Xerostomia - Xerostomia

Xerostomia
Outros nomes Boca seca, síndrome da boca seca
Xerostomia - boca seca.jpg
Animação médica 3D ainda mostrando funcionamento diminuído ou insuficiente das glândulas salivares.

A xerostomia , também conhecida como boca seca , é a secura da boca , que pode estar associada a uma alteração na composição da saliva , ou redução do fluxo salivar, ou não ter causa identificável .

Esse sintoma é muito comum e costuma ser visto como um efeito colateral de muitos tipos de medicamentos. É mais comum em pessoas mais velhas (principalmente porque este grupo tende a tomar vários medicamentos) e em pessoas que respiram pela boca . Desidratação , radioterapia envolvendo as glândulas salivares , quimioterapia e várias doenças podem causar redução da salivação (hipossalivação) ou alteração da consistência da saliva e, consequentemente, queixa de xerostomia. Às vezes, não há uma causa identificável e, às vezes, pode haver uma razão psicogênica para a queixa.

Definição

A xerostomia é a sensação subjetiva de boca seca, frequentemente (mas nem sempre) associada à hipofunção das glândulas salivares. O termo é derivado das palavras gregas ξηρός ( xeros ) que significa "seco" e στόμα ( estoma ) que significa "boca". Um medicamento ou substância que aumenta a taxa de fluxo salivar é denominado sialogogo .

A hipossalivação é um diagnóstico clínico feito com base na história e no exame físico, mas as taxas de fluxo salivar reduzidas receberam definições objetivas. Hipofunção da glândula salivar foi definida como qualquer redução objetivamente demonstrável nas taxas de fluxo da glândula inteira e / ou individual. Uma taxa de fluxo de saliva total não estimulada em uma pessoa normal é de 0,3 a 0,4 ml por minuto, e abaixo de 0,1 ml por minuto é significativamente anormal. Uma taxa de fluxo de saliva estimulada inferior a 0,5 ml por glândula em 5 minutos ou menos de 1 ml por glândula em 10 minutos é diminuída. O termo xerostomia subjetiva é algumas vezes usado para descrever o sintoma na ausência de qualquer evidência clínica de secura. A xerostomia também pode resultar de uma mudança na composição da saliva (de serosa para mucosa). Disfunção da glândula salivar é um termo genérico para a presença de xerostomia, hipossalivação da glândula salivar e hipersalivação .

sinais e sintomas

Diagrama mostrando as mudanças na acidez da boca após o consumo de alimentos ricos em carboidratos . Em 5 minutos, a acidez na boca aumenta à medida que o pH cai. Em pessoas com fluxo salivar normal, o ácido será neutralizado em cerca de 20 minutos. Pessoas com boca seca geralmente levam o dobro do tempo para neutralizar o ácido da boca, o que as deixa com maior risco de cárie dentária e erosão ácida

A hipossalivação pode causar os seguintes sinais e sintomas:

