma dor de cabeça latejante e súbita em um lado da cabeça, ela tem uma nova dor de cabeça.

bandeiras vermelhas

Pode ser desafiador diferenciar entre dores de cabeça benignas de baixo risco e dores de cabeça perigosas de alto risco, uma vez que os sintomas costumam ser semelhantes. As dores de cabeça que são possivelmente perigosas requerem mais exames laboratoriais e imagens para serem diagnosticadas.

O American College for Emergency Physicians publicou critérios para dores de cabeça de baixo risco. Eles são os seguintes:

• idade menor que 30 anos
• características típicas de cefaleia primária
• história de dor de cabeça semelhante
• sem achados anormais no exame neurológico
• nenhuma mudança no padrão normal de dor de cabeça
• sem comorbidades de alto risco (por exemplo, HIV)
• nenhuma novidade a respeito da história ou achados do exame físico

Uma série de características torna mais provável que a dor de cabeça seja devida a causas secundárias potencialmente perigosas, que podem ser fatais ou causar danos a longo prazo. Esses sintomas de "bandeira vermelha" significam que uma dor de cabeça justifica uma investigação mais aprofundada com neuroimagem e testes de laboratório.

Em geral, as pessoas que se queixam de sua "primeira" ou "pior" cefaléia exigem exames de imagem e exames complementares. Pessoas com cefaléia de piora progressiva também precisam de exames de imagem, pois podem ter uma massa ou um sangramento que está crescendo gradualmente, pressionando as estruturas vizinhas e causando o agravamento da dor. Pessoas com achados neurológicos no exame, como fraqueza, também precisam de exames complementares.

A American Headache Society recomenda o uso de "SSNOOP", um mnemônico para lembrar as bandeiras vermelhas para identificar uma dor de cabeça secundária:

• Sintomas sistêmicos (febre ou perda de peso)
• Doença sistêmica (infecção por HIV, malignidade)
• Sinais ou sintomas neurológicos
• Início súbito (dor de cabeça de trovão)
• Início após os 40 anos
• História de dor de cabeça anterior (primeira, pior ou outra dor de cabeça)

Outros sintomas de bandeira vermelha incluem:

