Neuropatia vasculítica - Vasculitic neuropathy
| Neuropatia vasculítica | |
|---|---|
| Especialidade | Neurologia |
A neuropatia vasculítica é uma doença neuropática periférica . Em uma neuropatia vasculítica, há danos aos vasos que fornecem sangue aos nervos . Pode ser parte de um problema sistêmico ou pode existir como um problema de um único órgão afetando apenas o sistema nervoso periférico (SNP). É diagnosticado com o uso de testes eletrofisiológicos , exames de sangue , biópsia de nervo e exame clínico. É uma condição médica séria que pode causar morbidade prolongada e incapacidade e geralmente requer tratamento. O tratamento depende do tipo, mas é principalmente com corticosteroides ou terapias imunomoduladoras.
Tipos
Existem três categorias principais de neuropatias vasculíticas: primária, secundária e não sistêmica.
Neuropatia vasculítica sistêmica primária
Alguns pacientes com vasculite sistêmica terão sua doença de múltiplos órgãos disseminada para o sistema nervoso periférico; esta é a neuropatia vasculítica primária. Alguns exemplos de doença vasculítica sistêmica são: vasculite IgA, vasculite urticariforme hipocomplementêmica, poliarterite nodosa (PAN) e vasculites associadas a anticorpos citoplasmáticos anti-neutrófilos (ANCA), como granulomatose com poliangiite (GPA), granulomatose eosinofílica com polangiite polangiite (EGPA) e microscose (MPA).
Neuropatia vasculítica secundária a outra doença
Alguns pacientes com doença sistêmica não vasculítica ou outra doença, como infecção ou malignidade, podem subsequentemente desenvolver neuropatia vasculítica como consequência direta da doença anterior; esta é a neuropatia vasculítica secundária. Alguns exemplos de tais doenças que podem causar neuropatia vasculítica são:
- Doenças do tecido conjuntivo: artrite reumatóide , lúpus eritematoso sistêmico , sjögren primário , dermatomiosite .
- Doenças infecciosas: hepatite B , hepatite C , vírus da imunodeficiência humana (HIV), citomegalovírus , doença de lyme , vírus I linfotrófico de células T humanas, parvovírus B19 .
- Malignidade.
- Drogas (anfetaminas, simpaticomiméticos, cocaína, etc.)
- Vacinações .
Neuropatia vasculítica não sistêmica
Neuropatia vasculítica não sistêmica (NSVN) é um diagnóstico de eliminação. Quando nenhuma doença sistêmica pode ser encontrada, mas existe evidência de uma neuropatia vasculítica, é feito um diagnóstico de neuropatia vasculítica não sistêmica. É um problema de um único órgão. Uma biópsia do nervo é necessária para fazer o diagnóstico de neuropatia vaculítica não sistêmica.
Existem subtipos distintos de NSVN com categorização em evolução na literatura. Os subtipos atualmente aceitos são:
- NSVN com predominância distal 'Clássica'
- Neuropatia sensorial migratória de Wartenberg
- Neuropatia inflamatória pós-cirúrgica
- Neuropatia diabética radiculoplexus (predominante lombossacra, torácica ou cervical)
- Amiotrofia neurálgica
- Vasculite cutânea / nervosa não sistêmica (por exemplo, PAN cutânea)
NSVN com predominância distal 'Clássica'
Há um debate contínuo sobre essa categorização, particularmente sua sobreposição com a neuropatia radiculoplexus não diabética. Como o nome sugere, envolve um quadro clínico em que o dano ao nervo é predominante distalmente, conforme demonstrado em uma biópsia do nervo.
Neuropatia sensorial migratória de Warternberg
A neuropatia sensorial migratória de Warternberg é tipicamente uma neuropatia multifocal em que há déficits sensoriais puros. É caracterizada por início súbito e cronicidade, além de propensão à recaída. Geralmente se resolve lentamente com o tempo.
Neuropatia inflamatória pós-cirúrgica
A neuropatia inflamatória pós-cirúrgica é tipicamente uma neuropatia multifocal que se manifesta trinta dias após um procedimento cirúrgico. Apresenta-se principalmente com sintomas motores e sensoriais. Geralmente é uma condição autolimitada que se resolve com e sem tratamento.
Diagnóstico
O diagnóstico de uma neuropatia vasculítica depende se o paciente apresenta inicialmente vários sintomas que apontam para um distúrbio sistêmico ou então queixas neuropáticas primárias. No primeiro caso, é mais provável que o paciente seja avaliado primeiro por um reumatologista e, no último, por um neurologista ou neurocirurgião.
Tratamentos
O tratamento da neuropatia vasculítica depende do tipo.