Relatórios de direitos humanos intersex - Intersex human rights reports

As pessoas intersexuais nascem com características sexuais , como cromossomos , gônadas , hormônios ou órgãos genitais que, segundo o Escritório do Alto Comissariado das Nações Unidas para os Direitos Humanos , "não se enquadram nas definições típicas decorpos masculinos ou femininos ". Tais variações podem envolver ambigüidade genital e combinações de genótipo cromossômicoe fenótipo sexualdiferente de XY-masculino e XX-feminino .

Bebês e crianças intersex podem estar sujeitos a estigma, discriminação e violações dos direitos humanos, incluindo na educação, emprego e ambientes médicos. As violações dos direitos humanos em ambientes médicos são cada vez mais reconhecidas como abusos dos direitos humanos. Outros direitos humanos e questões legais incluem o direito à vida, acesso a legitimidade para entrar com ações indenizatórias, acesso à informação e reconhecimento legal.

Declarações da comunidade

Declaração de Malta de 2013

A declaração de Malta é a declaração do Terceiro Fórum Internacional Intersex , que aconteceu em Valletta, Malta, em 2013. A declaração foi feita por 34 pessoas que representam 30 organizações de várias regiões do mundo.

A declaração afirmava a existência de pessoas intersex e exigia o fim da "discriminação contra pessoas intersex e garantir o direito à integridade corporal, autonomia física e autodeterminação". Pela primeira vez, os participantes fizeram uma declaração sobre os registros de nascimento, além de outras questões de direitos humanos.

Declaração de Darlington (Austrália / Nova Zelândia), 2017

Em março de 2017, um consenso "Declaração de Darlington" foi publicado por organizações comunitárias intersexuais australianas e Aotearoa / Nova Zelândia e outros. A declaração pede uma reforma legal, incluindo a criminalização de intervenções médicas intersexo diferíveis em crianças, o fim da classificação legal do sexo e melhor acesso ao apoio de pares.

Declaração de Viena (Europa), 2017

Uma declaração foi publicada após uma conferência em Viena em março de 2017. Apelou ao fim das violações dos direitos humanos e ao reconhecimento dos direitos à integridade corporal, autonomia física e autodeterminação. A declaração incluiu apelos à ação por parte de governos, instituições educacionais, prestadores de serviços médicos e de saúde, mídia e aliados.

Relatórios e declarações internacionais e regionais

Princípios de Yogyakarta, 2006

Os Princípios de Yogyakarta de 2006 sobre a Aplicação do Direito Internacional dos Direitos Humanos em relação à Orientação Sexual e Identidade de Gênero é um conjunto de princípios relacionados à orientação sexual e identidade de gênero , com o objetivo de aplicar os padrões do direito internacional dos direitos humanos para lidar com o abuso dos direitos humanos de pessoas lésbicas, gays, bissexuais e transgêneros ( LGBT ). Ele menciona brevemente o intersexo, influenciado pela Declaração de Montreal, que primeiro exigiu a proibição de cirurgias pós-parto desnecessárias para reforçar a atribuição de gênero até que a criança tenha idade suficiente para entender e dar consentimento informado . Os Princípios de Yogyakarta detalham isso no contexto das declarações e convenções existentes da ONU de acordo com o Princípio 18, que exortava os estados a:

B. Tomar todas as medidas legislativas, administrativas e outras medidas necessárias para garantir que nenhum corpo da criança seja irreversivelmente alterado por procedimentos médicos na tentativa de impor uma identidade de gênero sem o consentimento total, livre e informado da criança de acordo com a idade e maturidade de a criança e guiado pelo princípio de que em todas as ações relativas às crianças, o interesse superior da criança deve ser uma consideração primária;

C. Estabelecer mecanismos de proteção à criança por meio dos quais nenhuma criança corra o risco ou seja submetida a abusos médicos;

- Os Princípios de Yogyakarta

Relatório do Relator Especial da ONU sobre Tortura, 2013

Em 1 de fevereiro de 2013, Juan E. Méndez , Relator Especial da ONU sobre tortura e outros tratamentos ou penas cruéis, desumanos ou degradantes, emitiu uma declaração condenando a intervenção cirúrgica não consensual em pessoas intersex. Seu relatório afirma:

76. ... Há uma abundância de relatos e testemunhos de pessoas que tiveram tratamento médico negado, submetidas a abuso verbal e humilhação pública, avaliação psiquiátrica, uma variedade de procedimentos forçados, como esterilização, patrocínio do Estado ... terapia hormonal e cirurgias de normalização genital sob o pretexto das chamadas "terapias reparadoras". Esses procedimentos raramente são clinicamente necessários, podem causar cicatrizes, perda da sensação sexual, dor, incontinência e depressão ao longo da vida e também foram criticados como sendo não científicos, potencialmente prejudiciais e contribuindo para o estigma (A / HRC / 14/20, para. 23) .