  • Cárie dentária ( cárie relacionada à xerostomia) - Sem os efeitos tampão da saliva, a cárie dentária torna-se uma característica comum e pode progredir de forma muito mais agressiva do que seria de outra forma ("cárie excessiva"). Pode afetar as superfícies dos dentes que normalmente são poupadas, por exemplo, cáries cervicais e cáries da superfície da raiz. Isso é freqüentemente observado em pacientes que fizeram radioterapia envolvendo as glândulas salivares principais, denominada cárie induzida por radiação. Portanto, é importante que quaisquer produtos usados ​​no tratamento dos sintomas de boca seca sejam isentos de açúcar, pois a presença de açúcares na boca favorece o crescimento de bactérias orais, resultando na produção de ácido e no desenvolvimento de cárie dentária.
  • Erosão ácida . A saliva atua como um tampão e ajuda a prevenir a desmineralização dos dentes.
  • A candidíase oral - Uma perda das acções antimicrobianas de saliva pode também conduzir a infecções oportunistas com Candida espécies.
  • Sialadenite ascendente (supurativa) - uma infecção das glândulas salivares principais (geralmente a glândula parótida ) que pode ser recorrente. Está associada à hipossalivação, pois as bactérias são capazes de entrar no sistema ductal contra a diminuição do fluxo de saliva. Pode haver glândulas salivares inchadas mesmo sem infecção aguda, possivelmente causada por envolvimento autoimune .
  • Disgeusia - sensação de paladar alterada (por exemplo, gosto metálico) e disosmia , sentido de olfato alterado.
  • Halitose intraoral - possivelmente devido ao aumento da atividade do biofilme halitogênico na língua dorsal posterior (embora a disgeusia possa causar uma queixa de halitose não genuína na ausência de hipossalivação).
  • Síndrome de queimação na boca - uma sensação de queimação ou formigamento na boca.
  • Saliva que parece espessa ou pegajosa.
  • Mucosa que parece seca.
  • Ausência de acúmulo de saliva no assoalho da boca durante o exame.
  • Disfagia - dificuldade para engolir e mastigar, especialmente ao comer alimentos secos. Os alimentos podem grudar nos tecidos durante a alimentação.
  • A língua pode grudar no palato, causando um ruído de clique durante a fala, ou os lábios podem grudar.
  • Luvas ou espelho dentário podem aderir aos tecidos.
  • Língua fissurada com atrofia das papilas filiformes e aspecto lobulado e eritematoso da língua.
  • A saliva não pode ser "ordenhada" (extraída) do ducto parotídeo .
  • Dificuldade em usar dentaduras , por exemplo, ao engolir ou falar. Pode haver dor generalizada da mucosa e ulceração das áreas cobertas pela dentadura.
  • Dor na boca e mucosite oral.
  • Batom ou comida podem grudar nos dentes.
  • Necessidade de bebericar uma bebida com frequência enquanto fala ou come.
  • Lábios e ângulos da boca secos, doloridos e rachados.
  • Sede .

No entanto, às vezes os achados clínicos não se correlacionam com os sintomas experimentados. Por exemplo, uma pessoa com sinais de hipossalivação pode não se queixar de xerostomia. Por outro lado, uma pessoa que relata ter experimentado xerostomia pode não mostrar sinais de secreções salivares reduzidas (xerostomia subjetiva). Neste último cenário, freqüentemente existem outros sintomas orais sugestivos de disestesia oral ("síndrome da boca ardente"). Alguns sintomas fora da boca podem ocorrer juntamente com xerostomia.

Esses incluem:

  • Xeroftalmia (olhos secos).
  • Incapacidade de chorar.
  • Visão embaçada.
  • Fotofobia (intolerância à luz).
  • Secura de outras mucosas, por exemplo, nasal, laríngea e / ou genital.
  • Sensação de queimadura.
  • Comichão ou nervosismo.
  • Disfonia (alterações na voz).

Também pode haver outros sinais e sintomas sistêmicos se houver uma causa subjacente, como a síndrome de Sjögren , por exemplo, dor nas articulações devido à artrite reumatóide associada .

Causa

O diferencial da hipossalivação se sobrepõe significativamente ao da xerostomia. Uma redução na produção de saliva para cerca de 50% do nível normal não estimulado geralmente resultará na sensação de boca seca. A composição alterada da saliva também pode ser responsável pela xerostomia.

Fisiológico

A taxa de fluxo salivar diminui durante o sono, o que pode causar uma sensação transitória de boca seca ao acordar. Isso desaparece com a ingestão de alimentos ou bebidas ou com a higiene oral. Quando associado à halitose, às vezes é denominado "hálito matinal". A boca seca também é uma sensação comum durante os períodos de ansiedade, provavelmente devido ao aumento do impulso simpático . A desidratação é conhecida por causar hipossalivação, o resultado da tentativa do corpo de conservar líquidos. Alterações fisiológicas relacionadas à idade nos tecidos das glândulas salivares podem levar a uma redução modesta no débito salivar e explicar parcialmente o aumento da prevalência de xerostomia em pessoas mais velhas. No entanto, acredita-se que a polifarmácia seja a principal causa nesse grupo, não sendo provável que ocorram diminuições significativas na taxa de fluxo salivar apenas com o envelhecimento.

Droga induzida

Tabela 1 - Medicamentos associados à xerostomia

Além das causas fisiológicas da xerostomia, os efeitos iatrogênicos dos medicamentos são a causa mais comum. Um medicamento conhecido por causar xerostomia pode ser denominado xerogênico . Mais de 400 medicamentos estão associados à xerostomia, alguns deles listados na tabela 1. Embora a xerostomia induzida por medicamento seja comumente reversível, as condições para as quais esses medicamentos são prescritos são freqüentemente crônicas. A probabilidade de xerostomia aumenta em relação ao número total de medicamentos tomados, sejam os medicamentos individuais xerogênicos ou não. A sensação de secura geralmente começa logo após o início da medicação agressora ou após o aumento da dose. Os medicamentos anticolinérgicos , simpaticomiméticos ou diuréticos são geralmente os responsáveis.

