Hemodiálise - Hemodialysis

Hemodiálise
Hemodialysismachine.jpg
Máquina de hemodiálise
Outros nomes diálise renal
Especialidade Nefrologia

A hemodiálise , também conhecida como hemodiálise , ou simplesmente diálise , é um processo de purificação do sangue de uma pessoa cujos rins não estão funcionando normalmente. Este tipo de diálise consegue a remoção extracorpórea de produtos residuais como creatinina e ureia e água livre do sangue quando os rins estão em estado de insuficiência renal . A hemodiálise é uma das três terapias de substituição renal (as outras duas são transplante renal e diálise peritoneal ). Um método alternativo para a separação extracorpórea de componentes do sangue, como plasma ou células, é a aférese .

A hemodiálise pode ser uma terapia ambulatorial ou hospitalar . A hemodiálise de rotina é conduzida em um ambulatório de diálise, seja uma sala construída para esse fim em um hospital ou uma clínica independente e dedicada. Menos freqüentemente, a hemodiálise é feita em casa . Os tratamentos de diálise em clínica são iniciados e geridos por pessoal especializado composto por enfermeiros e técnicos; os tratamentos de diálise em casa podem ser iniciados e administrados por conta própria ou feitos em conjunto com a ajuda de um ajudante treinado que geralmente é um membro da família.

Usos médicos

Hemodiálise em andamento

A hemodiálise é a escolha da terapia de substituição renal para pacientes que precisam de diálise de forma aguda e, para muitos pacientes, como terapia de manutenção. Ele fornece uma depuração excelente e rápida de solutos.

Um nefrologista (um especialista médico em rins) decide quando a hemodiálise é necessária e os vários parâmetros para um tratamento de diálise. Isso inclui a frequência (quantos tratamentos por semana), a duração de cada tratamento e as taxas de fluxo de sangue e solução de diálise, bem como o tamanho do dialisador. A composição da solução de diálise às vezes também é ajustada em termos de seus níveis de sódio, potássio e bicarbonato. Em geral, quanto maior o tamanho corporal de um indivíduo, mais diálise ele precisará. Na América do Norte e no Reino Unido , tratamentos de 3 a 4 horas (às vezes até 5 horas para pacientes maiores) administrados 3 vezes por semana são típicos. As sessões duas vezes por semana são limitadas a pacientes com função renal residual substancial. Quatro sessões por semana são frequentemente prescritas para pacientes maiores, bem como para pacientes que têm problemas com sobrecarga de fluidos . Finalmente, há um interesse crescente em hemodiálise domiciliar diária de curta duração , que é de 1,5 a 4 horas de sessões administradas 5 a 7 vezes por semana, geralmente em casa. Também há interesse na diálise noturna , que envolve a diálise de um paciente, geralmente em casa, por 8 a 10 horas por noite, 3 a 6 noites por semana. A diálise noturna no centro, 3–4 vezes por semana, também é oferecida em um punhado de unidades de diálise nos Estados Unidos .

Efeitos adversos

Desvantagens

  • Restringe a independência, pois as pessoas submetidas a este procedimento não podem viajar devido à disponibilidade de suprimentos
  • Requer mais suprimentos, como água de alta qualidade e eletricidade
  • Requer tecnologia confiável, como máquinas de diálise
  • O procedimento é complicado e requer que os cuidadores tenham mais conhecimento
  • Requer tempo para configurar e limpar as máquinas de diálise e despesas com máquinas e equipe associada

Complicações

Mudanças de fluido

A hemodiálise freqüentemente envolve a remoção de fluidos (por meio de ultrafiltração ), porque a maioria dos pacientes com insuficiência renal expele pouca ou nenhuma urina. Os efeitos colaterais causados ​​pela remoção de muito fluido e / ou remoção de fluido muito rapidamente incluem pressão arterial baixa , fadiga , dores no peito, cãibras nas pernas, náuseas e dores de cabeça . Esses sintomas podem ocorrer durante o tratamento e podem persistir após o tratamento; às vezes, eles são chamados coletivamente de ressaca da diálise ou esmaecimento da diálise. A gravidade desses sintomas é geralmente proporcional à quantidade e velocidade de remoção do fluido. No entanto, o impacto de uma determinada quantidade ou taxa de remoção de fluido pode variar muito de pessoa para pessoa e de dia para dia. Esses efeitos colaterais podem ser evitados e / ou sua gravidade diminuída limitando a ingestão de líquidos entre os tratamentos ou aumentando a dose de diálise, por exemplo, diálise mais frequentemente ou mais por tratamento do que o padrão três vezes por semana, 3-4 horas por esquema de tratamento.