77. Crianças que nascem com características sexuais atípicas são frequentemente sujeitas a atribuição irreversível de sexo, esterilização involuntária, cirurgia de normalização genital involuntária, realizada sem seu consentimento informado, ou de seus pais, "na tentativa de consertar seu sexo", deixando-os com infertilidade permanente e irreversível e causando sofrimento mental severo ...

79. O mandato observou que “membros de minorias sexuais são desproporcionalmente sujeitos a tortura e outras formas de maus-tratos porque não cumprem as expectativas de gênero socialmente construídas.

- Relator Especial da ONU sobre Tortura

Resolução do Conselho da Europa, 2013

Em outubro de 2013, o Conselho da Europa adotou a resolução 1952, 'Direito das crianças à integridade física'. Convida os estados membros a

realizar pesquisas adicionais para aumentar o conhecimento sobre a situação específica das pessoas intersex, garantir que ninguém seja submetido a tratamento médico ou cirúrgico desnecessário que seja cosmético em vez de vital para a saúde durante a infância, garantir integridade corporal, autonomia e autodeterminação para pessoas em causa, e fornecer às famílias com crianças intersexo aconselhamento e apoio adequados

- Resolução 1952/2013, Conselho da Europa

Relatório da Organização Mundial da Saúde e das Nações Unidas, 2014

Em maio de 2014, a Organização Mundial da Saúde emitiu uma declaração conjunta sobre Eliminação da esterilização forçada, coercitiva e involuntária, uma declaração interagências com o OHCHR , ONU Mulheres , UNAIDS , PNUD , UNFPA e UNICEF . O relatório faz referência aos procedimentos cirúrgicos involuntários de "normalização do sexo ou outros procedimentos" em "pessoas intersex". Ele questiona a necessidade médica de tais tratamentos, a capacidade dos pacientes de consentir e uma base de evidências fraca. O relatório recomenda uma série de princípios orientadores para o tratamento médico, incluindo a garantia da autonomia do paciente na tomada de decisões, garantindo a não discriminação, responsabilidade e acesso a remédios.

Documento Temático do Conselho da Europa, 2015

Em uma ampla primeira análise detalhada sobre questões de saúde intersex e direitos humanos por uma instituição internacional, o Conselho da Europa publicou um documento temático intitulado Direitos humanos e pessoas intersex em maio de 2015. O documento destacou uma histórica falta de atenção aos direitos humanos intersex. , afirmando que os atuais entendimentos sociais e biomédicos de sexo e gênero tornam as pessoas intersex "especialmente vulneráveis" às violações dos direitos humanos. O relatório citou relatórios anteriores de São Francisco, da Comissão Consultiva Nacional Suíça de Ética Biomédica e do Senado australiano . O Comissário para os Direitos Humanos fez oito recomendações. Pela primeira vez, eles reconheceram o direito de não se submeter a tratamento de designação sexual.

Relatório do Alto Comissariado das Nações Unidas para os Direitos Humanos, 2015

Em 2015, o Escritório do Alto Comissariado das Nações Unidas para os Direitos Humanos (OHCHR) descreveu violações dos direitos humanos contra pessoas intersex:

53. Muitas crianças intersex, nascidas com características sexuais atípicas, são submetidas a cirurgia e tratamento medicamente desnecessários na tentativa de forçar sua aparência física a se alinhar com os estereótipos sexuais binários. Esses procedimentos são geralmente irreversíveis e podem causar sofrimento físico e psicológico severo a longo prazo.

