Edema de Reinke - Reinke's edema

Edema de Reinke
Outros nomes Edema de Reinke, degeneração polipóide, cordite polipóide, hiptertrofia edematosa
Reinke-Oedem.jpg
Edema de Reinke
Especialidade Otorrinolaringologia Edite isso no Wikidata

O edema de Reinke é o inchaço das cordas vocais devido ao fluido ( edema ) coletado no espaço de Reinke . Identificado pela primeira vez pelo anatomista alemão Friedrich B. Reinke em 1895, o espaço de Reinke é uma camada gelatinosa das cordas vocais localizada sob as células externas das cordas vocais. Quando uma pessoa fala, o espaço de Reinke vibra para permitir a produção de som ( fonação ). O espaço de Reinke às vezes é chamado de lâmina própria superficial.

O edema de Reinke é caracterizado pela aparência "semelhante a um saco" das cordas vocais cheias de líquido. O inchaço das pregas vocais faz com que a voz fique profunda e rouca. Portanto, o principal sintoma do edema de Reinke é uma rouquidão semelhante à laringite . A principal causa associada ao edema de Reinke é o tabagismo . Na verdade, 97% dos pacientes com diagnóstico de edema de Reinke são fumantes habituais. Outros fatores de risco identificados incluem uso excessivo das cordas vocais, refluxo gastroesofágico e hipotireoidismo . A doença é mais citada em mulheres do que em homens, pois as alterações na voz mais baixa são mais perceptíveis nas mulheres.

Os primeiros casos de edema de Reinke foram registrados em 1891 por M. Hajek, seguido por F. Reinke em 1895. Em suas investigações, Reinke injetou uma cola manchada na lâmina própria superficial (espaço de Reinke) para imitar o edema. O edema de Reinke é considerado um pólipo benigno (não canceroso) (protrusão) que representa 10% de todas as patologias laríngeas benignas . O tratamento do edema de Reinke começa com a eliminação dos fatores de risco associados, como tabagismo, refluxo gástrico e hipotireoidismo. Os casos avançados podem ser submetidos à fonocirurgia para remover o fluido das cordas vocais.

sinais e sintomas

Lista de sintomas comuns:

  • aparência "em forma de saco" das pregas vocais
  • Rouquidão e aprofundamento da voz
  • Dificuldade para falar ( disfonia )
  • Alcance vocal reduzido com limites superiores diminuídos
  • Alongamento da mucosa ( Distensão )
  • Falta de ar ( dispneia )

O edema de Reinke é caracterizado por uma aparência "em forma de saco" das pregas vocais. O edema é um líquido branco translúcido que causa abaulamento ( distensão ) das cordas vocais. O sintoma clínico mais comum associado ao edema de Reinke é uma voz anormalmente grave com rouquidão. A voz grave é um resultado direto do aumento do fluido no espaço de Reinke, que vibra em uma frequência mais baixa do que o normal (mulheres <130 Hz; homens <110 Hz). A rouquidão é um problema comum de muitas doenças da laringe , como a laringite . É descrito como um tom de voz áspero e ofegante. A rouquidão costuma ser vista junto com a disfonia , uma condição na qual o indivíduo tem dificuldade para falar.

O inchaço das cordas vocais e o abaixamento da voz são sinais de alerta de que um indivíduo tem edema de Reinke. No nível microscópico , um exame das cordas vocais em pacientes com edema de Reinke mostrará níveis reduzidos de colágeno , elastina e proteínas da matriz extracelular . Essas características podem ser usadas para diagnosticar o edema de Reinke. O edema de Reinke é considerado um pólipo benigno que pode se tornar pré-canceroso se houver tabagismo. Um indicador de câncer é o desenvolvimento de leucoplasia , que se manifesta como manchas brancas nas pregas vocais.

Tabagismo , refluxo gástrico e hipotireoidismo são fatores de risco para edema de Reinke. Os sintomas do edema de Reinke são considerados sintomas crônicos porque se desenvolvem gradualmente ao longo do tempo e dependem de quanto tempo o indivíduo está exposto ao fator de risco. No caso do tabagismo, enquanto o indivíduo mantiver o hábito de fumar, o edema de Reinke continuará progredindo. Isso também se aplica a outros fatores de risco, como refluxo gástrico não tratado e uso excessivo da voz, comum em profissões como cantores e locutores de rádio.

