Cromoblastomicose - Chromoblastomycosis
| Cromoblastomicose | |
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| Outros nomes | Cromomicose, Cladosporiose, Doença de Fonseca, Doença de Pedroso, Faseosporotricose ou Dermatite Verrucosa |
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| Micrografia de cromoblastomicose mostrando corpos escleróticos | |
| Especialidade | Doenças infecciosas , dermatologia |
A cromoblastomicose é uma infecção fúngica de longa duração da pele e do tecido subcutâneo (uma micose subcutânea crônica ).
Pode ser causada por muitos tipos diferentes de fungos que se implantam sob a pele , geralmente por espinhos ou farpas. A cromoblastomicose se espalha muito lentamente.
Raramente é fatal e geralmente tem um bom prognóstico , mas pode ser muito difícil de curar. As várias opções de tratamento incluem medicamentos e cirurgia.
A infecção ocorre mais comumente em climas tropicais ou subtropicais, freqüentemente em áreas rurais.
Sintomas e sinais
O trauma inicial que causa a infecção muitas vezes é esquecido ou não é percebido. A infecção se instala no local ao longo de alguns anos, e uma pequena pápula vermelha (elevação da pele) aparece. A lesão geralmente não é dolorosa, com poucos ou nenhum sintoma. Os pacientes raramente procuram atendimento médico neste momento.
Várias complicações podem ocorrer. Normalmente, a infecção se espalha lentamente para o tecido circundante, embora permaneça localizada na área ao redor da ferida original. No entanto, às vezes os fungos podem se espalhar através dos vasos sanguíneos ou vasos linfáticos , produzindo lesões metastáticas em locais distantes. Outra possibilidade é a infecção secundária por bactérias . Isso pode causar estase linfática (obstrução dos vasos linfáticos) e elefantíase . Os nódulos podem se tornar ulcerados , ou vários nódulos podem crescer e coalescer, afetando uma grande área de um membro.
Causa
Acredita-se que a cromoblastomicose se origine em pequenos traumas na pele, geralmente de material vegetativo, como espinhos ou farpas; este trauma implanta fungos no tecido subcutâneo. Em muitos casos, o paciente não perceberá ou se lembrará do trauma inicial, pois os sintomas muitas vezes demoram anos para aparecer. Os fungos mais comumente observados como causadores de cromoblastomicose são:
- Fonsecaea pedrosoi
- Cladophialophora bantiana causa cromoblastomicose cutânea e feo-hifomicose sistêmica
- Phialophora verrucosa
- Cladophialophora carrionii
- Fonsecaea compacta
Mecanismo
Ao longo de meses a anos, uma pápula eritematosa aparece no local da inoculação. Embora a micose se espalhe lentamente, geralmente permanece localizada na pele e no tecido subcutâneo. Pode ocorrer disseminação hematogênica e / ou linfática. Vários nódulos podem aparecer no mesmo membro, às vezes coalescendo em uma grande placa. Pode ocorrer infecção bacteriana secundária, às vezes induzindo obstrução linfática. A porção central da lesão pode cicatrizar, produzindo uma cicatriz, ou pode ulcerar.
Diagnóstico
O teste mais informativo é raspar a lesão e adicionar hidróxido de potássio (KOH) e, em seguida, examinar ao microscópio. (Raspados de KOH são comumente usados para examinar infecções fúngicas.) O achado patognomônico é a observação de corpos de nêspera (também chamados de corpos muriformes ou células escleróticas). Fragmentos da lesão também podem ser cultivados para identificar o organismo envolvido. Exames de sangue e estudos de imagem não são comumente usados. Na histologia, a cromoblastomicose se manifesta como leveduras pigmentadas que lembram "moedas de cobre". Corantes especiais, como ácido periódico de schiff e Gömöri metenamina prata, podem ser usados para demonstrar os organismos fúngicos, se necessário.
Prevenção
Nenhuma medida preventiva é conhecida além de evitar a inoculação traumática de fungos. Pelo menos um estudo encontrou correlação entre andar descalço em áreas endêmicas e a ocorrência de cromoblastomicose no pé.
Tratamento
A cromoblastomicose é muito difícil de curar. Os principais tratamentos de escolha são:
- O itraconazol , um azol antifúngico , é administrado por via oral, com ou sem flucitosina .
- Alternativamente, a criocirurgia com nitrogênio líquido também se mostrou eficaz.
Outras opções de tratamento são o antifúngico terbinafina , outro antifúngico azol posaconazol e a terapia térmica .
Antibióticos podem ser usados para tratar superinfecções bacterianas.
A anfotericina B também tem sido usada.
Prognóstico
O prognóstico da cromoblastomicose é muito bom para lesões pequenas. Os casos graves são de difícil cura, embora o prognóstico ainda seja muito bom. As complicações primárias são ulceração, linfedema e infecção bacteriana secundária. Alguns casos de transformação maligna em carcinoma de células escamosas foram relatados. A cromoblastomicose é muito raramente fatal.
Epidemiologia
A cromoblastomicose ocorre em todo o mundo, mais comumente em áreas rurais em climas tropicais ou subtropicais.
É mais comum em áreas rurais entre aproximadamente 30 ° N e 30 ° S de latitude . Madagascar e Japão têm a maior incidência. Mais de dois terços dos pacientes são do sexo masculino , geralmente com idades entre 30 e 50 anos. Uma correlação com HLA- A29 sugere que fatores genéticos também podem desempenhar um papel.
Social e cultural
A cromoblastomicose é considerada uma doença tropical negligenciada , afeta principalmente pessoas que vivem na pobreza e causa considerável morbidade , estigma e discriminação.
Veja também
Referências
links externos
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| Fontes externas |