Ruptura de membranas pré-trabalho - Prelabor rupture of membranes

Classificação	D ICD - 10 : O42 ; ICD - 9-CM : 658.1 ; MeSH : D005322 ; DiseasesDB : 10600 ;
Fontes externas	MedlinePlus : 000512 ; eMedicine : med / 3246 ;

Ruptura de membranas pré-trabalho
Ruptura de membranas pré-trabalho
Outros nomes	Ruptura prematura de membranas
	Teste positivo de samambaia com líquido amniótico visto ao microscópio
Especialidade	Obstetrícia
Sintomas	Esguicho indolor ou vazamento constante de fluido da vagina
Complicações	Bebê : parto prematuro , compressão do cordão umbilical , infecção ; Mãe : Descolamento prematuro da placenta , endometrite pós-parto
Tipos	Termo, prematuro
Fatores de risco	Infecção do líquido amniótico , PROM anterior, sangramento no final da gravidez , tabagismo, mãe com baixo peso
Método de diagnóstico	Suspeito com base em sintomas e exame, comprovado por teste de fluido ou ultrassom
Diagnóstico diferencial	Incontinência urinária , vaginose bacteriana
Tratamento	Com base em quanto tempo uma mulher está na gravidez e se complicações estão presentes
Frequência	~ 8% das gestações a termo, ~ 30% das gestações prematuras

Ruptura de membranas pré-trabalho ( PROM ), anteriormente conhecida como ruptura prematura de membranas , é a quebra do saco amniótico antes do início do trabalho de parto . As mulheres geralmente experimentam um jato indolor ou um vazamento constante de líquido da vagina . As complicações no bebê podem incluir parto prematuro , compressão do cordão umbilical e infecção. As complicações na mãe podem incluir descolamento prematuro da placenta e endometrite pós - parto .

Os fatores de risco incluem infecção do líquido amniótico , PROM anterior, sangramento no final da gravidez , tabagismo e mãe com baixo peso . O diagnóstico é suspeitado com base nos sintomas e no exame do espéculo e pode ser apoiado pelo teste do fluido vaginal ou por ultrassom . Se ocorrer antes das 37 semanas, é conhecido como PPROM (ruptura pré-parto 'prematura' das membranas), caso contrário, é conhecido como termo PROM.

O tratamento é baseado no tempo de gravidez da mulher e na presença de complicações. Em pacientes em ou perto do termo sem quaisquer complicações, a indução do parto é geralmente recomendada. Também pode haver tempo para que o trabalho de parto comece espontaneamente. Naquelas 24 a 34 semanas de gestação sem complicações, corticosteroides e observação cuidadosa são recomendados. Uma revisão da Cochrane de 2017 descobriu que a espera geralmente resultou em melhores resultados naqueles antes de 37 semanas. Os antibióticos podem ser administrados para os que estão em risco de estreptococos do grupo B . O parto é geralmente indicado em pacientes com complicações, independentemente do período de gravidez.

Cerca de 8% das gestações a termo são complicadas por PROM, enquanto cerca de 30% dos partos prematuros são complicados por PROM. Antes de 24 semanas, a PROM ocorre em menos de 1% das gestações. O prognóstico é determinado principalmente por complicações relacionadas à prematuridade, como enterocolite necrosante , hemorragia intraventricular e paralisia cerebral .

sinais e sintomas

A maioria das mulheres experimenta um vazamento indolor de fluido para fora da vagina. Eles podem notar um "jorro" distinto ou um fluxo constante de pequenas quantidades de líquido aquoso na ausência de contrações uterinas constantes . A perda de líquido pode estar associada ao fato de o bebê ficar mais fácil de sentir na barriga (devido à perda do líquido circundante), diminuição do tamanho do útero ou mecônio (fezes fetais) visto no líquido.

Fatores de risco

Um feto envolvido pelo saco amniótico que é envolvido por membranas fetais. Na PROM, essas membranas se rompem antes do início do trabalho de parto.

