Qualidade do sêmen - Semen quality

A qualidade do sêmen é uma medida da fertilidade masculina , uma medida da capacidade do espermatozóide no sêmen de realizar a fertilização . A qualidade do sêmen envolve tanto a quantidade quanto a qualidade do esperma

Criptorquidia , hipospádia , câncer testicular e má qualidade do sêmen constituem a síndrome conhecida como síndrome da disgenesia testicular .

Fatores

Existem muitos fatores que influenciam a qualidade do esperma. A exposição a qualquer um dos fatores temporários pode causar um atraso de até três meses antes que a qualidade do esperma volte ao normal, devido à espermiogênese .

Declínio geral

Artigo principal: crise de infertilidade masculina

Uma revisão e meta-análise de 2017 descobriu que a contagem de espermatozoides entre os homens ocidentais (ou seja, homens na Austrália, Europa, Nova Zelândia e América do Norte) diminuiu 50-60% entre 1973 e 2011, com um declínio médio de 1,4% ao ano. A meta-análise não encontrou nenhuma indicação de que o declínio está se estabilizando. A quantidade de declínio entre os homens na América do Norte e os homens na Austrália / Europa é semelhante. O declínio na contagem de espermatozoides entre os homens na América do Sul, Ásia e África é menor do que nos homens nos países ocidentais, embora a quantidade de declínio nessas regiões seja incerta. As razões para o declínio não são conhecidas com certeza, mas podem estar associadas à exposição a produtos químicos, tabagismo materno durante o desenvolvimento pré-natal, exposição a pesticidas ou mudanças no estilo de vida durante a idade adulta.

Era

Mais informações: Efeito da idade paterna

Embora seja possível aos homens gerar filhos até a velhice, a qualidade genética do esperma, assim como seu volume e motilidade, geralmente diminuem com a idade. Em outras palavras, os espermatozoides mais velhos têm menos probabilidade de resultar em uma gravidez bem-sucedida e, além disso, a fragmentação cumulativa do DNA do esperma ao longo do tempo aumenta a probabilidade de que uma pequena fração dos homens passe a acondroplasia e transmita vários defeitos genéticos e cromossômicos. Por exemplo, descobriu-se que a porcentagem de espermatozoides com DNA altamente danificado, extensão do cometa, número de rupturas do DNA e outras medidas do cometa são significativamente maiores em homens de 36 a 57 anos do que em homens de 20 a 35 anos. O avanço da idade paterna tem sido implicado em uma série de possíveis efeitos para a saúde. Uma conexão particularmente bem estudada é a ligação entre o avanço da idade e o autismo . Por exemplo, um estudo com 943.664 crianças menores de 10 anos descobriu que, com variáveis ​​de confusão controladas, o risco de autismo aumentava com o aumento da idade paterna. Em homens com um nível normal de produção de esperma (normozoospermia), a porcentagem de fragmentação do DNA do esperma está positivamente correlacionada com a idade e inversamente correlacionada com a motilidade progressiva dos espermatozoides . Nenhum efeito relacionado à idade sobre os espermatozoides foi observado em grupos de controle separados recrutados em diferentes localizações geográficas, indicando que os hábitos alimentares, estilo de vida ou etnia podem desempenhar um papel na qualidade do esperma.

Embora a idade avançada possa ser um possível fator na motilidade e saúde dos espermatozoides, o espermatozóide de homens com menos de 20 anos de idade também foi associado a um aumento de defeitos congênitos, como defeitos do tubo neural, hipospádia, rim cístico e síndrome de Down.

Aquecer

Os espermatozoides são sensíveis ao calor e não suportam altas temperaturas. Aumentos de 2–3 ° C estão associados ao aumento da fragmentação do DNA. O corpo tem mecanismos compensatórios, como o músculo cremaster relaxando e deixando o testículo pendurado mais longe do corpo quente, suor e uma troca contracorrente de sangue que resfria e flui para o sangue. No entanto, apesar dessas compensações, existem atividades que não devem ser realizadas com muita frequência, a fim de prevenir a infertilidade devido ao calor:

A febre aumenta a temperatura corporal, o que pode afetar a qualidade do esperma. Da mesma forma, a qualidade do esperma pode ser menor no verão.

