Lâmpada de fenda - Slit lamp

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Vista lateral de uma máquina de lâmpada de fenda
Catarata no olho humano: visão ampliada vista no exame com a lâmpada de fenda

Uma lâmpada de fenda é um instrumento que consiste em uma fonte de luz de alta intensidade que pode ser focalizada para iluminar o olho com uma fina folha de luz. É usado em conjunto com um biomicroscópio . A lâmpada facilita o exame do segmento anterior e do segmento posterior do olho humano , que inclui a pálpebra , a esclera , a conjuntiva , a íris , o cristalino natural e a córnea . O exame com lâmpada de fenda binocular fornece uma visão estereoscópica ampliada das estruturas do olho em detalhes, permitindo que sejam feitos diagnósticos anatômicos para uma variedade de condições oculares. Uma segunda lente portátil é usada para examinar a retina .

História

Duas tendências conflitantes surgiram no desenvolvimento da lâmpada de fenda. Uma tendência teve origem na pesquisa clínica e teve como objetivo aplicar a tecnologia cada vez mais complexa e avançada da época. A segunda tendência originou-se da prática oftalmológica e objetivou o aperfeiçoamento técnico e a restrição aos métodos úteis. O primeiro homem a quem foi creditado o desenvolvimento neste campo foi Hermann von Helmholtz (1850), quando inventou o oftalmoscópio .

Em oftalmologia e optometria , o instrumento é denominado "lâmpada de fenda", embora seja mais corretamente denominado "instrumento de lâmpada de fenda". O instrumento de hoje é uma combinação de dois desenvolvimentos separados, o microscópio corneano e a própria lâmpada de fenda. O primeiro conceito de lâmpada de fenda remonta a 1911, atribuído a Allvar Gullstrand e seu "grande oftalmoscópio sem reflexo". O instrumento foi fabricado pela Zeiss e consistia em um iluminador especial conectado a uma pequena base de suporte por meio de uma coluna vertical ajustável. A base movia-se livremente sobre uma placa de vidro. O iluminador empregava um glower de Nernst, que mais tarde foi convertido em uma fenda por meio de um sistema ótico simples. No entanto, o instrumento nunca recebeu muita atenção e o termo "lâmpada de fenda" não apareceu em nenhuma literatura novamente até 1914.

Não foi até 1919 que várias melhorias foram feitas para a lâmpada de fenda Gullstrand feita por Vogt Henker. Primeiro, uma conexão mecânica foi feita entre a lâmpada e a lente oftalmoscópica . Esta unidade de iluminação foi montada na coluna da mesa com um braço articulado duplo. O microscópio binocular era apoiado em um pequeno pedestal e podia ser movido livremente sobre o tampo da mesa. Posteriormente, uma plataforma de deslizamento cruzado foi utilizada para esse fim. Vogt introduziu a iluminação Koehler , e o brilho avermelhado de Nernst foi substituído por uma lâmpada incandescente mais clara e mais branca . Menção especial deve ser dada aos experimentos que seguiram as melhorias de Henker em 1919. Em suas melhorias, a lâmpada Nitra foi substituída por uma lâmpada de arco de carbono com um filtro de líquido. Nessa época, a grande importância da temperatura de cor e da luminância da fonte de luz para exames de lâmpada de fenda foram reconhecidos e a base criada para exames em luz vermelha livre.

No ano de 1926, o instrumento da lâmpada de fenda foi redesenhado. A disposição vertical do projetor facilitou o manuseio. Pela primeira vez, o eixo através do olho do paciente foi fixado ao longo de um eixo giratório comum, embora o instrumento ainda não tivesse um estágio de deslizamento cruzado coordenado para ajuste do instrumento. A importância da iluminação focal ainda não foi totalmente reconhecida.

Em 1927, câmeras estéreo foram desenvolvidas e adicionadas à lâmpada de fenda para promover seu uso e aplicação. Em 1930, Rudolf Theil desenvolveu ainda mais a lâmpada de fenda, incentivado por Hans Goldmann . Ajustes de coordenadas horizontais e verticais foram realizados com três elementos de controle no estágio de deslizamento cruzado. O eixo giratório comum para microscópio e sistema de iluminação era conectado ao estágio de lâmina cruzada, o que permitia que fosse levado a qualquer parte do olho para ser examinado. Uma melhoria adicional foi feita em 1938. Uma alavanca de controle ou joystick foi usado pela primeira vez para permitir o movimento horizontal.

Após a Segunda Guerra Mundial, a lâmpada de fenda foi melhorada novamente. Nesta melhoria em particular, o projetor de fenda pode ser girado continuamente na frente do microscópio . Isso foi melhorado novamente em 1950, quando uma empresa chamada Littmann redesenhou a lâmpada de fenda. Eles adotaram o controle de joystick do instrumento Goldmann e o caminho de iluminação presente no instrumento Comberg. Além disso, Littmann adicionou o sistema de telescópio estéreo com um trocador de ampliação de objetivo comum.

