Patologia oral e maxilofacial - Oral and maxillofacial pathology

Patologia oral e maxilofacial se refere às doenças da boca ("cavidade oral" ou "estoma"), mandíbulas ("maxilas" ou "gnath") e estruturas relacionadas, como glândulas salivares , articulações temporomandibulares , músculos faciais e pele perioral (o pele ao redor da boca). A boca é um órgão importante com muitas funções diferentes. Também está sujeito a uma variedade de distúrbios médicos e odontológicos.

A especialidade Patologia Buco-Maxilo-Facial se preocupa com o diagnóstico e estudo das causas e efeitos das doenças que afetam a região buco-maxilo-facial. Às vezes, é considerada uma especialidade da odontologia e patologia . Às vezes, o termo patologia de cabeça e pescoço é usado, o que pode indicar que o patologista lida com distúrbios otorrinolaringológicos (ou seja, ouvido, nariz e garganta), além de distúrbios maxilofaciais. Nessa função, há certa sobreposição entre a experiência dos patologistas de cabeça e pescoço e a dos patologistas endócrinos .

Diagnóstico

A chave para qualquer diagnóstico é um histórico médico, odontológico, social e psicológico completo, bem como avaliar certos fatores de risco do estilo de vida que podem estar envolvidos nos processos de doenças. Isso é seguido por uma investigação clínica completa, incluindo tecidos duros e moles extra-orais e intra-orais.

Às vezes, é possível determinar um diagnóstico e regime de tratamento com base na história e no exame físico; no entanto, é uma boa prática compilar uma lista de diagnósticos diferenciais . O diagnóstico diferencial permite decisões sobre quais investigações adicionais são necessárias em cada caso.

Existem muitos tipos de investigações no diagnóstico de doenças bucais e maxilofaciais, incluindo testes de triagem, imagens ( radiografias , TCFC , tomografia computadorizada , ressonância magnética , ultrassom ) e histopatologia ( biópsia ).

Biópsia

A biópsia é indicada quando a apresentação clínica do paciente, história pregressa ou estudos de imagem não permitem um diagnóstico definitivo . A biópsia é um procedimento cirúrgico que envolve a remoção de uma amostra de tecido do organismo vivo para fins de exame microscópico . Na maioria dos casos, as biópsias são realizadas sob anestesia local. Algumas biópsias são realizadas endoscopicamente, outras sob orientação de imagem, por exemplo ultrassom, tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (MRI) na sala de radiologia. Exemplos dos tecidos mais comuns examinados por meio de uma biópsia incluem mucosa oral e sinusal, osso, tecido mole, pele e gânglios linfáticos.

Os tipos de biópsias normalmente usados ​​para o diagnóstico de patologia oral e maxilofacial são:

Biópsia excisional: uma pequena lesão é totalmente excisada. Este método é preferido, se as lesões têm aproximadamente 1 cm ou menos de diâmetro, clinicamente e aparentemente benignas e acessíveis cirurgicamente. Lesões grandes que são mais difusas e dispersas na natureza ou aquelas que parecem ser mais clinicamente malignas não conduzem à remoção total.

Biópsia incisional: uma pequena porção do tecido é removida de uma área de aparência anormal para exame. Este método é útil para lidar com lesões grandes. Se a região anormal for facilmente acessada, a amostra pode ser coletada no consultório do seu médico. Se o tumor estiver mais profundo na boca ou garganta, a biópsia pode precisar ser realizada em uma sala de cirurgia. A anestesia geral é administrada para eliminar qualquer dor.

Citologia esfoliativa: Uma área suspeita é raspada suavemente para coletar uma amostra de células para exame. Essas células são colocadas em uma lâmina de vidro e coradas com corante, para que possam ser visualizadas ao microscópio. Se alguma célula parecer anormal, uma biópsia mais profunda será realizada.

Doenças

A patologia oral e maxilofacial pode envolver muitos tipos diferentes de tecidos da cabeça. Diferentes processos de doença afetam diferentes tecidos nesta região com vários resultados. Muitas doenças envolvem a boca, mandíbulas e pele orofacial. A lista a seguir é um esboço geral das patologias que podem afetar a região oral e maxilofacial; alguns são mais comuns do que outros. Esta lista não é exaustiva.

Congênito

Maloclusão

Fissura labiopalatina

A fenda labial e palatina é uma das doenças congênitas multifatoriais de ocorrência mais comum, ocorrendo em 1 em 500-1000 nascidos vivos em várias formas. A forma mais comum é a fissura labiopalatina combinada e representa cerca de 50% dos casos, enquanto a fenda labial isolada atinge 20% dos pacientes.

