Menopausa - Menopause

Menopausa
Outros nomes Climatério
Especialidade Ginecologia
Sintomas Sem períodos menstruais por um ano
Início usual 49 e 52 anos de idade
Causas Normalmente uma mudança natural.
Também pode ser causado por cirurgia que remove os ovários e alguns tipos de quimioterapia .
Tratamento Nenhum, mudanças de estilo de vida
Medicamento Terapia hormonal da menopausa , clonidina , gabapentina , inibidores seletivos da recaptação da serotonina

A menopausa , também conhecida como climatério , é a época da vida das mulheres em que os períodos menstruais cessam permanentemente e elas não podem mais ter filhos . A menopausa geralmente ocorre entre 49 e 52 anos de idade. Os profissionais médicos costumam definir a menopausa como ocorrida quando a mulher não teve sangramento menstrual por um ano. Também pode ser definida por uma diminuição na produção de hormônios pelos ovários . Naquelas que passaram por cirurgia para remover o útero, mas ainda têm ovários, a menopausa pode ser considerada como tendo ocorrido no momento da cirurgia ou quando seus níveis hormonais caíram. Após a remoção do útero, os sintomas geralmente ocorrem mais cedo, em média aos 45 anos de idade.

Nos anos anteriores à menopausa, os períodos menstruais da mulher geralmente tornam-se irregulares, o que significa que os períodos podem ser mais longos ou mais curtos ou mais leves ou mais intensos na quantidade de fluxo. Durante esse período, as mulheres costumam ter ondas de calor ; geralmente duram de 30 segundos a dez minutos e podem estar associados a tremores, sudorese e vermelhidão da pele. Freqüentemente, as ondas de calor param de ocorrer após um ou dois anos. Outros sintomas podem incluir secura vaginal , dificuldade para dormir e alterações de humor. A gravidade dos sintomas varia entre as mulheres. Embora a menopausa seja frequentemente considerada associada a um aumento nas doenças cardíacas , isso ocorre principalmente devido ao aumento da idade e não tem uma relação direta com a menopausa. Em algumas mulheres, os problemas que estavam presentes, como endometriose ou menstruação dolorosa , melhoram após a menopausa.

A menopausa geralmente é uma mudança natural. Pode ocorrer mais cedo em quem fuma . Outras causas incluem cirurgia que remove ambos os ovários ou alguns tipos de quimioterapia . No nível fisiológico, a menopausa ocorre devido a uma diminuição na produção dos hormônios estrogênio e progesterona pelos ovários . Embora normalmente não seja necessário, um diagnóstico de menopausa pode ser confirmado medindo os níveis de hormônio no sangue ou na urina. A menopausa é o oposto da menarca , o momento em que começa a menstruação da menina.

O tratamento específico geralmente não é necessário. Alguns sintomas, entretanto, podem ser melhorados com o tratamento. Com relação às ondas de calor, geralmente se recomenda evitar fumar, cafeína e álcool. Dormir em um quarto fresco e usar um ventilador pode ajudar. Os seguintes medicamentos podem ajudar: terapia hormonal da menopausa (THM), clonidina , gabapentina ou inibidores seletivos da recaptação da serotonina . O exercício pode ajudar com problemas de sono. Embora o MHT já tenha sido prescrito rotineiramente, agora só é recomendado para aqueles com sintomas significativos, pois há preocupações com os efeitos colaterais. Não foram encontradas evidências de alta qualidade para a eficácia da medicina alternativa . Há evidências provisórias de fitoestrogênios .

sinais e sintomas

Sintomas da menopausa

Durante a transição da menopausa precoce, os ciclos menstruais permanecem regulares, mas o intervalo entre os ciclos começa a aumentar. Os níveis hormonais começam a flutuar. A ovulação pode não ocorrer com cada ciclo.

O termo menopausa se refere a um momento que ocorre um ano após a última menstruação . Durante a transição da menopausa e após a menopausa, as mulheres podem apresentar uma ampla gama de sintomas.

Vagina e útero

Tamanho do canal vaginal antes e depois da menopausa, demonstrando atrofia vaginal .

Durante a transição para a menopausa, os padrões menstruais podem apresentar ciclos mais curtos (em 2–7 dias); ciclos mais longos permanecem possíveis. Pode haver sangramento irregular (mais leve, mais forte, com manchas). O sangramento uterino disfuncional é freqüentemente experimentado por mulheres que se aproximam da menopausa devido às mudanças hormonais que acompanham a transição da menopausa. Spotting ou sangramento pode simplesmente estar relacionado à atrofia vaginal , uma ferida benigna ( pólipo ou lesão), ou pode ser uma resposta endometrial funcional. A Sociedade Europeia de Menopausa e Andropausa divulgou diretrizes para avaliação do endométrio , que geralmente é a principal fonte de manchas ou sangramento.

Em mulheres na pós-menopausa, entretanto, qualquer sangramento genital é um sintoma alarmante que requer um estudo adequado para descartar a possibilidade de doenças malignas.

Os sintomas que podem aparecer durante a menopausa e continuar até a pós-menopausa incluem:

Outro físico

A densidade mineral óssea, especialmente das vértebras, diminui com a menopausa

Outros sintomas físicos da menopausa incluem falta de energia , dor nas articulações , rigidez , dor nas costas , aumento das mamas, dor nas mamas , palpitações cardíacas , dor de cabeça , tontura , pele seca e coceira , adelgaçamento, formigamento na pele, rosácea , ganho de peso , incontinência urinária , urinária urgência , padrões de sono interrompidos, suores noturnos intensos e ondas de calor .

Efeitos de humor e memória

Os sintomas psicológicos incluem ansiedade , memória fraca, incapacidade de concentração, humor depressivo, irritabilidade , alterações de humor e menos interesse na atividade sexual .

O comprometimento cognitivo relacionado à menopausa pode ser confundido com o comprometimento cognitivo leve que precede a demência . Provas provisórias descobriram que o esquecimento afeta cerca de metade das mulheres na menopausa e é provavelmente causado pelos efeitos da diminuição dos níveis de estrogênio no cérebro, ou talvez pela redução do fluxo sanguíneo para o cérebro durante as ondas de calor .