Em 1965, a lâmpada de fenda modelo 100/16 foi produzida com base na lâmpada de fenda de Littmann. Isso foi logo seguido pela lâmpada de fenda modelo 125/16 em 1972. A única diferença entre os dois modelos era suas distâncias de operação de 100 mm a 125 mm. Com a introdução da lâmpada de fenda fotográfica, novos avanços foram possíveis. Em 1976, o desenvolvimento da lâmpada de fenda modelo 110 e das lâmpadas de fenda fotográfica 210/211 foram uma inovação em que cada uma foi construída a partir de módulos padrão, permitindo uma ampla gama de configurações diferentes. Ao mesmo tempo, as lâmpadas halógenas substituíram os antigos sistemas de iluminação para torná-los mais brilhantes e com qualidade essencialmente diurna. A partir de 1994, novas lâmpadas de fenda foram introduzidas, aproveitando as novas tecnologias. O último grande desenvolvimento foi em 1996, no qual incluiu as vantagens da nova óptica de lâmpada de fenda. Consulte também " Da iluminação lateral à lâmpada de fenda - Um esboço da história médica ".

Procedimento geral

Enquanto o paciente está sentado na cadeira de exame, ele apóia o queixo e a testa em uma área de apoio para firmar a cabeça. Usando o biomicroscópio, o oftalmologista ou optometrista passa a examinar o olho do paciente. Uma fina tira de papel, manchada com fluoresceína , um corante fluorescente, pode ser tocada na lateral do olho; isso mancha o filme lacrimal na superfície do olho para auxiliar no exame. A tinta é naturalmente enxaguada do olho pelas lágrimas .

Um teste subsequente pode envolver a aplicação de colírios no olho para dilatar as pupilas . O colírio leva cerca de 15 a 20 minutos para fazer efeito, após os quais o exame é repetido, permitindo que a parte de trás do olho seja examinada. Os pacientes sentirão alguma sensibilidade à luz por algumas horas após o exame, e as gotas dilatadoras também podem causar aumento da pressão no olho, causando náusea e dor. Pacientes que apresentam sintomas graves são aconselhados a procurar atendimento médico imediatamente.

Os adultos não precisam de preparação especial para o teste; no entanto, as crianças podem precisar de alguma preparação, dependendo da idade, experiências anteriores e nível de confiança.

Iluminações

Vários métodos de iluminação com lâmpada de fenda são necessários para obter todas as vantagens do biomicroscópio com lâmpada de fenda. Existem basicamente seis tipos de opções de iluminação:

  1. Iluminação difusa,
  2. Iluminação focal direta,
  3. Reflexão especular,
  4. Transiluminação ou retroiluminação,
  5. Iluminação lateral indireta ou iluminação proximal indireta e
  6. Dispersão esclerótica.

A iluminação oscilatória às vezes é considerada uma técnica de iluminação. A observação com uma seção ótica ou iluminação focal direta é o método de exame mais frequentemente aplicado com a lâmpada de fenda. Com este método, os eixos do caminho de iluminação e visualização se cruzam na área da mídia do olho anterior a ser examinada, por exemplo, as camadas individuais da córnea.

Iluminação difusa

Iluminação difusa do segmento anterior

Se a mídia, especialmente a da córnea, for opaca, as imagens da seção óptica costumam ser impossíveis, dependendo da gravidade. Nestes casos, a iluminação difusa pode ser usada com vantagem. Para isso, a fenda é aberta muito amplamente e uma iluminação difusa e atenuada é produzida pela inserção de uma tela de vidro fosco ou difusor no caminho de iluminação. A iluminação de "feixe largo" é o único tipo que tem a fonte de luz totalmente aberta. Seu objetivo principal é iluminar o máximo do olho e seus anexos de uma só vez para observação geral.

Iluminação focal direta

As lesões são vistas nas camadas superficiais da córnea por iluminação focal direta

A observação com uma seção ótica ou iluminação focal direta é o método mais frequentemente aplicado. É conseguido direcionando um feixe de altura total, linha fina para largura média, de brilho médio obliquamente no olho e focalizando-o na córnea de modo que um bloco quadrilateral de luz ilumine as mídias transparentes do olho. O braço de visualização e o braço iluminador são mantidos parfocais. Este tipo de iluminação é útil para localização em profundidade. A iluminação focal direta é usada para classificar células e alargamento na câmara anterior, reduzindo a altura do feixe para 2–1 mm.

