Transtorno de apego - Attachment disorder

Desordem de apego
Especialidade	Psiquiatria

Transtorno de apego é um termo amplo com a intenção de descrever transtornos de humor , comportamento e relações sociais decorrentes da indisponibilidade de cuidados de socialização normal e atenção de figuras de atenção primária na primeira infância . Tal falha resultaria de experiências iniciais incomuns de negligência , abuso , separação abrupta dos cuidadores entre três meses e três anos de idade, mudança frequente ou número excessivo de cuidadores, ou falta de responsividade do cuidador aos esforços comunicativos da criança, resultando em falta de conhecimentos básicos confiança . O estilo de apego de uma pessoa é estabelecido permanentemente antes dos três anos de idade. Uma história problemática de relações sociais que ocorre depois dos três anos de idade pode ser angustiante para a criança, mas não resulta em transtorno de apego.

O termo transtorno de apego é usado para descrever problemas emocionais e comportamentais de crianças pequenas, e também aplicado a crianças em idade escolar, adolescentes e adultos. As dificuldades específicas implícitas dependem da idade do indivíduo que está sendo avaliado, e os comportamentos relacionados ao apego de uma criança podem ser muito diferentes com um adulto familiar do que com outro, sugerindo que o transtorno está no relacionamento e nas interações das duas pessoas, ao invés de um aspecto de uma ou outra personalidade. Nenhuma lista de sintomas pode ser apresentada de forma legítima, mas geralmente o termo transtorno de apego se refere à ausência ou distorção de comportamentos sociais apropriados para a idade com adultos. Por exemplo, em uma criança, o comportamento de transtorno de apego pode incluir a incapacidade de ficar perto de adultos familiares em um ambiente estranho ou de ser consolado pelo contato com uma pessoa familiar, enquanto em um comportamento de transtorno de apego de seis anos de idade pode envolver excessivo amizade e abordagens inadequadas com estranhos.

Atualmente, existem duas áreas principais de teoria e prática relacionadas à definição e diagnóstico do transtorno de apego, e uma discussão considerável sobre uma definição mais ampla. A primeira área principal, baseada na investigação científica , é encontrada em periódicos acadêmicos e livros e presta muita atenção à teoria do apego . É descrito em ICD-10 como distúrbio de ligação reativo , ou "RAD" para a forma inibida e distúrbio de ligação desinibida , ou "DAD" para a forma desinibida. No DSM-IV-TR, ambos os tipos inibidos e desinibidos comparáveis ​​são chamados de transtorno de fixação reativo ou "RAD".

A segunda área está ligada ao uso de terapias de apego pseudocientíficas para tratar crianças que apresentam "distúrbios de apego". Essas terapias são controversas e foram associadas às mortes documentadas de pelo menos seis crianças durante a terapia. Esta abordagem para o diagnóstico e tratamento de transtornos de apego é considerada pseudocientífica . Pode ser encontrado na prática clínica , em sites e em livros e publicações, mas tem pouca ou nenhuma base de evidências . Ele faz afirmações controversas relacionadas a uma base na teoria do apego.

Alguns autores sugeriram que o apego, como um aspecto do desenvolvimento emocional , é mais bem avaliado ao longo de um espectro do que considerado como pertencendo a duas categorias não sobrepostas. Esse espectro teria em uma extremidade as características chamadas de fixação segura; a meio caminho ao longo da faixa de perturbação, haveria estilos de apego inseguros ou indesejáveis; no outro extremo estaria o desapego. Ainda não foi alcançado um acordo com relação aos critérios diagnósticos.

Finalmente, o termo também é algumas vezes usado para cobrir uma terceira área que trata das dificuldades que surgem em relação a vários estilos de apego que podem não ser distúrbios no sentido clínico.