Efeitos a longo prazo

A menopausa confere:

Mulheres que experimentam a menopausa antes dos 45 anos de idade têm um risco aumentado de doenças cardíacas , morte e função pulmonar prejudicada.

Causas

A menopausa pode ser induzida ou ocorrer naturalmente. A menopausa induzida ocorre como resultado de tratamento médico, como quimioterapia , radioterapia , ooforectomia ou complicações de laqueadura , histerectomia , salpingo-ooforectomia unilateral ou bilateral ou uso de leuprorrelina .

Era

A menopausa geralmente ocorre entre 49 e 52 anos de idade. Metade das mulheres tem sua última menstruação entre 47 e 55 anos, enquanto 80% têm sua última menstruação entre 44 e 58. A idade média do último período nos Estados Unidos é de 51 anos, no Reino Unido é de 52 anos, na Irlanda é de 50 anos e na Austrália é de 51 anos. Na Índia e nas Filipinas , a idade média da menopausa natural é consideravelmente anterior, aos 44 anos. A transição da menopausa ou perimenopausa que leva à menopausa geralmente dura 7 anos (às vezes chega a 14 anos).

Em casos raros, os ovários de uma mulher param de funcionar muito cedo, variando desde a puberdade até os 40 anos. Isso é conhecido como insuficiência ovariana prematura e afeta 1 a 2% das mulheres aos 40 anos.

A doença celíaca não diagnosticada e não tratada é um fator de risco para a menopausa precoce. A doença celíaca pode se manifestar com vários sintomas não gastrointestinais, na ausência de sintomas gastrointestinais, e a maioria dos casos escapa do reconhecimento oportuno e não é diagnosticado, levando a um risco de complicações em longo prazo. Uma dieta rigorosa sem glúten reduz o risco. Mulheres com diagnóstico precoce e tratamento da doença celíaca apresentam uma duração normal da vida fértil.

Mulheres que se submeteram à histerectomia com conservação de ovário passam pela menopausa em média 3,7 anos antes da idade esperada. Outros fatores que podem promover um início precoce da menopausa (geralmente 1 a 3 anos antes) são fumar ou ser extremamente magra.

Insuficiência ovariana prematura

A insuficiência ovariana prematura (POF) ocorre quando os ovários param de funcionar antes dos 40 anos. É diagnosticado ou confirmado por altos níveis sanguíneos de hormônio folículo estimulante (FSH) e hormônio luteinizante (LH) em pelo menos três ocasiões com pelo menos quatro semanas de intervalo.

As causas conhecidas de insuficiência ovariana prematura incluem doenças autoimunes , doenças da tireóide , diabetes mellitus , quimioterapia , ser portador do gene da síndrome do X frágil e radioterapia . No entanto, em cerca de 50–80% dos casos espontâneos de falência ovariana prematura, a causa é desconhecida, ou seja, geralmente é idiopática .

Mulheres que têm um distúrbio funcional que afeta o sistema reprodutor (por exemplo, endometriose , síndrome dos ovários policísticos , câncer dos órgãos reprodutivos) podem entrar na menopausa mais jovens do que o período normal de tempo. Os distúrbios funcionais muitas vezes aceleram significativamente o processo da menopausa.

Um menopausa precoce pode estar relacionada com cigarros de fumar, maior índice de massa corporal , factores raciais e étnicos, doenças, e a remoção cirúrgica dos ovários , com ou sem a remoção do útero.

As taxas de menopausa prematura são significativamente mais altas em gêmeos fraternos e idênticos ; aproximadamente 5% dos gêmeos atingem a menopausa antes dos 40 anos. As razões para isso não são completamente compreendidas. Os transplantes de tecido ovariano entre gêmeos idênticos têm sido bem-sucedidos na restauração da fertilidade.

Menopausa cirúrgica

A menopausa pode ser induzida cirurgicamente por ooforectomia bilateral (remoção dos ovários), que muitas vezes, mas nem sempre, é feita em conjunto com a remoção das trompas de Falópio (salpingo-ooforectomia) e do útero (histerectomia). A cessação da menstruação como resultado da remoção dos ovários é chamada de "menopausa cirúrgica". Os tratamentos cirúrgicos, como a remoção dos ovários, podem fazer com que a menstruação pare completamente. A queda repentina e completa dos níveis hormonais geralmente produz sintomas extremos de abstinência, como ondas de calor, etc. Os sintomas da menopausa precoce podem ser mais graves.

A remoção do útero sem a remoção dos ovários não causa diretamente a menopausa, embora a cirurgia pélvica deste tipo possa muitas vezes precipitar uma menopausa um pouco mais precoce, talvez por causa de um suprimento sanguíneo comprometido para os ovários. O tempo entre a cirurgia e a possível menopausa precoce é devido ao fato de que os ovários ainda estão produzindo hormônios.

Mecanismo

A perda óssea devido à menopausa ocorre devido a alterações nos níveis hormonais da mulher.

A transição da menopausa, e a própria pós-menopausa, é uma mudança natural, não geralmente um estado de doença ou distúrbio. A principal causa dessa transição é o esgotamento natural e o envelhecimento da quantidade finita de oócitos ( reserva ovariana ). Este processo às vezes é acelerado por outras condições e é conhecido por ocorrer mais cedo após uma ampla gama de procedimentos ginecológicos, como histerectomia (com e sem ovariectomia ), ablação endometrial e embolização da artéria uterina . O esgotamento da reserva ovariana causa um aumento nos níveis do hormônio folículo-estimulante circulante (FSH) e do hormônio luteinizante (LH) porque há menos oócitos e folículos respondendo a esses hormônios e produzindo estrogênio.

A transição tem um grau variável de efeitos.

Os estágios da transição da menopausa foram classificados de acordo com o padrão de sangramento relatado pela mulher, apoiado por alterações nos níveis do hormônio folículo estimulante (FSH) da hipófise .