A causa da PROM não é claramente compreendida, mas os fatores de risco a seguir aumentam a chance de sua ocorrência. Em muitos casos, entretanto, nenhum fator de risco é identificado.

Infecções: infecção do trato urinário , doenças sexualmente transmissíveis , infecções do trato genital inferior (por exemplo, vaginose bacteriana ), infecções dentro das membranas do saco amniótico ( corioamnionite )
Uso de tabaco durante a gravidez
Uso de drogas ilícitas durante a gravidez
Ter tido PROM ou parto prematuro em gestações anteriores
Polidrâmnio : muito líquido amniótico
Gestação múltipla : estar grávida de dois ou mais fetos ao mesmo tempo
Tendo tido episódios de sangramento em qualquer momento durante a gravidez
Procedimentos invasivos (por exemplo, amniocentese )
Déficits nutricionais
Insuficiência cervical : ter um colo do útero curto ou dilatado prematuramente durante a gravidez
Baixo status socioeconômico
Estar abaixo do peso

Fisiopatologia

Embrião humano de 10 semanas rodeado por líquido amniótico e membranas fetais

Membranas fracas

As membranas fetais provavelmente se rompem porque se tornam fracas e frágeis. Esse enfraquecimento é um processo normal que normalmente ocorre a termo, conforme o corpo se prepara para o trabalho de parto. No entanto, isso pode ser um problema quando ocorre antes de 37 semanas (prematuro). Pensa-se que o enfraquecimento natural das membranas fetais se deve a um ou a uma combinação dos seguintes. No PROM, esses processos são ativados muito cedo:

Morte celular : quando as células sofrem morte celular programada, elas liberam marcadores bioquímicos que são detectados em maiores concentrações nos casos de PPROM.
Má montagem do colágeno : o colágeno é uma molécula que dá a força às membranas fetais, assim como a outras partes do corpo humano, como a pele. Nos casos de PPROM, as proteínas que se ligam e reticulam o colágeno para aumentar sua resistência à tração são alteradas.
Quebra do colágeno: o colágeno é decomposto por enzimas chamadas metaloproteinases de matriz (MMPs), que são encontradas em níveis mais elevados no líquido amniótico PPROM. Essa quebra resulta na produção de prostaglandinas , que estimula as contrações uterinas e o amadurecimento cervical . As MMPs são inibidas por inibidores teciduais das metaloproteinases da matriz (TIMPs), que são encontradas em níveis mais baixos no líquido amniótico PPROM.

Infecção

A infecção e a inflamação provavelmente explicam por que as membranas se rompem mais cedo do que deveriam. Em estudos, bactérias foram encontradas no líquido amniótico em cerca de um terço dos casos de PROM. Freqüentemente, o teste do líquido amniótico é normal, mas uma infecção subclínica (muito pequena para ser detectada) ou infecção dos tecidos maternos adjacentes ao líquido amniótico pode ainda ser um fator contribuinte. Em resposta à infecção, a infecção resultante e a liberação de substâncias químicas ( citocinas ) posteriormente enfraquecem as membranas fetais e as colocam em risco de ruptura. PROM também é um fator de risco no desenvolvimento de infecções neonatais .

Genética

Muitos genes desempenham um papel na inflamação e na produção de colágeno, portanto, os genes herdados podem desempenhar um papel na predisposição de uma pessoa à PROM.

Diagnóstico

Para confirmar se uma mulher teve PROM, um médico deve provar que o fluido que vaza da vagina é líquido amniótico e que o trabalho de parto ainda não começou. Para isso, é feita uma história médica cuidadosa , um exame ginecológico é realizado com um espéculo estéril e uma ultrassonografia do útero é realizada.

