Schistosoma haematobium - Schistosoma haematobium

Este artigo é sobre o organismo. Para a infecção, veja Esquistossomose .

Schistosoma haematobium
Esquistossomose haematobia.jpg
Ovos de S. haematobium rodeados por infiltrados intensos de eosinófilos no tecido da bexiga.
Classificação científica editar
Reino: Animalia
Filo: Platelmintos
Aula: Rhabditophora
Pedido: Diplostomida
Família: Schistosomatidae
Gênero: Schistosoma
Espécies:
S. haematobium
Nome binomial
Schistosoma haematobium
( Bilharz , 1852)

Schistosoma haematobium ( verme do sangue urinário ) é uma espécie de trematódeo digenético , pertencente a um grupo (gênero) dos trematódeos do sangue ( Schistosoma ). É encontrado na África e no Oriente Médio. É o principal agente da esquistossomose , a infecção parasitária mais prevalente em humanos. É o único verme do sangue que infecta o trato urinário, causando esquistossomose urinária, e é a principal causa de câncer de bexiga (próximo ao tabagismo). As doenças são causadas pelos ovos.

Os adultos são encontrados nos plexos venosos ao redor da bexiga urinária e os ovos liberados viajam para a parede da bexiga, causando hematúria e fibrose da bexiga. A bexiga fica calcificada e há aumento da pressão sobre os ureteres e rins, também conhecido como hidronefrose . A inflamação dos órgãos genitais devido ao S. haematobium pode contribuir para a propagação do HIV.

S. haematobium foi o primeiro acaso sanguíneo descoberto. Theodor Bilharz , um cirurgião alemão que trabalhava no Cairo, identificou o parasita como o agente causador da infecção urinária em 1851. Depois do descobridor, a infecção (geralmente incluindo todas as infecções por esquistossomos) foi chamada de bilharzia ou bilharzíase. Junto com outros helmintos parasitas Clonorchis sinensis e Opisthorchis viverrini , S. haematobium foi declarado como carcinógeno do Grupo 1 (amplamente comprovado) pelo Grupo de Trabalho da Agência Internacional de Pesquisa sobre Câncer (IARC) da OMS sobre a Avaliação de Riscos Carcinogênicos para Humanos em 2009.

História

Urina com sangue ( hematuréia ) foi registrada pelos antigos egípcios em papiros há 5.000 anos. Eles o chamaram de Aaa . O primeiro relatório científico foi de Marc Armand Ruffer , um médico britânico no Egito, em 1910. Ele descobriu ovos de parasitas de duas múmias, que datavam de cerca de 1250-1000 aC. A infecção mais antiga conhecida até o momento foi revelada por ELISA , que tem mais de 5.000 anos. Em 1851, Theodor Maximillian Bilharz, um médico alemão do Hospital Kasr el-Aini, no Cairo, recuperou a sorte de adulto de um soldado morto. Ele a chamou de Distomum haematobium , por suas duas bocas aparentes (agora chamadas de sugadores ventrais e orais) e habitat do vaso sanguíneo. Ele publicou a descrição formal em 1852. O gênero Distomum (literalmente "de duas bocas ") foi criado por Carl Linnaeus em 1758 para todos os vermes; portanto, não era específico. Outro médico alemão Heinrich Meckel von Hemsbach introduziu um novo nome Bilharzia haematobium em 1856 para homenagear o descobridor. Ele também introduziu o termo médico bilharzia ou bilharzíase para descrever a infecção. Sem o conhecimento de von Hemsbach, o zoólogo alemão David Friedrich Weinland estabeleceu um novo gênero Schistosoma em 1858. Após quase um século de disputa taxonômica, o Schistosoma foi validado pelo ICZN em 1954; validando assim o nome Schistosoma haematobium .

A natureza infecciosa foi descoberta pelo médico britânico Robert Thomson Leiper em 1915. Ele infectou com sucesso camundongos, ratos, cobaias e macacos usando cercárias de quatro espécies de caramujos, pertencentes a Bullinus (agora Bulinus ) e Planorbis , coletados em El Marg canal perto do Cairo; provando que os caracóis são os hospedeiros intermediários.

Seu papel no câncer foi observado pela primeira vez por um cirurgião britânico Reginald Harrison , no Liverpool Royal Infirmary, em 1889. Ele registrou que quatro pessoas em cada cinco vítimas de câncer tinham bilharzia. Um médico alemão Carl Goebel confirmou em 1903 que o tumor na bexiga ocorria na maioria dos pacientes com bilharzia. Em 1905, ele estava convencido de que o carcinoma da bexiga era devido à bilharzia. Após décadas de avaliação dos relatórios médicos, foi finalmente declarado pelo Grupo de Trabalho da Agência Internacional de Pesquisa sobre o Câncer (IARC) da OMS sobre a Avaliação de Riscos Carcinogênicos para Humanos em 2009 que S. haematobium é o carcinógeno do Grupo 1.