Em mulheres mais jovens, durante um ciclo menstrual normal , os ovários produzem estradiol , testosterona e progesterona em um padrão cíclico sob o controle de FSH e do hormônio luteinizante (LH), ambos produzidos pela glândula pituitária . Durante a perimenopausa (próxima à menopausa), os níveis de estradiol e os padrões de produção permanecem relativamente inalterados ou podem aumentar em comparação com mulheres jovens, mas os ciclos tornam-se frequentemente mais curtos ou irregulares. Presume-se que o aumento frequentemente observado no estrogênio seja em resposta aos níveis elevados de FSH que, por sua vez, é supostamente causado pela diminuição do feedback pela inibina . Da mesma forma, a redução do feedback de inibina após a histerectomia é considerada como contribuindo para o aumento da estimulação ovariana e menopausa precoce.

A transição da menopausa é caracterizada por variações marcadas, e freqüentemente dramáticas, nos níveis de FSH e estradiol. Por causa disso, as medições desses hormônios não são consideradas guias confiáveis ​​para o status exato da menopausa de uma mulher.

A menopausa ocorre devido à diminuição acentuada da produção de estradiol e progesterona pelos ovários. Após a menopausa, o estrogênio continua a ser produzido principalmente pela aromatase nos tecidos adiposos e em pequenas quantidades em muitos outros tecidos, como ovários, ossos, vasos sanguíneos e cérebro, onde atua localmente. A queda substancial nos níveis circulantes de estradiol na menopausa afeta muitos tecidos, do cérebro à pele.

Em contraste com a queda repentina do estradiol durante a menopausa, os níveis de testosterona total e livre, bem como de sulfato de deidroepiandrosterona (DHEAS) e androstenediona parecem diminuir mais ou menos regularmente com a idade. Não foi observado um efeito da menopausa natural nos níveis circulantes de andrógenos . Assim, os efeitos teciduais específicos da menopausa natural não podem ser atribuídos à perda da produção do hormônio androgênico.

As ondas de calor e outros sintomas vasomotores acompanham a transição da menopausa. Embora muitas fontes continuem a alegar que as ondas de calor durante a transição da menopausa são causadas por baixos níveis de estrogênio, essa afirmação se mostrou incorreta em 1935 e, na maioria dos casos, as ondas de calor são observadas apesar dos níveis elevados de estrogênio. A causa exata desses sintomas ainda não é compreendida, os possíveis fatores considerados são variação maior e errática do nível de estradiol durante o ciclo, níveis elevados de FSH que podem indicar desregulação hipotalâmica talvez causada pela falta de feedback pela inibina. Também foi observado que os sintomas vasomotores diferem durante a perimenopausa precoce e na transição menopausal tardia e é possível que sejam causados ​​por um mecanismo diferente.

Os efeitos a longo prazo da menopausa podem incluir osteoporose , atrofia vaginal , bem como alteração do perfil metabólico, resultando em riscos cardíacos.

Envelhecimento ovariano

A diminuição do feedback de inibina após a histerectomia é considerada como contribuindo para o aumento da estimulação ovariana e menopausa precoce. O envelhecimento ovariano acelerado foi observado após a ablação do endométrio . Embora seja difícil provar que essas cirurgias são causais, tem-se a hipótese de que o endométrio pode estar produzindo fatores endócrinos que contribuem para o feedback endócrino e a regulação da estimulação ovariana. A eliminação desses fatores contribui para o esgotamento mais rápido da reserva ovariana. A redução do suprimento sanguíneo para os ovários que pode ocorrer como consequência da histerectomia e da embolização da artéria uterina foi considerada como contribuindo para esse efeito.

Mecanismos de reparo de DNA prejudicados podem contribuir para o esgotamento precoce da reserva ovariana durante o envelhecimento. Conforme as mulheres envelhecem, as quebras de fita dupla se acumulam no DNA de seus folículos primordiais. Os folículos primordiais são oócitos primários imaturos circundados por uma única camada de células da granulosa. Um sistema enzimático está presente nos oócitos que normalmente repara com precisão as quebras da fita dupla do DNA. Este sistema de reparo é denominado " reparo recombinacional homólogo " e é especialmente eficaz durante a meiose. Meiose é o processo geral pelo qual as células germinativas são formadas em todos os eucariotos sexuais; parece ser uma adaptação para a remoção eficiente de danos no DNA da linhagem germinativa.

Oócitos primários humanos estão presentes em um estágio intermediário da meiose, denominado prófase I (ver Oogênese ). A expressão de quatro genes de reparo de DNA essenciais que são necessários para o reparo de recombinação homóloga durante a meiose (BRCA1, MRE11, Rad51 e ATM) diminui com a idade nos oócitos. Esse declínio relacionado à idade na capacidade de reparar danos de fita dupla de DNA pode ser responsável pelo acúmulo desses danos, que provavelmente contribuem para o esgotamento da reserva ovariana.

Diagnóstico

Maneiras de avaliar o impacto sobre as mulheres de alguns desses efeitos da menopausa incluem o questionário da escala do climatério de Greene , a escala de Cervantes e a escala de avaliação da menopausa.

Pré-menopausa

Pré-menopausa é um termo usado para designar os anos que antecederam o último período, quando os níveis de hormônios reprodutivos estão se tornando mais variáveis ​​e mais baixos e os efeitos da retirada do hormônio estão presentes. A pré-menopausa começa algum tempo antes de os ciclos mensais se tornarem visivelmente irregulares no tempo.

Perimenopausa

O termo "perimenopausa", que significa literalmente "próximo à menopausa", refere-se à transição da menopausa anos antes da data do episódio final do fluxo. De acordo com a Sociedade Norte-Americana de Menopausa , essa transição pode durar de quatro a oito anos. O Centro de Pesquisa do Ciclo Menstrual e Ovulação o descreve como uma fase de seis a dez anos que termina 12 meses após o último período menstrual.

Durante a perimenopausa, os níveis de estrogênio são em média cerca de 20-30% mais altos do que durante a pré-menopausa, geralmente com grandes flutuações. Essas flutuações causam muitas das mudanças físicas durante a perimenopausa, bem como a menopausa, especialmente durante os últimos 1–2 anos da perimenopausa (antes da menopausa). Algumas dessas mudanças são ondas de calor , suores noturnos, dificuldade para dormir, alterações de humor, secura ou atrofia vaginal , incontinência , osteoporose e doenças cardíacas. Durante este período, a fertilidade diminui, mas não é considerada como atingindo zero até a data oficial da menopausa. A data oficial é determinada retroativamente, após 12 meses após o último aparecimento de sangue menstrual.

