Hydrosalpinx - Hydrosalpinx
| Hydrosalpinx | |
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| Hidrosalpinge esquerda na ultrassonografia ginecológica | |
| Especialidade | Ginecologia |
A hidrossalpinge é uma condição que ocorre quando a trompa de Falópio é bloqueada e se enche de líquido seroso ou claro próximo ao ovário (distal ao útero). O tubo bloqueado pode tornar-se substancialmente distendido dando ao tubo uma forma característica de salsicha ou retorta. A condição costuma ser bilateral e os tubos afetados podem atingir vários centímetros de diâmetro. Os tubos bloqueados causam infertilidade . Uma trompa de Falópio cheia de sangue é uma hematosalpinge , e com pus, uma piosalpinge.
Hydrosalpinx é um composto das palavras gregas ὕδωρ (hydōr - "água") e σάλπιγξ (sálpinx - "trombeta"); seu plural é hidrosalpinges .
sinais e sintomas
Os sintomas podem variar. Alguns pacientes apresentam dores abdominais ou pélvicas recorrentes , enquanto outros podem ser assintomáticos. Como a função tubária é prejudicada, a infertilidade é um sintoma comum. Pacientes que não estão tentando engravidar e não sentem dor podem passar despercebidos.
Endometriose, apendicite rompida e cirurgia abdominal às vezes estão associadas ao problema. Como reação à lesão, o corpo impele células inflamatórias para a área, e a inflamação e a cura posterior resultam na perda da fímbria e no fechamento do tubo. Essas infecções geralmente afetam ambas as trompas de Falópio e, embora a hidrossalpinge possa ser unilateral, a outra tuba do lado oposto costuma ser anormal. No momento em que é detectado, o fluido tubário geralmente está estéril e não contém uma infecção ativa. (Não são sintomas)
Causa
A principal causa de oclusão tubária distal é a doença inflamatória pélvica , geralmente como consequência de uma infecção ascendente por clamídia ou gonorreia . No entanto, nem todas as infecções pélvicas causarão oclusão tubária distal. A tuberculose tubária é uma causa incomum de formação de hidrossalpinge.
Enquanto os cílios do revestimento interno (endossalpinge) da trompa de Falópio batem em direção ao útero, o fluido tubário é normalmente descarregado pela extremidade fimbriada na cavidade peritoneal de onde é eliminado. Se a extremidade fimbriada do tubo se aglutinar, a obstrução resultante não permite a passagem do líquido tubário; ele se acumula e reverte seu fluxo rio abaixo, no útero, ou a produção é reduzida por danos ao endossalpinge. Este tubo, então, é incapaz de participar do processo reprodutivo: o esperma não pode passar, o óvulo não é coletado e a fertilização não ocorre.
Outras causas de oclusão tubária distal incluem a formação de adesão por cirurgia, endometriose e câncer do tubo, ovário ou outros órgãos circundantes.
A hematosalpinge é mais comumente associada a uma gravidez ectópica . A piosalpinge é tipicamente observada em um estágio mais agudo da doença inflamatória pélvica e pode ser parte de um abscesso tuboovariano .
Fimose tubária refere-se a uma situação em que a extremidade tubária está parcialmente obstruída, neste caso a fertilidade é impedida e o risco de gravidez ectópica é aumentado.
Diagnóstico
A hidrossalpinge pode ser diagnosticada por ultrassonografia, pois os tubos alongados e distendidos preenchidos com fluido exibem seu padrão ecolucente típico. No entanto, uma pequena hidrossalpinge pode não ser detectada na ultrassonografia. Durante uma investigação de infertilidade, um histerossalpingograma , um procedimento de raios-X que usa um agente de contraste para a imagem das trompas de Falópio, mostra a forma semelhante a uma retorta dos tubos distendidos e a ausência de derramamento do corante no peritônio. Se, entretanto, houver uma oclusão tubária na junção útero-tubária, a hidrossalpinge pode não ser detectada. Quando uma hidrossalpinge é detectada por um histerossalpingograma, é prudente administrar antibióticos para reduzir o risco de reativação de um processo inflamatório.