Relacionado ao acesso

Como a hemodiálise requer acesso ao sistema circulatório, os pacientes em hemodiálise podem expor seu sistema circulatório a micróbios , o que pode levar à bacteremia , uma infecção que afeta as válvulas cardíacas ( endocardite ) ou uma infecção que afeta os ossos ( osteomielite ). O risco de infecção varia dependendo do tipo de acesso usado (veja abaixo). Também pode ocorrer sangramento, novamente o risco varia dependendo do tipo de acesso utilizado. As infecções podem ser minimizadas seguindo estritamente as melhores práticas de controle de infecções .

Deslocamento de agulha venosa

O deslocamento venoso da agulha (VND) é uma complicação fatal da hemodiálise, em que o paciente sofre uma rápida perda de sangue devido a uma conexão vacilante da agulha no ponto de acesso venoso.

Relacionado à anticoagulação

A heparina não fracionada (UHF) é o anticoagulante mais comumente usado em hemodiálise, pois geralmente é bem tolerada e pode ser rapidamente revertida com sulfato de protamina . A heparina de baixo peso molecular (LMWH) está, no entanto, se tornando cada vez mais popular e agora é a norma na Europa Ocidental. Comparado ao UHF, o LMWH tem a vantagem de ser um modo de administração mais fácil e reduzir o sangramento, mas o efeito não pode ser facilmente revertido. A heparina pode raramente causar uma baixa contagem de plaquetas devido a uma reação chamada trombocitopenia induzida por heparina (TIH) . Nesses pacientes, anticoagulantes alternativos podem ser usados. O risco de HIT é menor com LMWH em comparação com UHF. Embora HIT cause uma baixa contagem de plaquetas, pode paradoxalmente predispor a trombose. Em pacientes com alto risco de sangramento, a diálise pode ser feita sem anticoagulação.

Síndrome de primeiro uso

A síndrome do primeiro uso é uma reação anafilática rara, mas grave , ao rim artificial . Seus sintomas incluem espirros, chiado no peito, falta de ar, dor nas costas, dor no peito ou morte súbita. Pode ser causada por esterilizante residual no rim artificial ou no próprio material da membrana. Nos últimos anos, a incidência da síndrome do primeiro uso diminuiu, devido ao aumento do uso de irradiação gama , esterilização a vapor ou radiação por feixe de elétrons em vez de esterilizantes químicos e ao desenvolvimento de novas membranas semipermeáveis ​​de maior biocompatibilidade . Novos métodos de processamento de componentes de diálise previamente aceitáveis ​​devem sempre ser considerados. Por exemplo, em 2008, uma série de reações de primeiro uso, incluindo mortes, ocorreram devido à heparina contaminada durante o processo de fabricação com sulfato de condroitina supersulfatado .

Cardiovascular

As complicações de longo prazo da hemodiálise incluem amiloidose associada à hemodiálise , neuropatia e várias formas de doença cardíaca . Foi demonstrado que o aumento da frequência e da duração dos tratamentos melhora a sobrecarga de fluidos e o aumento do coração, comumente observado em tais pacientes. Devido a essas complicações, a prevalência do uso de medicina complementar e alternativa é elevada entre os pacientes em hemodiálise.

Deficiência de vitamina

A deficiência de folato pode ocorrer em alguns pacientes em hemodiálise.

