Redução de danos do tabaco - Tobacco harm reduction

A redução de danos do tabaco ( THR ) é uma estratégia de saúde pública para reduzir os riscos para a saúde dos indivíduos e da sociedade em geral associados ao uso de produtos do tabaco . É um exemplo do conceito de redução de danos , estratégia para lidar com o uso de drogas. O tabagismo é amplamente reconhecido como a principal causa de doença e morte , e reduzir o tabagismo é vital para a saúde pública.

O consumo de produtos do tabaco e seus efeitos nocivos afetam fumantes e não fumantes, e é um importante fator de risco para seis das oito principais causas de morte no mundo, incluindo doenças respiratórias , doenças cardiovasculares , doenças cerebrovasculares , doenças periodontais e dentes perda , mais de 20 tipos ou subtipos diferentes de câncer , derrames , várias condições de saúde debilitantes e doenças malignas . Em países de alta renda, as taxas de tabagismo foram reduzidas principalmente pela redução do consumo de tabaco entre os mais jovens, em vez de melhorar as taxas de abandono do tabagismo entre os fumantes estabelecidos. No entanto, são principalmente os fumantes atuais que enfrentarão doenças e morrerão por fumar.

A nicotina em si, entretanto, causa dependência, mas de outra forma não é muito prejudicial, como mostrado pela longa história de pessoas que usam produtos de terapia de reposição de nicotina com segurança (por exemplo, goma de mascar de nicotina , adesivo de nicotina ). A nicotina aumenta a freqüência cardíaca e a pressão arterial e tem uma série de efeitos irritantes locais, mas não causa câncer. Nenhuma das três principais causas de morte por fumo - câncer de pulmão , doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) (incluindo enfisema e bronquite crônica ) e doenças cardiovasculares - é causada principalmente pela nicotina; a principal razão pela qual fumar é mortal é a mistura tóxica de produtos químicos na fumaça da combustão (queima) do tabaco. Produtos que podem fornecer nicotina de maneira eficaz e aceitável sem fumaça têm o potencial de ser menos prejudiciais do que o tabaco fumado. As medidas de THR têm se concentrado na redução ou eliminação do uso de tabaco combustível, mudando para outros produtos de nicotina, incluindo:

1. Reduzindo (a longo prazo ou antes de parar de fumar )
2. Abstinência temporária
3. Mudança para produtos que não contêm nicotina do tabaco, como terapias farmacêuticas de reposição de nicotina ou produtos atualmente (geralmente) não licenciados, como cigarros eletrônicos
4. Mudando para produtos de tabaco sem fumaça, como snus sueco
5. Mudança para produtos de tabaco não combustíveis

Abandonar todos os produtos do tabaco definitivamente reduz o risco ao máximo. No entanto, parar de fumar é difícil e mesmo os métodos aprovados para parar de fumar têm uma baixa taxa de sucesso. Além disso, alguns fumantes podem ser incapazes ou relutantes em atingir a abstinência. A redução de danos provavelmente trará benefícios substanciais para esses fumantes e para a saúde pública. Oferecer alternativas de danos reduzidos aos fumantes provavelmente resultará em menor risco total para a população do que a adoção de políticas de abstinência apenas.

A estratégia é controversa: os defensores da redução dos danos do tabaco afirmam que diminuir o risco à saúde do usuário individual vale a pena e se manifesta na população em menos doenças e mortes relacionadas ao tabaco. Os oponentes argumentaram que alguns aspectos da redução de danos interferem na cessação e abstinência e podem aumentar a iniciação. No entanto, pesquisas realizadas de 2013 a 2015 no Reino Unido e na França sugerem que, ao contrário, a disponibilidade de alternativas mais seguras ao tabagismo está associada à diminuição da prevalência do tabagismo e ao aumento da cessação do tabagismo. No Japão, as vendas de cigarros diminuíram 32% desde a introdução dos produtos de tabaco aquecidos.

História

O conceito de redução dos danos do tabaco remonta a pelo menos 1976, quando o professor Michael Russell escreveu: "As pessoas fumam para obter nicotina, mas morrem por causa do alcatrão" e sugeriu que a proporção de alcatrão para nicotina poderia ser a chave para um fumo mais seguro. Desde então, os malefícios do fumo estão bem estabelecidos como sendo causados ​​quase exclusivamente por toxinas liberadas pela combustão do tabaco. Em contraste, os produtos de tabaco não combustíveis, bem como os produtos de nicotina pura, são consideravelmente menos prejudiciais, embora ainda tenham potencial para causar dependência.