Estrutura

O Schistosoma haematobium adulto possui macho e fêmea, que estão permanentemente pareados (uma condição chamada de cópula ) como o que parece ser um indivíduo. O macho forma a parte da planície, medindo de 10 a 18 mm de comprimento e 1 mm de largura. Possui ventosas orais e ventrais em direção à sua extremidade anterior. Seu corpo achatado em forma de folha é enrolado de ambos os lados para formar um canal ou sulco denominado canal ginecofórico, no qual a fêmea é envolvida. Assim, dá a aparência geral de um corpo cilíndrico de uma lombriga. Apenas as extremidades anteriores e posteriores extremas da fêmea são expostas. Em contraste com o macho, a fêmea exibe todas as características de uma lombriga. É cilíndrico e alongado, medindo cerca de 20 mm de comprimento e 0,25 mm de largura. Seu armamento patogênico, os ovos são de formato oval, medindo 144 × 58 µm de diâmetro, com espinha terminal característica. Esta é uma importante ferramenta de diagnóstico porque a coinfecção com S. mansoni (tendo ovos com espinha lateral) é comum.

O miracídio mede cerca de 136 μm de comprimento e 55 μm de largura. O corpo é coberto por placas epidérmicas anucleadas separadas por cristas epidérmicas. As células epidérmicas emitem vários cílios semelhantes a pêlos na superfície do corpo. A placa epidérmica está ausente apenas na extremidade anterior chamada papila apical ou terebratório, que contém numerosas organelas sensoriais. Seu corpo interno está quase totalmente preenchido com partículas e vesículas de glicogênio .

A ceraria tem uma cauda bifurcada característica, classicamente chamada de furcae (garfo em latim); daí o nome (derivado de uma palavra grega κκος, kerkos , que significa cauda). O corpo é em forma de pêra e mede 0,24 mm de comprimento e 0,1 mm de largura. Seu tegumento é totalmente coberto por coluna vertebral. Um sugador oral conspícuo está na ponta do corpo.

Ciclo da vida

Ciclo de vida de S. haematobium.

S. haematobium completa seu ciclo de vida em humanos, como hospedeiros definitivos , e em caramujos de água doce, como hospedeiros intermediários, assim como outros esquistossomos. Mas, ao contrário de outros esquistossomos que liberam ovos no intestino, ele libera seus ovos no trato urinário e excreta junto com a urina. Na água doce estagnada, os ovos eclodem em 15 minutos nas larvas chamadas miracídios. Cada miracídio é masculino ou feminino. Os miracídios são cobertos por cílios semelhantes a pêlos, com os quais nada ativamente em busca de caracóis. A menos que infectem um caracol dentro de 24-28 horas, eles ficam sem energia ( glicogênio ) reservas e morrem. Espécies de caramujos pertencentes ao gênero Bulinus , incluindo B. globosus , B. forskalii , B. nasutus , B. nyassanus e B. truncatus , podem abrigar os miracídios. Os miracídios simplesmente perfuram a pele macia do caracol e se movem para o fígado. Dentro do caracol, seus cílios são desprendidos e uma cobertura extra-epitelial se forma em 24 horas. Em seguida, eles se transformam em esporocistos e sofrem divisão celular ativa após duas semanas. O esporocisto-mãe produz muitos esporocistos-filhas. Cada esporocisto filha forma novas larvas chamadas cercárias. Um esporocisto mãe produz meio milhão de cercárias. Após um mês, os esporocistos se rompem e as cercárias são liberadas. As cercárias livres penetram no fígado e saem do caracol para a água. Cada cercária tem uma cauda bifrolhada com a qual nada para encontrar um hospedeiro humano. Novamente, as cercárias têm vida curta e podem sobreviver na água por 4 a 6 dias, a menos que encontrem um hospedeiro humano.

Quando o ser humano entra em contato com uma água infestada, as cercárias se fixam na pele usando seus sugadores. Após orientação adequada, eles começam a perfurar a pele, secretando enzimas proteolíticas que dilatam os poros da pele ( folículos pilosos ). Esse processo leva cerca de 3 a 5 minutos e produz coceira, mas, a essa altura, eles já penetraram na pele. Suas caudas são removidas durante a penetração de forma que apenas as partes da cabeça entrem. Quando entram nos vasos sanguíneos, são conhecidos como esquisotômulos. Eles entram no sistema sistêmico para chegar ao coração e depois ao fígado, e ao longo do caminho muitos são mortos pelas células imunológicas . Os sobreviventes entram no fígado em 24 horas. Do fígado, eles entram na veia porta para alcançar diferentes partes do corpo. Ao contrário de outras espécies, os esquistossômulos de S. haematobium atingem os vasos vesicais através de canais anastomóticos entre os radículos da veia mesentérica inferior e as veias pélvicas. Depois de viverem dentro de pequenas vênulas na submucosa e na parede da bexiga, eles migram para o plexo venoso perivesical (um grupo de veias na porção inferior da bexiga) para atingir a maturação completa. Para evitar a detecção pelo sistema imunológico do hospedeiro, os adultos têm a capacidade de se revestir com o antígeno do hospedeiro .