Desequilíbrios eletrolíticos

Embora um fluido dialisado, que é uma solução contendo eletrólitos diluídos, seja empregado para a filtração do sangue, a hemodiálise pode causar um desequilíbrio eletrolítico. Esses desequilíbrios podem ser derivados de concentrações anormais de potássio ( hipocalemia , hipercalemia ) e sódio ( hiponatremia , hipernatremia ). Esses desequilíbrios eletrolíticos estão associados ao aumento da mortalidade cardiovascular.

Mecanismo e técnica

Membrana semipermeável

O princípio da hemodiálise é o mesmo que outros métodos de diálise ; envolve a difusão de solutos através de uma membrana semipermeável. A hemodiálise utiliza o fluxo de contra-corrente , onde o dialisado flui na direção oposta ao fluxo sanguíneo no circuito extracorpóreo . O fluxo contra-corrente mantém o gradiente de concentração através da membrana no máximo e aumenta a eficiência da diálise.

A remoção do fluido ( ultrafiltração ) é conseguida alterando a pressão hidrostática do compartimento do dialisado, fazendo com que a água livre e alguns solutos dissolvidos se movam através da membrana ao longo de um gradiente de pressão criado.

A solução de diálise usada pode ser uma solução esterilizada de íons minerais e é chamada de dialisante. Ureia e outros produtos residuais, incluindo potássio e fosfato, difundem-se na solução de diálise. No entanto, as concentrações de sódio e cloreto são semelhantes às do plasma normal para prevenir a perda. O bicarbonato de sódio é adicionado em uma concentração mais alta do que o plasma para corrigir a acidez do sangue. Uma pequena quantidade de glicose também é comumente usada. A concentração de eletrólitos no dialisado é ajustada dependendo do estado do paciente antes da diálise. Se uma alta concentração de sódio for adicionada ao dialisato, o paciente pode ficar com sede e acabar acumulando fluidos corporais, o que pode causar danos ao coração. Pelo contrário, baixas concentrações de sódio na solução dialisante têm sido associadas a uma pressão arterial baixa e ganho de peso intradialítico, que são marcadores de melhores resultados. No entanto, os benefícios do uso de baixa concentração de sódio ainda não foram demonstrados, pois esses pacientes também podem apresentar cólicas, hipotensão intradialítica e baixo teor de sódio sérico, sintomas associados a alto risco de mortalidade.

Observe que este é um processo diferente da técnica de hemofiltração relacionada .

Acesso

Três métodos principais são usados ​​para obter acesso ao sangue para hemodiálise: um cateter intravenoso, uma fístula arteriovenosa (AV) e um enxerto sintético. O tipo de acesso é influenciado por fatores como o curso de tempo esperado da insuficiência renal de um paciente e a condição de sua vasculatura. Os pacientes podem ter procedimentos de acesso múltiplo, geralmente porque uma fístula AV ou enxerto está amadurecendo e um cateter ainda está sendo usado. A colocação de um cateter geralmente é feita sob sedação leve, enquanto fístulas e enxertos requerem uma operação.

Permacath para diálise

Tipos

Existem três tipos de hemodiálise: hemodiálise convencional, hemodiálise diária e hemodiálise noturna. Abaixo está uma adaptação e um resumo de um folheto do Hospital de Ottawa.

Hemodiálise convencional

A hemodiálise convencional é geralmente feita três vezes por semana, por cerca de três a quatro horas para cada tratamento (às vezes cinco horas para pacientes maiores), durante as quais o sangue do paciente é retirado através de um tubo a uma taxa de 200–400 mL / min. O tubo é conectado a uma agulha de calibre 15, 16 ou 17 inserida na fístula ou enxerto de diálise, ou conectado a uma porta de um cateter de diálise . O sangue é então bombeado através do dialisador e, em seguida, o sangue processado é bombeado de volta para a corrente sanguínea do paciente por meio de outro tubo (conectado a uma segunda agulha ou porta). Durante o procedimento, a pressão arterial do paciente é monitorada de perto e, se ficar baixa, ou se o paciente desenvolver qualquer outro sinal de baixo volume de sangue, como náusea, o assistente de diálise pode administrar fluido extra através da máquina. Durante o tratamento, todo o volume de sangue do paciente (cerca de 5000 cc) circula pela máquina a cada 15 minutos. Durante esse processo, o paciente em diálise é exposto a uma quantidade de água de uma semana para uma pessoa comum.