Bandeira vermelha	Causas Possíveis	Razão pela qual a bandeira vermelha indica possíveis causas	Testes de diagnóstico
Nova dor de cabeça após os 50 anos	Arterite temporal, massa no cérebro	A arterite temporal é uma inflamação dos vasos próximos às têmporas em pessoas idosas, que diminui o fluxo sanguíneo para o cérebro e causa dor. Também pode haver sensibilidade nas têmporas ou claudicação da mandíbula. Alguns cânceres cerebrais são mais comuns em pessoas mais velhas.	Taxa de hemossedimentação (teste diagnóstico para arterite temporal), neuroimagem
Cefaleia de início muito súbito ( cefaleia em trovoada )	Sangramento cerebral ( hemorragia subaracnoide , hemorragia em lesão de massa, malformação vascular ), apoplexia pituitária , massa (especialmente na fossa posterior )	Um sangramento no cérebro irrita as meninges, causando dor. A apoplexia pituitária (sangramento ou suprimento sangüíneo prejudicado à glândula pituitária na base do cérebro) costuma ser acompanhada por visão dupla ou defeitos no campo visual, uma vez que a glândula pituitária está bem próxima ao quiasma óptico (nervos oculares).	Neuroimagem , punção lombar se a tomografia computadorizada for negativa
Dores de cabeça aumentando em frequência e gravidade	Massa, hematoma subdural, uso excessivo de medicamentos	À medida que uma massa cerebral aumenta, ou um hematoma subdural (sangue fora dos vasos abaixo da dura - máter ), ele empurra mais as estruturas circundantes, causando dor. As cefaleias por uso excessivo de medicamentos pioram com o uso de mais medicamentos com o passar do tempo.	Neuroimagem, teste de drogas
Novo início de dor de cabeça em uma pessoa com possível HIV ou câncer	Meningite (crônica ou carcinomatosa), abscesso cerebral incluindo toxoplasmose , metástase	Pessoas com HIV ou câncer são imunossuprimidas, portanto, é provável que contraiam infecções das meninges ou infecções no cérebro, causando abcessos. O câncer pode formar metástases ou viajar pelo sangue ou linfa para outros locais do corpo.	Neuroimagem, punção lombar se a neuroimagem for negativa
Dor de cabeça com sinais de doença total do corpo (febre, rigidez de nuca, erupção na pele)	Meningite , encefalite (inflamação do tecido cerebral), doença de Lyme , doença vascular do colágeno	A rigidez do pescoço, ou incapacidade de flexioná-lo devido à dor, indica inflamação das meninges. Outros sinais de doença sistêmica indicam infecção.	Neuroimagem, punção lombar, sorologia (exames de sangue para diagnóstico de infecções)
Papiledema	Massa cerebral, hipertensão intracraniana benigna (pseudotumor cerebral), meningite	O aumento da pressão intracraniana empurra os olhos (de dentro do cérebro) e causa papiledema.	Neuroimagem, punção lombar
Forte dor de cabeça após traumatismo cranioencefálico	Sangramentos cerebrais ( hemorragia intracraniana , hematoma subdural , hematoma epidural ), cefaleia pós-traumática	O trauma pode causar sangramento no cérebro ou abalar os nervos, causando uma dor de cabeça pós-traumática	Neuroimagem do cérebro, crânio e possivelmente da coluna cervical
Incapacidade de mover um membro	Malformação arteriovenosa, doença vascular do colágeno, lesão de massa intracraniana	Sinais neurológicos focais indicam que algo está pressionando os nervos do cérebro responsáveis ​​por uma parte do corpo	Neuroimagem, exames de sangue para doenças vasculares do colágeno
Mudança na personalidade, consciência ou estado mental	Infecção do sistema nervoso central , sangramento intracraniano , massa	Mudança no estado mental indica uma infecção global ou inflamação do cérebro, ou um grande sangramento comprimindo o tronco cerebral onde estão os centros de consciência	Exames de sangue, punção lombar, neuroimagem
Dor de cabeça desencadeada por tosse, esforço ou durante uma relação sexual	Lesão maciça, hemorragia subaracnóide	A tosse e o esforço aumentam a pressão intracraniana, o que pode causar o rompimento de um vaso, causando hemorragia subaracnóidea. Uma lesão de massa já aumenta a pressão intracraniana, portanto, um aumento adicional na pressão intracraniana por tosse, etc. causará dor.	Neuroimagem, punção lombar

Velhas dores de cabeça

As dores de cabeça antigas geralmente são dores de cabeça primárias e não são perigosas. Na maioria das vezes, são causadas por enxaquecas ou dores de cabeça tensionais . As enxaquecas costumam ser unilaterais, dores de cabeça pulsantes acompanhadas de náuseas ou vômitos. Pode haver uma aura (sintomas visuais, dormência ou formigamento) 30–60 minutos antes da dor de cabeça, avisando a pessoa de uma dor de cabeça. As enxaquecas também podem não ter auras. As cefaleias tensionais geralmente apresentam pressão bilateral em forma de banda em ambos os lados da cabeça, geralmente sem náuseas ou vômitos. No entanto, alguns sintomas de ambos os grupos de cefaléia podem se sobrepor. É importante distinguir entre os dois porque os tratamentos são diferentes.

O mnemônico 'POUND' ajuda a distinguir entre enxaquecas e dores de cabeça do tipo tensional. POUND significa:

Um artigo de revisão descobriu que, se 4–5 das características da POUND estiverem presentes, a probabilidade de enxaqueca é 24 vezes mais provável do que a cefaleia do tipo tensional ( razão de probabilidade 24). Se 3 características de POUND estiverem presentes, enxaqueca é 3 vezes mais provável um diagnóstico do que cefaleia do tipo tensional ( razão de probabilidade 3). Se apenas 2 características POUND estiverem presentes, as cefaleias do tipo tensional são 60% mais prováveis ​​(razão de verossimilhança 0,41). Outro estudo encontrou os seguintes fatores independentemente, cada um aumentando a chance de enxaqueca sobre cefaléia tensional: náusea, fotofobia, fonofobia, exacerbação por atividade física, unilateral, qualidade latejante, chocolate como gatilho de cefaléia, queijo como gatilho de cefaléia.