Pessoas com fissura, malformação labiopalatina tendem a ser menos sociais e relatam baixa autoestima, ansiedade e depressão relacionadas à sua malformação facial. Um dos principais objetivos do tratamento de pacientes com fissura é aumentar a aceitação social por meio da reconstrução cirúrgica.

A fenda labial é uma abertura do lábio superior principalmente devido à falha de fusão dos processos nasais mediais com os processos palatinos, uma fenda palatina é a abertura do palato mole e duro na boca que é devido à falha do prateleiras palatinas para se fundir.

A principal função do palato é demarcar a cavidade nasal e oral, sem a qual o paciente terá problemas para engolir, comer e falar. Isso afeta a qualidade de vida e, em alguns casos, certas funções.

Alguns exemplos incluem alimentos que sobem para a cavidade nasal durante a deglutição, pois o palato mole não está presente para fechar a cavidade durante o processo. A fala também é afetada, pois a cavidade nasal é uma fonte de ressonância durante a fala e a incapacidade de manipular espaços nas cavidades resultará na incapacidade de produzir certas consoantes em linguagem audível.

Macroglossia

É uma condição rara, caracterizada pelo aumento da língua que acabará por criar uma borda crenada em relação às ameias entre os dentes.

Causa hereditária

• Malformações vasculares
• Síndrome de Down
• Síndrome de Beckwith-Wiedemann
• Distrofia muscular de duchenne
• Tipo de neurofibromatose é

Causas Adquiridas

• Carcinoma
• Tiróide lingual
• Mixedema
• Amiloidose

Consequências

• Respirações ruidosas, obstruem as vias aéreas se graves
• Babando
• Difícil de comer
• Discurso de Lisping
• Mordida aberta
• Língua protuberante, pode ulcerar e sofrer necrose

Tratamentos

Para casos leves, o tratamento cirúrgico não é obrigatório, mas se a fala for afetada, a terapia da fala pode ser útil. A glossectomia de redução pode ser necessária em casos graves.

Anquiloglossia

Defeito de Stafne

Torus palatinus

Torus mandibularis

Síndrome de Eagle ,

É uma condição em que há uma ossificação anormal do ligamento estilo-hióideo. Isso leva a um aumento da espessura e do comprimento do processo estilo-hióideo e do ligamento. A dor é sentida devido à pressão aplicada na veia jugular interna. A síndrome de Eagle ocorre devido ao alongamento do processo estiloide ou calcificação do ligamento estilo-hióideo. No entanto, a causa do alongamento não é conhecida com clareza. Pode ocorrer espontaneamente ou pode surgir desde o nascimento. Normalmente, o processo estilo-hióideo normal tem 2,5–3 cm de comprimento; se o comprimento for maior que 3 cm, é classificado como um processo estilo-hióideo alongado.

Adquirido

Vascular

Infeccioso

Raio-X de perda óssea avançada devido à periodontite

Bacteriana

• ( Placa induzida) gengivite -A comum periodontal (goma) doença é a gengivite. Periodontal refere-se à área afetada pela infecção, que inclui os dentes, gengivas e tecidos ao redor dos dentes. As bactérias causam inflamação das gengivas, que ficam vermelhas, inchadas e podem sangrar facilmente. As bactérias, juntamente com o muco, formam uma substância pegajosa e incolor chamada placa, que abriga a bactéria. A placa que não é removida com a escovação e o uso do fio dental endurece para formar o tártaro que a escovação não limpa. Fumar é um importante fator de risco. O tratamento da gengivite depende da gravidade e da evolução da doença. Se a doença não for muito grave, é possível tratá-la com enxágue com clorexidina e escovação com creme dental com flúor para matar as bactérias e remover a placa, mas uma vez que a infecção tenha progredido, antibióticos podem ser necessários para matar as bactérias.
• Periodontite - Quando a gengivite não é tratada, pode evoluir para periodontite, quando as gengivas se separam dos dentes e formam bolsas que abrigam a bactéria. As toxinas bacterianas e as defesas naturais do corpo começam a quebrar os ossos e os tecidos conjuntivos. O dente pode eventualmente ficar solto e ter que ser removido.
• A escarlatina é causada por uma espécie particular de estreptococos , Streptococci Pyogenes, e é classificada como uma forma grave de dor de garganta bacteriana. A condição envolve a liberação de endotoxinas pirogênicas e eritrogênicas do sistema imunológico. Começa como amigdalite e faringite antes de envolver o palato mole e a língua. Geralmente ocorre em crianças, onde ocorre febre e uma erupção cutânea eritematosa se desenvolve na face e se espalha para a maior parte do corpo. Se não for tratada, os estágios finais dessa condição podem incluir uma língua com pêlos, crua e vermelha. As opções de tratamento incluem penicilina e o prognóstico geralmente é excelente.

