Toxicidade de lítio - Lithium toxicity
| Toxicidade de lítio | |
|---|---|
| Outros nomes | Overdose de lítio, envenenamento por lítio |
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| Uma garrafa de cápsulas de lítio | |
| Especialidade | Toxicologia |
| Sintomas | Tremor, aumento dos reflexos, dificuldade para andar, problemas renais, alteração do nível de consciência |
| Complicações | Síndrome da serotonina , dano cerebral |
| Tipos | Agudo, crônico, agudo em crônico |
| Causas | Ingestão excessiva, diminuição da excreção |
| Fatores de risco | Desidratação, dieta com baixo teor de sódio, problemas renais |
| Método de diagnóstico | Com base nos sintomas e no nível de lítio |
| Tratamento | Lavagem gástrica , irrigação intestinal , hemodiálise |
| Prognóstico | Baixo risco de morte |
A toxicidade do lítio , também conhecida como overdose de lítio , é a condição de ter lítio em excesso . Os sintomas podem incluir tremor, aumento dos reflexos, dificuldade para andar, problemas renais e alteração do nível de consciência . Alguns sintomas podem durar um ano depois que os níveis voltam ao normal. As complicações podem incluir a síndrome da serotonina .
A toxicidade do lítio pode ocorrer devido à ingestão excessiva ou diminuição da excreção. A ingestão excessiva pode ser uma tentativa de suicídio ou acidental. A diminuição da excreção pode ocorrer como resultado de desidratação , como vômito ou diarreia , dieta com baixo teor de sódio ou problemas renais . O diagnóstico é geralmente baseado em sintomas e apoiado por um nível de lítio superior a 1,2 mEq / L.
A lavagem gástrica e a irrigação de todo o intestino podem ser úteis se feitas precocemente. O carvão ativado não é eficaz. Para toxicidade grave, a hemodiálise é recomendada. O risco de morte geralmente é baixo. A toxicidade aguda geralmente tem resultados melhores do que a toxicidade crônica. Nos Estados Unidos, cerca de 5.000 casos são relatados a centros de controle de intoxicações por ano. A toxicidade do lítio foi descrita pela primeira vez em 1898.
sinais e sintomas
Os sintomas de toxicidade do lítio podem ser leves, moderados ou graves.
Os sintomas leves incluem náusea, sensação de cansaço e tremores ocorrem em um nível de 1,5 a 2,5 mEq / L. Os sintomas moderados incluem confusão, aumento da frequência cardíaca e baixo tônus muscular ocorrem em um nível de 2,5 a 3,5 mEq / L. Os sintomas graves incluem coma, convulsões, pressão arterial baixa e aumento da temperatura corporal, que ocorrem em uma concentração de lítio superior a 3,5 mEq / L. Quando as overdoses de lítio produzem déficits neurológicos ou toxicidade cardíaca, os sintomas são considerados graves e podem ser fatais.
Toxicidade aguda
Na toxicidade aguda, as pessoas apresentam principalmente sintomas gastrointestinais, como vômitos e diarreia , que podem resultar em depleção de volume . Durante a toxicidade aguda, o lítio se distribui posteriormente no sistema nervoso central, causando tontura e outros sintomas neurológicos leves.
Toxicidade crônica
Na toxicidade crônica, as pessoas apresentam sintomas principalmente neurológicos, que incluem nistagmo , tremor , hiperreflexia , ataxia e alteração do estado mental . Durante a toxicidade crônica, os sintomas gastrointestinais vistos na toxicidade aguda são menos proeminentes. Os sintomas costumam ser vagos e inespecíficos.
Toxicidade aguda sobre crônica
Na toxicidade aguda sobre crônica, as pessoas apresentam sintomas de toxicidade aguda e crônica.
Complicações
Pessoas que sobrevivem a um episódio de intoxicação podem desenvolver problemas de saúde persistentes. Este grupo de sintomas de saúde persistentes é denominado síndrome de neurotoxicidade irreversível causada pelo lítio (SILENCIOSO). A síndrome se apresenta com efeitos neurológicos e neuropsiquiátricos irreversíveis. Os sinais neurológicos são disfunção cerebelar , sintomas extrapiramidais e disfunção do tronco cerebral . Os achados neuropsiquiátricos apresentam déficits de memória, déficits cognitivos e demência subcortical . Para um diagnóstico, a síndrome requer a ausência de sintomas anteriores e a persistência dos sintomas por mais de 2 meses após a cessação do lítio.
Fisiopatologia
O lítio é prontamente absorvido pelo trato gastrointestinal . É distribuído pelo corpo com níveis mais elevados nos rins, tireóide e ossos, em comparação com outros tecidos. Como o lítio é quase exclusivamente excretado pelos rins , as pessoas com doença renal crônica preexistente apresentam alto risco de desenvolver intoxicação por lítio. A toxicidade do lítio pode ser confundida com outras síndromes associadas ao uso de antipsicóticos, como a síndrome da serotonina, porque o lítio aumenta os metabólitos da serotonina no líquido cefalorraquidiano .
Existem várias interações medicamentosas com o lítio. As interações podem ocorrer de antipsicóticos típicos ou antipsicóticos atípicos . Em particular, certos medicamentos aumentam os níveis de lítio, aumentando a reabsorção renal no túbulo proximal. Esses medicamentos são inibidores da enzima de conversão da angiotensina , antiinflamatórios não esteroidais e diuréticos tiazídicos .
Diagnóstico
O diagnóstico geralmente é baseado nos sintomas e confirmado pelo nível de lítio no sangue. Os níveis sanguíneos são mais úteis seis a doze horas após a última dose. O nível sérico normal de lítio naqueles em tratamento está entre 0,6-1,2 mEq / L. Alguns tubos de sangue contêm heparina de lítio, o que pode resultar em resultados falsamente positivos.
Quando houver suspeita de toxicidade por lítio, os testes podem incluir:
- glicose de picada no dedo
- concentração sérica de lítio
- painel metabólico básico para avaliar a função renal
- concentrações séricas de acetaminofeno e salicilato para descartar outras fontes de ingestão aguda
- testes de urina de gravidez para garantir que o manejo não cause aborto
Os testes de imagem não ajudam.
Tratamento
Se a toxicidade do lítio na pessoa for leve ou moderada, a dosagem de lítio é reduzida ou interrompida totalmente. Se a toxicidade for grave, pode ser necessário remover o lítio do corpo. A retirada do lítio é feita no pronto-socorro de um hospital . Pode envolver:
- Lavagem gástrica . Um tubo é colocado através do nariz ou boca até o estômago. O tubo é usado para remover o lítio que ainda não foi digerido. Também pode ser usado para colocar medicamentos diretamente no estômago para ajudar a impedir que o lítio seja absorvido.
- Uso de um rim artificial para limpar o sangue ( diálise ). Isso geralmente é feito apenas nos casos mais graves.
- Medicamentos diuréticos, como furosemida e hidratação por meio de solução salina normal por via intravenosa, parecem ser eficazes em acelerar a remoção de lítio e também reidratar pacientes que perderam fluidos.
- Hemodiálise. A hemodiálise é amplamente defendida como um meio de reduzir o risco de sequelas neurológicas permanentes após o envenenamento por lítio. Embora a hemodiálise aumente claramente a eliminação de lítio, não está claro se isso se traduz em melhores resultados para os pacientes.
As pessoas podem ser mandadas para casa quando seu nível de lítio for inferior a 1,5 mEq / L e elas não apresentarem sintomas.