História: uma pessoa com PROM normalmente se lembra de um "jorro" súbito de perda de fluido da vagina ou perda constante de pequenas quantidades de fluido.
Exame com espéculo estéril: um médico insere um espéculo estéril na vagina para ver o interior e realizar as seguintes avaliações. Os exames cervicais digitais, nos quais dedos enluvados são inseridos na vagina para medir o colo do útero, são evitados até que a mulher esteja em trabalho de parto ativo para reduzir o risco de infecção.
- Teste de pooling: pooling é quando uma coleção de líquido amniótico pode ser vista na parte de trás da vagina ( fórnice vaginal ). Às vezes, o vazamento de fluido pela abertura cervical pode ser visto quando a pessoa tosse ou realiza uma manobra de valsalva .
- Teste de nitrazina : um cotonete estéril é usado para coletar o fluido da vagina e colocá-lo em papel de nitrazina (fenaftazina). O líquido amniótico é ligeiramente básico ( pH 7,1–7,3) em comparação com as secreções vaginais normais que são ácidas (pH 4,5–6). O líquido básico, como o líquido amniótico, mudará o papel de nitrazina de laranja para azul escuro.
- Teste de samambaia : um cotonete esterilizado é usado para coletar o fluido da vagina e colocá-lo em uma lâmina de microscópio . Após a secagem, o líquido amniótico formará um padrão de cristalização denominado arborização, que se assemelha às folhas de uma planta de samambaia quando visto ao microscópio.
- Exames de sangue de fibronectina e alfa-fetoproteína

Classificação

Ruptura de membranas pré-trabalho (PROM): quando as membranas fetais se rompem precocemente, pelo menos uma hora antes do início do trabalho de parto.
PROM prolongado: um caso de ruptura de membranas antes do trabalho de parto, em que se passaram mais de 18 horas entre a ruptura e o início do trabalho de parto.
Ruptura pré-parto de membranas (PPROM): ruptura pré-trabalho de membranas que ocorre antes de 37 semanas de gestação.
PPROM no meio do trimestre ou PPROM pré-viável: ruptura das membranas antes do parto que ocorre antes das 24 semanas de gestação. Antes dessa idade, o feto não pode sobreviver fora do útero da mãe.

Testes adicionais

Os testes a seguir devem ser usados apenas se o diagnóstico ainda não estiver claro após os testes padrão acima.

Ultra-som: o ultra-som pode medir a quantidade de fluido ainda no útero ao redor do feto. Se os níveis de fluido estiverem baixos , é mais provável a PROM. Isso é útil nos casos em que o diagnóstico não é certo, mas não é, por si só, definitivo.
Os testes imunocromato- lógicos são úteis, se negativos, para descartar PROM, mas não são tão úteis se positivos, uma vez que a taxa de falso-positivo é relativamente alta (19-30%).
Teste do corante índigo carmim : uma agulha é usada para injetar o corante índigo carmim (azul) no líquido amniótico que permanece no útero através da parede abdominal. No caso de PROM, o corante azul pode ser visto em um tampão ou almofada corados após cerca de 15-30 minutos. Este método pode ser usado para fazer um diagnóstico definitivo, mas raramente é feito porque é invasivo e aumenta o risco de infecção. Porém, pode ser útil se o diagnóstico ainda não estiver claro após as avaliações acima terem sido feitas.

Não está claro se os diferentes métodos de avaliação do feto em uma mulher com PPROM afetam os resultados.

Falso-positivo

Como o líquido amniótico, o sangue , o sêmen , as secreções vaginais na presença de infecção, sabão, urina e muco cervical também têm pH alcalino e podem tornar o papel da nitrazina azul. O muco cervical também pode formar um padrão semelhante ao ferning em uma lâmina de microscópio, mas geralmente é irregular e com menos ramificações.