Hemodiálise diária

A hemodiálise diária é normalmente usada por pacientes que fazem sua própria diálise em casa. É menos estressante (mais suave), mas requer acesso mais frequente. Isso é simples com cateteres, mas mais problemático com fístulas ou enxertos. A "técnica de caseado" pode ser usada para fístulas que requerem acesso frequente. A hemodiálise diária geralmente é feita por 2 horas, seis dias por semana.

Hemodiálise noturna

O procedimento da hemodiálise noturna é semelhante à hemodiálise convencional, exceto que é realizado três a seis noites por semana e entre seis e dez horas por sessão enquanto o paciente dorme.

Equipamento

Esquema de um circuito de hemodiálise

A máquina de hemodiálise bombeia o sangue do paciente e o dialisado através do dialisador. As mais novas máquinas de diálise do mercado são altamente computadorizadas e monitoram continuamente uma série de parâmetros críticos de segurança, incluindo taxas de fluxo de sangue e dialisado; condutividade, temperatura e pH da solução de diálise; e análise do dialisado para evidências de vazamento de sangue ou presença de ar. Qualquer leitura fora da faixa normal aciona um alarme sonoro para alertar o técnico de assistência ao paciente que está monitorando o paciente. Os fabricantes de máquinas de diálise incluem empresas como Nipro , Fresenius , Gambro , Baxter, B. Braun , NxStage e Bellco.

Sistema de água

Tanques de solução de dialisante de uma unidade de hemodiálise

Um extenso sistema de purificação de água é absolutamente crítico para a hemodiálise. Como os pacientes em diálise são expostos a grandes quantidades de água, que é misturada ao concentrado de dialisado para formar o dialisado, até mesmo contaminantes minerais ou endotoxinas bacterianas podem filtrar para o sangue do paciente. Como os rins danificados não podem realizar a função pretendida de remover impurezas, os íons introduzidos na corrente sanguínea pela água podem atingir níveis perigosos, causando vários sintomas ou morte . Alumínio, cloramina , fluoreto, cobre e zinco, bem como fragmentos bacterianos e endotoxinas, todos causaram problemas a esse respeito.

Por esse motivo, a água usada na hemodiálise é cuidadosamente purificada antes do uso. Inicialmente, é filtrado e ajustado em temperatura e seu pH corrigido com a adição de um ácido ou base. Tampões químicos, como bicarbonato e lactato, podem ser adicionados alternativamente para regular o pH do dialisado. Ambos os tampões podem estabilizar o pH da solução em um nível fisiológico sem impactos negativos no paciente. Existem algumas evidências de uma redução na incidência de problemas cardíacos e sanguíneos e eventos de hipertensão arterial quando se usa o bicarbonato como tampão de pH em comparação com o lactato. No entanto, as taxas de mortalidade após o uso de ambos os tampões não mostram uma diferença significativa.

A solução dialisante é então amolecida. Em seguida, a água passa por um tanque contendo carvão ativado para adsorver contaminantes orgânicos. A purificação primária é então feita forçando a água através de uma membrana com poros muito pequenos, a chamada membrana de osmose reversa . Isso permite que a água passe, mas retém até mesmo os solutos muito pequenos, como os eletrólitos. A remoção final dos eletrólitos remanescentes é feita passando-se a água por um tanque com resinas de troca iônica, que removem os ânions ou cátions remanescentes e os substituem por íons hidroxila e hidrogênio, respectivamente, deixando a água ultrapura.

Mesmo este grau de purificação da água pode ser insuficiente. A tendência ultimamente é passar esta água purificada final (após misturar com o concentrado de dialisante) através de uma membrana do dialisador. Isso fornece outra camada de proteção ao remover as impurezas, principalmente as de origem bacteriana, que podem ter se acumulado na água após sua passagem pelo sistema de purificação de água original.

