Episclerite - Episcleritis

Episclerite
Olho com episclerite
Especialidade	Oftalmologia
Sintomas	Olhos vermelhos sem dor. Olhos lacrimejantes
Tipos	Nodular e simples / difuso
Método de diagnóstico	História e exame físico
Diagnóstico diferencial	Esclerite
Tratamento	Lágrimas artificiais , cuidados de suporte
Medicamento	Corticosteróides tópicos Anti-inflamatórios não esteróides .
Prognóstico	Boa

A episclerite é uma doença inflamatória benigna e autolimitada que afeta parte do olho, chamada episclera . A episclera é uma fina camada de tecido que fica entre a conjuntiva e a camada de tecido conjuntivo que forma a parte branca do olho ( esclera ). A episclerite é uma condição comum e é caracterizada pelo início abrupto de vermelhidão ocular indolor .

Existem dois tipos de episclerite, nodular e simples. Lesões de episclerite nodular têm superfície elevada. As lesões de episclerite simples são planas. Existem dois subtipos. Na episclerite simples difusa, a inflamação é generalizada. Na episclerite simples setorial, a inflamação é restrita a uma região.

A maioria dos casos de episclerite não tem causa identificável, embora cerca de um terço dos casos esteja associada a várias doenças sistêmicas. Muitas vezes, as pessoas com episclerite apresentam recorrência. O tratamento se concentra na redução do desconforto e inclui colírios lubrificantes. Os casos mais graves podem ser tratados com corticosteroides tópicos ou medicamentos antiinflamatórios orais ( AINEs ).

sinais e sintomas

Episclerite em uma mulher de 40 anos

Os sintomas de episclerite geralmente incluem vermelhidão indolor do olho (dor leve é ​​possível, mas atípica) e olhos lacrimejantes . A dor da episclerite é geralmente leve, menos intensa do que na esclerite e pode ser sensível à palpação.

Existem dois tipos de episclerite: o tipo difuso, onde a vermelhidão envolve toda a episclera, e o tipo nodular, onde a vermelhidão parece mais nodular , envolvendo apenas uma pequena área bem circunscrita ( setorial ). O tipo difuso de episclerite pode ser menos doloroso do que o tipo nodular. Às vezes, pequenos nódulos estão presentes dentro da episclera, que se movem ligeiramente sobre a esclera com uma leve pressão.

A descarga está ausente com episclerite e a visão não é afetada. Pacientes com episclerite apresentam muito menos fotofobia do que pacientes com uveíte . A episclerite não causa a presença de células ou flare na câmara anterior do olho. Em 80 por cento dos casos, a episclerite afeta apenas um olho, enquanto a esclerite geralmente afeta ambos os olhos.

Fisiopatologia

A episclerite é causada por inflamação devido à ativação de células do sistema imunológico, incluindo linfócitos e macrófagos . Na maioria das vezes, a causa da episclerite nunca é determinada ( idiopática ). Uma causa identificável é descoberta em cerca de um terço dos casos. Várias doenças estão associadas com episclerite, incluindo vasculite sistémica ( poliarterite nodosa , granulomatose com poliangiite , doença de Behçet ), doenças do tecido conjuntivo ( artrite reumatóide , policondrite recidivante , lúpus eritematoso sistémico ), artrite psoriática , espondilite anquilosante , síndrome de Cogan , rosácea , gota , atopia , doença de Crohn e colite ulcerosa . 59 por cento dos pacientes com policondrite recorrente têm episclerite ou esclerite. Raramente, a episclerite pode ser causada por esclerite . Muito raramente, a episclerite está associada a infecções, incluindo doença de Lyme , tuberculose , sífilis e herpes zoster .

A vermelhidão no olho associada à episclerite se deve ao ingurgitamento dos grandes vasos sangüíneos episclerais, que partem do limbo em uma direção radial . Normalmente, não há uveíte ou espessamento da esclera.

Diagnóstico

O diagnóstico de episclerite é baseado na história e no exame físico. A história deve ser explorada para a presença de doenças associadas à episclerite e os sintomas que elas causam, como erupção cutânea, artrite, doença venérea e infecção viral recente. A episclerite pode ser diferenciada da esclerite pelo uso de colírios de fenilefrina ou neossinefrina , que causa branqueamento dos vasos sanguíneos na episclerite, mas não na esclerite. Uma cor azul na esclera sugere esclerite, em vez de episclerite. Após anestesiar o olho com medicação, a conjuntiva pode ser movida com um cotonete para observar a localização dos vasos sanguíneos dilatados.

Em casos muito raros, se a episclerite não responder ao tratamento, uma biópsia pode ser considerada, que ajuda a fornecer informações sobre qualquer condição subjacente (granulomatose com poliangite, vasculite, etc.). No entanto, uma biópsia não é necessária rotineiramente no diagnóstico de episclerite.

Tratamento

Freqüentemente, o tratamento não é necessário, porque a episclerite é uma condição autolimitada. Lágrimas artificiais podem ser usadas para ajudar com irritação e desconforto. Os casos mais graves podem ser tratados com corticosteroides tópicos ou antiinflamatórios não esteroidais orais .

O cetorolaco , um AINE tópico, pode ser usado, mas não é mais eficaz do que lágrimas artificiais e causa mais efeitos colaterais.

Prognóstico

A episclerite é uma condição benigna e autolimitada, o que significa que os pacientes se recuperam sem qualquer tratamento. A maioria dos casos de episclerite remite em 7 a 10 dias. O tipo nodular é mais agressivo e demora mais para resolver. Embora raros, alguns casos podem evoluir para esclerite. No entanto, em geral, a episclerite não causa complicações oculares. Fumar tabaco retarda a resposta ao tratamento em pacientes com episclerite.

Epidemiologia

Embora a episclerite seja uma doença comum, sua prevalência e incidência exatas são desconhecidas. Geralmente afeta mulheres jovens ou de meia-idade. A forma difusa de episclerite (70%) é mais comum do que a forma nodular (30%). Um estudo retrospectivo descobriu que 28 por cento dos indivíduos com episclerite experimentaram episódios recorrentes da doença.

Referências

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