A transição da menopausa geralmente começa entre 40 e 50 anos de idade (média 47,5). A duração da perimenopausa pode ser de até oito anos. As mulheres freqüentemente, mas nem sempre, começam essas transições (perimenopausa e menopausa) quase ao mesmo tempo que suas mães.

Em algumas mulheres, a menopausa pode causar uma sensação de perda relacionada ao fim da fertilidade. Além disso, essa mudança geralmente ocorre quando outros estressores podem estar presentes na vida de uma mulher:

  • Cuidar e / ou morte de pais idosos
  • Síndrome do ninho vazio quando as crianças saem de casa
  • O nascimento de netos, que coloca as pessoas de "meia-idade" em uma nova categoria de "pessoas mais velhas" (especialmente em culturas onde ser mais velho é um estado menosprezado)

Algumas pesquisas parecem mostrar que a suplementação de melatonina em mulheres na perimenopausa pode melhorar a função tireoidiana e os níveis de gonadotrofina, bem como restaurar a fertilidade e a menstruação e prevenir a depressão associada à menopausa.

Pós-menopausa

O termo "pós-menopausa" descreve mulheres que não tiveram nenhum fluxo menstrual por um período mínimo de 12 meses, presumindo que elas tenham útero e não estejam grávidas ou amamentando . Em mulheres sem útero, a menopausa ou pós-menopausa pode ser identificada por um exame de sangue que mostra um nível de FSH muito alto. Portanto, a pós-menopausa é o período na vida da mulher que ocorre após sua última menstruação ou, mais precisamente, após o ponto em que seus ovários se tornam inativos.

A razão para essa demora em declarar a pós-menopausa é porque os períodos são geralmente erráticos nesta época da vida. Portanto, um período de tempo razoavelmente longo é necessário para ter certeza de que o ciclismo foi interrompido. Nesse ponto, a mulher é considerada infértil; no entanto, a possibilidade de engravidar geralmente tem sido muito baixa (mas não totalmente zero) por vários anos antes que esse ponto seja atingido.

Os níveis de hormônio reprodutivo da mulher continuam caindo e flutuando por algum tempo na pós-menopausa, de modo que os efeitos da abstinência hormonal, como ondas de calor, podem levar vários anos para desaparecer.

Um fluxo semelhante a um período durante a pós-menopausa, mesmo manchas, pode ser um sinal de câncer endometrial .

Gestão

A perimenopausa é uma fase natural da vida. Não é uma doença ou distúrbio. Portanto, não requer automaticamente nenhum tipo de tratamento médico. No entanto, nos casos em que os efeitos físicos, mentais e emocionais da perimenopausa são fortes o suficiente para perturbar significativamente a vida da mulher que os experimenta, a terapia médica paliativa pode às vezes ser apropriada.

Terapia de reposição hormonal

No contexto da menopausa, a terapia de reposição hormonal (TRH) é o uso de estrogênio em mulheres sem útero e estrogênio mais progesterona em mulheres com útero intacto.

A TRH pode ser razoável para o tratamento dos sintomas da menopausa, como ondas de calor. É a opção de tratamento mais eficaz, especialmente quando administrada como um adesivo para a pele. Seu uso, entretanto, parece aumentar o risco de acidentes vasculares cerebrais e coágulos sanguíneos . Quando usado para os sintomas da menopausa, alguns recomendam que seja usado pelo menor tempo possível e na menor dose possível. A evidência para apoiar o uso de longo prazo, no entanto, é pobre.

Ele também parece eficaz para prevenir a perda óssea e fratura osteoporótica , mas geralmente é recomendado apenas para mulheres com risco significativo para as quais outras terapias são inadequadas.

A TRH pode ser inadequada para algumas mulheres, incluindo aquelas com risco aumentado de doença cardiovascular, risco aumentado de doença tromboembólica (como obesidade ou histórico de trombose venosa) ou risco aumentado de alguns tipos de câncer. Existe alguma preocupação de que este tratamento aumente o risco de câncer de mama.

Adicionar testosterona à terapia hormonal tem um efeito positivo sobre a função sexual em mulheres na pós-menopausa, embora possa ser acompanhado por crescimento de cabelo, acne e redução do colesterol de lipoproteína de alta densidade (HDL). Esses efeitos colaterais divergem dependendo das doses e métodos de uso de testosterona.

Moduladores seletivos do receptor de estrogênio

SERMs são uma categoria de drogas, produzidas sinteticamente ou derivadas de uma fonte botânica, que atuam seletivamente como agonistas ou antagonistas nos receptores de estrogênio em todo o corpo. Os SERMs mais comumente prescritos são raloxifeno e tamoxifeno . O raloxifeno exibe atividade agonista de estrogênio nos ossos e lipídios e atividade antagonista na mama e no endométrio. O tamoxifeno é amplamente utilizado para o tratamento do câncer de mama sensível a hormônios. O raloxifeno previne fraturas vertebrais em mulheres pós-menopáusicas com osteoporose e reduz o risco de câncer de mama invasivo.

Outros medicamentos

Alguns dos SSRIs e SNRIs parecem fornecer algum alívio dos sintomas vasomotores. A paroxetina em dose baixa é o único medicamento não hormonal aprovado pelo FDA para tratar os sintomas vasomotores moderados a graves associados à menopausa a partir de 2016. Eles podem, no entanto, estar associados a problemas de apetite e sono, constipação e náuseas.

Gabapentina ou clonidina podem ajudar, mas não funcionam tão bem como a terapia hormonal. A gabapentina pode diminuir a quantidade de ondas de calor. Os efeitos colaterais associados ao seu uso incluem sonolência e dores de cabeça. A clonidina é usada para melhorar os sintomas vasomotores e pode estar associada a prisão de ventre, tonturas, náuseas e problemas de sono.

Terapia

Uma revisão descobriu que a atenção plena e a terapia cognitivo-comportamental diminuem a quantidade de mulheres afetadas por ondas de calor. Outra revisão não encontrou evidências suficientes para fazer uma conclusão. Um estudo de 2018 descobriu que 85% dos participantes do estudo relataram redução das ondas de calor e suores noturnos ao usar um sistema de controle de temperatura em suas camas.