Viral

• Herpes simplex (infecção pelo vírus herpes simplex , ou HSV) é muito comum na boca e nos lábios. Este vírus pode causar bolhas e feridas ao redor da boca ( gengivoestomatite herpética ) e lábios ( herpes labial ). As infecções por HSV tendem a reaparecer periodicamente. Embora muitas pessoas sejam infectadas com o vírus, apenas 10% desenvolvem realmente as feridas. As feridas podem durar de 3 a 10 dias e são muito infecciosas. Algumas pessoas têm recorrências no mesmo local ou em um site próximo. A menos que o indivíduo tenha um sistema imunológico debilitado , por exemplo, devido ao HIV ou supressão imunológica relacionada ao câncer , as infecções recorrentes tendem a ser de natureza leve e podem ser causadas por estresse , sol, períodos menstruais, trauma ou estresse físico.
• A caxumba das glândulas salivares é uma infecção viral das glândulas parótidas . Isso resulta em inchaço doloroso nas laterais da boca em adultos e crianças, o que leva a dor de garganta e, ocasionalmente, dor ao mastigar. A infecção é bastante contagiosa. Hoje, a caxumba é evitada com a vacinação na infância, por uma vacinação de " sarampo, caxumba, rubéola " (MMR) e reforços subsequentes. Não há tratamento específico para caxumba, exceto hidratação e analgésicos com recuperação completa variando de 5 a 10 dias. Às vezes, a caxumba pode causar inflamação do cérebro, pancreatite , inchaço testicular ou perda de audição.

Fúngica

Candidíase pseudomembranosa da boca posterior e orofaringe

• A candidíase oral é de longe a infecção fúngica mais comum que ocorre na boca. Geralmente ocorre em indivíduos imunocomprometidos . Indivíduos que se submeteram a um transplante, HIV , câncer ou usam corticosteroides comumente desenvolvem cândida na boca e na cavidade oral. Outros fatores de risco são dentaduras e piercing na língua . Os sinais típicos são uma mancha branca que pode estar associada a queimação, dor, irritação ou aparência de queijo branco. Uma vez feito o diagnóstico, a candida pode ser tratada com uma variedade de medicamentos antifúngicos.

Traumático

• Traumas químicos, térmicos, mecânicos ou elétricos nos tecidos moles orais podem causar ulceração oral traumática .

Autoimune

• Síndrome de Sjögren

Metabólico

Inflamatório

• Angioedema

Neurológico

Neoplásico

Câncer oral na língua.

• O câncer oral pode ocorrer nos lábios, língua, gengivas, assoalho da boca ou dentro das bochechas. A maioria dos cânceres de boca são carcinomas de células escamosas . Os cânceres orais geralmente são indolores nos estágios iniciais ou podem aparecer como uma úlcera. As causas do câncer oral incluem tabagismo, consumo excessivo de álcool, exposição à luz solar (câncer de lábio), mascar tabaco, infecção com papilomavírus humano e transplante de células-tronco hematopoéticas . Quanto mais cedo o câncer bucal for diagnosticado, melhores serão as chances de recuperação total. Se você tiver uma massa ou úlcera suspeita na boca que tenha sido persistente, consulte sempre um dentista. O diagnóstico geralmente é feito por biópsia e o tratamento depende do tipo exato de câncer, da localização e da extensão da disseminação.

Degenerativo

De Meio Ambiente

Desconhecido

Existem muitas patologias orais e maxilofaciais que não são totalmente compreendidas.

• A síndrome da boca ardente (SBA) é uma doença em que há uma sensação de queimação na boca sem causa médica ou dentária identificável. O distúrbio pode afetar qualquer pessoa, mas tende a ocorrer com mais frequência em mulheres de meia-idade. A BMS tem a hipótese de estar ligada a uma variedade de fatores, como menopausa , boca seca ( xerostomia ) e alergias. A BMS geralmente dura vários anos antes de desaparecer por razões desconhecidas. Outras características desse transtorno incluem ansiedade , depressão e isolamento social. Não há cura para este distúrbio e o tratamento inclui o uso de agentes hidratantes, analgésicos, suplementos vitamínicos ou o uso de antidepressivos.