Os debates sobre a redução dos danos do tabaco tendem a ser argumentos definidos geograficamente, devido à variação do status legal, moral e histórico do tabaco e aos diferentes tipos de produtos e uso do tabaco em diferentes culturas ao redor do mundo. Por exemplo, o tabagismo é a forma dominante nos Estados Unidos , enquanto o uso de charutos , cachimbos e tabaco sem fumaça é limitado a uma população muito menor. Os esforços de defesa do tabagismo e a ampla popularização dos efeitos negativos do fumo para a saúde nas últimas décadas levaram a restrições na venda e no uso de produtos de tabaco. Apesar disso, o tabaco em todas as suas formas continua sendo um produto legal na maioria das sociedades. Uma exceção notável é a União Europeia, onde os produtos mais perigosos (cigarros) estão disponíveis, mas os produtos do tabaco sem combustão, que são muito menos perigosos, são proibidos. A exceção é a Suécia , onde há uma longa tradição de uso de tabaco sem fumaça (snus) entre os homens.

Em outubro de 2008, a Associação Americana de Médicos de Saúde Pública (AAPHP) se tornou a primeira organização médica nos Estados Unidos a endossar oficialmente a redução de danos do tabaco como uma estratégia viável para reduzir o número de mortes relacionadas ao tabagismo.

"Cigarros mais seguros"

Os fabricantes de cigarros vêm tentando criar cigarros mais seguros há quase 50 anos, mas os resultados têm sido, na melhor das hipóteses, marginais. Os filtros foram introduzidos no início dos anos 1950 e os fabricantes já vendiam cigarros de baixo teor no final dos anos 1960. Inicialmente, pensava-se que essas inovações eram redutoras de danos. Por exemplo, em 1976, pesquisadores da American Cancer Society publicaram pesquisas concluindo que cigarros leves eram mais seguros. Os autores do estudo escreveram que "as taxas de mortalidade total, as taxas de mortalidade por doença cardíaca coronária e as taxas de mortalidade por câncer de pulmão foram um pouco mais baixas para aqueles que fumavam cigarros de nicotina com baixo teor de alcatrão do que para aqueles que fumavam cigarros com nicotina de alto teor de alcatrão. " No entanto, as evidências científicas sugerem que a mudança de cigarros regulares para leves ou com baixo teor de alcatrão não reduz os riscos de fumar para a saúde ou diminui a exposição do fumante à nicotina, alcatrão e carcinógenos presentes na fumaça do cigarro. Na verdade, a OMS recomenda que os termos enganosos, incluindo 'leve' e 'suave', sejam removidos da publicidade, embalagem e rotulagem dos produtos de tabaco.

Tabaco sem fumaça

Foi estabelecido que o uso de tabaco sem fumaça sueco e americano confere apenas 0,1% a 10% dos riscos de fumar, embora produtos sem fumaça na Índia e em outros lugares da Ásia contenham níveis mais elevados de contaminantes e, portanto, conferem maiores riscos. Dois grupos médicos respeitados acreditam que o tabaco sem fumaça pode desempenhar um papel na redução das mortes atribuíveis ao fumo. Em 2007, o Royal College of Physicians da Grã-Bretanha concluiu "... que os fumantes fumam predominantemente pela nicotina, que a nicotina em si não é especialmente perigosa e que se a nicotina pudesse ser fornecida de uma forma aceitável e eficaz como substituto do cigarro, milhões de vidas poderiam ser salvas. "

Nos Estados Unidos, um estudo baseado em dados da National Health Interview Survey descobriu que 73% dos fumantes que mudaram para o tabaco sem fumaça como parte de sua última tentativa de parar de fumar tiveram sucesso em parar de fumar. No mesmo estudo, fumantes que usaram produtos farmacêuticos de nicotina em sua tentativa mais recente de parar de fumar tiveram taxas de sucesso entre 0 e 35%.

Snus

O snus escandinavo é uma forma úmida de tabaco sem fumaça que geralmente é colocado sob o lábio superior e não é fumado ou engolido. Um relatório de 2014 encomendado pela Public Health England sobre outra via para a redução dos danos do tabaco, os cigarros eletrônicos , disse que o snus "tem um perfil de risco que inclui possíveis aumentos no risco de câncer esofágico e pancreático e de infarto do miocárdio fatal (mas não fatal) , mas não DPOC ou câncer de pulmão. " O relatório examinou o caso do snus como "um experimento natural único no impacto de um produto prejudicial reduzido socialmente aceito, não médico, acessível e de fácil acesso na prevalência do tabagismo". Eles concluíram que "Embora controverso, o experimento natural sueco demonstra que, apesar do uso duplo e da absorção primária do produto de dano reduzido por jovens, a disponibilidade de alternativas de dano reduzido para fumantes de tabaco pode ter um efeito benéfico. Embora o snus provavelmente não tenha tornou-se uma opção legal ou mesmo politicamente viável no Reino Unido, esses dados comprovam o conceito de que as estratégias de redução de danos podem contribuir para reduções significativas na prevalência do tabagismo. "