As cefaleias em salvas são relativamente raras (1 em cada 1000 pessoas) e são mais comuns nos homens do que nas mulheres. Eles se apresentam com dor explosiva de início súbito em torno de um olho e são acompanhados por sintomas autonômicos (lacrimejamento, coriza e olho vermelho).

Dor na mandíbula temporomandibular ( dor crônica na articulação da mandíbula) e dor de cabeça cervicogênica (dor de cabeça causada por dor nos músculos do pescoço) também são diagnósticos possíveis.

Para dores de cabeça crônicas inexplicáveis, manter um diário da dor de cabeça pode ser útil para rastrear os sintomas e identificar os gatilhos, como a associação com o ciclo menstrual, exercícios e alimentos. Embora os diários eletrônicos móveis para smartphones estejam se tornando cada vez mais comuns, uma revisão recente descobriu que a maioria deles é desenvolvida com uma falta de base de evidências e conhecimento científico.

Novas dores de cabeça

É mais provável que novas cefaleias sejam cefaleias secundárias perigosas . Eles podem, entretanto, ser simplesmente a primeira apresentação de uma síndrome de cefaléia crônica, como enxaqueca ou cefaléia do tipo tensional.

Uma abordagem de diagnóstico recomendada é a seguinte. Se houver sinais de alerta urgentes , como perda visual, novas convulsões, nova fraqueza, nova confusão, exames complementares com imagens e possivelmente uma punção lombar devem ser realizados (consulte a seção de sinais de alerta para mais detalhes). Se a cefaléia for de início súbito (cefaléia em trovoada), um teste de tomografia computadorizada para detectar sangramento cerebral ( hemorragia subaracnóidea ) deve ser feito. Se a tomografia computadorizada não mostrar sangramento, deve-se realizar uma punção lombar para procurar sangue no LCR, pois a tomografia pode ser falsamente negativa e a hemorragia subaracnóidea pode ser fatal. Se houver sinais de infecção, como febre, erupção cutânea ou rigidez do pescoço, deve-se considerar uma punção lombar para verificar se há meningite. Se houver claudicação da mandíbula e sensibilidade no couro cabeludo em uma pessoa idosa, uma biópsia da artéria temporal para procurar arterite temporal deve ser realizada e o tratamento imediato deve ser iniciado.

Neuroimagem

Velhas dores de cabeça

O US Headache Consortium tem diretrizes para neuroimagem de dores de cabeça não agudas. A maioria das dores de cabeça crônicas e antigas não requer neuroimagem. Se uma pessoa tiver os sintomas característicos de uma enxaqueca, a neuroimagem não é necessária, pois é muito improvável que a pessoa tenha uma anormalidade intracraniana. Se a pessoa tiver achados neurológicos, como fraqueza, no exame, a neuroimagem pode ser considerada.

Novas dores de cabeça

Todas as pessoas que apresentam sinais de alerta indicando uma cefaléia secundária perigosa devem receber neuroimagem. A melhor forma de neuroimagem para essas dores de cabeça é controversa. A tomografia computadorizada (TC) sem contraste é geralmente o primeiro passo na imagem da cabeça, pois está prontamente disponível em departamentos de emergência e hospitais e é mais barata do que a ressonância magnética. A TC sem contraste é melhor para identificar um sangramento cranioencefálico agudo. A imagem por ressonância magnética (MRI) é melhor para tumores cerebrais e problemas na fossa posterior ou parte posterior do cérebro. A ressonância magnética é mais sensível para identificar problemas intracranianos; no entanto, pode detectar anormalidades cerebrais que não são relevantes para as dores de cabeça da pessoa.

