Câncer de pênis - Penile cancer
| Carcinoma do pênis | |
|---|---|
| Especialidade | Oncologia |
| Frequência | 93.850 em 2018 |
| Mortes | 15.138 (2018) |
O câncer de pênis é o câncer que se desenvolve na pele ou nos tecidos do pênis . Os sintomas podem incluir crescimento anormal, úlcera ou ferida na pele do pênis e sangramento ou secreção de odor fétido.
Os fatores de risco incluem fimose (incapacidade de retrair o prepúcio do pênis), inflamação crônica , tabagismo, infecção por HPV , condiloma acuminado , ter múltiplos parceiros sexuais e início da relação sexual.
Cerca de 95% dos cânceres de pênis são carcinomas de células escamosas . Outros tipos de câncer de pênis, como carcinoma de células de Merkel , carcinoma de células pequenas e melanoma, são geralmente raros. Em 2018, ocorreu em 34.000 homens e causou 15.000 mortes.
sinais e sintomas
O câncer de pênis pode se apresentar como vermelhidão e irritação no pênis com um espessamento da pele na glande ou no prepúcio interno ou um crescimento ulcerativo, de crescimento externo ( exofítico ) ou “em forma de dedo” (papilar). O câncer de pênis pode acompanhar a secreção peniana com ou sem dificuldade ou queimação ou formigamento ao urinar ( disúria ) e sangramento do pênis.
Fatores de risco
Infecções
- Infecção por HIV - homens HIV positivos têm risco oito vezes maior de desenvolver câncer de pênis do que homens HIV negativos.
- Papilomavírus humano —HPV é um fator de risco no desenvolvimento de câncer peniano. De acordo com o Centro de Controle e Prevenção de Doenças (CDC), o HPV é responsável por cerca de 800 (cerca de 40%) dos 1.570 casos de câncer de pênis diagnosticados anualmente nos Estados Unidos. Existem mais de 120 tipos de HPV.
- Verrugas genitais - as verrugas genitais ou perianais aumentam o risco de câncer peniano invasivo em cerca de 3,7 vezes se ocorrerem mais de dois anos antes da data de referência. Cerca de metade dos homens com câncer de pênis também têm verrugas genitais , que são causadas pelo HPV.
Higiene e lesões
- Má higiene - Má higiene pode aumentar o risco de câncer de pênis em um homem.
- Smegma —Smegma, uma substância esbranquiçada que pode se acumular sob o prepúcio, está associada a um risco maior de câncer de pênis. A American Cancer Society sugere que o smegma pode não ser cancerígeno, mas pode aumentar o risco, causando irritação e inflamação do pênis.
- Balanite e lesão peniana - a inflamação do prepúcio e / ou da glande do pênis (balanite) está associada a um risco cerca de 3,1 vezes maior de câncer de pênis. Geralmente é causada por falta de higiene, reações alérgicas a certos sabonetes ou uma condição de saúde subjacente, como artrite reativa , infecção ou diabetes . Pequenos rasgos e escoriações no pênis estão associados a um risco cerca de 3,9 vezes maior de câncer.
- Fimose - fimose é uma condição médica em que o prepúcio não pode ser totalmente retraído sobre a glande. É considerado um fator de risco significativo no desenvolvimento de câncer de pênis ( razão de chances de 38–65). A fimose também pode ser um sintoma de câncer de pênis.
- Parafimose -Paraphimosis é uma condição médica em que o prepúcio fica preso atrás das glande . É considerado um fator de risco para o desenvolvimento de câncer de pênis.
- Circuncisão - Alguns estudos mostram que a circuncisão durante a primeira infância ou na infância pode fornecer proteção parcial contra o câncer de pênis, mas este não é o caso quando realizada na idade adulta. Foi sugerido que a redução do risco pode ser devido à redução do risco de fimose ; outros mecanismos possíveis incluem a redução do risco de smegma e infecção por HPV .
De outros
- Idade - o câncer de pênis raramente é visto em homens com menos de 50 anos. Cerca de 4 em cada 5 homens diagnosticados com câncer de pênis têm mais de 55 anos.
