Parto no Sri Lanka - Childbirth in Sri Lanka

Questões e práticas relacionadas ao parto no Sri Lanka são influenciadas pela composição sociocultural, história política e violência dentro do país.

Fundo

Ambiente físico

O Sri Lanka é uma pequena nação insular no Oceano Índico , na costa sudeste da Índia . A ilha é caracterizada por um clima tropical de monções que se divide em monções do nordeste (dezembro a março) e monções do sudoeste (junho a outubro). O terreno é principalmente baixo, plano a planícies férteis ondulantes. Terras altas com vales profundos existem no interior centro-sul do país. Quase um terço da massa de terra total do Sri Lanka é coberto por vegetação natural; no entanto, grande parte dela foi esgotada devido a práticas agrícolas intensivas.

História

Os cingaleses , que provavelmente migraram da Índia, são os primeiros habitantes do Sri Lanka . É comumente acreditado que eles chegaram no século 5 aC. Perto de 300 aC, há evidências de que o povo tâmil começou a migrar da Índia para a ilha hoje conhecida como Sri Lanka. Os portugueses descobriram a ilha por acidente em 1505 EC e estabeleceram seu primeiro assentamento comercial em 1517. Os portugueses controlaram brevemente as áreas costeiras da ilha, seguidos pelos holandeses no século XVII. Com esses colonizadores, veio a introdução de missionários católicos romanos que buscavam converter os cingaleses e tâmeis ao catolicismo . Em março de 1815, a ilha foi formalmente unificada sob o domínio britânico. Ao longo do século 19, os britânicos trouxeram trabalhadores Tamil da Índia para trabalhar no número crescente de plantações de borracha e chá . O povo da ilha conquistou a independência dos britânicos em 1948 e formou a nação do Ceilão . O nome oficial foi mudado para Sri Lanka em 1972, quando o budismo foi eleita a religião primária do país.

Ao longo do final do século 20 e no século 21, o Sri Lanka permaneceu um país atormentado por turbulências e guerras. O crescente nacionalismo cingalês levou à privação de direitos da minoria tâmil. Começando em 1983 e durando quase três décadas, conflitos armados brutalmente violentos ocorreram entre o grupo terrorista separatista Tamil, denominado Tigres da Libertação de Tamil Eelam (LTTE), e a força governamental dominante cingalesa do Sri Lanka. Esses anos foram caracterizados por distúrbios civis, violência, ataques de guerrilha, atos de terrorismo e guerra convencional. Durante o conflito, as províncias do norte e do leste serviram como campos de batalha primários. Estima-se que mais de 60.000 pessoas foram mortas no conflito. Um cessar-fogo foi assinado em 2002, mas em grande parte ignorado e oficialmente rejeitado pelo governo do Sri Lanka em 2008 devido aos ataques contínuos do LTTE a civis. O governo do Sri Lanka declarou vitória sobre o LTTE em maio de 2009 com a morte do líder do LTTE, Velupillai Prabhakaran .

Religião

A religião é uma parte vibrante da cultura do Sri Lanka. As religiões predominantes são o budismo , hindu , muçulmano e cristianismo . O budismo foi introduzido em algum momento entre 250-210 aC e se tornou a religião oficial do Sri Lanka em 1972. A constituição de 1978 concede primazia ao budismo, ao mesmo tempo que garante a liberdade de religião para todos os cidadãos. Ao longo da longa história do Sri Lanka, o budismo permaneceu uma parte ativa da cultura. Quase 70% da população é budista. Devido ao extenso conflito e guerra nas províncias do norte e do leste, os dados relativos à filiação religiosa são variáveis. O censo nacional afirma que 8% da população é identificada como muçulmana , 7% como hindu , 6% como cristã e os 10% restantes não foram especificados. A maioria dos muçulmanos do Sri Lanka pratica o islamismo sunita . Minorias consideráveis ​​de cingaleses e tâmeis se identificam como cristãos, a maioria deles católicos romanos.