Ao contrário das crenças amplamente aceitas, nenhuma evidência sustenta que usar cuecas justas diminui a fertilidade. Mesmo com uma elevação na temperatura de 0,8-1 ° causada pelo uso de roupas íntimas constritivas, nenhuma mudança nos parâmetros do esperma, nenhuma diminuição na espermatogênese e nenhuma mudança na função do esperma são observadas.

Trauma físico

Um golpe de fora não afeta a qualidade dos espermatozoides já produzidos. Além disso, os testículos estão bem protegidos no escroto , por exemplo, pela túnica vaginal , fazendo com que os testículos deslizem para longe da pressão externa em vez de serem malformados; no entanto, uma pancada forte o suficiente pode fechar ou esmagar os capilares que fornecem o tecido produtor de espermatozóides, resultando em incapacidade permanente ou temporária e parcial ou total de produzir espermatozoides no testículo afetado.

Produtos químicos

Suspeita-se que muitas substâncias tóxicas, incluindo vários tipos de medicamentos e hormônios, e também constituintes da dieta, influenciam a qualidade do esperma. Embora alguns produtos químicos com efeitos conhecidos na fertilidade tenham sido excluídos do consumo humano, não podemos saber se outros permanecem desconhecidos. Muitos produtos que entram em contato direto com os espermatozóides carecem de testes adequados para qualquer efeito adverso na qualidade do sêmen.

Desreguladores endócrinos

Os desreguladores endócrinos são produtos químicos que interferem no sistema endócrino (hormonal).

Um relatório de 2008 demonstrou evidências dos efeitos das substâncias químicas feminizantes no desenvolvimento masculino em cada classe de espécies de vertebrados como um fenômeno mundial; suspeita-se que esses produtos químicos reduzam a proporção entre os sexos e a contagem de espermatozoides em humanos. Noventa e nove por cento dos mais de 100.000 produtos químicos introduzidos recentemente são mal regulamentados.

Pelo menos três tipos de toxinas sintéticas foram encontrados no sêmen de estudantes voluntários: bifenilos policlorados (PCBs), DDT e hexaclorobenzeno . O DDT e o hexaclorobenzeno estão associados à diminuição da qualidade do sêmen, enquanto os PCBs estão associados à diminuição da fertilidade em geral. Vazamentos de dibromocloropropano (DBCP) causaram esterilidade em homens. Soldados que foram expostos a dioxinas e compostos semelhantes a dioxinas durante a guerra do Vietnã deram origem a crianças com um índice maior de defeitos congênitos.

Os ftalatos , um poluente ubíquo, podem causar diminuição da produção de espermatozoides quando expostos a ele durante o desenvolvimento pré - natal .

Outros xenoestrogênios potenciais que foram associados à diminuição da qualidade do esperma em alguns estudos são o bisfenol A , o nonilfenol e o octilfenol .

Medicamento

Além disso, estudos in vitro observaram função alterada dos espermatozoides pelos seguintes medicamentos:

Além disso, vários produtos destinados à exposição a espermatozóides têm apenas uma suposição geral de segurança com base na ausência de evidências de danos reais.

Hormônios

O corpo também tem variações naturais nas concentrações hormonais, dando também flutuações naturais de qualidade aos espermatozoides.