2 aftas menores na mucosa labial inferior

• A estomatite aftosa é uma condição em que as úlceras (aftas) aparecem no interior da boca, lábios e língua. A maioria das pequenas aftas desaparece em 10–14 dias. As aftas são mais comuns em indivíduos jovens e de meia-idade. Às vezes, os indivíduos com alergias são mais propensos a essas feridas. Além de uma sensação estranha, essas feridas também podem causar dor ou formigamento ou uma sensação de queimação. Ao contrário das feridas de herpes, as aftas são sempre encontradas dentro da boca e geralmente são menos dolorosas. Uma boa higiene oral ajuda, mas às vezes pode ser necessário usar um corticosteroide tópico.

Língua geográfica

• A estomatite migratória é uma doença que envolve a língua e outras mucosas orais . A glossite migratória comum ( língua geográfica ) afeta os dois terços anteriores da mucosa dorsal e lateral da língua de 1% a 2,5% da população, com um relato de até 12,7% da população. A língua geralmente apresenta fissuras, principalmente. em idosos. Na população americana, uma prevalência mais baixa foi relatada entre mexicanos-americanos (em comparação com caucasianos e afro-americanos) e fumantes de cigarro. Quando outra mucosa oral, além da língua dorsal e lateral, está envolvida, o termo estomatite migratória (ou língua geográfica ectópica) é o preferido. Nessa condição, as lesões raramente envolvem também a língua ventral e a mucosa bucal ou labial. Raramente são relatados no palato mole e no assoalho da boca .

Especialidade

A patologia oral e maxilofacial, anteriormente denominada patologia oral, é uma especialidade envolvida no diagnóstico e estudo das causas e efeitos das doenças que afetam as regiões oral e maxilofacial (ou seja, a boca, os maxilares e a face). Pode ser considerada uma especialidade da odontologia e patologia. A patologia oral é uma especialidade intimamente associada à cirurgia oral e maxilofacial e à medicina oral .

A avaliação clínica e diagnóstico da mucosa oral doenças estão no escopo de especialistas Patologia Bucal e maxilofacial e Medicina Oral profissionais, ambas as disciplinas de odontologia . Quando uma avaliação microscópica é necessária, uma biópsia é realizada e observada microscopicamente por um patologista . A American Dental Association usa o termo patologia oral e maxilofacial e o descreve como "a especialidade da odontologia e patologia que trata da natureza, identificação e tratamento de doenças que afetam as regiões buco e maxilofacial. É uma ciência que investiga as causas , processos e efeitos dessas doenças. "

Em algumas partes do mundo, patologistas orais e maxilofaciais assumem responsabilidades em odontologia forense .

Variação geográfica

Reino Unido

Existem aproximadamente 30 patologistas orais e maxilofaciais no Reino Unido. Um diploma em odontologia é obrigatório, mas um diploma em medicina não. O caminho mais curto para se tornar um patologista oral no Reino Unido é a conclusão de 2 anos de treinamento profissional geral e, em seguida, 5 anos em um curso de treinamento em histopatologia diagnóstica. Depois de passar nos exames exigidos do Royal College of Pathologists e obter um Certificado de Conclusão do Treinamento de Especialista, o estagiário tem o direito de solicitar o registro como um especialista. Muitos patologistas orais e maxilofaciais no Reino Unido são acadêmicos clínicos, tendo realizado um doutorado antes ou durante o treinamento. Geralmente, patologistas orais e maxilofaciais no Reino Unido são contratados por escolas de odontologia ou medicina e realizam seu trabalho clínico em departamentos de hospitais universitários.

Nova Zelândia

Existem 5 patologistas orais praticantes na Nova Zelândia (em maio de 2013). Patologistas orais na Nova Zelândia também participam de avaliações forenses.

Veja também

• Doença da língua
• Doença das glândulas salivares
• Câncer de cabeça e pescoço
• Cirurgia oral
• Patologia dentária

Referências

Leitura adicional

• Fechner RE (2002). "Uma breve história da patologia de cabeça e pescoço" . Patologia moderna . 15 (3): 221–228. doi : 10.1038 / modpathol.3880519 . PMID  11904339 .

links externos

• Mídia relacionada a doenças e distúrbios da cavidade oral, glândulas salivares e mandíbulas no Wikimedia Commons
• Site da Sociedade Britânica de Patologistas Orais e Maxilo-faciais
• Site da Academia de Patologia Bucomaxilofacial