O American College of Radiology recomenda os seguintes testes de imagem para diferentes situações específicas:

Características Clínicas	Teste de neuroimagem recomendado
Dor de cabeça em pessoas imunocomprometidas (câncer, HIV)	Ressonância magnética de cabeça com ou sem contraste
Dor de cabeça em pessoas com mais de 60 anos com suspeita de arterite temporal	Ressonância magnética de cabeça com ou sem contraste
Dor de cabeça com suspeita de meningite	TC ou ressonância magnética sem contraste
Forte dor de cabeça na gravidez	TC ou ressonância magnética sem contraste
Cefaléia unilateral severa causada por possível dissecção de artérias carótidas ou arteriais	Ressonância magnética de cabeça com ou sem contraste, angiografia por ressonância magnética ou angiografia por tomografia computadorizada de cabeça e pescoço.
Dor de cabeça de início repentino ou pior dor de cabeça da vida	TC de cabeça sem contraste, angiografia por tomografia computadorizada de cabeça e pescoço com contraste, angiografia por ressonância magnética de cabeça e pescoço com e sem contraste, ressonância magnética de cabeça sem contraste

Punção lombar

A punção lombar é um procedimento no qual o fluido cérebro-espinhal é removido da coluna com uma agulha. A punção lombar é necessária para verificar se há infecção ou sangue no fluido espinhal. A punção lombar também pode avaliar a pressão na coluna vertebral, o que pode ser útil para pessoas com hipertensão intracraniana idiopática (geralmente mulheres jovens obesas que apresentam aumento da pressão intracraniana) ou outras causas de aumento da pressão intracraniana. Na maioria dos casos, uma tomografia computadorizada deve ser realizada primeiro.

Classificação

As dores de cabeça são classificadas de forma mais completa pela Classificação Internacional de Distúrbios da Cefaleia da Sociedade Internacional de Cefaleias (ICHD), que publicou a segunda edição em 2004. A terceira edição da Classificação Internacional de Cefaleias foi publicada em 2013 em uma versão beta antes da versão final . Esta classificação é aceita pela OMS .

Existem outros sistemas de classificação. Uma das primeiras tentativas publicadas foi em 1951. O US National Institutes of Health desenvolveu um sistema de classificação em 1962.

ICHD-2

A Classificação Internacional de Distúrbios de Cefaleia (ICHD) é uma classificação hierárquica detalhada de dores de cabeça publicada pela International Headache Society . Ele contém critérios de diagnóstico explícitos (operacionais) para distúrbios de dor de cabeça. A primeira versão da classificação, ICHD-1, foi publicada em 1988. A revisão atual, ICHD-2, foi publicada em 2004.

A classificação usa códigos numéricos. O nível superior de diagnóstico de um dígito inclui 14 grupos de cefaleia. Os quatro primeiros são classificados como cefaleias primárias, os grupos 5-12 como cefaleias secundárias, neuralgia craniana , dores faciais centrais e primárias e outras cefaleias para os dois últimos grupos.

A classificação ICHD-2 define enxaquecas , cefaleias do tipo tensional, cefaleias em salvas e outras cefaleias do trigémio autonómicas como os principais tipos de cefaleias primárias. Além disso, de acordo com a mesma classificação, dores de cabeça em pontadas e dores de cabeça devido à tosse , esforço e atividade sexual ( cefaléia sexual ) são classificadas como dores de cabeça primárias. As cefaleias diárias persistentes, juntamente com a cefaleia hipnótica e as cefaleias em trovoada, também são consideradas cefaleias primárias.

As cefaleias secundárias são classificadas com base na sua causa e não nos seus sintomas . De acordo com a classificação ICHD-2, os principais tipos de cefaleias secundárias incluem aquelas devidas a traumatismo craniano ou cervical, como lesão em chicote , hematoma intracraniano , pós- craniotomia ou outra lesão na cabeça ou pescoço. As dores de cabeça causadas por doenças vasculares cranianas ou cervicais, como acidente vascular cerebral isquêmico e ataque isquêmico transitório , hemorragia intracraniana não traumática, malformações vasculares ou arterite, também são definidas como dores de cabeça secundárias. Este tipo de cefaleia também pode ser causado por trombose venosa cerebral ou diferentes doenças vasculares intracranianas. Outras dores de cabeça secundárias são aquelas devidas a distúrbios intracranianos que não são vasculares, como pressão alta ou baixa do líquido cefalorraquidiano, doença inflamatória não infecciosa, neoplasia intracraniana, ataque epiléptico ou outros tipos de distúrbios ou doenças intracranianas, mas que não são associada à vasculatura do sistema nervoso central .