Uma vez que a água purificada é misturada ao concentrado de dialisado, sua condutividade aumenta, uma vez que a água que contém íons carregados conduz eletricidade. Durante a diálise, a condutividade da solução de diálise é monitorada continuamente para garantir que a água e o concentrado de dialisante sejam misturados nas proporções adequadas. Tanto a solução de diálise excessivamente concentrada quanto a solução excessivamente diluída podem causar problemas clínicos graves.

Dialisador

O dialisador é o equipamento que realmente filtra o sangue. Quase todos os dialisadores em uso hoje são da variedade de fibra oca. Um feixe cilíndrico de fibras ocas, cujas paredes são compostas por uma membrana semipermeável, é ancorado em cada extremidade em um composto de envasamento (uma espécie de cola). Este conjunto é então colocado em um invólucro cilíndrico de plástico transparente com quatro aberturas. Uma abertura ou porta de sangue em cada extremidade do cilindro se comunica com cada extremidade do feixe de fibras ocas. Isso forma o "compartimento de sangue" do dialisador. Duas outras portas são cortadas na lateral do cilindro. Eles se comunicam com o espaço ao redor das fibras ocas, o "compartimento do dialisado". O sangue é bombeado pelas portas de sangue por meio desse feixe de tubos semelhantes a capilares muito finos , e o dialisado é bombeado pelo espaço ao redor das fibras. Os gradientes de pressão são aplicados quando necessário para mover o fluido do sangue para o compartimento do dialisado.

Membrana e fluxo

As membranas do dialisador vêm com diferentes tamanhos de poros. Aqueles com tamanho de poro menor são chamados de "baixo fluxo" e aqueles com tamanhos de poros maiores são chamados de "alto fluxo". Algumas moléculas maiores, como a beta-2-microglobulina, não são removidas com dialisadores de baixo fluxo; ultimamente, a tendência tem sido usar dialisadores de alto fluxo. No entanto, tais dialisadores requerem máquinas de diálise mais novas e solução de diálise de alta qualidade para controlar a taxa de remoção de fluido de forma adequada e para evitar refluxo de impurezas da solução de diálise para o paciente através da membrana.

As membranas do dialisador costumavam ser feitas principalmente de celulose (derivada do linter de algodão). A superfície de tais membranas não era muito biocompatível, pois grupos hidroxila expostos ativariam o complemento no sangue que passa pela membrana. Portanto, a membrana básica de celulose "não substituída" foi modificada. Uma mudança foi cobrir esses grupos hidroxila com grupos acetato (acetato de celulose); outra era misturar alguns compostos que inibissem a ativação do complemento na superfície da membrana (celulose modificada). As membranas originais de "celulose não substituída" não são mais amplamente utilizadas, enquanto o acetato de celulose e os dialisadores de celulose modificados ainda são usados. As membranas celulósicas podem ser feitas na configuração de baixo ou alto fluxo, dependendo do tamanho dos poros.

Outro grupo de membranas é feito de materiais sintéticos, usando polímeros como poliariletersulfona , poliamida , polivinilpirrolidona , policarbonato e poliacrilonitrila . Essas membranas sintéticas ativam o complemento em menor grau do que as membranas de celulose não substituídas. No entanto, eles são em geral mais hidrofóbicos, o que leva ao aumento da adsorção de proteínas à superfície da membrana, o que, por sua vez, pode levar à ativação do sistema complemento. As membranas sintéticas podem ser feitas na configuração de baixo ou alto fluxo, mas a maioria é de alto fluxo.

A nanotecnologia está sendo usada em algumas das membranas de alto fluxo mais recentes para criar um tamanho de poro uniforme. O objetivo das membranas de alto fluxo é passar moléculas relativamente grandes, como beta-2-microglobulina (PM 11.600 daltons), mas não passar albumina (MW ~ 66.400 daltons). Cada membrana possui poros em uma variedade de tamanhos. À medida que o tamanho dos poros aumenta, alguns dialisadores de alto fluxo começam a deixar a albumina passar do sangue para o dialisado. Isso é considerado indesejável, embora uma escola de pensamento sustente que a remoção de alguma albumina pode ser benéfica em termos de remoção de toxinas urêmicas ligadas a proteínas.