- Líquen escleroso - O líquen escleroso é uma doença que causa manchas brancas na pele. O líquen escleroso aumenta o risco de câncer de pênis. Como a causa exata do líquen escleroso é desconhecida, não há maneira conhecida de evitá-la.
- Tabaco - mastigar ou fumar tabaco aumenta o risco de câncer de pênis em 1,5–6 vezes, dependendo da duração do fumo e do número diário de cigarros.
- Luz ultravioleta - Homens com psoríase que foram tratados com luz ultravioleta e um medicamento conhecido como psoraleno têm um risco aumentado de câncer de pênis.
Patogênese
O câncer de pênis surge de lesões precursoras , que geralmente progridem de lesões de baixo grau para lesões de alto grau. Para cânceres de pênis relacionados ao HPV, esta sequência é a seguinte:
- Hiperplasia escamosa ;
- Neoplasia intraepitelial peniana de baixo grau (PIN);
- PIN de alto grau (carcinoma in situ— doença de Bowen , eritroplasia de Queyrat e papulose bowenóide (BP));
- Carcinoma invasivo do pênis.
No entanto, em alguns casos, lesões não displásicas ou levemente displásicas podem progredir diretamente para câncer. Os exemplos incluem lesões penianas planas (FPL) e condiloma acuminado .
Nos cânceres HPV negativos, a lesão precursora mais comum é o líquen escleroso (LS).
Diagnóstico
A Sociedade Internacional de Patologia Urológica (ISUP) recomenda o uso da imunocoloração p16 INK4A para o diagnóstico e classificação do câncer de pênis relacionado ao HPV.
Classificação
Cerca de 95% dos cânceres de pênis são carcinomas de células escamosas . Eles são classificados nos seguintes tipos:
- basaloide (4%)
- verrucoso (6%)
- misto verrucoso-basaloide (17%)
- verrucoso (8%)
- papilar (7%)
- outro SCC misto (7%)
- carcinomas sarcomatoides (1%)
- não especificado de outra forma (49%)
Outros tipos de carcinomas são raros e podem incluir células pequenas , células de Merkel , células claras , células sebáceas ou tumores de células basais . As neoplasias não epiteliais, como melanomas e sarcomas, são ainda mais raras.
Staging
Como muitas doenças malignas , o câncer de pênis pode se espalhar para outras partes do corpo. Geralmente é uma doença maligna primária, o local inicial de onde o câncer se espalha pelo corpo. Muito menos frequentemente, é uma doença maligna secundária, na qual o câncer se espalhou para o pênis de outro lugar. O estadiamento do câncer de pênis é determinado pela extensão da invasão do tumor, metástase nodal e metástase à distância.
A porção T das diretrizes de estadiamento AJCC TNM são para o tumor primário da seguinte forma:
- TX: O tumor primário não pode ser avaliado.
- T0: Sem evidência de tumor primário.
- Isso: Carcinoma in situ .
- Ta: Carcinoma verrucoso não invasivo.
- T1a: O tumor invade o tecido conjuntivo subepitelial sem invasão vascular da linfa e não é mal diferenciado (ou seja, grau 3-4).
- T1b: O tumor invade o tecido conjuntivo subepitelial com invasão vascular da linfa ou é pouco diferenciado.
- T2: O tumor invade o corpo esponjoso ou cavernoso.
- T3: o tumor invade a uretra ou próstata.
- T4: O tumor invade outras estruturas adjacentes.
O estágio anatômico ou grupos prognósticos do câncer de pênis são os seguintes:
- Estágio 0 - Carcinoma in situ .
- Estágio I - O câncer é moderado ou bem diferenciado e afeta apenas o tecido conjuntivo subepitelial.
- Estágio II - O câncer é pouco diferenciado, afeta os vasos linfáticos ou invade o corpo ou a uretra.
- Estágio IIIa - há invasão profunda no pênis e metástase em um linfonodo.
- Estágio IIIb - Há invasão profunda no pênis e metástase em vários linfonodos inguinais.