Síndrome de Sjogren

A xerostomia pode ser causada por doenças autoimunes que danificam as células produtoras de saliva. A síndrome de Sjögren é uma dessas doenças e está associada a sintomas que incluem fadiga, mialgia e artralgia . A doença é caracterizada por alterações inflamatórias nas glândulas produtoras de umidade em todo o corpo, levando à redução das secreções das glândulas que produzem saliva, lágrimas e outras secreções por todo o corpo. A síndrome de Sjögren primária é a combinação de olhos secos e xerostomia. A síndrome de Sjögren secundária é idêntica à forma primária, mas com a adição de uma combinação de outras doenças do tecido conjuntivo, como lúpus eritematoso sistêmico ou artrite reumatoide .

Doença celíaca

A xerostomia pode ser o único sintoma da doença celíaca, especialmente em adultos, que geralmente não apresentam sintomas digestivos óbvios.

Terapia de radiação

A radioterapia para câncer de cabeça e pescoço (incluindo braquiterapia para câncer de tireoide), onde as glândulas salivares estão próximas ou dentro do campo irradiado, é outra causa importante de xerostomia. Uma dose de radiação de 52 Gy é suficiente para causar disfunção salivar grave. A radioterapia para câncer oral geralmente envolve até 70 Gy de radiação, geralmente administrada junto com a quimioterapia, que também pode ter um efeito prejudicial na produção de saliva. Este efeito colateral é resultado de danos causados ​​pela radiação nos nervos parassimpáticos. A formação dos ductos das glândulas salivares depende da secreção de um neuropeptídeo dos nervos parassimpáticos, enquanto o desenvolvimento dos botões finais da glândula salivar depende da acetilcolina dos nervos parassimpáticos.

Síndrome de Sicca

"Sicca" significa simplesmente secura. A síndrome de Sicca não é uma condição específica e existem várias definições, mas o termo pode descrever secura oral e ocular que não é causada por doenças autoimunes (por exemplo, síndrome de Sjögren).

Outras causas

A secura oral também pode ser causada pela respiração pela boca, geralmente causada por obstrução parcial do trato respiratório superior . Algumas causas comuns são hemorragia , vômito , diarreia e febre .

O álcool pode estar envolvido na causa de doenças das glândulas salivares, doenças do fígado ou desidratação.

Fumar é outra causa possível. Outras drogas recreativas, como metanfetamina , cannabis , alucinógenos ou heroína , podem estar implicadas.

Distúrbios hormonais, como diabetes mal controlado, doença do enxerto versus hospedeiro crônica ou baixa ingestão de líquidos em pessoas em hemodiálise por insuficiência renal, também podem resultar em xerostomia, devido à desidratação.

A xerostomia pode ser uma consequência da infecção pelo vírus da hepatite C (HCV) e uma causa rara de disfunção das glândulas salivares pode ser a sarcoidose .

A infecção pelo Vírus da Imunodeficiência Humana / Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (AIDS) pode causar uma doença da glândula salivar conhecida como Síndrome da Linfocitose Infiltrativa Difusa (DILS).

Abordagem diagnóstica

O diagnóstico de hipossalivação é baseado predominantemente nos sinais e sintomas clínicos. A escala de Challacombe pode ser usada para classificar a extensão da secura. A taxa do fluxo salivar na boca de um indivíduo também pode ser medida. Há pouca correlação entre sintomas e testes objetivos de fluxo salivar, como a sialometria . Este teste é simples e não invasivo, e envolve a medição de toda a saliva que um paciente pode produzir durante um determinado tempo, conseguida por gotejamento em um recipiente. A sialometria pode produzir medidas de fluxo salivar estimulado ou fluxo salivar não estimulado. A taxa de fluxo salivar estimulada é calculada usando um estimulante como ácido cítrico a 10% derramado na língua e coleta de toda a saliva que flui de uma das papilas parótidas em cinco ou dez minutos. A taxa de fluxo de saliva total não estimulada se correlaciona mais intimamente com os sintomas de xerostomia do que a taxa de fluxo salivar estimulado. A sialografia envolve a introdução de um corante radiopaco , como o iodo, no ducto de uma glândula salivar. Pode mostrar o bloqueio de um duto devido a um cálculo. A cintilografia salivar com tecnécio raramente é usada. Outras imagens médicas que podem estar envolvidas na investigação incluem radiografia de tórax (para excluir sarcoidose), ultrassonografia e ressonância magnética (para excluir síndrome de Sjögren ou neoplasia). Uma biópsia de glândula salivar menor , geralmente retirada do lábio, pode ser realizada se houver suspeita de doença orgânica das glândulas salivares. Os exames de sangue e urinálise podem estar envolvidos para excluir uma série de causas possíveis. Para investigar a xeroftalmia, o teste de Schirmer do fluxo lacrimal pode ser indicado. O exame com lâmpada de fenda também pode ser realizado.