Dieta

  • Beber mais de 1 litro de cola por dia pode diminuir a qualidade do esperma em até 30% (o estudo afirma que há correlação, mas não causa)
  • Os produtos de soja diminuem a qualidade do esperma devido ao alto teor de um tipo de fitoestrogênio chamado isoflavonas . Teoricamente, essa exposição a níveis elevados de fitoestrogênio em homens pode alterar o eixo hipotálamo-hipófise-gonadal. Alguns estudos em animais demonstraram que esse efeito hormonal pode ser significativo e diminuir a fertilidade. Por outro lado, a maioria dos estudos mostrou que os suplementos de isoflavona têm pouco ou nenhum efeito na concentração, contagem ou mobilidade do esperma e não causam alterações no volume testicular ou ejaculado.
  • Uma revisão em 2010 concluiu que há poucas evidências de uma relação com os parâmetros de sêmen e aumento do IMC.
  • O folato (vitamina B 9 ) pode proteger os espermatozoides da aneuploidia .
  • O gossipol foi associado à redução da produção de esperma. Está presente no óleo de semente de algodão bruto e, potencialmente, nas carnes de órgãos de animais envenenados com ele
  • Recentemente, uma revisão de estudos epidemiológicos / observacionais fornecendo a análise mais abrangente até o momento das associações entre dieta ou ingestão de nutrientes e o risco de infertilidade. Isso sugere que as modificações na dieta podem ser úteis na modulação da fertilidade e fecundabilidade masculinas. Dietas saudáveis ​​(ou seja, a dieta mediterrânea) ricas em nutrientes como ácidos graxos ômega-3, alguns antioxidantes e vitaminas, e pobres em ácidos graxos saturados (SFAs) e ácidos graxos trans (TFAs) estão inversamente associados a parâmetros de baixa qualidade do sêmen. Em termos de grupos de alimentos, frutas, frutos do mar, aves, ovos, cereais, vegetais folhosos, chocolate amargo e laticínios com baixo teor de gordura têm sido positivamente relacionados à qualidade do esperma. No entanto, dietas ricas em carnes processadas, alimentos fritos, batatas, laticínios integrais, cafeína, álcool e bebidas adoçadas com açúcar foram inversamente associadas à qualidade do sêmen em alguns estudos. Os poucos estudos que relacionam nutrientes masculinos ou ingestão de alimentos e fecundabilidade também sugerem que dietas ricas em carne vermelha, carne processada, chá e cafeína estão associadas a uma menor taxa de fecundabilidade. Essa associação só é controversa no caso do álcool. Os mecanismos biológicos potenciais que ligam a dieta à função do esperma e à fertilidade são amplamente desconhecidos e requerem mais estudos.
  • Um estudo descobriu que seguir uma dieta rica em frutas, vegetais, batatas , carne, laticínios integrais , frutos do mar e doces , aumentou a contagem de espermatozoides em 50%. Os homens que consomem essa dieta têm contagens de esperma quase duas vezes mais altas do que os homens que não o fazem.

Outros produtos químicos

Os mutagênicos ambientais que estão associados à diminuição da qualidade do sêmen incluem o seguinte:

  • O plutônio , amplamente disseminado em testes de armas nucleares, se acumula nos testículos, onde interrompe o metabolismo do zinco, causando, por sua vez, danos genéticos.
  • O óxido de etileno , um esterilizador químico, está associado à diminuição da qualidade do sêmen.

Outros agentes ambientais associados à diminuição da qualidade do sêmen incluem:

Última ejaculação

Há quanto tempo o homem se absteve antes de fornecer uma amostra de sêmen se correlaciona com os resultados da análise de sêmen e também com as taxas de sucesso na tecnologia de reprodução assistida (ART).

Um período de tempo muito curto desde a última ejaculação e um período muito longo reduzem a qualidade do sêmen.

Um período de menos de um dia reduz a contagem de esperma em pelo menos 20%.

Períodos mais longos de abstinência se correlacionam com resultados piores - um estudo descobriu que casais onde o homem se absteve por mais de 10 dias antes de uma inseminação intrauterina (IUI) tiveram uma taxa de gravidez de apenas 3%. Um período de abstinência de apenas 1 ou 2 dias produz as maiores taxas de gravidez por ciclo IUI em comparação com intervalos mais longos de abstinência ejaculatória. Este aumento na taxa de gravidez ocorre apesar de um valor mais baixo de espermatozóides móveis totais . A atividade sexual diária aumenta a qualidade do esperma nos homens, minimizando os danos ao DNA no esperma - porque se especula que resulte em menos tempo de armazenamento onde os danos podem se acumular.

Masturbação vs relação sexual

As amostras de sêmen obtidas por meio de relações sexuais contêm 70-120% mais esperma, com os espermatozoides tendo uma motilidade ligeiramente maior e morfologia um pouco mais normal, em comparação com as amostras de sêmen obtidas por masturbação . A relação sexual também gera um aumento de 25–45% no volume de ejaculação, principalmente pelo aumento da secreção da próstata .

