Dor testicular - Testicular pain
| Dor de testículo | |
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| Outros nomes | Dor escrotal, orquialgia |
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| 1 - 6: Epidídimo 7: Vas deferens | |
| Especialidade | Urologia |
| Método de diagnóstico | Ultra-som , exames de urina , exames de sangue |
| Diagnóstico diferencial |
Aguda : Epididimite , torção testicular , câncer testicular , varicocele , gangrena de Fournier Crônica : Varicocele , espermatocele , púrpura de Henoch-Schönlein , síndrome da dor pós-vasectomia , síndrome da dor pélvica crônica |
A dor testicular , também conhecida como dor escrotal , ocorre quando parte ou a totalidade de um ou ambos os testículos doem. Dor no escroto também costuma estar incluída. A dor testicular pode ser de início súbito ou de longa duração.
As causas variam de problemas esqueléticos musculares não graves a condições de emergência , como gangrena de Fournier e torção testicular . A abordagem diagnóstica envolve certificar-se de que nenhuma condição séria esteja presente. O diagnóstico pode ser apoiado por ultrassom , exames de urina e exames de sangue.
O manejo da dor geralmente é administrado com tratamento definitivo, dependendo da causa subjacente.
Definição
Dor testicular ocorre quando parte ou todo um ou ambos os testículos doem. A dor no escroto costuma estar incluída. Pode ser aguda, subaguda ou crônica, dependendo de sua duração.
Dor escrotal crônica
A dor escrotal crônica (dor por mais de 3 meses) pode ocorrer devido a uma série de condições subjacentes. Ocorre em 15-19% dos homens após vasectomia , devido a infecções como epididimite , prostatite e orquite , além de varicocele , hidrocele , espermatocele , poliarterite nodosa , torção testicular , cirurgia prévia e trauma. Em 25% dos casos, a causa nunca é determinada. A dor pode persistir por um longo e indefinido período de tempo após a vasectomia , caso em que é denominada síndrome da dor pós-vasectomia (PVPS).
Diagnóstico diferencial
O diagnóstico diferencial da dor testicular é amplo e envolve condições desde benignas até com risco de vida. As causas mais comuns de dor em crianças que procuram o pronto-socorro são torção testicular (16%), torção de um apêndice testicular (46%) e epididimite (35%). Em adultos, a causa mais comum é a epididimite.
Torção testicular
A torção testicular geralmente se apresenta com um início agudo de dor testicular difusa e sensibilidade com menos de 6 horas de duração. Freqüentemente, há um reflexo cremastérico ausente ou diminuído , o testículo está elevado e freqüentemente está horizontal. Ocorre anualmente em cerca de 1 em 4.000 homens antes dos 25 anos de idade, é mais frequente entre os adolescentes (65% dos casos apresentando-se entre 12 e 18 anos) e é rara após os 35 anos. Por poder levar à necrose em poucas horas, é considerada uma emergência cirúrgica. Outra versão desta condição é uma doença crônica chamada torção testicular intermitente (ITT), que é caracterizada por início agudo de dor recorrente e rápido em um testículo, que assumirá temporariamente uma posição horizontal ou elevada no escroto semelhante à de uma torção completa seguida por eventual detorção espontânea e solução rápida da dor. Náuseas ou vômitos também podem ocorrer.
Epididimite e orquite
A epididimite ocorre quando há inflamação do epidídimo (uma estrutura curva na parte posterior do testículo ). Essa condição geralmente se apresenta com início gradual de vários graus de dor, e o escroto pode ficar vermelho, quente e inchado. Freqüentemente, é acompanhada por sintomas de infecção do trato urinário , febre e, em mais da metade dos casos, se apresenta em combinação com orquite . Em pessoas com idades entre 14 e 35, geralmente é causada por gonorréia ou clamídia . Em pessoas mais velhas ou mais jovens, a E. coli é a infecção bacteriana mais comum. O tratamento envolve o uso de antibióticos.
Gangrena de Fournier
A gangrena de Fournier (uma infecção do períneo agressiva e de disseminação rápida ) geralmente se manifesta com febre e dor intensa. É uma condição rara, mas fatal se não for identificada e tratada agressivamente com uma combinação de desbridamento cirúrgico e antibióticos de amplo espectro.
Outras
Muitas outras condições menos comuns podem causar dor testicular. Estes incluem hérnias inguinais , lesões, hidroceles , doença degenerativa da coluna lombar, hérnias de disco e varicoceles, entre outros. O câncer testicular geralmente é indolor. Outra causa potencial é a hipertensão epididimal (também conhecida como "bolas azuis").
Abordagem diagnóstica
Descobertas físicas
O reflexo cremaster (elevação do testículo em resposta ao toque na parte interna da coxa) está tipicamente presente na epididimite, mas ausente na torção testicular, pois o testículo já está elevado. O sinal de Prehn (o alívio da dor com elevação), embora um achado de exame físico clássico não tenha se mostrado confiável para distinguir a torção de outras causas de dor testicular, como epididimite .
Testes laboratoriais
Testes úteis que podem ajudar na determinação da causa incluem um exame de urina (geralmente normal na torção testicular). Piúria e bacteriúria (glóbulos brancos e bactérias na urina) em pacientes com escroto agudo sugerem uma causa infecciosa, como epididimite ou orquite, e testes específicos para gonorreia e clamídia devem ser feitos. Todas as pessoas com dor crônica devem ser testadas para gonorréia e clamídia .
Imaging
O ultrassom é útil se a causa não for certa com base nas medidas acima. Se o diagnóstico de torção for certo, os exames de imagem não devem atrasar o manejo definitivo, como manobras físicas e cirurgia.
Referências
links externos
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| Fontes externas |