A ICHD-2 classifica as dores de cabeça causadas pela ingestão de uma determinada substância ou por sua retirada como dores de cabeça secundárias. Este tipo de dor de cabeça pode resultar do uso excessivo de alguns medicamentos ou da exposição a algumas substâncias. HIV / AIDS , infecções intracranianas e infecções sistêmicas também podem causar dores de cabeça secundárias. O sistema de classificação ICHD-2 inclui as cefaleias associadas a distúrbios da homeostase na categoria de cefaleias secundárias. Isso significa que as dores de cabeça causadas por diálise , hipertensão , hipotireoidismo e cefaléia e até mesmo o jejum são consideradas dores de cabeça secundárias. As cefaleias secundárias, de acordo com o mesmo sistema de classificação, também podem ser devidas à lesão de qualquer uma das estruturas faciais, incluindo dentes , maxilares ou articulação temporomandibular . As dores de cabeça causadas por transtornos psiquiátricos, como somatização ou transtornos psicóticos, também são classificadas como cefaleias secundárias.

A classificação ICHD-2 coloca as neuralgias cranianas e outros tipos de neuralgia em uma categoria diferente. De acordo com esse sistema, existem 19 tipos de nevralgias e dores de cabeça devido a diferentes causas centrais de dor facial. Além disso, o ICHD-2 inclui uma categoria que contém todas as dores de cabeça que não podem ser classificadas.

Embora a ICHD-2 seja a classificação de cefaleia mais completa que existe e inclua a frequência nos critérios diagnósticos de alguns tipos de cefaleias (principalmente cefaleias primárias), ela não codifica especificamente a frequência ou a gravidade que são deixadas ao critério do examinador.

NIH

A classificação do NIH consiste em definições breves de um número limitado de dores de cabeça.

O sistema de classificação do NIH é mais sucinto e descreve apenas cinco categorias de dores de cabeça. Nesse caso, cefaleias primárias são aquelas que não apresentam causa orgânica ou estrutural. Segundo essa classificação, as cefaleias primárias só podem ser vasculares, miogênicas , cervicogênicas, de tração e inflamatórias.

Gestão

As síndromes de cefaleia primária têm muitos tratamentos possíveis diferentes. Naqueles com dores de cabeça crônicas, o uso prolongado de opioides parece resultar em mais danos do que benefícios.

Enxaqueca

A enxaqueca pode melhorar um pouco com mudanças no estilo de vida, mas a maioria das pessoas precisa de medicamentos para controlar seus sintomas. Os medicamentos servem para prevenir a enxaqueca ou para reduzir os sintomas após o início da enxaqueca.

Os medicamentos preventivos são geralmente recomendados quando as pessoas têm mais de quatro ataques de enxaqueca por mês, as dores de cabeça duram mais de 12 horas ou são muito incapacitantes. As possíveis terapias incluem betabloqueadores, antidepressivos, anticonvulsivantes e AINEs. O tipo de medicamento preventivo geralmente é escolhido com base nos outros sintomas que a pessoa apresenta. Por exemplo, se a pessoa também tem depressão, um antidepressivo é uma boa escolha.

As terapias abortivas para enxaquecas podem ser orais, se a enxaqueca for leve a moderada, ou podem exigir um medicamento mais forte administrado por via intravenosa ou intramuscular. Cefaléias leves a moderadas devem ser tratadas primeiro com acetaminofeno (paracetamol) ou AINEs, como o ibuprofeno . Se acompanhado de náuseas ou vômitos, um antiemético como a metoclopramida (Reglan) pode ser administrado por via oral ou retal. Ataques moderados a graves devem ser tratados primeiro com um triptano oral , um medicamento que imita a serotonina (um agonista) e causa vasoconstrição leve. Se acompanhados de náuseas e vômitos, triptanos e antieméticos parenterais (por meio de uma agulha na pele) podem ser administrados.

O bloqueio do gânglio esfenopalatino (bloqueio SPG, também conhecido bloqueio do gânglio nasal ou bloqueio do gânglio pterigopalatino ) pode abortar e prevenir enxaquecas, cefaleias tensionais e cefaleias em salvas. Foi originalmente descrito pelo cirurgião otorrinolaringologista americano Greenfield Sluder em 1908. Ambos os bloqueios e a neuroestimulação foram estudados como tratamento para dores de cabeça.