Fluxo de membrana e resultado

Se o uso de um dialisador de alto fluxo melhora os resultados dos pacientes é um tanto controverso, mas vários estudos importantes sugeriram que ele tem benefícios clínicos. O estudo HEMO financiado pelo NIH comparou a sobrevida e as hospitalizações em pacientes randomizados para diálise com membranas de baixo ou alto fluxo. Embora o desfecho primário (mortalidade por todas as causas) não tenha alcançado significância estatística no grupo randomizado para usar membranas de alto fluxo, vários desfechos secundários foram melhores no grupo de alto fluxo. Uma análise Cochrane recente concluiu que o benefício da escolha da membrana nos resultados ainda não foi demonstrado. Um estudo randomizado colaborativo da Europa, o estudo MPO (Membrane Permeabilities Outcomes), comparando a mortalidade em pacientes que começaram a diálise usando membranas de alto fluxo ou de baixo fluxo, encontrou uma tendência não significativa para melhorar a sobrevida naqueles que usam membranas de alto fluxo, e um benefício de sobrevida em pacientes com níveis mais baixos de albumina sérica ou em diabéticos.

Fluxo de membrana e amiloidose beta-2-microglobulina

Membranas de diálise de alto fluxo e / ou hemodiafiltração on-line intermitente (IHDF) também podem ser benéficas na redução de complicações do acúmulo de beta-2-microglobulina. Como a beta-2-microglobulina é uma molécula grande, com um peso molecular de cerca de 11.600 daltons, ela não passa de forma alguma pelas membranas de diálise de baixo fluxo. Beta-2-M é removido com diálise de alto fluxo, mas é removido de forma ainda mais eficiente com IHDF. Após vários anos (geralmente pelo menos 5-7), os pacientes em hemodiálise começam a desenvolver complicações do acúmulo de beta-2-M, incluindo a síndrome do túnel do carpo, cistos ósseos e depósitos deste amiloide nas articulações e outros tecidos. A amiloidose beta-2-M pode causar complicações muito graves, incluindo espondiloartropatia , e frequentemente está associada a problemas nas articulações do ombro. Estudos observacionais da Europa e do Japão sugeriram que o uso de membranas de alto fluxo no modo de diálise, ou IHDF, reduz as complicações beta-2-M em comparação com a diálise regular usando uma membrana de baixo fluxo.

Tamanho e eficiência do dialisador

Os dialisadores vêm em muitos tamanhos diferentes. Um dialisador maior com uma área de membrana maior (A) geralmente removerá mais solutos do que um dialisador menor, especialmente em altas taxas de fluxo sanguíneo. Isso também depende do coeficiente de permeabilidade da membrana K 0 para o soluto em questão. Portanto, a eficiência do dialisador é geralmente expressa como K 0 A - o produto do coeficiente de permeabilidade pela área. A maioria dos dialisadores tem áreas de superfície de membrana de 0,8 a 2,2 metros quadrados e valores de K 0 A variando de cerca de 500 a 1500 mL / min. O K 0 A , expresso em mL / min, pode ser considerado como a depuração máxima de um dialisador com taxas de fluxo de sangue e dialisado muito altas.

Reutilização de dialisadores

O dialisador pode ser descartado após cada tratamento ou reutilizado. A reutilização requer um extenso procedimento de desinfecção de alto nível. Os dialisadores reutilizados não são compartilhados entre os pacientes. Houve uma controvérsia inicial sobre se a reutilização de dialisadores piorava os resultados dos pacientes. O consenso hoje é que a reutilização de dialisadores, se feita de forma cuidadosa e adequada, produz resultados semelhantes ao uso único de dialisadores.

A reutilização do dialisador é uma prática que existe desde a invenção do produto. Essa prática inclui a limpeza de um dialisador usado para ser reutilizado várias vezes para o mesmo paciente. As clínicas de diálise reutilizam os dialisadores para se tornarem mais econômicos e reduzir os altos custos da diálise de “uso único”, que pode ser extremamente cara e desnecessária. Os dialisadores de uso único são iniciados apenas uma vez e, em seguida, descartados, criando uma grande quantidade de resíduos biomédicos sem piedade para a redução de custos. Se feito da maneira correta, a reutilização do dialisador pode ser muito segura para pacientes em diálise.

