Esclerite - Scleritis
Esclerite | |
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Inflamação de toda a espessura da esclera | |
Especialidade | Oftalmologia |
Sintomas | Vermelhidão dos olhos , dor, fotofobia , lacrimejamento , diminuição da acuidade visual |
Início usual | 30 - 60 anos de idade |
Fatores de risco | Gênero feminino |
Diagnóstico diferencial | Episclerite |
Tratamento |
Cirurgia com antiinflamatórios não esteroidais (raramente necessária) |
Frequência | Incomum |
A esclerite é uma doença inflamatória grave que afeta a camada externa branca do olho , conhecida como esclera . A doença é freqüentemente contraída por associação com outras doenças do corpo, como granulomatose com poliangiite ou artrite reumatóide . Existem três tipos de esclerite: esclerite difusa (a mais comum), esclerite nodular e esclerite necrotizante (a mais grave). A esclerite pode ser o primeiro sintoma do aparecimento de doenças do tecido conjuntivo .
A episclerite é a inflamação da episclera , uma doença menos grave que raramente evolui para esclerite.
sinais e sintomas
Os sintomas de esclerite incluem:
- Vermelhidão da esclera e conjuntiva , às vezes mudando para um tom roxo
- Dor ocular intensa, que pode irradiar para a têmpora ou mandíbula. A dor é frequentemente descrita como profunda ou enfadonha.
- Fotofobia e lacrimejamento
- Diminuição da acuidade visual , possivelmente levando à cegueira
A dor da episclerite é menos intensa do que na esclerite. Na hiperemia, há um aumento visível no fluxo sanguíneo para a esclera ( hiperemia ), que é responsável pela vermelhidão do olho. Ao contrário da conjuntivite, essa vermelhidão não se move com uma leve pressão para a conjuntiva.
Complicações
Ceratite secundária ou uveíte podem ocorrer com esclerite. As complicações mais graves estão associadas à esclerite necrosante.
Fisiopatologia
Na maioria das vezes, a esclerite não é causada por um agente infeccioso. As alterações histopatológicas são as de uma doença granulomatosa crônica, caracterizada por necrose fibrinóide , infiltração por células polimorfonucleares, linfócitos , células plasmáticas e macrófagos . O granuloma é circundado por células gigantes epitelóides multinucleadas e novos vasos, alguns dos quais podem mostrar evidências de vasculite .
Diagnóstico
A esclerite é melhor detectada examinando a esclera à luz do dia; retrair as pálpebras ajuda a determinar a extensão do envolvimento. Outros aspectos do exame oftalmológico (por exemplo, teste de acuidade visual, exame de lâmpada de fenda, etc.) podem ser normais. A esclerite pode ser diferenciada da episclerite pelo uso de colírios de fenilefrina ou neossinefrina , que causa o branqueamento dos vasos sanguíneos na episclerite, mas não na esclerite.
Testes auxiliares As tomografias computadorizadas , ressonâncias magnéticas e ultrassonografias podem ser úteis, mas não substituem o exame físico.
Classificação
A esclerite pode ser classificada como esclerite anterior e esclerite posterior. A esclerite anterior é a variedade mais comum, representando cerca de 98% dos casos. É de dois tipos: não necrosante e necrosante. A esclerite não necrosante é a mais comum e é ainda classificada em difusa e nodular com base na morfologia. A esclerite necrosante é responsável por 13% dos casos. Pode ocorrer com ou sem inflamação.
Tratamento
Médico
Em casos leves a moderados de esclerite, medicamentos anti-inflamatórios não esteroides , como flurbiprofeno , indometacina ou ibuprofeno, podem ser prescritos para o alívio da dor. Corticosteroides sistêmicos como prednisolona podem ser usados se os AINEs forem inadequados ou se a esclerite for posterior ou necrotizante. As injeções de esteróides perioculares podem ser usadas na esclerite não necrosante, mas são contra-indicadas na doença necrosante. Se o controle da doença for inadequado apenas com esteróides, imunossupressores (por exemplo: ciclofosfamida , azatioprina , metotrexato ) e / ou imunomoduladores podem ser considerados para o tratamento. Na esclerite infecciosa, se o agente infeccioso for identificado, antibióticos tópicos ou sistêmicos podem ser prescritos.
Intervenção cirúrgica
A cirurgia pode ser indicada se houver perfuração escleral ou afinamento escleral excessivo. Ligadura de lentes de contacto ou corneana cola pode ser usada para a reparação danificada da córnea tecido no olho e preservar a visão do paciente. Se não for tratada, a esclerite pode causar cegueira .
Epidemiologia
A esclerite não é uma doença comum, embora a prevalência e a incidência exatas sejam desconhecidas. É um pouco mais comum em mulheres e é mais comum na quarta à sexta décadas de vida.
Referências
- Rosenbaum JT. O olho e as doenças reumáticas. Em: Firestein GS, Budd RC, Harris ED Jr, et al. , eds. Kelley's Textbook of Rheumatology. 8ª ed. Filadélfia, Pa: Saunders Elsevier; 2008: cap 46.
- Watson P. Diseases of the sclera and episclera. In: Tasman W, Jaeger EA, eds. Oftalmologia de Duane. 15ª ed. Filadélfia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins; 2009: cap 23.
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