Os indivíduos classificam os sexos opostos. O corpo feminino é envolvido pelo canal ginecofórico enrolado do homem; assim, tornando-se parceiros para toda a vida. A maturação sexual é atingida após 4-6 semanas da infecção inicial. Uma fêmea geralmente põe de 500 a 1.000 ovos por dia. A fêmea só deixa o macho brevemente para botar os ovos. Tem que ser assim porque só ele pode entrar na pequena e estreita vênula periférica na submucosa para que os óvulos possam ser liberados na bexiga. Os ovos embrionados penetram na mucosa da bexiga por meio de enzimas proteolíticas, auxiliadas por suas espinhas terminais e pela contração da bexiga. A enzima é uma toxina especificamente para danificar ( necrose ) o tecido. Em situação normal, os óvulos liberados na bexiga não causam sintomas patológicos. Mas os ovos muitas vezes não conseguem penetrar na mucosa da bexiga e permanecem presos na parede da bexiga; são eles que produzem as lesões, liberando seus antígenos e provocando a formação de granulomas . Os granulomas, por sua vez, coalescem para formar tubérculos, nódulos ou massas que frequentemente ulceram . Esta é a condição por trás das lesões patológicas encontradas na parede da bexiga, ureter e renal; e também tumor, tanto benigno quanto maligno . O verme põe ovos continuamente ao longo de sua vida. A expectativa de vida média é de 3 a 4 anos.

Diagnóstico

Tradicionalmente, os diagnósticos são feitos pelo exame de ovos na urina. Em infecções crônicas, ou se os ovos forem difíceis de encontrar, uma injeção intradérmica de antígeno do esquistossomo para formar uma pápula é eficaz para determinar a infecção. Alternativamente, o diagnóstico pode ser feito por testes de fixação do complemento . A partir de 2012, os testes de sangue comerciais incluíram ELISA e um teste de imunofluorescência indireta , mas estes têm baixa sensibilidade variando de 21% a 71%.

Prevenção

A principal causa da esquistomíase é o despejo de dejetos humanos no abastecimento de água. O descarte higiênico de resíduos seria suficiente para eliminar a doença. A água para beber e tomar banho deve ser fervida em regiões endêmicas. Água infestada deve ser evitada. No entanto, as atividades agrícolas, como a pesca e o cultivo de arroz, envolvem um longo contato com a água, tornando a evasão impraticável. A erradicação sistemática de caracóis é um método eficaz.

Patologia

Ovo de S. haematobium . Observe a espinha pontuda na ponta esquerda.

A infecção normal de adultos não produz sintomas. Quando os óvulos são liberados, às vezes ficam permanentemente presos na bexiga e causam sintomas patológicos. Os ovos são inicialmente depositados na muscular própria, o que leva à ulceração do tecido de cobertura. As infecções são caracterizadas por inflamação aguda pronunciada , metaplasia escamosa , sangue e alterações epiteliais reativas. Granulomas e células gigantes multinucleadas podem ser vistos. Os ovos induzem uma resposta imune granulomatosa do hospedeiro que é indicada pelos linfócitos (que produzem principalmente citocinas T-helper-2, como as interleucinas 4, 5 e 13), eosinófilos e também macrófagos ativados . Essa formação de granuloma induz inflamação crônica.

Em resposta à infecção, os anticorpos do hospedeiro se ligam ao tegumento do esquistossomo. Mas eles são removidos rapidamente e o próprio tegumento é eliminado a cada poucas horas. O esquistossomo também pode assumir proteínas do hospedeiro. A esquistomose pode ser dividida em três fases: (1) a fase migratória que dura da penetração até a maturidade, (2) a fase aguda que ocorre quando os esquistossomos começam a produzir ovos e (3) a fase crônica que ocorre principalmente em áreas endêmicas. No estágio avançado, a infecção pode levar a uma complicação extra-urinária denominada Bilharzial cor pulmonale . O sintoma distinto da esquistossomose urogenital é sangue na urina (hematúria), que costuma estar associado a micção frequente, micção dolorosa e desconforto na virilha. Em regiões endêmicas, a hematúria é tão disseminada que é considerada um sinal natural de puberdade para os meninos e é confundida com a menstruação nas meninas. Sob infecção grave, tracto urinário pode ser bloqueado levando a obstrutiva Uropatia ( hidroureter e hidronefrose ), que pode ser ainda mais complicada por infecções bacterianas e insuficiência renal . Na condição mais grave, desenvolvem-se úlceras crônicas da bexiga e carcinoma da bexiga.

Tratamento

O medicamento de escolha é o praziquantel , um derivado da quinolona . Mas tem baixa taxa de cura (apenas 82-88%).

Epidemiologia

S. hematobium é encontrado na África e no Oriente Médio, onde bebês e crianças pequenas são mais infectados. A infecção é mais prevalente no Delta do Nilo e no Vale do Nilo ao sul do Cairo. A primeira pesquisa epidemiológica em 1937 indicou que a taxa de infecção era de até 85% entre as pessoas nas partes norte e oriental do Delta. Após a construção da Barragem de Aswan , a irrigação da bacia é convertida em sistema de irrigação perene, e isso reduziu significativamente a infecção.

Referências

Leitura adicional