Com base na evidência crescente de que os riscos à saúde do snus sueco são muito menores do que os dos produtos de tabaco combustíveis, em agosto de 2014, a Swedish Match (um fabricante) entrou com um pedido de Modified Risk Tobacco Product (MRTP) junto ao FDA Center for Tobacco Products ( CTP). O aplicativo MRTP busca modificar os rótulos de advertência em produtos de tabaco sem fumaça de modo que reflitam a evidência de danos reduzidos em comparação ao fumo. Entre as alterações de rotulagem propostas, o aplicativo MRTP solicita a substituição do aviso atual, "Este produto não é uma alternativa segura aos cigarros", por este texto: "Nenhum produto do tabaco é seguro, mas este produto apresenta riscos substancialmente menores para a saúde do que os cigarros. "

Após cinco anos, em 22 de outubro de 2019, o FDA concedeu os primeiros pedidos de risco modificados à Swedish Match USA, Inc. para oito produtos de tabaco sem fumaça snus. A revisão do FDA determinou que a alegação proposta pela empresa em seu pedido é apoiada por evidências científicas, que os consumidores entendem a alegação e percebem adequadamente o risco relativo desses produtos em comparação com os cigarros, e que os produtos de risco modificados, como realmente usados ​​pelos consumidores , reduzirá significativamente os danos e o risco de doenças relacionadas ao tabaco para usuários individuais de tabaco e beneficiará a saúde da população como um todo.

Em particular, o FDA declara, "as evidências científicas disponíveis, incluindo estudos epidemiológicos de longo prazo, mostram que em relação ao tabagismo, o uso exclusivo desses produtos específicos do tabaco sem fumaça apresenta menor risco de câncer de boca, doenças cardíacas, câncer de pulmão, derrame, enfisema e bronquite crônica. "

Cigarros eletrônicos

Os cigarros eletrônicos são dispositivos alimentados por bateria que fornecem nicotina para inalação em um vapor gerado pelo aquecimento de uma solução de água, nicotina propilenoglicol ou glicerina vegetal e, normalmente, algum aromatizante. Eles foram desenvolvidos pela primeira vez na China em 2003 e introduzidos pela primeira vez na Europa e nos Estados Unidos por volta de 2006.

Existem muitas marcas e modelos de cigarros eletrônicos disponíveis hoje, mas eles podem ser agrupados em três categorias. Os cigarros eletrônicos de primeira geração são semelhantes em aparência a um cigarro convencional e são normalmente projetados para uso único. Os cigarros eletrônicos de segunda geração têm aproximadamente o tamanho de uma caneta-tinteiro grande, têm uma bateria ligada a um vaporizador permanente e um tanque recarregável para a solução de nicotina. Os cigarros eletrônicos de terceira geração tendem a ser maiores, com uma bateria mais potente e dois elementos de aquecimento que permitem que os usuários carreguem a energia. A distribuição de nicotina tem normalmente aumentado com gerações sucessivas de cigarro eletrônico, e foi sugerido que o uso repetido de dispositivos de segunda e terceira geração pode resultar em níveis de nicotina no sangue venoso sustentado que são comparáveis ​​aos esperados em fumantes.

Os cigarros eletrônicos são uma tecnologia promissora de redução de danos porque liberam nicotina sem os produtos químicos perigosos da fumaça do tabaco, ao mesmo tempo que permanecem atraentes para os fumantes. Embora o eventual status regulatório dos cigarros eletrônicos em muitos países permaneça incerto, os defensores da saúde pública veem o cigarro eletrônico como tendo um lugar válido na estratégia de redução de danos do tabaco. Em um primeiro passo para a regulamentação dos cigarros eletrônicos, a MHRA concedeu Autorizações de Introdução no Mercado (licenças) para os medicamentos e-Voke 10 mg e 15 mg Inalador Eletrônico (PL 40317 / 0001-2) em 16 de novembro de 2015. Pesquisadores de saúde pública no Reino Unido, estima-se que 6.000 mortes prematuras relacionadas ao fumo por ano seriam evitadas para cada milhão de fumantes que mudassem para os cigarros eletrônicos. Uma vez que os métodos de cessação do tabagismo atualmente aprovados têm uma taxa de falha de 90%, o uso de cigarros eletrônicos como uma modalidade proeminente de THR provavelmente reduzirá substancialmente as doenças relacionadas ao tabaco nos Estados Unidos, com potencial para salvar 4,8 milhões de vidas nos próximos 20 anos.