Apego e transtorno de apego

A teoria do apego é principalmente uma teoria evolutiva e etológica . Em relação aos bebês, consiste principalmente na busca pela proximidade de uma figura de apego diante da ameaça, com o propósito de sobrevivência. Embora um apego seja um "laço", não é sinônimo de amor e afeto, apesar de frequentemente estarem juntos e um apego saudável é considerado um alicerce importante de todos os relacionamentos subsequentes. Os bebês tornam-se apegados a adultos que são sensíveis e responsivos nas interações sociais com os bebês e que permanecem como cuidadores consistentes por algum tempo. As respostas dos pais levam ao desenvolvimento de padrões de apego que, por sua vez, levam a "modelos internos de funcionamento" que guiarão os sentimentos, pensamentos e expectativas do indivíduo em relacionamentos posteriores.

Um aspecto fundamental do apego é chamado de confiança básica . A confiança básica é um conceito mais amplo do que o apego, na medida em que se estende além da relação bebê-cuidador para "... a rede social mais ampla de outras pessoas confiáveis ​​e atenciosas". e "... liga a confiança no passado com a fé no futuro". “Erikson argumenta que o senso de confiança em si mesmo e nos outros é a base do desenvolvimento humano” e com um equilíbrio de desconfiança produz esperança .

No sentido clínico , um distúrbio é uma condição que requer tratamento, em oposição aos fatores de risco para distúrbios subsequentes. Não há consenso sobre o significado preciso do termo "transtorno de apego", embora haja um consenso geral de que tais transtornos surgem apenas após experiências adversas precoces de cuidado. O transtorno de apego reativo indica a ausência de um ou de ambos os aspectos principais da busca por proximidade com uma figura de apego identificada . Isso pode ocorrer tanto em instituições, ou com mudanças repetidas de cuidadores, ou de cuidadores primários extremamente negligentes que mostram desrespeito persistente pelas necessidades básicas de apego da criança após os 6 meses de idade. As classificações oficiais atuais de RAD segundo o DSM-IV-TR e CID-10 são amplamente baseadas neste entendimento da natureza do apego.

As palavras estilo ou padrão de apego se referem aos vários tipos de apego decorrentes das primeiras experiências de cuidado, chamados de seguro , ansioso-ambivalente , ansioso-evitativo (todos organizados) e desorganizados . Alguns desses estilos são mais problemáticos do que outros e, embora não sejam transtornos no sentido clínico, às vezes são discutidos sob o termo "transtorno de apego".

A discussão do estilo de apego desorganizado às vezes inclui este estilo sob a rubrica de transtornos de apego, porque o apego desorganizado é visto como o início de uma trajetória de desenvolvimento que levará o indivíduo cada vez mais longe da faixa normal, culminando em distúrbios reais de pensamento, comportamento ou humor. A intervenção precoce para apego desorganizado, ou outros estilos problemáticos, é direcionada para mudar a trajetória de desenvolvimento para fornecer um resultado melhor mais tarde na vida da pessoa.

Zeanah e colegas propuseram um conjunto alternativo de critérios (veja abaixo) de três categorias de transtorno de apego, a saber "nenhuma figura de apego discriminada", "distorções de base segura" e "transtorno de apego interrompido". Essas classificações consideram que um transtorno é uma variação que requer tratamento, e não uma diferença individual dentro da faixa normal.

Tipologia de Boris e Zeanah

Muitos teóricos importantes do apego, como Zeanah e Leiberman, reconheceram as limitações dos critérios DSM-IV-TR e CID-10 e propuseram critérios diagnósticos mais amplos. Ainda não há um consenso oficial sobre esses critérios. A Força-Tarefa APSAC reconheceu em suas recomendações que "os problemas de apego que vão além do RAD, são uma preocupação real e apropriada para os profissionais que trabalham com crianças", e estabeleceu recomendações para avaliação.

Boris e Zeanah (1999) ofereceram uma abordagem para os transtornos de apego que considera os casos em que as crianças não tiveram oportunidade de formar um apego, aqueles em que existe uma relação distorcida e aqueles em que um apego existente foi abruptamente interrompido. Isso estenderia significativamente a definição além das definições CID-10 e DSM-IV-TR, porque essas definições são limitadas a situações em que a criança não tem apego ou não tem apego a uma figura de apego especificada .