Essa vantagem da relação sexual é ainda maior para homens com oligospermia .

No entanto, o único fator ou fatores para a vantagem da relação sexual ainda não foram isolados. Não pode ser explicado pela presença de percepção visual de atratividade física apenas durante a estimulação, embora possa haver uma ligeira correlação. As flutuações substanciais dos hormônios sexuais também não explicam a vantagem da relação sexual. É hipotetizado que a relação sexual subjuga uma inibição do sistema nervoso central , mas o que, por sua vez, é o fator de subjugação ainda não é completamente conhecido.

Em casa ou na clínica

A qualidade do esperma é maior quando uma amostra é coletada em casa do que em uma clínica. A coleta do esperma em casa proporciona uma concentração, uma contagem e uma motilidade mais altas do esperma, principalmente se o esperma for coletado por meio de relações sexuais. Se a amostra de sêmen for coletada por masturbação, uma amostra dos estágios iniciais da ejaculação deve ser colocada em um copo de coleta selado, novo e não usado.

Ambiente

Para o sêmen que foi ejaculado, a qualidade se deteriora com o tempo. No entanto, essa vida útil pode ser reduzida ou prolongada, dependendo do ambiente.

Corpo externo

O esperma fora do corpo geralmente tem uma expectativa de vida que é considerada dependente do pH , temperatura, presença de ar e outros fatores, e é imprevisível, mas menor do que a expectativa de vida dentro do corpo humano. Por exemplo, os doadores de esperma que coletam a amostra fora da clínica são aconselhados a entregar a amostra no máximo uma hora após a coleta e mantê-la, se não em temperatura corporal, pelo menos em temperatura ambiente .

Em um ambiente não prejudicial fora do corpo, como em um recipiente de vidro estéril, o número de espermatozoides móveis diminui em aproximadamente 5-10% por hora. Em contraste, em um preservativo de látex, a qualidade diminui em 60-80% por hora, tornando a amostra inutilizável em um tempo relativamente curto.

No feminino

O ambiente no útero e nas trompas de falópio é vantajoso. Uma gravidez resultante da vida do esperma de oito dias foi documentada.

Outros

O tabagismo diminui a qualidade do esperma, talvez pela diminuição da capacidade de se ligar ao hialuronano no óvulo. Wright et al. revisaram as evidências de que fumar está associado ao aumento dos danos ao DNA do esperma e à infertilidade masculina . Fumar cannabis pode diminuir a quantidade de esperma.

O estresse de longo prazo também é sugerido. A prática de dobrar pode reduzir a contagem e a qualidade do esperma. Meta-análise indica que a exposição do telefone móvel afeta negativamente a qualidade do esperma.

Níveis mais altos de inteligência também estão correlacionados com níveis mais altos de qualidade do esperma em três indicadores principais: concentração de esperma, contagem de esperma e motilidade do esperma. Homens com pontuação alta em uma bateria de testes de inteligência tendiam a ter contagens mais altas de espermatozoides saudáveis, enquanto aqueles com pontuação baixa tendiam a ter menos e mais espermatozoides doentios. É concebível que a inteligência possa indicar a saúde geral de um homem para mulheres que procuram um parceiro com genes saudáveis, explicou o psicólogo evolucionista Geoffrey Miller da Universidade do Novo México em uma palestra na Universidade de Harvard. "Embora as conexões entre cérebros e espermatozoides não fossem 'impressionantes, elas existem e são altamente significativas', disse Miller. Todas as coisas mantidas iguais, bons espermatozoides e bons cérebros andam juntos."

Em relação à dieta, a desnutrição ou uma dieta pouco saudável podem levar, por exemplo , a deficiência de zinco , diminuindo a qualidade do esperma.

A qualidade do esperma é melhor à tarde do que de manhã. Os níveis de adrenalina são mais elevados durante o despertar (~ 6h00 ao meio-dia), o que pode contribuir de forma semelhante para o estresse geral.