Causas

Fumar é a causa número um do edema de Reinke. Outros fatores incluem refluxo gastroesofágico , hipotireoidismo e uso excessivo crônico da voz. O tabagismo e o refluxo são os únicos fatores de risco que podem levar ao câncer . Além disso, a combinação de vários fatores de risco aumenta a probabilidade de um indivíduo desenvolver edema de Reinke. Por exemplo, um indivíduo que fuma e também tem refluxo gástrico teria uma suscetibilidade aumentada para desenvolver edema de Reinke ao longo do tempo.

O edema de Reinke é comumente diagnosticado em mulheres de meia-idade com história de tabagismo (com 50 anos ou mais). Como os homens têm vozes agudas do que as mulheres, os homens têm menos probabilidade de observar mudanças significativas na voz e, portanto, são menos propensos a procurar tratamento. As mulheres também relatam mais desconforto físico devido ao edema de Reinke. O risco de edema de Reinke aumenta com a idade e também com a exposição prolongada ao tabagismo. Além disso, indivíduos em profissões que exigem o uso constante da voz, como cantores, professores e apresentadores de rádio, podem estar em maior risco de desenvolver a doença.

Como a doença está fortemente associada ao tabagismo, não há uma maneira estabelecida de rastrear o edema de Reinke. Da mesma forma, a única maneira de prevenir o edema de Reinke é evitar fumar. Ao adotar um estilo de vida não fumante após o diagnóstico de edema de Reinke, é possível interromper a progressão da doença, embora não seja possível revertê-la. Portanto, é fundamental manter um estilo de vida de não fumar mesmo após a cirurgia, porque o fluido pode ressurgir. Na verdade, em muitos casos, o cirurgião não realiza a cirurgia sem a garantia de que o indivíduo deixará de fumar.

Mecanismo

O movimento das pregas vocais durante a fala

As cordas vocais consistem em cinco camadas de células:

Para que os humanos produzam sons para a fala, as pregas vocais devem vibrar prontamente . As duas camadas das cordas vocais que vibram são o espaço de Reinke e o epitélio sobreposto . Na verdade, essas camadas se movem livremente sobre as camadas próprias intermediárias e profundas, mais rígidas. O acúmulo de fluido no espaço de Reinke altera a elasticidade da corda vocal, tornando-a menos rígida e mais gelatinosa . Isso diminui a vibração das cordas vocais, o que resulta em uma voz profunda e rouca. Como os homens normalmente têm uma voz mais baixa do que as mulheres, a mudança é mais perceptível nas mulheres.

O edema geralmente ocorre em ambas as cordas vocais. Isso é conhecido como edema de Reinke bilateral. A fisiopatologia ou mecanismo do edema de Reinke não é bem conhecido, no entanto, os produtos químicos contidos na fumaça do cigarro estão associados a um aumento da permeabilidade vascular dos vasos sanguíneos, o que resulta no vazamento de fluido para o espaço de Reinke. Normalmente, as cordas vocais são circundadas por vasos sanguíneos perfeitamente alinhados; no entanto, esses vasos sanguíneos podem ficar desarranjados e frágeis no edema de Reinke. Além disso, a fumaça do cigarro pode criar espécies reativas de oxigênio que alteram o ambiente das cordas vocais. A análise do tecido do edema de Reinke mostra quantidades diminuídas das proteínas fibronectina , elastina , colágenos I e III e proteínas da matriz extracelular . Isso leva a uma diminuição geral da rigidez da camada de tecido, que vibra mais lentamente e produz uma voz mais profunda.