O OHCHR reconheceu a Austrália e Malta como "os primeiros países a proibir expressamente a discriminação contra pessoas intersex," e Malta como "o primeiro Estado a proibir a cirurgia de atribuição de sexo ou tratamento em menores intersex sem seu consentimento informado." Solicitou aos Estados membros da ONU que protejam as pessoas intersex da discriminação e enfrentem a violência por meio de:

"Proibindo a terapia de“ conversão ”, o tratamento involuntário, a esterilização forçada e os exames genitais e anais forçados;"
"Proibindo procedimentos medicamente desnecessários em crianças intersex"

Relatório da OMS, "Sexual health, human rights and the law", 2015

Em junho de 2015, a Organização Mundial da Saúde publicou um importante relatório sobre direitos sexuais e reprodutivos e a lei. A seção 3.4.9, sobre pessoas intersex, identifica discriminação e estigma dentro dos sistemas de saúde (citações omitidas):

Pessoas intersex podem enfrentar discriminação e estigma no sistema de saúde, em muitos casos sendo submetidas à falta de atendimento de qualidade, violência institucional e intervenções forçadas ao longo da vida. Uma grande preocupação para pessoas intersexuais é que os chamados procedimentos de normalização sexual são frequentemente realizados durante sua infância e infância, para alterar seus corpos, particularmente os órgãos sexuais, para torná-los conformes às normas físicas de gênero, incluindo por meio de cirurgias repetidas, intervenções hormonais e outras medidas. Como resultado, essas crianças podem ser submetidas a intervenções medicamente desnecessárias, muitas vezes irreversíveis, que podem ter consequências ao longo da vida para sua saúde física e mental, incluindo a interrupção irreversível de toda ou parte de sua capacidade reprodutiva e sexual.

O relatório afirma que as pessoas intersexo têm o direito "de acessar os serviços de saúde nas mesmas condições que os demais, livres de coerção, discriminação e violência", com a possibilidade de oferecer consentimento livre e informado. O relatório também apelou à educação e formação de profissionais médicos e psicológicos sobre "diversidade e integridade física, biológica e sexual".

Manual do Fórum de NHRIs da Ásia-Pacífico, 2016

Em 2016, o manual do Fórum de Instituições Nacionais de Direitos Humanos (AFP) da Ásia-Pacífico sobre a promoção e proteção dos direitos humanos em relação à orientação sexual , identidade de gênero e características sexuais . O documento fornece uma análise das questões de direitos humanos, incluindo os direitos à integridade física, não discriminação, remédios e reparação eficazes e reconhecimento perante a lei. O relatório afirma:

Pessoas intersex com frequência sofrem violações de direitos humanos porque seus corpos são diferentes. Isso inclui as chamadas cirurgias de "normalização do sexo" ou tratamento hormonal em bebês e crianças, que são medicamente desnecessários e normalmente realizados quando a criança é muito pequena para ser envolvida no processo de tomada de decisão. Essas práticas violam o direito à integridade física e foram descritas por órgãos de direitos humanos como formas de tortura ou maus tratos e como práticas prejudiciais. O medo e a discriminação nunca podem justificar abusos dos direitos humanos, incluindo tratamento médico forçado. Os Estados têm o dever de combater os estereótipos nocivos e a discriminação contra as pessoas intersex.

Declaração de especialistas regionais e da ONU, 2016

Para o Dia da Conscientização Intersex , 26 de outubro, especialistas da ONU, incluindo o Comitê contra a Tortura , o Comitê dos Direitos da Criança e o Comitê dos Direitos das Pessoas com Deficiência , juntamente com o Comissário do Conselho da Europa para os Direitos Humanos , o Interamericano A Comissão de Direitos Humanos e os Relatores Especiais das Nações Unidas pediram o fim urgente das violações dos direitos humanos contra pessoas intersex, inclusive em ambientes médicos. Os especialistas também pediram a investigação de abusos de direitos humanos, acesso a legitimidade para entrar com ações indenizatórias e a implementação de medidas anti-discriminação.

Os Estados devem, com urgência, proibir cirurgias e procedimentos medicamente desnecessários em crianças intersex. Devem defender a autonomia dos adultos e crianças intersexuais e seus direitos à saúde, à integridade física e mental, a viver livres de violência e práticas prejudiciais e de estar livres de tortura e maus-tratos. Crianças intersexuais e seus pais devem receber apoio e aconselhamento, inclusive de seus pares.

O Escritório do Alto Comissariado das Nações Unidas para os Direitos Humanos também lançou um site, United Nations for Intersex Awareness .