Exercício

Acredita-se que o exercício reduza os sintomas da pós-menopausa por meio do aumento dos níveis de endorfina, que diminuem à medida que a produção de estrogênio diminui. Além disso, o IMC elevado é um fator de risco para sintomas vasomotores em particular. No entanto, não há evidências suficientes para apoiar os benefícios da perda de peso para o controle dos sintomas. Existem perspectivas mistas sobre os benefícios do exercício físico. Enquanto uma revisão descobriu que havia uma falta de evidência de qualidade apoiando um benefício do exercício, outra revisão recomendou exercícios regulares saudáveis ​​para reduzir as comorbidades, melhorar o humor e os sintomas de ansiedade, melhorar a cognição e diminuir o risco de fraturas. A ioga pode ajudar com os sintomas da pós-menopausa semelhantes a outros exercícios. Não há evidências suficientes para sugerir que as técnicas de relaxamento reduzem os sintomas da menopausa.

Medicina alternativa

Não há evidência de benefício consistente de terapias alternativas para os sintomas da menopausa, apesar de sua popularidade.

O efeito das isoflavonas de soja nos sintomas da menopausa é promissor para a redução das ondas de calor e da secura vaginal. As evidências não apóiam o benefício de fitoestrogênios , como coumestrol , femarelle ou cohosh preto sem fitoestrogênio . A partir de 2011, não há suporte para suplementos de ervas ou dietéticos na prevenção ou tratamento das mudanças mentais que ocorrem em torno da menopausa.

A hipnose pode reduzir a gravidade das ondas de calor. Além disso, o treinamento de relaxamento com fitas de áudio de relaxamento em casa, como respiração profunda, respiração compassada e imagens guiadas, podem ter efeitos positivos no relaxamento dos músculos e na redução do estresse.

Não há evidências que apóiem ​​a eficácia da acupuntura como um tratamento para os sintomas da menopausa. Uma revisão da Cochrane de 2016 não encontrou evidências suficientes para mostrar uma diferença entre a fitoterapia chinesa e o placebo para os sintomas vasomotores .

Outros esforços

  • A falta de lubrificação é um problema comum durante e após a perimenopausa. Os hidratantes vaginais podem ajudar as mulheres com secura geral, e os lubrificantes podem ajudar com as dificuldades de lubrificação que podem estar presentes durante a relação sexual. Vale ressaltar que hidratantes e lubrificantes são produtos diferentes para problemas diferentes: algumas mulheres reclamam que seus órgãos genitais ficam desconfortavelmente secos o tempo todo, e elas podem ficar melhor com hidratantes. Aqueles que precisam apenas de lubrificantes, fazem bem em usá-los apenas durante a relação sexual.
  • Produtos de estrogênio vaginal com baixas doses de prescrição, como cremes de estrogênio, geralmente são uma maneira segura de usar estrogênio topicamente, para ajudar a diminuir o adelgaçamento e a secura vaginal (ver atrofia vaginal ), ao mesmo tempo que aumenta minimamente os níveis de estrogênio na corrente sanguínea.
  • Em termos de controle das ondas de calor, medidas de estilo de vida, como beber líquidos frios, ficar em quartos arejados, usar ventiladores, remover o excesso de roupas e evitar gatilhos de ondas de calor, como bebidas quentes, alimentos picantes, etc., podem complementar parcialmente (ou até mesmo evitar ) o uso de medicamentos por algumas mulheres.
  • Aconselhamento individual ou grupos de apoio às vezes podem ser úteis para lidar com os sentimentos de tristeza, depressão, ansiedade ou confusão que as mulheres podem ter ao passar pelo que pode ser para alguns um período de transição muito desafiador.
  • A osteoporose pode ser minimizada pela cessação do tabagismo , ingestão adequada de vitamina D e exercícios regulares de levantamento de peso. O medicamento bisfosfonato alendronato pode diminuir o risco de fratura em mulheres que apresentam perda óssea e fratura prévia e menos para aquelas com apenas osteoporose.
  • Foi tentado um procedimento cirúrgico em que uma parte de um dos ovários é removida mais cedo na vida e congelada e depois descongelada e devolvida ao corpo. Embora pelo menos 11 mulheres tenham se submetido ao procedimento e pago mais de £ 6.000, não há evidências de que seja seguro ou eficaz.

Sociedade e cultura

O contexto cultural em que vive uma mulher pode ter um impacto significativo na maneira como ela vivencia a transição da menopausa. A menopausa tem sido descrita como uma experiência subjetiva, com fatores sociais e culturais desempenhando um papel proeminente na forma como a menopausa é vivenciada e percebida.

A palavra menopausa foi inventada por médicos franceses no início do século XIX. Algumas delas notaram que as camponesas não reclamavam do fim da menstruação, enquanto as mulheres de classe média urbana apresentavam muitos sintomas preocupantes. Os médicos, nessa época, consideravam os sintomas como resultado de estilos de vida urbanos de comportamento sedentário, consumo de álcool, muito tempo dentro de casa e excesso de alimentação, com falta de frutas e vegetais frescos. Nos Estados Unidos, a localização social afeta a maneira como as mulheres percebem a menopausa e seus efeitos biológicos relacionados. A pesquisa indica que se uma mulher vê a menopausa como um problema médico ou uma mudança de vida esperada está correlacionado com seu status socioeconômico. O paradigma dentro do qual uma mulher considera a menopausa influencia a maneira como ela a vê: as mulheres que entendem a menopausa como uma condição médica a avaliam de forma significativamente mais negativa do que aquelas que a vêem como uma transição de vida ou um símbolo do envelhecimento.

A etnia e a geografia desempenham papéis na experiência da menopausa. Mulheres americanas de diferentes etnias relatam tipos significativamente diferentes de efeitos da menopausa. Um grande estudo descobriu que mulheres brancas têm maior probabilidade de relatar o que às vezes é descrito como sintomas psicossomáticos, enquanto as mulheres afro-americanas têm maior probabilidade de relatar sintomas vasomotores.