Boris e Zeanah usam o termo "transtorno de apego" para indicar uma situação em que uma criança pequena não tem um adulto responsável por sua preferência. Essas crianças podem ser indiscriminadamente sociáveis ​​e aproximar-se de todos os adultos, sejam familiares ou não; alternativamente, podem ser retraídos emocionalmente e não buscar consolo de ninguém. Este tipo de problema de apego é paralelo ao Transtorno de Apego Reativo, conforme definido no DSM e no ICD em suas formas inibidas e desinibidas, conforme descrito acima.

Boris e Zeanah também descrevem uma condição que chamam de "distorção de base segura". Nesta situação, a criança tem um cuidador familiar preferido, mas a relação é tal que a criança não pode usar o adulto para segurança enquanto explora gradualmente o ambiente. Essas crianças podem se colocar em perigo, podem se apegar ao adulto, podem ser excessivamente complacentes ou podem apresentar inversões de papéis nas quais cuidam ou punem o adulto.

O terceiro tipo de distúrbio discutido por Boris e Zeanah é denominado "apego interrompido". Esse tipo de problema, que não é coberto por outras abordagens do apego desordenado, resulta de uma separação abrupta ou perda de um cuidador familiar a quem o apego se desenvolveu. A reação da criança a tal perda é paralela à reação de luto de uma pessoa mais velha, com mudanças progressivas de protesto (choro e busca) ao desespero, tristeza e afastamento da comunicação ou brincadeira e, finalmente, desligamento do relacionamento original e recuperação de atividades sociais e lúdicas.

Mais recentemente, Daniel Schechter e Erica Willheim mostraram uma relação entre transtorno de estresse pós - traumático relacionado à violência materna e distorção de base segura (veja acima), que é caracterizada por imprudência infantil, ansiedade de separação, hipervigilância e inversão de papéis.

Problemas de estilo de fixação

A maioria das crianças de 1 ano de idade pode tolerar separações breves de cuidadores familiares e são rapidamente confortadas quando os cuidadores retornam. Essas crianças também usam pessoas conhecidas como uma "base segura" e voltam a elas periodicamente quando exploram uma nova situação. Diz-se que essas crianças têm um estilo de apego seguro e, caracteristicamente, continuam a se desenvolver bem tanto cognitiva quanto emocionalmente.

Um número menor de crianças mostra um desenvolvimento menos positivo aos 12 meses. Seus estilos de apego menos desejáveis ​​podem ser preditores de um fraco desenvolvimento social posterior. Embora o comportamento dessas crianças aos 12 meses não seja um problema sério, elas parecem estar em trajetórias de desenvolvimento que terminarão em habilidades sociais e relacionamentos deficientes. Como os estilos de apego podem servir como preditores do desenvolvimento posterior, pode ser apropriado pensar em certos estilos de apego como parte da gama de transtornos de apego.

Estilos de apego inseguros em bebês envolvem reuniões incomuns após a separação de uma pessoa familiar. As crianças podem desprezar o cuidador que está voltando, ou podem ir até a pessoa, mas então resistir a serem apanhadas. Eles podem se reunir com o cuidador, mas depois persistentemente se apegam a ele e não conseguem retornar à brincadeira anterior. Essas crianças são mais propensas a ter problemas sociais posteriores com colegas e professores, mas algumas delas desenvolvem espontaneamente maneiras melhores de interagir com outras pessoas.

Um pequeno grupo de crianças mostra uma maneira dolorosa de se reunir depois de uma separação. Chamado de estilo desorganizado / desorientado, esse padrão de reunião pode envolver parecer atordoado ou amedrontado, congelar no lugar, recuar em direção ao cuidador ou se aproximar com a cabeça virada bruscamente, ou mostrar outros comportamentos que parecem implicar medo da pessoa que está sendo procurada. O apego desorganizado tem sido considerado um importante fator de risco para a psicopatologia infantil, pois parece interferir na regulação ou tolerância das emoções negativas e, portanto, pode estimular o comportamento agressivo. Os padrões desorganizados de apego têm os vínculos mais fortes com a psicopatologia concorrente e subsequente, e pesquisas consideráveis ​​têm demonstrado correlatos intra-infantis e ambientais do apego desorganizado.