Uma pesquisa com adultos do Reino Unido descobriu que mais de dois terços dos ex-fumantes e mais de um terço dos fumantes atuais relatam que um dos principais motivos pelos quais usam cigarros eletrônicos é ajudá-los a parar de fumar completamente.

Recentemente, uma revisão da Cochrane afirmou que os cigarros eletrônicos ajudam as pessoas a parar de fumar. Na verdade, eles relatam que os cigarros eletrônicos são mais eficazes do que a terapia de reposição de nicotina, com 10 ou 11 em 100 sendo bem-sucedidos em parar de fumar, em comparação com 6 em 100 com NRT

A pesquisa sobre a segurança e eficácia dos cigarros eletrônicos para a cessação do tabagismo, publicada até janeiro de 2016, é limitada, mas sugere um aumento potencial na cessação do tabagismo a longo prazo usando cigarros eletrônicos contendo nicotina em comparação com aqueles sem, sem aumento do risco à saúde em comparação para fumantes com uso de médio prazo (dois anos ou menos). Como acontece com qualquer novo produto, efeitos adversos raros ou de longo prazo não se tornarão claros até que os cigarros eletrônicos tenham sido amplamente utilizados por décadas. No entanto, em um esforço para diminuir as mortes e doenças relacionadas ao tabaco , os cigarros eletrônicos parecem ter um potencial para fazer parte da estratégia.

A regulamentação dos cigarros eletrônicos varia em todo o mundo. O Institute for Global Tobacco Control (IGTC) identificou 68 países que têm leis que regulamentam os cigarros eletrônicos, em novembro de 2016. Os tipos de regulamentação incluem a proibição total da venda e comercialização de cigarros eletrônicos, proibição de seu uso em locais públicos fechados , idade mínima para compra, um subsídio para cigarros eletrônicos a serem vendidos de acordo com os regulamentos gerais de produtos de consumo e, mais recentemente, no Reino Unido, os cigarros eletrônicos podem ser colocados no mercado como medicamentos ou produtos de consumo (com aqueles que buscam a aprovação de medicamentos passando pelo processo de licenciamento de medicamentos padrão). A Organização Mundial da Saúde reconhece que os cigarros eletrônicos podem desempenhar um papel nas estratégias de redução de danos, mas devem ser regulamentados para minimizar quaisquer riscos potenciais. No entanto, as grandes diferenças nas abordagens regulatórias evidentes em todo o mundo destacam o desafio de desenvolver uma abordagem regulatória global.

Produtos que não queimam o calor

Uma revisão da Cochrane de 2016 concluiu que não estava claro se o uso de produtos de tabaco com calor sem queima em vez de cigarros tradicionais "alteraria substancialmente o risco de dano".

Percepções públicas

Os fumantes continuam confusos sobre a redução dos danos do tabaco. Em uma pesquisa de 2004, cerca de 80-100% dos participantes perceberam incorretamente os cigarros de baixo teor como redutores de danos, enquanto 75-80% acreditavam erroneamente que mudar para o tabaco sem fumaça não conferia redução de risco.

Uma confusão semelhante existe sobre os cigarros eletrônicos. No Reino Unido, uma pesquisa encomendada pela organização de caridade anti-tabagismo Action on Smoking and Health descobriu que, em 2016, mais de três vezes mais pessoas pensam que os cigarros eletrônicos são tão ou mais nocivos do que fumar do que em 2013 (25% vs 7% ), a maior proporção desde o início da pesquisa. Eles expressaram preocupação com o fato de que a proporção de fumantes adultos que pensavam que os cigarros eletrônicos eram mais ou igualmente nocivos do que os cigarros era maior entre aqueles que nunca haviam experimentado cigarros eletrônicos, e esses danos potenciais percebidos foram a principal razão pela qual eles não os experimentaram.

Em 2015, um relatório encomendado pela Public Health England observou, assim como os números do Reino Unido acima, que na crença dos EUA entre os entrevistados de uma pesquisa de que vaporizar era mais seguro do que fumar cigarros caiu de 82% em 2010 para 51% em 2014. O relatório culpou "resultados de pesquisa mal interpretados", atraindo cobertura negativa da mídia, pelo crescimento da crença "imprecisa" de que os cigarros eletrônicos eram menos prejudiciais do que fumar e concluiu que "há uma necessidade de divulgar a melhor estimativa atual de que o uso de CE está próximo 95% mais seguro do que fumar ".