Sistema político

O Sri Lanka é governado no âmbito de uma república democrática representativa presidencial . Neste sistema multipartidário, o presidente é o chefe de estado, chefe de governo e comandante das forças armadas. O conflito de longa data entre a maioria cingalesa e a minoria tâmil é evidente dentro da estrutura política. O presidente é membro do Partido da Liberdade capitalista socialista do Sri Lanka . O partido foi fundado em 1951 e geralmente representa os interesses dos partidos nacionalistas cingaleses. O atual primeiro-ministro é membro do conservador Partido Nacional Unido . Em 1959, o Sri Lanka era liderado por Sirimavo Bandaranaike , a primeira executiva-chefe do mundo. Mahinda Rajapaksa tornou-se presidente em 2005 e foi reeleito em janeiro de 2010, dois anos antes do final de seu mandato. como agora ele é o líder do principal partido da oposição, o capitalista socialista United People's Freedom Alliance .

Sistema econômico

O produto interno bruto (PIB) per capita do Sri Lanka é de US $ 4.900 com uma taxa de crescimento anual estimada em 8%. A renda média anual é de US $ 964 e cerca de 6% da população vive com menos de US $ 1 por dia. Em 2001, o país enfrentou a falência quando a dívida nacional ultrapassou o PIB. A crise foi evitada quando o governo obteve empréstimos internacionais após a assinatura de um cessar-fogo com o LTTE.

Em 2009, um terço dos cingaleses trabalhava na agricultura, um quarto na indústria e o restante trabalhava principalmente em serviços. Quatro por cento dos homens estão desempregados. As mulheres estão se tornando cada vez mais ativas no mercado de trabalho e o desemprego feminino caiu de 22% em 1993 para 8% em 2009. Os principais setores econômicos incluem turismo, têxteis, confecções, produtos agrícolas e exportação de chá, vestuário, pedras preciosas e borracha .

Estrutura e organização social

No Sri Lanka, não há um censo populacional nacional abrangente concluído desde 1981. O censo nacional de 2001 não incluiu informações vitais de áreas de conflito das partes norte e leste do país. Devido à violência contínua no Sri Lanka, a maioria dos dados demográficos disponíveis é estimada com base em dados de 1981 ou 2001, e existe variação entre as fontes de dados. O CIA World Factbook lista a população atual do Sri Lanka como 20.653.913 pessoas. Considerando que a ilha tem apenas 65.610 quilômetros quadrados (25.330 sq mi), é uma nação muito densamente povoada. Mais de 85% da população vive em ambientes não urbanos. A maior cidade é Colombo , com uma população de 1.819.777. O Sri Lanka é ocupado por vários grupos étnicos. Os cingaleses são o grupo étnico predominante (74%), seguido pelos tâmeis do Sri Lanka (13%), tâmeis indianos (5%) e mouros (muçulmanos) (7%). Sinhala é a língua nacional e é a língua predominante falada por 74% da população. A maioria dos tâmeis e mouros fala tâmil, parte do grupo lingüístico do sul da Índia. Devido ao extenso conflito entre o governo do Sri Lanka e separatistas Tamil que ocorreu no final do século 20 e início do século 21, várias centenas de milhares de cidadãos Tamil fugiram de suas casas em zonas de conflito e foram colocados em campos administrados pelo governo para deslocados internos (DIs), ou buscou refúgio em outros países. O número total de pessoas deslocadas é desconhecido, embora em 1994 se estimasse que mais de 500.000 pessoas foram deslocadas internamente e mais de 200.000 pessoas fugiram internacionalmente.

Desde 2009, esforços consideráveis ​​foram feitos para realocar as centenas de mil deslocados internos dos campos do governo. Quando forçados a fugir das zonas de conflito, a maioria dos deslocados internos deixou para trás suas casas, bens e ferramentas necessárias para sua subsistência. O governo do Sri Lanka informou que rações foram fornecidas para famílias selecionadas para reassentamento em campos de deslocados internos. Essas rações incluíam kits de ferramentas agrícolas, rações secas e um pagamento inicial de Rs. 5.000 (est. US $ 44), uma bolsa de Rs. 25.000 (estimativa de US $ 219), telhas, fornecimento de sementes de arroz, fertilizantes e transporte. Mesmo em comunidades reassentadas, muitas pessoas continuam a enfrentar a insegurança e a pobreza. Em fevereiro de 2011, quase 17.500 pessoas continuavam morando na Fazenda Menik, o maior campo de deslocados internos do Sri Lanka. Relatórios recentes afirmam que o governo espera reassentar todas as pessoas deslocadas pelo conflito até o final de 2011. A reconstrução da infraestrutura nas províncias do norte e do leste afetadas pela guerra é uma tarefa contínua.