A falta de exercício , assim como o exercício excessivo, são fatores menores. Em esportes profissionais , os parâmetros de qualidade do sêmen tendem a diminuir à medida que aumentam as necessidades de treinamento. O efeito difere substancialmente entre os diferentes tipos de esportes profissionais. Por exemplo, o pólo aquático parece substancialmente menos prejudicial à qualidade do sêmen do que o triatlo .

Uma maior duração da estimulação sexual antes da ejaculação aumenta ligeiramente a qualidade do esperma.

Os machos que carregam translocações robertsonianas em seus cromossomos têm um grau significativamente maior de apoptose de células espermáticas e menor concentração. Os espermatozoides também diminuíram a motilidade para frente, mas a morfologia é normal.

Câncer de testículo , tumores de células de Leydig e tumores de células de Sertoli também estão associados com contagem e qualidade reduzidas de espermatozoides.

Testes

Análise de sêmen

Artigo principal: Análise de sêmen

Uma análise de sêmen normalmente mede o número de espermatozoides por mililitro de ejaculação e analisa a morfologia (forma) e motilidade (capacidade de nadar para a frente) do esperma (a ejaculação típica de um adulto jovem saudável fisicamente maduro em idade reprodutiva sem os problemas relacionados à fertilidade geralmente contêm 300–500 milhões de espermatozóides, embora apenas algumas centenas sobrevivam no ambiente ácido da vagina para serem candidatas a uma fertilização bem-sucedida). Também geralmente medidos são a concentração de glóbulos brancos , o nível de frutose no sêmen e o volume , pH e tempo de liquefação da ejaculação.

Teste de óvulo livre de zona de hamster

Artigo principal: Teste de óvulo livre de zona de hamster

Os espermatozoides de um homem são misturados com óvulos de hamster que tiveram a zona pelúcida (membranas externas) removida e o número de penetrações de espermatozoides por óvulo é medido. Nenhuma correlação forte foi encontrada entre as taxas de penetração de ovo de hamster e os vários parâmetros do sêmen e o papel do teste de penetração de ovo de hamster na investigação das causas da infertilidade deve ser avaliado mais detalhadamente. No entanto, um resultado negativo no teste do hamster se correlaciona com uma probabilidade menor de a parceira do homem engravidar.

Teste de anticorpos anti-esperma

A presença de anticorpos antiespermatozóides pode ser responsável pela aglutinação dos espermatozoides, redução da motilidade espermática e teste pós-coito anormal. Vários testes estão disponíveis atualmente, incluindo teste de imobilização de esperma, testes de aglutinação de esperma, teste de imunofluorescência indireta , ensaio de imunoabsorção enzimática , ensaio de antiglobulina radiomarcada. Um dos testes mais informativos e específicos é o teste de roseta imunobead, que pode identificar diferentes classes de anticorpos envolvidos (IgG, IgA, IgM) e localização na célula espermática (cabeça, corpo ou cauda).

Teste de hemizona

O teste Hemizona é um teste para avaliar a capacidade de ligação dos espermatozoides. Neste teste, as duas metades da zona pelúcida humana são incubadas com o esperma capacitado do paciente e o esperma do doador fértil de controle.

Outros testes

Criopreservação

Ao realizar a criopreservação do sêmen, é a qualidade do esperma após reviver a amostra que é importante, porque muitas células de esperma morrem no processo.

Para ser útil na tecnologia de reprodução assistida , a amostra deve, após o descongelamento, ter mais de 5 milhões de espermatozoides móveis por ml com um bom grau de mobilidade. Se o grau de mobilidade for ruim, 10 milhões de células móveis por ml são necessárias.

A inseminação domiciliar de espermatozoides previamente congelados pode ser realizada com o uso de um dispositivo de concepção do capuz cervical como sistema de liberação do esperma.

Freezers ruins

Em 10-20% de todos os homens, o sêmen não resiste à criopreservação . A causa é desconhecida. Isso não significa necessariamente uma qualidade de sêmen ruim.

Lavagem de esperma

Quando uma amostra de esperma é preparada para inseminação intra-uterina, ela é lavada em um estabelecimento como uma clínica de fertilidade ou um banco de esperma. Alguns espermatozoides não sobrevivem ao processo de lavagem, como também acontece ao congelar os espermatozoides.

Veja também

Referências