Diagnóstico diferencial

Outras condições que podem se apresentar de forma semelhante à ruptura prematura de membranas são as seguintes:

Incontinência urinária : o vazamento de pequenas quantidades de urina é comum na última parte da gravidez
Secreções vaginais normais da gravidez
Aumento de suor ou umidade ao redor do períneo
Aumento da secreção cervical: isso pode acontecer quando há uma infecção do trato genital
Sêmen
Ducha
Fístula vesicovaginal : uma conexão anormal entre a bexiga e a vagina
Perda do tampão mucoso

Prevenção

Mulheres que tiveram PROM são mais propensas a experimentá-lo em gestações futuras. Não há dados suficientes para recomendar uma forma de prevenir especificamente uma futura PROM. No entanto, qualquer mulher que teve história de parto prematuro, por causa de PROM ou não, é recomendada a suplementação de progesterona para prevenir a recorrência.

Gestão

Resumo	Idade fetal	Gestão
Prazo	> 37 semanas	Indução de trabalho Antibióticos, se necessário, para prevenir a transmissão do estreptococo do grupo B (GBS)
Pré-termo atrasado	34-36 semanas	Igual ao termo
Prematuro	24-33 semanas	Espera vigilante (gestão expectante) Tocolíticos para prevenir o início do trabalho de parto Infusão de sulfato de magnésio por 24-48 horas para permitir a eficácia máxima de corticosteroides para os pulmões fetais e também conferir benefício ao cérebro e intestino fetal antes do parto Uma dose única de corticosteroides (duas administrações separadas, com 12–24 horas de intervalo) antes de 34 semanas Antibióticos, se necessário, para prevenir a transmissão de GBS
Pré-viável	<24 semanas	Discussão de espera vigilante ou indução do parto Sem antibióticos, corticosteroides, tocólise ou sulfato de magnésio

O manejo da PROM permanece controverso e depende muito da idade gestacional do feto e de outros fatores complicadores. Os riscos de parto rápido (indução do parto) vs. espera vigilante em cada caso são cuidadosamente considerados antes de decidir o curso de ação.

Em 2012, o Royal College of Obstetricians and Gynecologists aconselhou, com base na opinião de especialistas e não em evidências clínicas, que a tentativa de parto durante a instabilidade materna aumenta as taxas de morte fetal e materna , a menos que a fonte de instabilidade seja uma infecção intrauterina.

Em todas as mulheres com PROM, a idade do feto, sua posição no útero e seu bem-estar devem ser avaliados. Isso pode ser feito com ultrassom, monitoramento Doppler da frequência cardíaca fetal e monitoramento da atividade uterina . Isso também mostrará se as contrações uterinas estão acontecendo ou não, o que pode ser um sinal de que o trabalho de parto está começando. Os sinais e sintomas de infecção devem ser monitorados de perto e, se ainda não for feito, uma cultura de estreptococo do grupo B (GBS) deve ser coletada.

Em qualquer idade, se o bem-estar fetal parecer comprometido ou se houver suspeita de infecção intrauterina, o bebê deve nascer rapidamente por indução do parto.

Prazo

Tanto o manejo expectante (espera vigilante) e uma indução do parto (trabalho de parto artificialmente estimulante) são considerados neste caso. 90% das mulheres começam o trabalho de parto por conta própria em 24 horas e, portanto, é razoável esperar de 12 a 24 horas, desde que não haja risco de infecção. No entanto, se o trabalho de parto não começar logo após a PROM, a indução do trabalho de parto é recomendada porque reduz as taxas de infecções, diminui as chances de o bebê necessitar de internação na unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN) e não aumenta a taxa de cesarianas . Se uma mulher não deseja fortemente ser induzida, a espera vigilante é uma opção aceitável, desde que não haja nenhum sinal de infecção, o feto não esteja em perigo e ela esteja ciente e aceite os riscos da PPROM. Não há dados suficientes para mostrar que o uso de antibióticos profiláticos (para prevenir infecções) é benéfico para mães ou bebês a termo ou próximo a ele devido aos potenciais efeitos colaterais e ao desenvolvimento de resistência aos antibióticos .