Comitê de Bioética do Conselho da Europa, 2017

Em janeiro de 2017, o Comitê de Bioética do Conselho da Europa publicou um relatório sobre os direitos da criança intitulado "Os direitos das crianças na biomedicina: desafios colocados pelos avanços científicos e incertezas". O relatório criticou a falta de evidências para intervenções médicas intersexuais precoces , afirmando que, sobre "a questão científica de se a intervenção é necessária, apenas três procedimentos médicos foram identificados como atendendo a esses critérios em alguns bebês: (1) administração de endócrino tratamento para prevenir a perda fatal de sal em alguns bebês, (2) remoção precoce de gônadas estriadas em crianças com disgenesia gonadal e (3) cirurgia em casos raros para permitir condições extróficas nas quais os órgãos se projetam da parede abdominal ou prejudicam a excreção ".

Relatórios e declarações nacionais e estaduais

San Francisco Human Rights Investigation, 2005

A Investigação de Direitos Humanos de 2005 sobre a "Normalização" Médica de Pessoas Intersex , pela Comissão de Direitos Humanos da Cidade e Condado de San Francisco, é considerada "provavelmente o primeiro relatório de direitos humanos no tratamento de pessoas intersex, certamente em inglês. língua."

Cirurgias genitais infantis e tratamentos com hormônios sexuais que não são realizados para o tratamento de doenças físicas, como melhorar o trato urinário ou o funcionamento metabólico, e não mostraram aliviar a dor ou a doença (doravante denominadas intervenções de "normalização") são desnecessários e não são emergências médicas ou sociais.

As intervenções de "normalização" feitas sem o consentimento informado do paciente são abusos inerentes aos direitos humanos.

As intervenções de "normalização" privam as pessoas intersex da oportunidade de expressar sua própria identidade e de vivenciar sua própria fisiologia intacta.

É antiético desconsiderar os direitos humanos intrínsecos de uma criança à privacidade, dignidade, autonomia e integridade física alterando os órgãos genitais por meio de cirurgias irreversíveis por motivos puramente psicossociais e estéticos. É errado privar uma pessoa do direito de determinar sua experiência e identidade sexual. ...

É eticamente errado tratar as pessoas de maneira diferente ou injusta porque elas são percebidas pelos outros como "monstros" ou "esquisitices".
- Comissão de Direitos Humanos da Cidade e Condado de San Francisco

Relatório do Conselho Consultivo Nacional Suíço de Ética Biomédica, 2012

No final de 2012, a Comissão Consultiva Nacional Suíça sobre Ética Biomédica informou sobre intersex. O relatório da Comissão defende veementemente a intervenção médica por razões "psicossociais":

Especialmente delicados são aqueles casos em que uma indicação psicossocial é usada para justificar a urgência médica da atribuição cirúrgica do sexo em crianças sem capacidade. Aqui, existe um risco particularmente grande de respeito insuficiente sendo concedido à (futura) autodeterminação da criança e sua integridade física ...

As decisões sobre intervenções de atribuição de sexo devem ser guiadas pelas questões de quais órgãos genitais uma criança realmente necessita em uma determinada idade (além de um sistema urinário funcional) e como essas intervenções afetarão a saúde física e mental da criança e do futuro adulto. O tratamento deve ser cuidadosamente justificado, especialmente porque - em aspectos funcionais, estéticos e psicológicos - os órgãos genitais alterados cirurgicamente ... não são comparáveis aos órgãos genitais masculinos ou femininos naturais. As decisões devem ser pautadas, antes de tudo, pelo bem-estar da criança ...

As consequências prejudiciais podem incluir, por exemplo, perda de fertilidade e sensibilidade sexual, dor crônica ou dor associada à dilatação (bougienagem) de uma vagina criada cirurgicamente, com efeitos traumatizantes para a criança. Se tais intervenções são realizadas exclusivamente com o objetivo de integração da criança em seu ambiente familiar e social, então elas vão contra o bem-estar da criança. Além disso, não há garantia de que o objetivo pretendido (integração) será alcançado.

- Comissão Consultiva Nacional Suíça de Ética Biomédica

O relatório é notável por fazer um pedido claro de desculpas pelos danos causados a pessoas intersex no passado e até o presente. Recomenda o adiamento de todas as cirurgias "não triviais" que tenham "consequências irreversíveis". O relatório também recomendou sanção criminal para cirurgias genitais não medicamente necessárias.