Tratamento

O sucesso do tratamento da xerostomia é difícil de alcançar e frequentemente insatisfatório. Isso envolve encontrar qualquer causa corrigível e removê-la se possível, mas em muitos casos não é possível corrigir a xerostomia em si, e o tratamento é sintomático , e também se concentra na prevenção da cárie dentária por meio da melhoria da higiene bucal . Quando o sintoma é causado por hipossalivação secundária à doença crônica de base, a xerostomia pode ser considerada permanente ou mesmo progressiva. O manejo da disfunção da glândula salivar pode envolver o uso de substitutos da saliva e / ou estimulantes da saliva:

  • Substitutos da saliva - São produtos viscosos aplicados na mucosa oral, que podem ser encontrados na forma de sprays, géis, óleos, enxaguatórios bucais, enxaguatórios bucais, pastilhas ou líquidos viscosos. Isso inclui água, salivas artificiais (à base de mucina , à base de carboximetilcelulose ) e outras substâncias (leite, óleo vegetal ):
    • Spray de Mucin : 4 ensaios foram concluídos sobre os efeitos do Spray de Mucin na xerostomia; em geral, não há evidências fortes mostrando que o Spray de Mucin é mais eficaz do que um placebo na redução dos sintomas de boca seca.
    • A mucina Losango: Apenas um ensaio (Gravenmade 1993) foi concluído em relação à eficácia de mucina losangos. Embora tenha sido avaliado como de alto risco de viés, mostrou que as pastilhas de Mucin foram ineficazes quando comparadas a um placebo.
    • Disco Mucoadesivo: Estes discos ficam presos ao palato e contêm agentes lubrificantes, agentes aromatizantes e alguns agentes antimicrobianos. Um ensaio (Kerr 2010) avaliou sua eficácia contra um disco de placebo. Estranhamente, os pacientes de ambos os grupos (placebo e o disco real) relataram um aumento na umidade oral subjetiva. Nenhum efeito adverso foi reportado. Mais pesquisas são necessárias nesta área antes que as conclusões sejam tiradas.
  • Biotene oral Balance Gel & creme dental: Um ensaio foi concluído (Epstein 1999) em relação à eficácia do Biotene Oral Balance gel e dentífrico. Os resultados mostraram que os produtos Biotene foram "mais eficazes do que o controle e reduziram a boca seca ao acordar".
  • Estimulantes da saliva - ácidos orgânicos ( ácido ascórbico , ácido málico ), goma de mascar, drogas parassimpaticomiméticas (ésteres de colina, por exemplo , cloridrato de pilocarpina , inibidores da colinesterase ) e outras substâncias (balas sem açúcar, nicotinamida ). Os medicamentos que estimulam a produção de saliva são tradicionalmente administrados por meio de comprimidos orais, que o paciente passa a engolir, embora alguns estimulantes de saliva também possam ser encontrados na forma de dentifrícios. As pastilhas, que são retidas na boca e depois engolidas, estão a tornar-se cada vez mais populares. As pastilhas são macias e delicadas na boca e acredita-se que o contato prolongado com a mucosa oral estimula mecanicamente a produção de saliva.
    • Pilocarpina : um estudo de Taweechaisupapong em 2006 não mostrou 'melhora estatisticamente significativa na secura oral e produção de saliva em comparação com o placebo' ao administrar pastilhas de pilocarpina.
    • A fisostigmina Gel: Um estudo por Knosravini em 2009 mostraram uma redução na secura oral e a 5 vezes o aumento na saliva após o tratamento fisostigmina.
    • A goma de mascar aumenta a produção de saliva, mas não há evidências fortes de que melhore os sintomas de boca seca.
    • O grupo de saúde bucal Cochrane concluiu que 'não há evidências suficientes para determinar se a pilocarpina ou a fisostigmina' são tratamentos eficazes para a xerostomia. Mais pesquisas são necessárias.
    • Pastilha elástica dentirol (xilitol): um estudo de Risheim em 1993 mostrou que quando os indivíduos ingeriam 2 chicletes até 5 vezes ao dia, a goma proporcionava alívio subjetivo dos sintomas de boca seca em aproximadamente 1/3 dos participantes, mas sem alteração no SWS (estimulado saliva inteira).
    • Pastilhas de profilina (xilitol / sorbitol): um estudo de Risheim em 1993 mostrou que quando os indivíduos ingeriam 1 pastilha 4 a 8 x ao dia, as pastilhas de profilina proporcionavam alívio subjetivo dos sintomas de boca seca em aproximadamente 1/3 dos participantes, mas nenhuma alteração no SWS (estimulado integralmente saliva).