34 a 37 semanas

Quando o feto está com 34 a 37 semanas de gestação, o risco de nascer prematuro deve ser pesado em relação ao risco de PROM. Anteriormente, era recomendado que o parto fosse realizado como se o bebê fosse a termo. Uma revisão da Cochrane de 2017, entretanto, concluiu que a espera resultou em melhores resultados quando a gravidez ocorreu antes de 37 semanas.

24 a 34 semanas

Antes das 34 semanas, o feto corre um risco muito maior de complicações da prematuridade. Portanto, enquanto o feto estiver bem e não houver sinais de infecção ou descolamento prematuro da placenta , a espera vigilante (conduta expectante) é recomendada. Quanto mais jovem o feto, mais tempo leva para o trabalho de parto começar por conta própria, mas a maioria das mulheres dá à luz em uma semana. A espera geralmente requer que a mulher permaneça no hospital para que os profissionais de saúde possam observá-la cuidadosamente em busca de infecção, descolamento prematuro da placenta, compressão do cordão umbilical ou qualquer outra emergência fetal que requeira parto rápido por indução do trabalho de parto.

Em 2017, uma revisão da estratégia de espera vigilante versus parto prematuro foi realizada para determinar qual estava associada a um risco geral mais baixo. Com foco no intervalo de 24-37 semanas, a revisão analisou doze ensaios clínicos randomizados do " Registro de Ensaios de Gravidez e Parto Cochrane ", concluindo que "Em mulheres com PPROM antes de 37 semanas de gestação sem contra - indicações para continuar a gravidez, uma política de conduta expectante com monitoramento cuidadoso foi associada a melhores resultados para a mãe e o bebê. "

Acredita-se que haja uma correlação entre o volume de líquido amniótico retido e os resultados neonatais antes de 26 semanas de gestação. Os níveis de líquido amniótico são uma consideração importante ao debater o manejo expectante versus a intervenção clínica, uma vez que níveis baixos, ou oligoidrâmnio, podem resultar em anormalidades pulmonares e de membros. Além disso, o trabalho de parto e a infecção são menos prováveis de ocorrer quando há níveis suficientes de líquido amniótico remanescente no útero. A amnioinfusão em série em gestações com oligoidrâmnio relacionado ao PPROM com menos de 26 semanas de gestação, alivia com sucesso o oligoidrâmnio , com resultados perinatais que são significativamente melhores do que o resultado naquelas com a condição persistente e é comparável com gestações com PPROM em que o oligoidrâmnio nunca se desenvolve.

Polêmico ou não recomendado

Tocólise preventiva (medicamentos para prevenir as contrações) : o uso de medicamentos tocolíticos para prevenir as contrações do parto é controverso. Por um lado, isso pode atrasar o parto e permitir que o feto tenha mais tempo para se desenvolver e se beneficiar com a medicação corticosteroide antenatal, por outro lado, aumenta o risco de infecção ou corioamnionite. O uso de tocólise não demonstrou beneficiar a mãe ou o bebê e, atualmente, não há dados suficientes para recomendar ou desencorajar seu uso no caso de PROM pré-termo.
Tocólise terapêutica (medicamentos para interromper as contrações): uma vez iniciado o trabalho de parto, o uso da tocólise para interromper o trabalho de parto não demonstrou ajudar e não é recomendado.
Amnioinfusão : Este tratamento tenta repor o líquido amniótico perdido do útero infundindo líquido salino normal na cavidade uterina. Isso pode ser feito através da vagina e do colo do útero (amnioinfusão transcervical) ou passando uma agulha pela parede abdominal (amnioinfusão transabdominal). Os dados atuais sugerem que este tratamento previne infecções, problemas pulmonares e morte fetal. No entanto, não há estudos suficientes para recomendar seu uso rotineiro em todos os casos de PPROM.
Cuidados domiciliares : normalmente, as mulheres com PPROM são tratadas no hospital, mas, ocasionalmente, optam por ir para casa se a espera vigilante for tentada. Como o trabalho de parto geralmente começa logo após o PPROM, e infecção, compressão do cordão umbilical e outras emergências fetais podem acontecer muito repentinamente, é recomendado que as mulheres permaneçam no hospital em casos de PPROM após 24 semanas. Atualmente, não há evidências suficientes para determinar diferenças significativas em segurança, custo e pontos de vista das mulheres entre o gerenciamento em casa e o hospital.
Selagem de membranas após ruptura : A infecção é o principal risco associado a PROM e PPROM. Ao fechar as membranas rompidas, espera-se que haja uma diminuição da infecção, além de estimular o re-acúmulo de líquido amniótico no útero para proteger o feto e permitir um maior desenvolvimento pulmonar. As técnicas comuns incluem a colocação de uma esponja sobre a membrana rompida e o uso de drogas estimulantes auto-imunes orais para estimular o sistema imunológico do corpo a reparar a ruptura. Atualmente, não há pesquisas suficientes para determinar se essas ou outras técnicas de resselagem melhoram os resultados maternos ou neonatais em comparação com o padrão atual de atendimento.

