Daniel Schechter - Daniel Schechter

Não confundir com Daniel Schechter (diretor) .

Daniel S. Schechter (nascido em 1962 em Miami, Flórida ) é um psiquiatra americano conhecido por seu trabalho clínico e pesquisa sobre transmissão intergeracional ou "comunicação" de trauma violento e psicopatologia relacionada envolvendo pais e crianças muito pequenas. Seu trabalho publicado nesta área após os ataques terroristas ao World Trade Center em Nova York em 11 de setembro de 2001 resultou em um livro coeditado intitulado "11 de setembro: Trauma e ligações humanas" (2003) e artigos originais adicionais com psicólogo clínico Susan Coates que foram traduzidos para vários idiomas e permanecem entre os primeiros relatos de perdas e traumas relacionados ao 11 de setembro descritos por profissionais de saúde mental que também experimentaram os ataques e suas consequências. Schechter observou que a ansiedade de separação entre bebês e crianças pequenas que perderam ou O medo da perda de seus cuidadores desencadeou sintomas de estresse pós-traumático nos cuidadores sobreviventes. Essas observações validaram seu trabalho anterior sobre o impacto adverso da violência familiar na relação pai-filho, desenvolvimento socioemocional formativo e distúrbios de apego relacionados envolvendo desregulação mútua de emoção e excitação. Este conjunto de trabalhos sobre trauma e apego foi citado por autores proeminentes na literatura da teoria do apego , trauma psicológico , psicobiologia do desenvolvimento e neurociência

Carreira

Após estudos em música e literatura francesa (Oberlin Conservatory of Music, Columbia College (BA) e Columbia University Graduate School of Arts and Sciences (MA), Schechter concluiu seu treinamento médico no Columbia University College of Physicians & Surgeons . a pesquisa examinou a natureza das relações mãe-filha no contexto de abuso sexual infantil perpetrado por homens, bem como síndromes ligadas à cultura relacionadas a traumas em uma comunidade hispânica do interior do Caribe.

O financiamento da Academia Americana de Psiquiatria Infantil e Adolescente permitiu que Schechter viajasse para a Tulane University em Nova Orleans, no início de 1998, para estudar com o especialista em saúde mental infantil Charles H. Zeanah . Desde então, eles colaboraram em vários projetos e artigos relacionados aos efeitos do trauma psicológico e do transtorno de estresse pós-traumático ( PTSD ) no relacionamento de bebês, crianças pequenas e seus pais, bem como transtorno de apego relacionado . Essa colaboração, junto com o envolvimento como um Zero a Três: National Center for Infants, Toddlers e Families Solnit Fellow (1999-2001), encorajou Schechter a buscar mais treinamento em pesquisa em neurociência do desenvolvimento por meio de uma bolsa de pesquisa em psicobiologia do desenvolvimento financiada pelo NIH com Myron Hofer e Michael Myers, do Instituto Psiquiátrico do Estado de Nova York. Em 2003, Schechter recebeu um Prêmio de Carreira de Pesquisa do NIMH para financiar o projeto "Transtorno de Estresse Materno Pós-Traumático e Comportamento Interativo com Crianças Muito Pequenas", que foi concluído em 2008. Nesse mesmo ano, Schechter foi recrutado para Genebra, Suíça, para se tornar o Diretor de Pediatric Consult-Liaison e Parent-Child Research no Departamento de Psiquiatria Infantil e Adolescente dos Hospitais da Universidade de Genebra . E atualmente é professor titular de psiquiatria na Faculdade de Medicina da Universidade de Genebra.

Em Genebra, seus esforços de pesquisa clínica continuam a se concentrar nos efeitos do estresse traumático relacionado à violência parental na relação pai-filho e nos resultados do desenvolvimento infantil nos domínios da emoção e regulação da excitação, juntamente com biomarcadores relacionados, que podem contribuir para os ciclos intergeracionais violência e vitimização. Schechter foi nomeado em 2018 como Professor Associado Barakett de Psiquiatria Infantil e Adolescente na Escola de Medicina da Universidade de Nova York, onde atuou como Diretor do Centro de Pesquisa para Estresse, Trauma e Resiliência e Diretor Médico de Serviços de Saúde Mental Perinatal e Infantil. Em julho de 2019, ele retornou à Suíça para assumir a diretoria médica de um novo programa de atendimento ambulatorial e pesquisa para crianças de 0 a 5 anos no serviço de psiquiatria infantil e adolescente do Hospital Universitário de Lausanne e atualmente é professor associado de psiquiatria (infantil e psiquiatria adolescente) na Faculdade de Biologia e Medicina da Universidade de Lausanne .