Parece que as mulheres japonesas experimentam os efeitos da menopausa, ou konenki , de uma maneira diferente das mulheres americanas. As mulheres japonesas relatam taxas mais baixas de ondas de calor e suores noturnos; isso pode ser atribuído a uma variedade de fatores, tanto biológicos quanto sociais. Historicamente, konenki foi associado a donas de casa ricas de classe média no Japão, ou seja, era uma "doença de luxo" que as mulheres de famílias rurais tradicionais intergeracionais não relatavam. A menopausa no Japão era vista como um sintoma do processo inevitável de envelhecimento, ao invés de uma "transição revolucionária" ou uma "doença de deficiência" que precisava de tratamento.

Na cultura japonesa, o relato de sintomas vasomotores tem aumentado, com pesquisas conduzidas por Melissa Melby em 2005 descobrindo que, de 140 participantes japoneses, as ondas de calor eram prevalentes em 22,1%. Isso foi quase o dobro de 20 anos antes. Embora a causa exata seja desconhecida, os possíveis fatores contribuintes incluem mudanças dietéticas significativas, aumento da medicalização de mulheres de meia-idade e maior atenção da mídia sobre o assunto. No entanto, o relato de sintomas vasomotores ainda é significativamente menor do que na América do Norte.

Além disso, embora a maioria das mulheres nos Estados Unidos aparentemente tenha uma visão negativa da menopausa como um período de deterioração ou declínio, alguns estudos parecem indicar que as mulheres de algumas culturas asiáticas têm uma compreensão da menopausa que se concentra em uma sensação de liberação e celebra o livre do risco de gravidez. Divergindo dessas conclusões, um estudo pareceu mostrar que muitas mulheres americanas "vivenciam este momento como um momento de liberação e autorrealização ".

Etimologia

Menopausa significa literalmente o "fim dos ciclos mensais" (o fim dos períodos mensais ou menstruação ), da palavra grega pausis ("pausa") e mēn ("mês"). Este é um calque médico ; a palavra grega para menstruação é, na verdade, diferente. No grego antigo, as menstruações eram descritas no plural, ta emmēnia , ("as menstruais"), e seu descendente moderno foi reduzido para ta emmēna . O termo médico grego moderno é emmenopausis em Katharevousa ou emmenopausi em grego demótico .

A palavra "menopausa" foi cunhada especificamente para mulheres humanas, onde o fim da fertilidade é tradicionalmente indicado pela interrupção permanente das menstruações mensais. No entanto, a menopausa existe em alguns outros animais, muitos dos quais não têm menstruação mensal; neste caso, o termo significa o fim natural da fertilidade que ocorre antes do fim da vida natural.

Racional evolucionário

Poucos animais têm menopausa: os humanos são acompanhados por apenas quatro outras espécies em que as fêmeas vivem substancialmente mais do que sua capacidade de reprodução. Os outros são todos cetáceos : baleias beluga , narvais , baleias assassinas e baleias -piloto de nadadeiras curtas . Várias teorias têm sido sugeridas para tentar sugerir benefícios evolutivos para a espécie humana decorrentes da cessação da capacidade reprodutiva das mulheres antes do final de sua expectativa de vida natural. As explicações podem ser categorizadas como adaptativas e não adaptativas:

Hipóteses não adaptativas

O alto custo do investimento feminino na prole pode levar a deteriorações fisiológicas que amplificam a suscetibilidade à infertilidade. Essa hipótese sugere que a vida reprodutiva em humanos foi otimizada, mas se mostrou mais difícil em mulheres e, portanto, sua vida reprodutiva é menor. Se essa hipótese fosse verdadeira, entretanto, a idade na menopausa deveria estar negativamente correlacionada com o esforço reprodutivo, e os dados disponíveis não suportam isso.

Um recente aumento na longevidade feminina devido a melhorias no padrão de vida e assistência social também foi sugerido. É difícil para a seleção, no entanto, favorecer a ajuda aos filhos de pais e avós. Independentemente dos padrões de vida, as respostas adaptativas são limitadas por mecanismos fisiológicos. Em outras palavras, a senescência é programada e regulada por genes específicos.

Sombra de seleção humana precoce

Embora seja bastante comum para os caçadores-coletores existentes viverem além dos 50 anos, desde que sobrevivam à infância, a evidência fóssil mostra que a mortalidade em adultos diminuiu nos últimos 30.000 a 50.000 anos e que era extremamente incomum que os primeiros Homo sapiens vivessem até 50 anos. Esta descoberta levou alguns biólogos a argumentar que não havia seleção a favor ou contra a menopausa na época em que o ancestral de todos os humanos modernos vivia na África , sugerindo que a menopausa é, em vez disso, um efeito evolutivo aleatório de uma sombra de seleção em relação ao envelhecimento no início do Homo sapiens . Também é argumentado que, uma vez que a fração da população de mulheres pós-menopáusicas no início do Homo sapiens era tão baixa, a menopausa não teve nenhum efeito evolutivo na seleção do parceiro ou nos comportamentos sociais relacionados à seleção do parceiro.

Hipóteses adaptativas

Hipótese de "sobrevivência do mais apto"

Essa hipótese sugere que as mães mais jovens e os filhos sob seus cuidados se sairão melhor em um ambiente difícil e predatório porque uma mãe mais jovem será mais forte e mais ágil no fornecimento de proteção e sustento para si mesma e para o bebê que está amamentando. Os vários fatores biológicos associados à menopausa faziam com que os membros machos da espécie investissem seus esforços nas parceiras fêmeas em potencial mais viáveis. Um problema com essa hipótese é que esperaríamos ver a menopausa exibida no reino animal, e outro problema é que, no caso de desenvolvimento prolongado da criança, mesmo uma mulher que fosse relativamente jovem, ainda ágil e atraente ao produzir um filho, perder o apoio futuro de seu parceiro por ele procurar parceiras férteis quando ela chegar à menopausa enquanto a criança ainda não é independente. Isso seria contraproducente para a suposta adaptação de obter apoio masculino como uma fêmea fértil e arruinaria a sobrevivência das crianças produzidas durante grande parte da vida fértil e ágil da fêmea, a menos que as crianças fossem criadas de maneiras que não dependessem do apoio de um parceiro masculino, o que seria elimine esse tipo de seleção de desvio de recurso de qualquer maneira.