Possíveis mecanismos

Um estudo relatou uma conexão entre um marcador genético específico e apego desorganizado (não RAD) associado a problemas de paternidade. Outro autor comparou o comportamento social atípico em condições genéticas, como a síndrome de Williams, com comportamentos sintomáticos de RAD.

O desenvolvimento típico do apego começa com as reações do bebê não aprendidas aos sinais sociais dos cuidadores. A capacidade de enviar e receber comunicações sociais por meio de expressões faciais, gestos e voz se desenvolve com a experiência social por sete a nove meses. Isso possibilita que uma criança interprete mensagens de calma ou alarme do rosto ou da voz. Por volta dos oito meses, os bebês geralmente começam a reagir com medo a situações desconhecidas ou assustadoras e a olhar para os rostos de cuidadores familiares em busca de informações que justifiquem ou acalmem seu medo. Essa combinação de desenvolvimento de habilidades sociais e o surgimento de reações de medo resulta em comportamento de apego, como busca por proximidade, se um adulto familiar, sensível, responsivo e cooperativo estiver disponível. Desenvolvimentos posteriores no apego, como a negociação da separação no período da criança e da pré-escola, dependem de fatores como o estilo de interação do cuidador e a capacidade de compreender as comunicações emocionais da criança.

Com cuidadores insensíveis ou indiferentes, ou mudanças frequentes, um bebê pode ter poucas experiências que incentivem a busca por proximidade com uma pessoa familiar. Um bebê que sente medo, mas não consegue encontrar informações reconfortantes no rosto e na voz de um adulto, pode desenvolver maneiras atípicas de lidar com o medo, como manter distância dos adultos ou buscar proximidade com todos os adultos. Esses sintomas estão de acordo com os critérios do DSM para transtorno de apego reativo. Qualquer um desses padrões de comportamento pode criar uma trajetória de desenvolvimento que leva cada vez mais longe dos processos de apego típicos, como o desenvolvimento de um modelo interno de funcionamento das relações sociais que facilita tanto dar quanto receber cuidados de outras pessoas.

O desenvolvimento atípico de medo, com uma tendência constitucional a reações de medo excessivas ou inadequadas, pode ser necessário antes que um bebê se torne vulnerável aos efeitos de experiências de apego precárias.

Alternativamente, as duas variações de RAD podem desenvolver a partir da mesma incapacidade de desenvolver "desconfiança contra estranhos" devido a cuidados inadequados. Respostas apropriadas ao medo só podem se desenvolver depois que o bebê começa a formar um apego seletivo. Um bebê que não está em posição de fazer isso não pode deixar de mostrar interesse por nenhuma pessoa, pois podem ser figuras de apego em potencial. Diante de uma rápida sucessão de cuidadores, a criança pode não ter oportunidade de formar um vínculo seletivo até que passe o possível período sensível determinado biologicamente para o desenvolvimento de desconfiança com o estranho. Pensa-se que este processo pode levar à forma desinibida.

Na forma inibida, os bebês se comportam como se seu sistema de fixação tivesse sido "desligado". No entanto, a capacidade inata de comportamento de apego não pode ser perdida. Isso pode explicar por que as crianças diagnosticadas com a forma inibida de RAD em instituições quase invariavelmente passam a mostrar formação de comportamento de apego a bons cuidadores. No entanto, as crianças que sofrem da forma inibida como consequência da negligência e das frequentes mudanças de cuidador continuam a apresentar a forma inibida por muito mais tempo quando colocadas em famílias.