Os substitutos da saliva podem melhorar a xerostomia, mas tendem a não melhorar os outros problemas associados à disfunção das glândulas salivares. Drogas parassimpaticomiméticas (estimulantes da saliva), como a pilocarpina, podem melhorar os sintomas de xerostomia e outros problemas associados à disfunção da glândula salivar, mas a evidência para o tratamento da xerostomia induzida por radiação é limitada. Tanto os estimulantes quanto os substitutos aliviam os sintomas até certo ponto. Estimulantes salivares provavelmente só são úteis em pessoas com alguma função salivar restante detectável. Uma revisão sistemática que comprometeu 36 ensaios clínicos randomizados para o tratamento da boca seca descobriu que não havia nenhuma evidência forte para sugerir que uma terapia tópica específica seja eficaz. Esta revisão também afirma que se espera que as terapias tópicas forneçam apenas efeitos de curto prazo, que são reversíveis. A revisão relatou evidências limitadas de que o spray de triéster de glicerol oxigenado foi mais eficaz do que os sprays de eletrólito. A goma de mascar sem açúcar aumenta a produção de saliva, mas não há evidências fortes de que melhore os sintomas. Além disso, não há evidências claras que sugiram se a goma de mascar é mais ou menos eficaz como tratamento. Há uma sugestão de que dispositivos intraorais e sistemas integrados de cuidados bucais podem ser eficazes na redução dos sintomas, mas havia uma falta de evidências fortes. Uma revisão sistemática do manejo da xerostomia induzida por radioterapia com drogas parassimpaticomiméticas descobriu que havia evidências limitadas para apoiar o uso de pilocarpina no tratamento da disfunção das glândulas salivares induzida por radiação. Foi sugerido que, salvo quaisquer contra-indicações , um teste do medicamento fosse oferecido no grupo acima (na dose de cinco mg três vezes ao dia para minimizar os efeitos colaterais). As melhorias podem levar até doze semanas. No entanto, a pilocarpina nem sempre tem sucesso em melhorar os sintomas da xerostomia. A revisão também concluiu que havia poucas evidências para apoiar o uso de outros parassimpaticomiméticos neste grupo. Outra revisão sistemática mostrou que há algumas evidências de baixa qualidade para sugerir que a amifostina previne a sensação de boca seca ou reduz o risco de xerostomia moderada a grave em pessoas que recebem radioterapia de cabeça e pescoço (com ou sem quimioterapia) a curto prazo - (fim da radioterapia) a médio prazo (três meses após a radioterapia). Porém, é menos claro se esse efeito é mantido ou não por 12 meses após a radioterapia.

Uma revisão de 2013 analisando intervenções não farmacológicas relatou uma falta de evidências para apoiar os efeitos dos dispositivos de eletroestimulação, ou acupuntura, nos sintomas de boca seca.


Epidemiologia

A xerostomia é um sintoma muito comum. Uma estimativa conservadora de prevalência é de cerca de 20% na população em geral, com prevalências aumentadas em mulheres (até 30%) e idosos (até 50%). As estimativas da prevalência de boca seca persistente variam entre 10 e 50%.

História

A xerostomia tem sido usada como um teste para detectar mentiras, que dependiam da inibição emocional das secreções salivares para indicar possível incriminação.

Veja também

Referências

links externos

Classificação
Fontes externas