O trabalho de Schechter recebeu vários prêmios, incluindo: Pierre Janet e Sandor Ferenczi Scientific Paper Prizes da Sociedade Internacional para o Estudo do Trauma e Dissociação (2007 e 2018, respectivamente), o Prêmio Hayman de Melhor Trabalho Publicado Relevante para Crianças ou Adultos Traumatizados ( 2015) e quatro Significant Contribution to Research Awards da International Psychoanalytical Association (2005, 2009, 2013, 2015), bem como três Norbert e Charlotte Rieger Paper Prizes da American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (2010, 2015, 2017) . Sua publicação com o psicólogo Dominik Moser sobre a atividade neural entre mães traumatizadas com sintomas dissociativos recebeu o prêmio de Melhor Artigo Científico da Associação Psiquiátrica Francesa (2014).

Ajudar pais traumatizados a "mudar de ideia sobre seus filhos pequenos"

Durante seu trabalho como diretor de serviços de saúde mental infantil no Centro Médico da Universidade de Columbia (1998–2008), Schechter descobriu que a grande maioria das mães de áreas urbanas que solicitavam consultas para seus bebês e crianças pequenas por motivos de dificuldades comportamentais tinham histórias de maus-tratos na infância e / ou vitimização e exposição à violência familiar, muitas vezes com sequelas psiquiátricas relacionadas (ou seja , PTSD , depressão maior , dissociação e transtorno de personalidade ). Ele ainda observou que muitas dessas mães traumatizadas, apesar de suas melhores intenções, não apenas tinham grande dificuldade em "ler" e tolerar o sofrimento de seus bebês, mas também tinham uma tendência a atribuir mal as intenções e características de personalidade de seus filhos. Como resultado, a criança, em um esforço para manter um apego com o pai traumatizado, se conformaria com essas atribuições errôneas e / ou tentaria se juntar ao estado mental hipervigilante dos pais, levando a uma intersubjetividade traumática distorcida. Os filhos dessas mães traumatizadas também apresentam aumento Sintomas de PTSD, sintomas de externalização e distúrbios de apego que são mediados pela gravidade do PTSD materno.

Schechter e colegas desenvolveram um paradigma experimental informado pela teoria do apego, chamado de Sessões de Exposição Assistida por Videofeedback (CAVES) para testar se as mães poderiam "mudar de ideia" sobre seus filhos se ajudassem a assistir a trechos de vídeos de brincadeiras, separação e momentos estressantes semelhantes na presença de um clínico que pede à mãe para pensar sobre o que ela (e seu filho) podem estar pensando e sentindo no momento do trecho e no momento do videofeedback. Assim, esta técnica aplica princípios de mentalização como um auxiliar para a regulação emocional com pais traumatizados. Esta técnica também envolve elementos de tratamento de exposição prolongada - em outras palavras, confrontando a evitação de emoções negativas relacionadas ao trauma, o tratamento baseado em vídeo, Orientação de Interação e criança psicodinamicamente orientada Psicoterapia dos pais Schechter e colegas mostraram uma mudança significativa na maneira como as mães percebiam seus próprios filhos e seu relacionamento juntos. Schechter, Rusconi Serpa e colegas manualizaram uma psicoterapia de 16 sessões para mães expostas à violência, seus bebês e crianças pequenas que se baseia na técnica CAVES. Este tratamento é denominado Terapia de Abordagem de Exposição Assistida por Videofeedback (CAVEAT) e atualmente está em uma fase piloto.