Hipótese de preferência feminina jovem

A hipótese da preferência feminina jovem propõe que as mudanças nas preferências masculinas por parceiros mais jovens permitiram que mutações de fertilidade agindo em idade avançada se acumulassem nas mulheres sem qualquer penalidade evolutiva, dando origem à menopausa. Um modelo de computador foi construído para testar essa hipótese e mostrou que era viável. No entanto, para que as mutações deletérias que afetam a fertilidade após os cinquenta anos se acumulem, a expectativa de vida máxima do ser humano deve primeiro ser estendida para cerca de seu valor atual. Em 2016, não estava claro se houve tempo suficiente desde que isso aconteceu para que esse processo evolutivo ocorresse.

Hipótese de filopatria com viés masculino

A teoria da filopatria com viés masculino propõe que a filopatria com viés masculino nas espécies sociais leva a um maior parentesco com o grupo em relação à idade feminina, fazendo com que os benefícios de aptidão inclusivos que as fêmeas mais velhas recebam por ajudar o grupo sejam maiores do que receberiam da reprodução contínua, o que eventualmente levou à evolução da menopausa. Em um padrão de dispersão tendenciosa por machos e acasalamento local, o parentesco dos indivíduos no grupo diminui com a idade da fêmea, levando a uma diminuição na seleção de parentesco com a idade da fêmea. Isso ocorre porque a fêmea permanecerá com o pai em seu grupo natal por toda a vida, inicialmente sendo intimamente relacionada aos machos e às fêmeas. As mulheres nascem e permanecem no grupo, de modo que a relação com as mulheres permanece quase a mesma. No entanto, com o tempo, os parentes mais velhos do sexo masculino morrerão e todos os filhos aos quais ela der à luz irão se dispersar, de modo que a relação local com os homens e, portanto, com todo o grupo, diminui. A situação é inversa em espécies onde os machos são filopátricos e as fêmeas se dispersam ou o acasalamento é não local. Sob essas condições, a vida reprodutiva de uma fêmea começa longe de seu pai e parentes paternos porque ela nasceu em um novo grupo de acasalamento não local ou porque se dispersou. No caso da dispersão tendenciosa pela fêmea, a fêmea é inicialmente igualmente independente de todos os indivíduos do grupo e, com o acasalamento não local, a fêmea é intimamente relacionada às fêmeas do grupo, mas não aos machos, uma vez que seus parentes paternos são em outro grupo. À medida que ela dá à luz, seus filhos ficarão com ela, aumentando seu relacionamento com os homens do grupo ao longo do tempo e, portanto, seu relacionamento com o grupo em geral. A característica comum que conecta esses dois comportamentos diferentes é a filopatria com viés masculino, que leva a um aumento na seleção de parentesco com a idade feminina.

Embora não seja conclusiva, existem evidências para apoiar a ideia de que a dispersão tendenciosa pelas mulheres existia em humanos pré-modernos. Os parentes vivos mais próximos dos humanos, chimpanzés , bonobos e gorilas da montanha e gorilas das planícies ocidentais , são dispersores tendenciosos para as fêmeas. A análise do material genético específico do sexo, as porções não recombinantes do cromossomo Y e o DNA mitocondrial, mostram evidências de uma prevalência de dispersão tendenciosa por mulheres também; no entanto, esses resultados também podem ser afetados pelo número efetivo de reprodução de machos e fêmeas nas populações locais. Evidências de dispersão tendenciosa por mulheres em caçadores-coletores não são definitivas, com alguns estudos apoiando a ideia e outros sugerindo que não há um viés forte em relação a nenhum dos sexos. Nas baleias assassinas , ambos os sexos acasalam não localmente com membros de um grupo diferente, mas retornam ao grupo após a cópula. Os dados demográficos mostram que o parentesco médio de uma mulher com o grupo aumenta com o tempo devido ao parentesco crescente com os homens. Embora menos estudado, há evidências de que as baleias-piloto de nadadeira curta , outra espécie da menopausa, também apresentam esse comportamento. No entanto, o comportamento de acasalamento que aumenta o relacionamento local com a idade feminina é prevalente em espécies não menopáusicas, tornando improvável que seja o único fator que determina se a menopausa irá evoluir em uma espécie.

Hipótese mãe

A hipótese da mãe sugere que a menopausa foi selecionada para humanos devido ao longo período de desenvolvimento da prole humana e aos altos custos de reprodução, de modo que as mães ganham uma vantagem na aptidão reprodutiva redirecionando seus esforços de uma nova prole com baixa chance de sobrevivência para os filhos existentes com um maior chance de sobrevivência.

Hipótese da avó

A hipótese da avó sugere que a menopausa foi selecionada para humanos porque promove a sobrevivência dos netos. De acordo com essa hipótese, as mulheres pós-reprodutivas alimentam e cuidam dos filhos, das filhas adultas que amamentam e dos netos cujas mães os desmamaram. Bebês humanos precisam de suprimentos grandes e estáveis ​​de glicose para alimentar o cérebro em crescimento. Em bebês no primeiro ano de vida, o cérebro consome 60% de todas as calorias, portanto, tanto os bebês quanto suas mães precisam de um suprimento alimentar confiável. Algumas evidências sugerem que os caçadores contribuem com menos da metade do orçamento total de alimentos da maioria das sociedades de caçadores-coletores, e muitas vezes com muito menos da metade, de modo que as avós coletoras podem contribuir substancialmente para a sobrevivência dos netos nos momentos em que as mães e pais não conseguem reunir o suficiente comida para todos os seus filhos. Em geral, a seleção atua com mais força em épocas de fome ou outras privações. Portanto, embora as avós possam não ser necessárias durante os bons tempos, muitos netos não podem sobreviver sem elas em tempos de fome.

As baleias assassinas pós-reprodutivas tendem a liderar seus frutos, especialmente durante anos de escassez de alimentos. Além disso, o aumento do risco de mortalidade de um indivíduo de baleia assassina devido à perda de uma avó é maior em anos de escassez de alimentos

A análise de dados históricos revelou que a duração da vida pós-reprodutiva de uma mulher se refletia no sucesso reprodutivo de sua prole e na sobrevivência de seus netos. Outro estudo encontrou efeitos comparativos, mas apenas na avó materna - as avós paternas tiveram um efeito prejudicial na mortalidade infantil (provavelmente devido à incerteza da paternidade). Diferentes estratégias de assistência para avós maternas e paternas também foram demonstradas. As avós maternas se concentram na sobrevivência da prole, enquanto as avós paternas aumentam as taxas de natalidade.