Antes de 24 semanas

Antes das 24 semanas, um feto não é viável, o que significa que não pode viver fora da mãe. Neste caso, espera-se vigilante em casa ou indução do parto.

Como o risco de infecção é muito alto, a mãe deve verificar sua temperatura com frequência e retornar ao hospital se desenvolver quaisquer sinais ou sintomas de infecção, trabalho de parto ou sangramento vaginal. Essas mulheres geralmente são admitidas no hospital quando o feto atinge 24 semanas e, em seguida, são tratadas da mesma forma que as mulheres com PPROM antes das 34 semanas (discutido acima). Quando possível, esses partos devem ocorrer em um hospital que tenha experiência no manejo de potenciais complicações maternas e neonatais e tenha a infraestrutura necessária para dar suporte ao cuidado dessas pacientes (ou seja, unidade de terapia intensiva neonatal). Corticosteroides pré-natais, antibióticos de latência, sulfato de magnésio e medicamentos tocolíticos não são recomendados até que o feto atinja a viabilidade (24 semanas). Em casos de PPROM pré-viável, a chance de sobrevivência do feto está entre 15–50% e o risco de corioamnionite é de cerca de 30%.

Corioamnionite

A corioamnionite é uma infecção bacteriana das membranas fetais, que pode ser fatal para a mãe e o feto. Mulheres com PROM em qualquer idade têm alto risco de infecção porque as membranas estão abertas e permitem a entrada de bactérias. As mulheres são examinadas frequentemente (geralmente a cada 4 horas) em busca de sinais de infecção: febre (mais de 38 ° C ou 100,5 ° F), dor uterina, taquicardia materna, taquicardia fetal ou líquido amniótico fétido. Os glóbulos brancos elevados não são uma boa maneira de prever a infecção porque normalmente estão altos durante o trabalho de parto. Se houver suspeita de infecção, a indução artificial do parto é iniciada em qualquer idade gestacional e antibióticos amplos são administrados. A cesárea não deve ser feita automaticamente em casos de infecção, devendo ser reservada apenas para as usuais emergências fetais.

Resultados

As consequências da PROM dependem da idade gestacional do feto. Quando a PROM ocorre a termo (após 36 semanas), geralmente é seguida logo em seguida pelo início do trabalho de parto e parto. Cerca de metade das mulheres dará à luz em 5 horas e 95% dará à luz em 28 horas sem qualquer intervenção. Quanto mais jovem for o bebê, maior será o período de latência (tempo entre a ruptura da membrana e o início do trabalho de parto). Raramente, em casos de PROM pré-termo, o líquido amniótico para de vazar e o volume do líquido amniótico volta ao normal.