A progressão do edema de Reinke é gradual e está diretamente relacionada ao tempo de exposição a fatores de risco , como tabagismo e refluxo gástrico . A progressão da doença é dividida em dois tipos: "pálida" e "lívida". O tipo “pálido” de edema de Reinke é definido por uma aparência vidrada das cordas vocais com um líquido claro (incolor) por baixo. Isso representa o estágio inicial da doença. O tipo avançado “lívido” do edema de Reinke é identificado por um aumento da quantidade de líquido, acompanhado por uma mudança de cor de incolor para amarelo-acinzentado. O inchaço das pregas vocais causa uma aparência semelhante a um balão , conhecido como pólipo . Os pólipos do edema de Reinke geralmente são benignos ; no entanto, pode haver risco de câncer se o paciente for fumante. Além disso, se o edema se tornar muito grave, os pacientes podem ter dificuldade para respirar devido ao bloqueio das vias aéreas .

Diagnóstico

Instrumento de laringoscópio rígido

O edema de Reinke é frequentemente diagnosticado por um especialista em ouvido, nariz e garganta (ENT) ou um otorrinolaringologista por meio do exame das cordas vocais . Primeiro, o médico analisará o histórico médico e os sintomas do paciente, como rouquidão, disfonia e redução da amplitude vocal . Não há ligação familiar ou hereditária com o edema de Reinke. Como o edema de Reinke está fortemente associado ao tabagismo , o médico precisará saber se o paciente é fumante habitual. Uma vez revisada a história do paciente, as cordas vocais serão visualizadas por meio da laringoscopia , técnica na qual um tubo com uma câmera ( endoscópio ) passa pelo nariz e desce pela laringe. Os laringoscópios podem ser rígidos ou flexíveis. Laringoscópios flexíveis, como laringoscópios de fibra , permitem que o paciente produza sons quando o tubo é colocado e, portanto, permite que o médico visualize o movimento das cordas vocais. O uso de laringoscópios rígidos geralmente requer anestesia geral devido ao desconforto envolvido na distração dos tecidos moles da boca e faringe.

Com base nos resultados da laringoscopia, o edema de Reinke pode ser classificado usando um sistema padronizado estabelecido por Yonekawa. Este sistema caracteriza a gravidade da doença com base na doença .

Classificação Yonekawa:

  • Grau I - Lesões em contato com o terço anterior da prega vocal
  • Grau II - Lesões em contato com os dois terços anteriores da prega vocal
  • Grau III - Lesões em contato com a totalidade da prega vocal

Se uma avaliação adicional for necessária, a estroboscopia é usada para examinar as ondas mucosas das cordas vocais. As ondas da mucosa descrevem as ondas produzidas pela vibração das cordas vocais durante a fala. Os estroboscópios produzem flashes de luz sincronizados com a frequência vocal do paciente . Cada vez que a luz pisca, ela cria uma imagem estática das cordas vocais naquele momento específico. Eles são combinados para produzir uma imagem da onda . No caso do edema de Reinke, mudanças estruturais nas cordas vocais resultarão em padrões de ondas anormais.

Tratamento

A primeira etapa no tratamento do edema de Reinke é eliminar ou controlar os fatores de risco que estão causando a doença. Isso inclui a cessação do tabagismo, o controle do refluxo gástrico com antiácidos e / ou inibidores da bomba de prótons (IBP) e a descontinuação de atividades que causem desconforto vocal. Aqueles que apresentam rouquidão podem optar por fazer terapia de voz para melhorar a qualidade e o alcance da voz. A maioria dos casos de edema de Reinke é causada pelo uso prolongado de cigarros. Nesse caso, é importante fazer mudanças no estilo de vida para parar de fumar. Embora isso não vá resolver ou melhorar o edema, a cessação do tabagismo interromperá a progressão da doença.

Se a eliminação dos fatores de risco não for suficiente para melhorar os sintomas do paciente, a cirurgia pode ser necessária. O tipo mais comum de cirurgia realizada hoje para o edema de Reinke é chamada de microlaringoscopia cirúrgica . A maioria dos procedimentos segue a técnica de microflap estabelecida por Hirano. Durante a cirurgia, uma incisão é feita nas cordas vocais usando microtesouras ou um laser de CO 2 . Um retalho de mucosa é levantado e o tecido afetado é removido por sucção ou um microdebridador . A aba é então recoberta e aparada no tamanho apropriado.