Além disso, o desenvolvimento da Teoria da Mente pode desempenhar um papel no desenvolvimento emocional. Teoria da Mente é a capacidade de saber que a experiência do conhecimento e da intenção está por trás das ações humanas, como as expressões faciais. Embora seja relatado que bebês muito pequenos têm respostas diferentes aos humanos e aos objetos não humanos, a Teoria da Mente se desenvolve de forma relativamente gradual e possivelmente resulta de interações previsíveis com adultos. No entanto, alguma habilidade desse tipo deve estar presente antes que a comunicação mútua por meio do olhar ou outro gesto possa ocorrer, como acontece por volta dos sete a nove meses. Alguns distúrbios do neurodesenvolvimento, como o autismo , foram atribuídos à ausência das funções mentais subjacentes à Teoria da Mente. É possível que a ausência congênita dessa habilidade, ou a falta de experiências com cuidadores que se comunicam de maneira previsível, possa estar na base do desenvolvimento do transtorno de apego reativo.

Diagnóstico

Métodos de avaliação reconhecidos de estilos de apego, dificuldades ou distúrbios incluem o procedimento de Strange Situation ( Mary Ainsworth ), o procedimento de separação e reunião e a Avaliação de Apego pré-escolar ("PAA"), o Registro Observacional do Ambiente de Cuidador ("ORCE") e o anexo Q-sort ("AQ-sort"). Pesquisas mais recentes também usam Disturbances of Attachment Interview ou "DAI" desenvolvido por Smyke e Zeanah, (1999). Esta é uma entrevista semiestruturada projetada para ser administrada por médicos aos cuidadores. Abrange 12 itens, nomeadamente ter um adulto discriminado e preferido, procurar conforto quando angustiado, responder ao conforto quando oferecido, reciprocidade social e emocional, regulação emocional, verificar depois de se aventurar longe do cuidador, reticência com adultos desconhecidos, vontade de ir fora com relativos estranhos, comportamento de auto-risco, apego excessivo, vigilância / hipercomplância e inversão de papéis.

Classificação

A CID-10 descreve o Transtorno de Apego Reativo da Infância , conhecido como RAD, e o Transtorno Desinibido da Infância, menos conhecido como DAD . O DSM-IV-TR também descreve o Transtorno de Apego Reativo da Primeira Infância. Ele o divide em dois subtipos, Tipo Inibido e Tipo Desinibido, ambos conhecidos como RAD. As duas classificações são semelhantes e ambas incluem:

• relacionamento social marcadamente perturbado e inadequado para o desenvolvimento na maioria dos contextos,
• o distúrbio não é contabilizado apenas pelo atraso no desenvolvimento e não atende aos critérios para Transtorno Invasivo do Desenvolvimento ,
• início antes dos 5 anos de idade,
• requer um histórico de negligência significativa e
• falta implícita de figura de apego preferencial identificável.

A CID-10 inclui em seu diagnóstico abuso e lesão psicológica e física, além de negligência. Isso é um tanto controverso, sendo mais uma comissão do que uma omissão e porque o abuso por si só não leva ao transtorno de apego.

A forma inibida é descrita como "uma falha em iniciar ou responder ... à maioria das interações sociais, manifestada por respostas excessivamente inibidas" e tais bebês não buscam e aceitam conforto em momentos de ameaça, alarme ou angústia, deixando assim de manter 'proximidade', um elemento essencial do comportamento de apego. A forma desinibida mostra "sociabilidade indiscriminada ... familiaridade excessiva com estranhos relativos" (DSM-IV-TR) e, portanto, uma falta de 'especificidade', o segundo elemento básico do comportamento de apego. As descrições da CID-10 são comparáveis. 'Desinibido' e 'inibido' não são opostos em termos de transtorno de apego e podem coexistir na mesma criança. A forma inibida tem uma tendência maior de melhorar com um cuidador apropriado, enquanto a forma desinibida é mais duradoura.