Comunicação intergeracional de trauma violento

Schechter estudou como a criança angustiada pode desencadear o estresse pós-traumático dos pais marcado por a) indisponibilidade emocional ou franca evitação eb) como os pais se comunicam - muitas vezes sem intenção, memórias de suas próprias experiências traumáticas violentas. Em relação à indisponibilidade emocional, Schechter e colegas descobriram que mães com PTSD relacionado à violência interpessoal, embora não apresentassem diferenças em sua capacidade de participar de brincadeiras conjuntas com seus filhos antes de um estressor, quando comparadas a sujeitos-controle, apresentam limitação significativa em seus capacidade de resposta a seus filhos na reunião após o estresse de separação. Isso apesar da descoberta de que os filhos de mães com TEPT não apresentam maior sofrimento durante a separação do que os dos controles. E em relação à comunicação de experiências traumáticas, a partir do trabalho de Scheeringa e Zeanah, Schechter explorou as formas não-verbais e verbais implícitas e explícitas de os pais comunicarem suas experiências traumáticas a seus filhos, que podem ou não estar presentes durante esses eventos violentos . Em particular, Schechter mostrou como um pai pode, indiretamente e não intencionalmente, transmitir suas experiências anteriores de violência interpessoal para seu filho por meio de seu comportamento e associações narrativas, fazendo ou dizendo algo - ou desenhando conexões entre ações e / ou linguagem, que a criança não consegue identificar em qualquer contexto familiar, mas isso é por sua natureza, assustador ou mesmo traumatizante. Seu trabalho demonstrou isso tanto em interações diárias de rotina, observações de laboratório e em práticas violentas de visualização da mídia por mães e seus filhos em casa. Ele formulou a hipótese de que essa transmissão inadvertida entre gerações costuma ser um efeito dos esforços de mães traumatizadas para controlar sua própria desregulação psicofisiológica, que está ligada à psicopatologia pós-traumática. Isso foi, por exemplo, demonstrado em relação ao eixo hipotálamo-hipófise-adrenal (HPA) na primeira publicação sobre a resposta fisiológica materna à separação da criança e, posteriormente, em um estudo paralelo, em relação à resposta do sistema nervoso autônomo.

Schechter e colegas têm, além da desregulação comportamental e fisiológica materna, também encontrada no nível da atividade cerebral materna, desregulação corticolímbica na neuroimagem funcional associada a PTSD materno e sintomas dissociativos em resposta à separação infantil e vídeo adulto relacionado à violência homem-mulher -estímulos em amostras de Nova York e Genebra O mesmo padrão de desregulação corticolímbica também foi associado ao aumento do estresse parental, desregulação do eixo HPA marcada pela redução da metilação do gene do receptor de glicocorticóide e dificuldade comportamental observada na criança durante as brincadeiras mãe-filho.

Uma motivação importante para pais traumatizados, Schechter e colegas descobriram é o objetivo consciente do pai traumatizado de interromper os ciclos intergeracionais de violência e trauma para que seu filho não tenha que sofrer a dor emocional e muitas vezes física que ela experimentou quando criança . Como Schechter e Willheim descrevem, este pode ser um processo longo e difícil para as famílias - e que requer que o terapeuta esteja preparado para intervir cuidadosamente (ou seja, modelar e estimular a mentalização dos pais) tanto no momento em resposta à vida real eventos relatados pelos pais e profissionais (ou seja, pediatras, creches e funcionários da pré-escola, órgãos de proteção à criança, tribunais) como durante as sessões entre pais e filhos. O trabalho com os pais e seu relacionamento com os filhos muitas vezes precisa continuar, quando possível e viável. Como bebês e crianças pequenas e suas necessidades estão se desenvolvendo tão rapidamente, e como seus pais se encontram em uma fase paralela do desenvolvimento adulto durante a qual estão mais abertos a mudanças, o terapeuta pode ser surpreendido por mudanças rápidas e positivas nos padrões relacionais dentro do contexto de consultas breves e tratamentos de longo prazo, como para cuidadores com PTSD complexo e seus filhos pequenos.

Defesa da saúde mental infantil e da primeira infância

Schechter atuou como membro chave do Grupo de Trabalho Estratégico de Saúde Mental na Primeira Infância da Cidade de Nova York, um grupo consultivo do Departamento de Saúde e Higiene Mental da Cidade de Nova York sob a direção de Evelyn Blanck de 2004 a 2008. Em 2005, o Grupo de Trabalho publicou um White Paper, "Promovendo a Saúde Mental e o Desenvolvimento Saudável de Bebês, Crianças e Pré-escolares de Nova York, Uma Chamada à Ação", que tem sido usado para defender com eficácia os serviços de saúde mental para crianças desde o nascimento até os 5 anos de idade em todos os serviços infantis sistemas na cidade de Nova York e no estado de Nova York . Este trabalho foi fundamental para a inclusão de bebês e crianças pequenas na Child and Families Clinic Plus Initiative implementada pelo Escritório de Saúde Mental do Estado de Nova York, oficialmente reconhecida pela primeira vez como sob a responsabilidade de cuidar de crianças e adolescentes mentais licenciados pelo estado programas clínicos de saúde. Uma versão atualizada do White Paper foi avaliada favoravelmente em 2011 pelo Gabinete do Comissário de Saúde Mental do Estado de Nova York.

Referências

links externos