Existem duas maneiras de reutilizar os dialisadores: manual e automatizado. A reutilização manual envolve a limpeza manual de um dialisador. O dialisador é semi-desmontado e depois lavado repetidamente antes de ser enxaguado com água. Em seguida, é armazenado com um desinfetante líquido (PAA) por mais de 18 horas até seu próximo uso. Embora muitas clínicas fora dos EUA usem este método, algumas clínicas estão mudando para um processo mais automatizado / simplificado à medida que a prática de diálise avança. O método mais recente de reutilização automatizada é obtido por meio de um dispositivo médico que começou no início dos anos 1980. Esses dispositivos são benéficos para as clínicas de diálise que praticam a reutilização - especialmente para grandes entidades clínicas de diálise - porque eles permitem vários ciclos consecutivos por dia. O dialisador é primeiro pré-limpo por um técnico e, em seguida, limpo automaticamente pela máquina por meio de um processo de ciclos por etapas até que seja finalmente preenchido com desinfetante líquido para armazenamento. Embora a reutilização automatizada seja mais eficaz do que a reutilização manual, a tecnologia mais recente gerou ainda mais avanços no processo de reutilização. Quando reutilizado mais de 15 vezes com a metodologia atual, o dialisador pode perder B2m, depuração da molécula do meio e integridade da estrutura dos poros da fibra, o que tem o potencial de reduzir a eficácia da sessão de diálise do paciente. Atualmente, a partir de 2010, a tecnologia de reprocessamento mais recente e mais avançada provou a capacidade de eliminar completamente o processo de pré-limpeza manual e também comprovou o potencial de regenerar (restaurar totalmente) todas as funções de um dialisador a níveis que são aproximadamente equivalentes a uso único por mais de 40 ciclos. À medida que as taxas de reembolso médico começam a cair ainda mais, muitas clínicas de diálise continuam a operar efetivamente com programas de reutilização, especialmente porque o processo é mais fácil e simplificado do que antes.

Epidemiologia

A hemodiálise foi um dos procedimentos mais comuns realizados em hospitais dos EUA em 2011, ocorrendo em 909.000 internações (uma taxa de 29 internações por 10.000 habitantes). Isso foi um aumento de 68% em relação a 1997, quando houve 473.000 estadias. Foi o quinto procedimento mais comum para pacientes com idade entre 45-64 anos.

História

Muitos desempenharam um papel no desenvolvimento da diálise como um tratamento prático para a insuficiência renal, começando com Thomas Graham de Glasgow , que apresentou pela primeira vez os princípios do transporte de soluto através de uma membrana semipermeável em 1854. O rim artificial foi desenvolvido pela primeira vez por Abel , Rountree e Turner em 1913, a primeira hemodiálise em um ser humano foi por Haas (28 de fevereiro de 1924) e o rim artificial foi desenvolvido em um aparelho clinicamente útil por Kolff em 1943-1945 . Esta pesquisa mostrou que a vida pode ser prolongada em pacientes morrendo de insuficiência renal .

Willem Kolff foi o primeiro a construir um dialisador funcional em 1943. O primeiro paciente tratado com sucesso foi uma mulher de 67 anos em coma urêmico que recuperou a consciência após 11 horas de hemodiálise com dialisador de Kolff em 1945. Na época de sua criação, O objetivo de Kolff era fornecer suporte de vida durante a recuperação da insuficiência renal aguda. Após o fim da Segunda Guerra Mundial , Kolff doou os cinco dialisadores que havia feito para hospitais em todo o mundo, incluindo o Hospital Mount Sinai, em Nova York . Kolff deu um conjunto de plantas para sua máquina de hemodiálise a George Thorn no Hospital Peter Bent Brigham em Boston . Isso levou à fabricação da próxima geração do dialisador de Kolff, uma máquina de diálise Kolff-Brigham de aço inoxidável .