Reflexão especular

A reflexão especular, ou iluminação refletida, é como manchas de reflexão vistas na superfície da água do lago iluminada pelo sol. Para atingir a reflexão especular, o examinador direciona um feixe de luz médio a estreito (deve ser mais espesso do que uma seção óptica) em direção ao olho do lado temporal. O ângulo de iluminação deve ser amplo (50 ° -60 °) em relação ao eixo de observação do examinador (que deve ser ligeiramente nasal ao eixo visual do paciente). Uma zona brilhante de reflexão especular será evidente no epitélio corneano temporal e periférico médio. É usado para ver o contorno endotelial da córnea.

Transiluminação ou retroiluminação

Retroiluminação da catarata subcapsular anterior

Em certos casos, a iluminação por seção óptica não fornece informações suficientes ou é impossível. Este é o caso, por exemplo, quando zonas ou espaços maiores e extensos da mídia ocular são opacos. Então, a luz espalhada que não é muito brilhante normalmente é absorvida. Uma situação semelhante ocorre quando áreas atrás do cristalino devem ser observadas. Nesse caso, o feixe de observação deve passar por várias interfaces que podem refletir e atenuar a luz.

Iluminação indireta

Iluminação lateral indireta de úlcera de córnea

Com este método, a luz entra no olho através de uma fenda estreita a média (2 a 4 mm) para um lado da área a ser examinada. Os eixos de iluminação e visão do caminho não se cruzam no ponto de foco da imagem, para conseguir isso; o prisma de iluminação é descentrado girando-o em torno de seu eixo vertical fora da posição normal. Desta forma, a luz refletida indireta ilumina a área da câmara anterior ou córnea a ser examinada. A área da córnea observada fica então entre a seção de luz incidente através da córnea e a área irradiada da íris. A observação é, portanto, contra um fundo comparativamente escuro.

Dispersão esclerótica ou iluminação esclero-corneana de dispersão

Iluminação de dispersão esclerótica mostrando KP na córnea

Com este tipo de iluminação, um largo feixe de luz é direcionado para a região do limbo da córnea em um ângulo de incidência extremamente baixo e com um prisma de iluminação lateralmente descentrado. O ajuste deve permitir que o feixe de luz transmita através das camadas do parênquima corneano de acordo com o princípio da reflexão total, permitindo que a interface com a córnea seja iluminada de forma brilhante. A ampliação deve ser selecionada de forma que toda a córnea possa ser vista de relance.

Técnicas especiais

Observação de fundo e gonioscopia com lâmpada de fenda

Fundoscopia usando lente de dioptria +90 com a lâmpada de fenda

A observação do fundo é conhecida pela oftalmologia e pelo uso de câmeras de fundo . Com a lâmpada de fenda, no entanto, a observação direta do fundo é impossível devido ao poder de refração da mídia ocular. Em outras palavras: o ponto mais distante do olho (punctum remotum) está tão distante na frente ( miopia ) ou atrás ( hipermetropia ) que o microscópio não pode ser focalizado. O uso de ótica auxiliar - geralmente como uma lente - torna possível, entretanto, trazer o ponto distante para dentro da faixa de focagem do microscópio. Para isso, várias lentes auxiliares estão em uso, variando em propriedades ópticas e aplicações práticas.

Filtros de luz

A maioria das lâmpadas de fenda usa cinco filtros de luz. Tal como

  1. Não filtrado,
  2. Absorção de calor - para maior conforto do paciente
  3. Filtro cinza,
  4. Vermelho livre - para melhor visualização da camada de fibra nervosa e hemorragias e vasos sanguíneos.
  5. Azul cobalto - após a coloração com corante de fluoresceína, para ver úlceras de córnea, adaptação de lentes de contato, teste de Seidel

Luz azul cobalto

As lâmpadas de fenda produzem luz com comprimento de onda de 450 a 500 nm, conhecida como "azul cobalto". Esta luz é especialmente útil para procurar problemas no olho, uma vez que foi corado com fluoresceína .

Lâmpada de fenda tipo zeiss
Lâmpada de fenda tipo Haag Streit

Tipos

Existem dois tipos distintos de lâmpada de fenda com base na localização de seu sistema de iluminação:

Tipo Zeiss

Na lâmpada de fenda tipo Zeiss, a iluminação está localizada abaixo do microscópio. Este tipo de lâmpada de fenda deve o seu nome à empresa fabricante Carl Zeiss .

Tipo Haag Streit

Na lâmpada de fenda do tipo Haag Streit, a iluminação está localizada acima do microscópio. Este tipo de lâmpada de fenda deve o seu nome à empresa fabricante Haag Streit.

Interpretação

O exame com lâmpada de fenda pode detectar muitas doenças oculares, incluindo:

Um sinal que pode ser visto no exame da lâmpada de fenda é um "flare", que é quando o feixe da lâmpada de fenda é visto na câmara anterior. Isso ocorre quando há quebra da barreira hemato-aquosa com resultante exsudação de proteína.

Referências

Leitura adicional