Embora seja provável que a RAD ocorra após cuidados infantis negligentes e abusivos, não deve haver diagnóstico automático somente com base nisso, pois as crianças podem formar vínculos e relações sociais estáveis, apesar do abuso e da negligência marcantes. O abuso pode ocorrer junto com os fatores necessários, mas por si só não explica o transtorno de apego. Experiências de abuso estão associadas ao desenvolvimento de apego desorganizado, no qual a criança prefere um cuidador familiar, mas responde a essa pessoa de forma imprevisível e um tanto bizarra. Dentro das classificações oficiais, a desorganização do apego é um fator de risco, mas não é um transtorno de apego em si. Além disso, embora os transtornos de apego tendam a ocorrer no contexto de algumas instituições, mudanças repetidas de cuidador principal ou cuidadores primários identificáveis ​​extremamente negligentes que mostram desrespeito persistente pelas necessidades básicas de apego da criança, nem todas as crianças criadas nessas condições desenvolvem um transtorno de apego.

Tratamento

Há uma variedade de programas de prevenção convencionais e abordagens de tratamento para transtorno de apego, problemas de apego e humores ou comportamentos considerados problemas potenciais dentro do contexto da teoria do apego . Todas essas abordagens para bebês e crianças menores se concentram em aumentar a capacidade de resposta e a sensibilidade do cuidador ou, se isso não for possível, em mudar o cuidador. Essas abordagens incluem 'Observe, espere e admire', manipulação de responsividade sensível, 'Orientação de interação' modificada. 'Preschool Parent Psychotherapy,'. Circle of Security ', Attachment and Bibehavioral Catch-up (ABC), a New Orleans Intervention e a psicoterapia de pais e filhos. Outros métodos de tratamento conhecidos incluem terapia baseada no desenvolvimento, diferença individual e relacionamento (DIR) (também chamada de Floor Time ) por Stanley Greenspan , embora a DIR seja direcionada principalmente para o tratamento de transtornos invasivos do desenvolvimento. Algumas dessas abordagens, como a sugerida por Dozier, considere o status de apego do cuidador adulto como um papel importante no desenvolvimento da conexão emocional entre adulto e criança. Isso inclui pais adotivos, já que crianças com experiências ruins de apego muitas vezes não obtêm respostas apropriadas do cuidador em seus comportamentos de apego, apesar do cuidado 'normativo'.

O tratamento para o transtorno de apego reativo para crianças geralmente envolve uma combinação de terapia, aconselhamento e educação dos pais. Eles devem ser planejados para garantir que a criança tenha um ambiente seguro para viver e para desenvolver interações positivas com os cuidadores e melhorar seu relacionamento com seus pares.

A medicação pode ser usada como forma de tratar condições semelhantes, como depressão, ansiedade ou hiperatividade; no entanto, não existe uma solução rápida para o tratamento do transtorno de apego reativo. Um pediatra pode recomendar um plano de tratamento. Por exemplo, uma mistura de terapia familiar, aconselhamento psicológico individual, terapia lúdica, serviços de educação especial e aulas de habilidades parentais.

Diagnósticos pseudocientíficos e tratamento

Na ausência de critérios diagnósticos oficialmente reconhecidos , e além do âmbito do discurso sobre um conjunto mais amplo de critérios discutidos acima, o termo transtorno de apego tem sido cada vez mais usado por alguns médicos para se referir a um conjunto mais amplo de crianças cujo comportamento pode ser afetado por falta de uma figura de apego primária, um relacionamento de apego seriamente prejudicial à saúde com um cuidador principal ou um relacionamento de apego interrompido. Embora não existam estudos examinando a precisão do diagnóstico, a preocupação é expressa quanto ao potencial de sobrediagnóstico com base em amplas listas de verificação e 'instantâneos'. Essa forma de terapia , incluindo o diagnóstico e as técnicas parentais de acompanhamento, não é cientificamente validada e não é considerada parte da psicologia convencional ou, apesar do nome, baseada na teoria do apego , com a qual é considerada incompatível. Foi descrito como potencialmente abusivo e uma intervenção pseudocientífica , que resultou em resultados trágicos para as crianças.