A maioria dos casos de Edema de Reinke são bilaterais - afetando ambas as cordas vocais - ao invés de unilaterais. No caso de edema bilateral, o cirurgião deve escolher entre operar cada lado da prega vocal em duas cirurgias separadas ou operar os dois lados em uma única cirurgia. A complicação associada à remoção de tecido de ambos os lados em uma única cirurgia é que as pontas cortadas das cordas vocais podem formar uma rede glótica anterior , na qual os dois lados crescem juntos em uma folha contínua. Outras complicações da cirurgia incluem cicatrizes de tecido devido a danos ao ligamento vocal durante a incisão e enrijecimento das cordas vocais devido à sucção excessiva da lâmina própria superficial (espaço de Reinke).

Embora a microlaringoscopia cirúrgica tenha seus riscos associados, se não for tratada, o edema de Reinke pode levar a uma variedade de complicações em longo prazo. Além da disfonia (fala prejudicada), a mais séria dessas complicações é a obstrução das vias aéreas devido à inflamação grave das cordas vocais. O risco de complicações diminuiu drasticamente com a criação de novas ferramentas, como o laser de CO 2 para microlaringoscopia cirúrgica. Antes do método de microflap Hirano ser desenvolvido em 1895, a remoção de voz era o procedimento mais comum usado para corrigir o edema de Reinke. A tira vocal foi frequentemente realizada sem ampliação e com um laringoscópio monocular , em vez de um binocular . Isso levou a complicações importantes, como cicatrizes no ligamento vocal.

As mulheres têm maior probabilidade do que os homens de se submeter a cirurgia devido a uma maior mudança no tom e na qualidade vocal. A cirurgia é capaz de restaurar a voz, com a condição de que o tabagismo não seja reiniciado após a cirurgia. A terapia de voz pós-operatória também é recomendada para restaurar a força da voz. O edema de Reinke não é uma patologia fatal , a menos que o tecido se torne pré-canceroso.

Pesquisar

Estudos recentes examinaram o papel de tipos específicos de células no edema de Reinke, incluindo o papel dos fibroblastos das cordas vocais . No tecido normal, esses fibroblastos CD34 + fusiformes produzem proteínas da matriz extracelular , como colágeno e elastina . Achados recentes mostraram uma mudança morfológica nos fibroblastos extraídos do tecido do edema de Reinke para uma forma mais dendrítica com várias saliências. Grandes populações desses fibroblastos CD34 + alterados foram encontradas em torno das áreas de edema. Eles não têm expressão normal de vários agrupamentos de proteínas de diferenciação (CD) e expressam proteínas adicionais que não são expressas em fibroblastos de cordas vocais normais. Além disso, descobriu-se que a fumaça do cigarro aumenta a expressão da COX-2 e PGE2 nos fibroblastos, o que pode indicar o papel da fumaça do cigarro no edema de Reinke.

Embora fumar seja um fator de risco claro para o edema de Reinke, outros fatores de risco estão sendo identificados para explicar o edema de Reinke em não fumantes. A pesquisa sugeriu o papel das colônias bacterianas em lesões não neoplásicas , como o edema de Reinke. Usando pirosequenciamento , cepas de S. pseudopneumoniae foram encontradas como a cepa bacteriana dominante na maioria das lesões não neoplásicas. De todas as sequências analisadas, os estreptococos representaram 72,9% das bactérias encontradas nessas lesões. Embora tabagismo, refluxo gástrico e abuso vocal tenham sido mais amplamente aceitos na literatura como fatores de risco para edema de Reinke, as culturas bacterianas alteradas podem ser desenvolvidas como uma ferramenta diagnóstica no futuro.

A maior parte das pesquisas nos últimos dez anos se concentra na melhoria da cirurgia para o edema de Reinke. Devido à importância do espaço de Reinke na fala, é importante que sejam aperfeiçoadas técnicas minimamente invasivas que minimizem o risco de complicações. O laser de CO2 foi incorporado com sucesso à técnica cirúrgica, entretanto, existem vários outros lasers sendo investigados para uso no edema de Reinke. Estes incluem lasers fotoangiolíticos e lasers de titanil fosfato de potássio.

Veja também

Referências

Notas

links externos

Classificação