Várias estratégias complementares e alternativas podem ajudar nas enxaquecas. As diretrizes da Academia Americana de Neurologia para o tratamento da enxaqueca em 2000 declararam que o treinamento de relaxamento , feedback eletromiográfico e terapia cognitivo-comportamental podem ser considerados para o tratamento da enxaqueca, junto com medicamentos.

Dores de cabeça do tipo tensional

As cefaleias tensionais geralmente podem ser tratadas com AINEs ( ibuprofeno , naproxeno , aspirina ) ou paracetamol . Os triptanos não são úteis nas dores de cabeça do tipo tensional, a menos que a pessoa também tenha enxaquecas. Para dores de cabeça do tipo tensional crônica, a amitriptilina é o único medicamento que comprovadamente ajuda. A amitriptilina é um medicamento que trata a depressão e também trata a dor de forma independente. Ele age bloqueando a recaptação de serotonina e norepinefrina e também reduz a sensibilidade muscular por um mecanismo separado. Estudos avaliando a acupuntura para dores de cabeça do tipo tensional foram misturados. No geral, eles mostram que a acupuntura provavelmente não é útil para dores de cabeça do tipo tensional.

Cluster headaches

A terapia abortiva para cefaleias em salvas inclui sumatriptano subcutâneo (injetado sob a pele) e sprays nasais de triptano. A oxigenoterapia de alto fluxo também ajuda no alívio.

Para pessoas com longos períodos de cefaléia em salvas, a terapia preventiva pode ser necessária. O verapamil é recomendado como tratamento de primeira linha. O lítio também pode ser útil. Para pessoas com episódios mais curtos, um curso curto de prednisona (10 dias) pode ser útil. A ergotamina é útil se administrada 1–2 horas antes de um ataque.

Dores de cabeça secundárias

O tratamento das cefaleias secundárias envolve o tratamento da causa subjacente. Por exemplo, uma pessoa com meningite precisará de antibióticos. Uma pessoa com tumor cerebral pode necessitar de cirurgia, quimioterapia ou radioterapia cerebral.

Neuromodulação

A neuromodulação periférica tem benefícios provisórios nas cefaleias primárias, incluindo cefaleias em salvas e enxaqueca crónica. Ainda está sendo investigado como isso pode funcionar.

Epidemiologia

As revisões da literatura descobriram que aproximadamente 64-77% dos adultos tiveram dor de cabeça em algum momento de suas vidas. Durante cada ano, em média, 46–53% das pessoas têm dores de cabeça. No entanto, a prevalência da cefaleia varia amplamente, dependendo de como a pesquisa foi conduzida, com estudos encontrando prevalências ao longo da vida de tão baixo quanto 8% a tão alto quanto 96%. A maioria dessas dores de cabeça não é perigosa. Apenas aproximadamente 1–5% das pessoas que procuram tratamento de emergência para dores de cabeça têm uma causa subjacente séria.

Mais de 90% das dores de cabeça são primárias. A maioria dessas dores de cabeça primárias são dores de cabeça tensionais. A maioria das pessoas com cefaleias tensionais tem cefaleias tensionais "episódicas" que vêm e vão. Apenas 3,3% dos adultos têm cefaleias tensionais crônicas, com dores de cabeça por mais de 15 dias em um mês.

Aproximadamente 12–18% das pessoas no mundo têm enxaquecas. Mais mulheres do que homens apresentam enxaquecas. Na Europa e na América do Norte, 5–9% dos homens têm enxaqueca, enquanto 12–25% das mulheres têm enxaqueca.

Cefaleias em salvas são relativamente incomuns. Eles afetam apenas 1-3 por mil pessoas no mundo. As cefaleias em salvas afetam aproximadamente três vezes mais homens do que mulheres.

História

O primeiro sistema de classificação registrado foi publicado por Aretaeus da Capadócia , um estudioso da medicina da antiguidade greco-romana . Ele fez uma distinção entre três tipos diferentes de cefaléia: i) cefaléia, pela qual indica uma cefaléia leve e de curta duração; ii) cefaléia, referindo-se a um tipo de cefaléia crônica; e iii) heterocrania, uma dor de cabeça paroxística em um lado da cabeça. Outro sistema de classificação que se assemelha aos modernos foi publicado por Thomas Willis , em De Cephalalgia em 1672. Em 1787 Christian Baur geralmente dividia as dores de cabeça em idiopáticas (primárias) e sintomáticas (secundárias), e definia 84 categorias.