Uma característica comum desta forma de diagnóstico dentro da terapia de apego é o uso de listas extensas de "sintomas" que incluem muitos comportamentos que provavelmente são consequência de negligência ou abuso, mas não estão relacionados ao apego, ou não estão relacionados a qualquer clínica desordem em tudo. Essas listas foram descritas como "extremamente inclusivas". O APSAC Taskforce (2006) dá exemplos de tais listas que variam em vários domínios de alguns elementos dentro dos critérios do DSM-IV para comportamento totalmente não específico, como atrasos de desenvolvimento, comportamentos destrutivos, recusa em fazer contato visual, crueldade com animais e irmãos, falta de pensamento de causa e efeito, preocupação com fogo, sangue e sangue coagulado, relacionamentos ruins com colegas, roubo, mentira, falta de consciência, perguntas sem sentido persistentes ou tagarelice incessante, controle de impulso deficiente, padrões de fala anormais, luta pelo controle de tudo, e acumulando ou empanturrando-se de comida. Algumas listas de verificação sugerem que, entre os bebês, "prefere o pai à mãe" ou "quer segurar a mamadeira o mais rápido possível" são indicativos de problemas de apego. A Força-Tarefa APSAC expressa a preocupação de que "altas taxas de diagnósticos falsos positivos são virtualmente certas" e que "postar esses tipos de listas em sites que também servem como ferramentas de marketing pode levar muitos pais ou outras pessoas a concluírem incorretamente que seus filhos têm distúrbios de apego" .

Há também uma variedade considerável de tratamentos para supostos transtornos de apego diagnosticados na base alternativa controversa delineada acima, popularmente conhecida como terapia de apego . Essas terapias têm pouca ou nenhuma base de evidências e variam de terapias de fala ou brincadeira a formas mais extremas de técnicas físicas e coercitivas, das quais as mais conhecidas são terapia de retenção , renascimento , redução da raiva e o modelo Evergreen. Em geral, essas terapias são direcionadas a crianças adotadas ou acolhidas com o objetivo de criar apego nessas crianças a seus novos cuidadores. Os críticos afirmam que essas terapias não são baseadas em uma versão aceita da teoria do apego . A base teórica é amplamente uma combinação de regressão e catarse , acompanhada por métodos parentais que enfatizam a obediência e o controle dos pais. Essas terapias se concentram em mudar a criança, e não o cuidador. Estima-se que seis crianças morreram em consequência das formas mais coercitivas de tais tratamentos e da aplicação das técnicas parentais que as acompanham.

Dois dos casos mais conhecidos são os de Candace Newmaker em 2001 e os Gravelles em 2003 a 2005. Após a publicidade associada, alguns defensores da terapia de apego começaram a alterar pontos de vista e práticas para serem menos potencialmente perigosos para as crianças. Essa mudança pode ter sido acelerada pela publicação de um Relatório da Força-Tarefa sobre o assunto em janeiro de 2006, encomendado pela Sociedade Profissional Americana sobre o Abuso de Crianças (APSAC), que era amplamente crítico à terapia de apego, embora essas práticas continuem. Em abril de 2007, ATTACh, uma organização originalmente criada por terapeutas de apego, adotou formalmente um Livro Branco declarando sua oposição inequívoca ao uso de práticas coercitivas na terapia e na criação de filhos.

Veja também

• Transtorno de apego reativo
• Transtorno de engajamento social desinibido
• Transtorno de apego adulto
• Transtorno de estresse pós-traumático complexo
• Complexo de mãe morta
• Desregulação emocional
• John Bowlby

Notas

Referências

Leitura adicional

• Mills, Jon. (2005). Tratamento da patologia do apego. Lanham, MD: Aronson / Rowman & Littlefield. ISBN  978-0765701305
• Holmes, J (2001). A busca pela base segura . Filadélfia: Brunner-Routledge. ISBN  1-58391-152-9
• Cassidy, J; Shaver, P (eds.) (1999). Handbook of Attachment: Theory, Research and Clinical Applications . Nova York: Guilford Press. ISBN  1-57230-087-6 .
• Zeanah, CH (ed.) (1993). Handbook of Infant Mental Health . Nova York: Guilford Press. ISBN  1-59385-171-5
• Bowlby, J (1988). Uma base segura: apego pai-filho e desenvolvimento humano saudável . Londres: Routledge; Nova York: Basic Books. ISBN  0-415-00640-6 .