Se a PROM ocorrer antes de 37 semanas, ela é chamada de ruptura pré-parto das membranas (PPROM), e o bebê e a mãe correm maior risco de complicações. PPROM causa um terço de todos os nascimentos prematuros . PROM fornece um caminho para os organismos causadores de doenças entrarem no útero e coloca a mãe e o bebê em risco de infecção . Os baixos níveis de líquido ao redor do bebê também aumentam o risco de compressão do cordão umbilical e podem interferir na formação do pulmão e do corpo do bebê no início da gravidez.

Infecção (qualquer idade)

Em qualquer idade gestacional, uma abertura nas membranas fetais fornece uma rota para as bactérias entrarem no útero. Isso pode levar à corioamnionite (uma infecção das membranas fetais e do líquido amniótico), que pode ser fatal para a mãe e o feto. O risco de infecção aumenta quanto mais tempo as membranas permanecem abertas e o bebê não deu à luz. Mulheres com PROM pré-termo desenvolverão uma infecção intra-amniótica de 15 a 25% das vezes, e as chances de infecção aumentam em idades gestacionais mais precoces.

Nascimento prematuro (antes de 37 semanas)

PROM que ocorre antes de 37 semanas (PPROM) é uma das principais causas de nascimento prematuro. Trinta a 35% de todos os nascimentos prematuros são causados por PPROM. Isso coloca o feto em risco de muitas complicações associadas à prematuridade, como dificuldade respiratória, sangramento cerebral, infecção, enterocolite necrosante (morte dos intestinos fetais), lesão cerebral, disfunção muscular e morte. A prematuridade por qualquer causa leva a 75% da mortalidade perinatal e cerca de 50% de toda a morbidade a longo prazo. PROM é responsável por 20% de todas as mortes fetais entre 24 e 34 semanas de gestação.

Desenvolvimento fetal (antes de 24 semanas)

Antes das 24 semanas, o feto ainda está desenvolvendo seus órgãos, e o líquido amniótico é importante para proteger o feto contra infecções, impactos físicos e para evitar que o cordão umbilical seja comprimido. Também permite o movimento fetal e a respiração, necessários para o desenvolvimento dos pulmões, tórax e ossos. Baixos níveis de líquido amniótico devido a PPROM no meio do trimestre ou previsível (antes de 24 semanas) podem resultar em deformidade fetal (por exemplo , fácies de Potter ), contraturas de membros , hipoplasia pulmonar (pulmões subdesenvolvidos), infecção (especialmente se a mãe for colonizada por estreptococo do grupo B ou vaginose bacteriana), prolapso do cordão umbilical ou compressão e descolamento prematuro da placenta.

PROM após amniocentese de segundo trimestre

A maioria dos casos de PROM ocorre espontaneamente, mas o risco de PROM em mulheres submetidas a uma amniocentese de segundo trimestre para diagnóstico pré-natal de doenças genéticas é de 1%. Embora, nenhum estudo seja conhecido para explicar todos os casos de PROM decorrentes da amniocentese. Nesse caso, as chances de as membranas cicatrizarem sozinhas e o líquido amniótico retornar aos níveis normais é muito maior do que a PROM espontânea. Em comparação com a PROM espontânea, cerca de 70% das mulheres terão níveis normais de líquido amniótico em um mês e cerca de 90% dos bebês sobreviverão.

Epidemiologia

De gestações a termo (mais de 37 semanas), cerca de 8% são complicadas por PROM, 20% destas tornam-se PROM prolongada. Cerca de 30% de todos os partos prematuros (antes de 37 semanas) são complicados por PPROM, e a ruptura das membranas antes da viabilidade (antes de 24 semanas) ocorre em menos de 1% de todas as gestações. Uma vez que há significativamente menos partos prematuros do que partos a termo, o número de casos de PPROM representa apenas cerca de 5% de todos os casos de PROM.

Veja também

Alfa microglobulina-1 da placenta (PAMG-1)
IGFBP1 (proteína-1 de ligação ao fator de crescimento semelhante à insulina)

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