Crianças

Em geral, as crianças sofrem dos mesmos tipos de dores de cabeça que os adultos, mas seus sintomas podem ser ligeiramente diferentes. A abordagem diagnóstica da cefaleia em crianças é semelhante à dos adultos. No entanto, crianças pequenas podem não ser capazes de verbalizar bem a dor. Se uma criança pequena é agitada, ela pode ter dor de cabeça.

Aproximadamente 1% das visitas ao departamento de emergência para crianças são devido a dores de cabeça. A maioria dessas dores de cabeça não é perigosa. O tipo de cefaléia mais comum observada em pronto-socorros pediátricos é a cefaléia resfriada (28,5%). Outras dores de cabeça diagnosticadas no departamento de emergência incluem cefaleia pós-traumática (20%), cefaleia relacionada a um problema com uma derivação ventriculoperitoneal (um dispositivo colocado no cérebro para remover o excesso de LCR e reduzir a pressão no cérebro) (11,5%) e enxaqueca (8,5%). As cefaleias graves mais comuns encontradas em crianças incluem hemorragias cerebrais ( hematoma subdural , hematoma epidural ), abscessos cerebrais , meningite e mau funcionamento do shunt ventriculoperitoneal . Apenas 4–6,9% das crianças com dor de cabeça têm uma causa séria.

Assim como em adultos, a maioria das dores de cabeça é benigna, mas quando a dor de cabeça é acompanhada por outros sintomas, como problemas de fala , fraqueza muscular e perda de visão , uma causa subjacente mais séria pode existir: hidrocefalia , meningite , encefalite , abscesso , hemorragia , tumor , coágulos sanguíneos ou traumatismo craniano . Nestes casos, a avaliação da cefaleia pode incluir tomografia computadorizada ou ressonância magnética para procurar possíveis distúrbios estruturais do sistema nervoso central . Se uma criança com cefaleia recorrente apresenta um exame físico normal, a neuroimagem não é recomendada. As diretrizes declaram que crianças com exames neurológicos anormais, confusão, convulsões e início recente da pior dor de cabeça da vida, mudança no tipo de dor de cabeça ou qualquer coisa que sugira problemas neurológicos devem receber neuroimagem.

Quando as crianças se queixam de dores de cabeça, muitos pais se preocupam com um tumor cerebral . Geralmente, as dores de cabeça causadas por massas cerebrais são incapacitantes e acompanhadas de vômitos. Um estudo encontrou características associadas a tumor cerebral em crianças: dor de cabeça por mais de 6 meses, dor de cabeça relacionada ao sono, vômitos, confusão, sem sintomas visuais, sem histórico familiar de enxaqueca e exame neurológico anormal .

Algumas medidas podem ajudar a prevenir dores de cabeça em crianças. Beber bastante água ao longo do dia, evitar a cafeína, dormir o suficiente e regularmente, fazer refeições balanceadas nos horários adequados e reduzir o estresse e o excesso de atividades pode prevenir dores de cabeça. Os tratamentos para crianças são semelhantes aos para adultos; no entanto, certos medicamentos, como narcóticos, não devem ser administrados a crianças.

As crianças que têm dores de cabeça não terão necessariamente dores de cabeça quando adultos. Em um estudo com 100 crianças com cefaleia, oito anos depois, 44% daquelas com cefaleia tensional e 28% daquelas com enxaqueca estavam sem cefaleia. Em outro estudo com pessoas com cefaleia crônica diária, 75% não tinham cefaléia crônica diária dois anos depois e 88% não tinham cefaléia crônica diária oito anos depois.

Referências

links externos

Classificação	D CID - 10 : G43 , G44 , R51 ICD - 9-CM : 339 , 784,0 MeSH : D006261 DiseasesDB : 19825
Fontes externas	MedlinePlus : 003024 eMedicine : neuro / 517 Paciente Reino Unido : dor de cabeça

• Dor de cabeça em curlie