De acordo com McKellar (1999), uma contribuição significativa para as terapias renais foi feita pelo cirurgião canadense Gordon Murray com o auxílio de dois médicos, um estudante de graduação em química e uma equipe de pesquisa. O trabalho de Murray foi conduzido simultaneamente e independentemente do de Kolff. O trabalho de Murray levou ao primeiro rim artificial de sucesso construído na América do Norte em 1945–46, que foi usado com sucesso para tratar uma mulher de 26 anos que saiu do coma urêmico em Toronto. O dialisador "Murray-Roschlau" de segunda geração, menos bruto, mais compacto, foi inventado em 1952-1953, cujos designs foram roubados pelo imigrante alemão Erwin Halstrup e considerados seus (o "rim artificial Halstrup-Baumann") .

Na década de 1950, a invenção do dialisador por Willem Kolff foi usada para insuficiência renal aguda, mas não era vista como um tratamento viável para pacientes com doença renal crônica em estágio 5 (DRC). Na época, os médicos acreditavam que era impossível para os pacientes fazerem diálise indefinidamente por dois motivos. Primeiro, eles pensaram que nenhum dispositivo feito pelo homem poderia substituir a função dos rins a longo prazo. Além disso, um paciente em diálise sofria de veias e artérias danificadas, de modo que, após vários tratamentos, era difícil encontrar um vaso para acessar o sangue do paciente.

O rim de Kolff original não era muito útil clinicamente, porque não permitia a remoção do excesso de líquido. O professor sueco Nils Alwall encerrou uma versão modificada desse rim dentro de uma vasilha de aço inoxidável, à qual poderia ser aplicada uma pressão negativa, efetuando assim a primeira aplicação verdadeiramente prática da hemodiálise, que foi feita em 1946 na Universidade de Lund . Alwall também foi o inventor da derivação arteriovenosa para diálise. Ele relatou isso pela primeira vez em 1948, onde usou uma derivação arteriovenosa em coelhos. Posteriormente, ele usou essas derivações, feitas de vidro, bem como seu dialisador fechado, para tratar 1.500 pacientes com insuficiência renal entre 1946 e 1960, conforme relatado no Primeiro Congresso Internacional de Nefrologia realizado em Evian em setembro de 1960. Alwall foi nomeado para a recém-criada Cátedra de Nefrologia na Universidade de Lund em 1957. Posteriormente, ele colaborou com o empresário sueco Holger Crafoord para fundar uma das principais empresas que fabricariam equipamentos de diálise nos últimos 50 anos, a Gambro . A história inicial da diálise foi revisada por Stanley Shaldon.

Belding H. Scribner , trabalhando com o engenheiro biomecânico Wayne Quinton , modificou os implantes de vidro usados ​​por Alwall, fabricando-os com Teflon . Outra melhoria importante foi conectá-los a um pequeno pedaço de tubo de elastômero de silicone. Isso formou a base da chamada derivação Scribner, talvez mais apropriadamente chamada de derivação Quinton-Scribner. Após o tratamento, o acesso circulatório seria mantido aberto conectando-se os dois tubos fora do corpo usando um pequeno tubo de Teflon em forma de U, que desviaria o sangue do tubo na artéria de volta para o tubo na veia.

Em 1962, Scribner iniciou a primeira instalação de diálise ambulatorial do mundo, o Seattle Artificial Kidney Center, mais tarde renomeado para Northwest Kidney Centers . Imediatamente surgiu o problema de quem deveria fazer a diálise, já que a demanda ultrapassava em muito a capacidade das seis máquinas de diálise do centro. Scribner decidiu que não tomaria a decisão sobre quem receberia diálise e quem não faria. Em vez disso, as escolhas seriam feitas por um comitê anônimo, que poderia ser visto como um dos primeiros comitês de bioética .

Para uma história detalhada de tentativas bem-sucedidas e malsucedidas de diálise, incluindo pioneiros como Abel e Roundtree, Haas e Necheles, consulte esta análise de Kjellstrand.

Veja também

Referências

links externos