Alguns acreditam que variações na mãe ou no efeito da avó não explicam a longevidade com espermatogênese contínua em homens (a paternidade mais velha verificada é de 94 anos, 35 anos além do nascimento documentado mais velho atribuído às mulheres). Notavelmente, o tempo de sobrevivência após a menopausa é aproximadamente o mesmo que o tempo de maturação de uma criança humana. O fato de a presença da mãe poder ajudar na sobrevivência de um filho em desenvolvimento, enquanto a ausência de um pai não identificado pode não ter afetado a sobrevivência, poderia explicar a fertilidade paterna perto do fim da vida do pai. Um homem sem certeza de quais filhos são seus pode simplesmente tentar gerar filhos adicionais, com o apoio dos filhos existentes, mas pequenos. Observe a existência de paternidade parcial que apóia isso. Alguns argumentam que as hipóteses da mãe e da avó não explicam os efeitos prejudiciais da perda da atividade folicular ovariana, como osteoporose , osteoartrite , doença de Alzheimer e doença arterial coronariana .

As teorias discutidas acima assumem que a evolução selecionou diretamente para a menopausa. Outra teoria afirma que a menopausa é o subproduto da seleção evolutiva para atresia folicular , um fator que causa a menopausa. A menopausa resulta de ter poucos folículos ovarianos para produzir estrogênio suficiente para manter a alça ovariana-pituitária-hipotalâmica, o que resulta na interrupção da menstruação e no início da menopausa. As fêmeas humanas nascem com aproximadamente um milhão de oócitos e aproximadamente 400 oócitos são perdidos para a ovulação ao longo da vida.

Hipótese de conflito reprodutivo

Em vertebrados sociais , o compartilhamento de recursos entre o grupo impõe limites à quantidade de descendentes que podem ser produzidos e sustentados por membros do grupo. Isso cria uma situação em que cada mulher deve competir com as outras do grupo para garantir que são elas que se reproduzem. A hipótese do conflito reprodutivo propõe que este conflito reprodutivo feminino favorece a cessação do potencial reprodutivo feminino na idade avançada para evitar conflito reprodutivo, aumentando a aptidão da mulher mais velha por meio de benefícios inclusivos . A dispersão tendenciosa pela fêmea ou o acasalamento não local levam a um aumento na relação com o grupo social com a idade feminina. No caso humano de dispersão tendenciosa pela fêmea, quando uma jovem fêmea entra em um novo grupo, ela não é parente de nenhum indivíduo e se reproduz para produzir uma prole com parentesco de 0,5. Uma fêmea mais velha também pode escolher se reproduzir, produzindo uma prole com parentesco de 0,5, ou ela pode se abster de se reproduzir e permitir que outro par se reproduza. Como seu parentesco com os homens do grupo é alto, há uma boa probabilidade de que o filho seja seu neto, com parentesco de 0,25. A mulher mais jovem não tem nenhum custo para sua aptidão inclusiva ao usar os recursos necessários para criar filhos com sucesso, uma vez que ela não é parente dos membros do grupo, mas há um custo para a mulher mais velha. Como resultado, a fêmea mais jovem tem vantagem na competição reprodutiva. Embora uma baleia assassina fêmea nascida em um grupo social seja parente de alguns membros do grupo, o caso da baleia de acasalamento não local leva a resultados semelhantes porque o parentesco da fêmea mais jovem com o grupo como um todo é menor do que o parentesco das mais velhas fêmea. Esse comportamento torna mais provável a interrupção da reprodução mais tarde na vida para evitar conflito reprodutivo com mulheres mais jovens.

Pesquisas usando dados demográficos humanos e de baleias assassinas foram publicadas que apóiam o papel do conflito reprodutivo na evolução da menopausa. A análise de dados demográficos de populações pré-industriais finlandesas encontrou reduções significativas na sobrevivência da prole quando as sogras e noras tiveram nascimentos sobrepostos, apoiando a ideia de que evitar o conflito reprodutivo é benéfico para a sobrevivência da prole. Os humanos, mais do que outros primatas, dependem do compartilhamento de alimentos para sobreviver, então os grandes valores de redução de sobrevivência podem ser causados ​​por um esgotamento dos recursos da comunidade. Evitar esse esforço é uma possível explicação para o motivo pelo qual a sobreposição reprodutiva observada em humanos é muito menor do que em outros primatas. A partilha de alimentos também é prevalente entre outras espécies da menopausa, as baleias assassinas. Conflitos reprodutivos também foram observados em baleias assassinas, com aumento da mortalidade de bezerros quando ocorreu a sobreposição reprodutiva entre fêmeas de gerações mais jovens e mais velhas.

Outros animais

A menopausa no reino animal parece ser incomum, mas a presença desse fenômeno em diferentes espécies não foi exaustivamente pesquisada. As histórias de vida mostram um grau variável de senescência ; organismos de senescência rápida (por exemplo, salmão do Pacífico e plantas anuais ) não têm um estágio de vida pós-reprodutivo. A senescência gradual é exibida por todas as histórias de vida de mamíferos da placenta .

A menopausa foi observada em várias espécies de primatas não humanos , incluindo macacos rhesus e chimpanzés . Algumas pesquisas sugerem que os chimpanzés selvagens não experimentam a menopausa, pois o declínio da fertilidade está associado ao declínio na saúde geral. A menopausa também tem sido relatada em uma variedade de outras espécies de vertebrados, incluindo elefantes , baleias-piloto de barbatanas curtas , baleias assassinas , narvais , beluga baleias , eo guppy .No entanto, com exceção da baleia-piloto-de-aleta- curta , baleia assassina, narvais e baleias beluga, tais exemplos tendem a ser de indivíduos em cativeiro e, portanto, não são necessariamente representativos do que acontece em populações naturais na natureza.

Os cães não experimentam a menopausa; o ciclo estral canino simplesmente se torna irregular e infrequente. Embora as cadelas mais velhas não sejam consideradas boas candidatas para reprodução, a prole foi produzida por animais mais velhos. Observações semelhantes foram feitas em gatos.

Veja também

Referências

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