Inquérito do Comitê do Senado, Austrália, 2013

Em outubro de 2013, o Senado australiano publicou um relatório intitulado Esterilização involuntária ou coagida de pessoas intersex na Austrália . O Senado constatou que cirurgias de "normalização" estão ocorrendo na Austrália, muitas vezes em bebês e crianças pequenas, com preconceitos que descreveu como "perturbadores": "A normalização da aparência anda de mãos dadas com a estigmatização da diferença".

Eles comentaram: "... a cirurgia de normalização é mais do que reconstrução física. A cirurgia visa desconstruir uma fisiologia intersex e, por sua vez, construir uma identidade que se conforma com as categorias estereotipadas de gênero masculino e feminino" e: "Um enorme esforço foi feito atribuir e 'normalizar' sexo: ninguém perguntou se isso é necessário ou benéfico. Dados os tratamentos médicos extremamente complexos e arriscados que às vezes estão envolvidos, isso parece extremamente lamentável. "

O relatório faz 15 recomendações, incluindo o fim de cirurgias genitais cosméticas em bebês e crianças e fornecendo supervisão legal para casos individuais.

A Organização Intersex International Australia deu as boas - vindas ao relatório, dizendo que,

À primeira vista, muitas das conclusões e recomendações do título são positivas - aceitar nossas recomendações sobre como minimizar a cirurgia genital, preocupação com a falta de dados adequados, apoio psicossocial insuficiente e preocupação de que a tomada de decisão sobre o risco de câncer seja insuficientemente desvinculada de preocupações mais amplas sobre o próprio status de intersexo de uma pessoa; também acolhemos amplamente as recomendações relacionadas ao uso pré-natal de Dexametasona ... A distinção entre tratamento terapêutico e não terapêutico falhou muitas pessoas intersex na Austrália. Acolhemos com satisfação a recomendação para a supervisão adequada de casos individuais.

- Organização Intersex International Australia

Relatórios de ONGs de direitos humanos

Relatório da Amnistia Internacional sobre a Dinamarca e a Alemanha, 2017

Em 2017, a Amnistia Internacional publicou um relatório condenando "o tratamento médico não emergencial, invasivo e irreversível com efeitos nocivos" em crianças nascidas com variações nas características sexuais na Alemanha e na Dinamarca. Constatou que as cirurgias acontecem com apoio psicossocial limitado, baseado em estereótipos de gênero, mas sem evidências firmes. A Amnistia Internacional informou que "não existem directrizes vinculativas para o tratamento de crianças intersex".

Relatório da Human Rights Watch / interACT sobre crianças nos EUA, 2017

Em julho de 2017, a Human Rights Watch e a interACT publicaram um relatório sobre cirurgias medicamente desnecessárias em crianças intersex, “Eu quero ser como a natureza me fez”, baseado em entrevistas com pessoas intersex, famílias e médicos. O relatório afirma que:

Pessoas intersex nos Estados Unidos estão sujeitas a práticas médicas que podem causar danos físicos e psicológicos irreversíveis a elas desde a infância, danos que podem durar por toda a vida. Muitos desses procedimentos são feitos com o objetivo declarado de tornar mais fácil para as crianças crescerem “normalmente” e se integrarem mais facilmente na sociedade, ajudando-as a se conformarem a uma atribuição sexual específica. Os resultados são frequentemente catastróficos, os supostos benefícios não foram comprovados e geralmente não há considerações urgentes de saúde em jogo

O relatório constatou que as intervenções médicas intersexuais persistem como conselho padrão dos médicos aos pais, apesar de algumas mudanças em algumas regiões dos Estados Unidos e reivindicações de técnicas cirúrgicas aprimoradas, resultando em uma situação desigual onde o atendimento é diferente e uma falta de padrões de atendimento, mas paradigmas pois os cuidados ainda são baseados em fatores socioculturais, incluindo expectativas de "normalidade" e ainda faltam evidências em apoio às cirurgias. "Quase todos os pais" no estudo relataram pressão para que seus filhos fossem submetidos à cirurgia, e muitos relataram informações incorretas. O relatório pede a proibição de "procedimentos cirúrgicos que busquem alterar as gônadas, genitais ou órgãos sexuais internos de crianças com características sexuais atípicas muito jovens para participar da decisão, quando esses procedimentos acarretam um risco significativo de dano e podem ser adiado com segurança. " O relatório foi reconhecido como uma importante contribuição à pesquisa pela Academia Americana de Pediatria , relatou a Associated Press sobre o relatório e oposição a uma proibição da Fundação CARES.

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