- Estágio IV - O câncer invadiu estruturas adjacentes ao pênis, metastatizou para nódulos pélvicos ou metástase à distância está presente.
Tumores HPV positivos
A prevalência do papilomavírus humano em câncer de pênis é alta, cerca de 40%. HPV16 é o genótipo predominante responsável por aproximadamente 63% dos tumores HPV-positivos. Entre os cânceres verrucosos / basalóides, a prevalência do HPV é de 70 a 100%, enquanto em outros tipos é de cerca de 30%.
Prevenção
- Vacinas contra o HPV , como Gardasil ou Cervarix, podem reduzir o risco de HPV e, conseqüentemente, câncer de pênis.
- Acredita-se que o uso de preservativos proteja contra o câncer de pênis associado ao HPV.
- Uma boa higiene genital, que envolve a lavagem diária do pênis, do escroto e do prepúcio com água, pode prevenir a balanite e o câncer de pênis. No entanto, sabonetes com ingredientes agressivos devem ser evitados.
- Parar de fumar pode reduzir o risco de câncer de pênis.
- A circuncisão durante a infância ou na infância pode fornecer proteção parcial contra o câncer de pênis. Vários autores propuseram a circuncisão como uma possível estratégia para a prevenção do câncer de pênis; no entanto, a American Cancer Society aponta para a raridade da doença e observa que nem a Academia Americana de Pediatria nem a Academia Canadense de Pediatria recomendam a circuncisão neonatal de rotina.
- A fimose pode ser evitada praticando higiene adequada e retraindo o prepúcio regularmente.
- A parafimose pode ser evitada não deixando o prepúcio retraído por longos períodos de tempo.
Tratamento
O tratamento do câncer de pênis varia de acordo com o estágio clínico do tumor no momento do diagnóstico. Existem várias opções de tratamento para o câncer de pênis, dependendo do estadiamento. Eles incluem cirurgia , radioterapia , quimioterapia e terapia biológica . O tratamento mais comum é um dos cinco tipos de cirurgia:
- Excisão local ampla - o tumor e algum tecido saudável circundante são removidos
- Microcirurgia - a cirurgia realizada com um microscópio é usada para remover o tumor e o mínimo de tecido saudável possível
- Cirurgia a laser - a luz laser é usada para queimar ou cortar células cancerosas
- Circuncisão - prepúcio canceroso removido
- Amputação ( penectomia ) - remoção parcial ou total do pênis e, possivelmente, dos linfonodos associados .
O papel da radioterapia inclui uma abordagem de preservação de órgãos para o câncer de pênis em estágio inicial em centros especializados. Além disso, a terapia adjuvante é usada para pacientes com doença localmente avançada ou para o controle dos sintomas.
Prognóstico
O prognóstico pode variar consideravelmente para os pacientes, dependendo da escala em que foram estadiados. De modo geral, quanto mais cedo o câncer for diagnosticado, melhor será o prognóstico. A taxa de sobrevida geral em 5 anos para todos os estágios do câncer de pênis é de cerca de 50%.
Epidemiologia
O câncer de pênis é um câncer raro em nações desenvolvidas, com incidência anual variando de 0,3 a 1 por 100.000 por ano, representando cerca de 0,4–0,6% de todas as doenças malignas. A incidência anual é de aproximadamente 1 em 100.000 homens nos Estados Unidos, 1 em 250.000 na Austrália e 0,82 por 100.000 na Dinamarca. No Reino Unido, menos de 500 homens são diagnosticados com câncer de pênis a cada ano.
No entanto, no mundo em desenvolvimento , o câncer de pênis é muito mais comum. Por exemplo, no Paraguai , Uruguai , Uganda e Brasil a incidência é de 4,2, 4,4, 2,8 e 1,5–3,7 por 100.000, respectivamente. Em alguns países da América do Sul, África e Ásia, esse tipo de câncer constitui até 10% das doenças malignas em homens.
O risco ao longo da vida foi estimado em 1 em 1.437 nos Estados Unidos e 1 em 1.694 na Dinamarca.
Veja também
Referências
links externos
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