Em um artigo publicado pelo Wall Street Journal em 2016, intitulado "Os cigarros eletrônicos são uma maneira saudável de parar de fumar?", O Dr. Jed E. Rose co-inventor do adesivo de nicotina disse: "Trabalhei toda a minha carreira para desenvolver eficácia Tratamentos de cessação do tabagismo, percebi que as abordagens atuais são ineficazes para a grande maioria dos fumantes. Abordagens alternativas são urgentemente necessárias. A Organização Mundial da Saúde prevê que um bilhão de mortes serão atribuídas ao tabagismo durante o século 21. Os cigarros eletrônicos têm um potencial incomparável para reduzir o impacto do fumo na saúde pública, permitindo que os fumantes substituam o hábito e a nicotina de fumar sem os efeitos tóxicos da combustão. "

Preocupações em torno das estratégias de redução de danos do tabaco

Embora as abordagens de redução dos danos do tabaco tenham o potencial de reduzir os riscos para a atual população adulta fumante, existem riscos potenciais hipotéticos para a saúde pública em geral. O tabagismo tornou-se menos aceitável nos últimos anos em vários países, como resultado de uma série de diretrizes da Convenção-Quadro para o Controle do Tabaco (FCTC) para reduzir a prevalência do tabagismo. A renormalização do tabagismo é uma preocupação se o uso de cigarros eletrônicos parecer mais atraente, por exemplo, por meio do uso em locais onde os cigarros convencionais são proibidos, publicidade e aumento do uso de cigarros eletrônicos por pais, irmãos, colegas, celebridades ou outros grupos influentes .

Também foram levantadas preocupações de que o uso de nicotina não-tabagista pode resultar na aceitação do tabagismo que de outra forma não teria ocorrido. Essa 'teoria da porta de entrada' tem sido amplamente aplicada ao uso de cigarros eletrônicos por não fumantes, principalmente crianças. Não há nenhuma evidência relatada, entretanto, de que o uso de NRT entre jovens já tenha atuado como uma porta de entrada para o fumo, ou que o uso de cigarro eletrônico tenha resultado em qualquer aumento apreciável na iniciação do tabagismo entre crianças ou adultos. O Royal College of Physicians sugere que qualquer associação entre e-cigarro e o uso de cigarro convencional é provavelmente devido à responsabilidade comum de usar esses produtos e o uso de e-cigarros para reduzir o tabagismo.

O uso duplo de produtos do tabaco e nicotina não-tabagista por fumantes recorrentes é outro aspecto que suscitou preocupação. Sugere-se que o uso duplo pode inadvertidamente manter o tabagismo, tornando mais fácil para os fumantes se absterem temporariamente do uso do tabaco, ou encorajá-los a passar para o uso duplo em vez da cessação completa na crença errônea de que isso oferece ganhos significativos para a saúde. O uso duplo de tabaco e NRT é licenciado pela Autoridade Reguladora de Medicamentos e Produtos de Saúde (MHRA) como uma estratégia de redução de danos do tabaco que, na verdade, aumenta a chance de parar de fumar. O Royal College of Physicians revisou as evidências sobre o uso duplo e a cessação do tabagismo e relatou que as descobertas eram sugestivas de que os cigarros eletrônicos tinham o potencial de oferecer os mesmos ganhos de cessação, embora pesquisas adicionais seriam úteis para delinear mais claramente tal efeito.

Grande parte da oposição à redução de danos do tabaco veio de organizações financiadas pelas Filantrópicas Bloomberg dos EUA, incluindo a Vital Strategies, a Campaign for Tobacco Free Kids e o Grupo de Controle do Tabaco da Universidade de Bath do Reino Unido e afirma-se que os EUA são o epicentro de todos os anti redução dos danos do tabaco em todo o mundo.

Veja também

• História do fumo comercial nos Estados Unidos
• Lista de aditivos em cigarros
• Lista de substâncias cancerígenas da fumaça do cigarro

Leitura adicional

• "Nicotina sem fumaça: redução dos danos do tabaco" . RCP London . 28 de abril de 2016.
• De Andrade, Marisa; Hastings, Gerard (maio de 2013). "Redução de danos do tabaco e produtos contendo nicotina: prioridades de pesquisa e orientações políticas". Cancer Research UK. hdl : 1893/13224 . Citar diário requer |journal=( ajuda )

links externos

• Global Tobacco Control - CDC

Referências