Quando a laparoscopia é realizada, o cirurgião pode observar os tubos distendidos, identificar a oclusão e também pode encontrar aderências associadas afetando os órgãos pélvicos. A laparoscopia não só permite o diagnóstico de hidrossalpinge, mas também apresenta uma plataforma para intervenção (ver tratamento).
Prevenção
Como a doença inflamatória pélvica é a principal causa da formação de hidrossalpinge, as etapas para reduzir as doenças sexualmente transmissíveis reduzirão a incidência de hidrossalpinge. Além disso, como a hidrossalpinge é uma sequela de uma infecção pélvica, é necessário um tratamento antibiótico adequado e precoce de uma infecção pélvica.
Gestão
Para a maioria dos pacientes do século passado com infertilidade tubária devido à hidrossalpinge foram submetidos à cirurgia corretiva tubária para abrir a extremidade ocluída distalmente dos tubos (salpingostomia) e remover aderências (adesiólise). Infelizmente, as taxas de gravidez tendiam a ser baixas, pois o processo de infecção freqüentemente danificava permanentemente as trompas e, em muitos casos, hidrossalpinges e aderências se formavam novamente. Além disso, a gravidez ectópica é uma complicação típica. As intervenções cirúrgicas podem ser feitas por laparotomia ou laparoscopia.
Pacientes não inférteis que sofrem de dor crônica intensa devido à formação de hidrossalpinge que não é aliviada pelo tratamento da dor podem considerar a remoção cirúrgica dos tubos afetados ( salpingectomia ) ou mesmo uma histerectomia com remoção dos tubos, possivelmente ovários.
FIV
Entre as principais causas de infertilidade feminina, os fatores tubários são responsáveis por 25-35%. Em particular, a hidrossalpinge é encontrada em 10-30% dos casais com infertilidade; na verdade, essa condição pode prejudicar a fertilidade e os resultados de fertilização in vitro.
Com o advento da fertilização in vitro, que ignora a necessidade da função tubária, uma abordagem de tratamento mais bem-sucedida tornou-se disponível para mulheres que desejam engravidar. A fertilização in vitro se tornou o principal tratamento para mulheres com hidrossalpinge para engravidar.
Vários estudos demonstraram que pacientes com fertilização in vitro com hidrossalpinge não tratada têm taxas de concepção mais baixas do que os controles e especula-se que o fluido tubário que entra na cavidade endometrial altera o ambiente local ou afeta o embrião de forma prejudicial. Na verdade, a presença de hidrossalpinge antes dos tratamentos de fertilização in vitro afeta negativamente as taxas de gravidez e aumenta o risco de aborto espontâneo. Mesmo que o mecanismo exato permaneça obscuro, esses efeitos podem ser atribuídos a uma combinação de efeitos mecânicos do fluido hidrossalpinge, efeitos tóxicos no embrião e receptividade endometrial alterada. Assim, muitos especialistas defendem que antes de uma tentativa de fertilização in vitro, a hidrossalpinge deve ser removida. No entanto, os benefícios parecem ser maiores quando a hidrossalpinge é bilateral, visível ao ultrassom ou ambos. A salpingectomia remove a hidrossalpinge cronicamente infectada, diminuindo o risco de infecção após a retirada do oócito e aumentando a acessibilidade ao ovário; de qualquer forma, é um procedimento cirúrgico e também pode afetar o fluxo sanguíneo ovariano.
História
Regnier de Graaf pode ter sido o primeiro a compreender a função tubária básica, descrever hidrossalpinge e vincular o desenvolvimento de hidrossalpinge à infertilidade feminina. A causa geralmente infecciosa do processo era bem conhecida dos médicos no final do século XIX. Com a introdução da histerossalpingografia (1914) e da insuflação tubária (1920), seu diagnóstico não cirúrgico tornou-se possível. A cirurgia foi gradualmente substituída pela FIV como o principal tratamento para a infertilidade tubária após o nascimento de Louise Brown em 1978.
Referências
links externos
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