Educação

O sistema educacional do Sri Lanka é financiado pelo estado e oferecido gratuitamente em todos os níveis, incluindo o nível universitário. A escolaridade é obrigatória para crianças de 5 a 13 anos de idade. A taxa nacional de alfabetização é de 91%. A taxa de alfabetização relatada da população urbana é de 93%, 92% da população rural e 75% da população do estado. A taxa de alfabetização entre as mulheres é de 89%. Quase 70% da população é educada além do 9º ano.

Informação de saúde

Considerando a baixa renda anual e muitos anos de conflito interno, os indicadores de saúde do Sri Lanka são mais fortes do que os de muitos outros países em desenvolvimento. De acordo com o Banco de Dados de Saúde Global da Kaiser Family Foundation, 90% dos cingaleses têm acesso à água e 91% têm acesso ao saneamento. Estima-se que 2.800 pessoas vivam com HIV / AIDS e 20.000 com tuberculose. A expectativa de vida ao nascer é de 74 anos. Os serviços de saúde são fornecidos gratuitamente aos cidadãos do Sri Lanka e mais de 93% da população tem acesso a cuidados básicos de saúde. A prevalência nacional de anemia entre crianças em idade escolar é de cerca de 12%. Cerca de um terço das crianças do Sri Lanka estão subnutridas ( IMC para idade abaixo do 5º percentil para idade e sexo). As crianças nas províncias do norte e do leste têm uma proporção muito maior de problemas de saúde quando comparadas com as crianças que vivem em outras províncias.

O Sri Lanka possui uma extensa rede de instituições de saúde. O sistema de saúde é composto tanto pelo setor público quanto pelo setor privado. Os serviços de saúde estaduais incluem serviços de saúde preventivos, curativos e reabilitadores. Os serviços de saúde são organizados e prestados através do Departamento de Serviços de Saúde e do Setor Provincial de Saúde. O sistema de saúde do Sri Lanka incorpora medicina ocidental, ayurvédica e homeopática . O Ministério da Saúde supervisiona os serviços nacionais de saúde. Oito Diretores Provinciais de Serviços de Saúde são responsáveis ​​pela gestão e implementação dos serviços de saúde em cada província. Esses serviços incluem hospitais provinciais, de base, distritais e rurais, maternidades e instalações ambulatoriais. Cada província está dividida em áreas geográficas, com uma população definida, que são servidas por um Oficial Médico de Saúde (MS). Dentro de cada área do MS, uma equipe de trabalhadores de saúde de campo, incluindo Enfermeiros de Saúde Pública (PHN), Inspetor de Saúde Pública (PHI) e Parteiras de Saúde Pública (PHM), trabalham com um Oficial Médico para prestar serviços de saúde em nível comunitário. O PHM é responsável pela prestação de serviços pré-natais, natais e pós-natais em hospitais, centros de saúde comunitários e nas casas dos pacientes. Existem vários tipos diferentes de instalações de saúde e os pacientes podem escolher onde receber os serviços.

As conquistas do Sri Lanka em saúde materna e planejamento familiar são consideradas um sucesso. Na década de 1930, a taxa de mortalidade materna (MMR) do Sri Lanka era de 2.000 mortes por 100.000 nascidos vivos. Reconhecendo isso como um problema nacional, o governo implementou programas para melhorar a infraestrutura, educação, saneamento e sistemas de saúde em áreas pobres e mal servidas. Simultaneamente, houve uma melhoria nos serviços de saúde materna e amplo treinamento e melhor acesso da comunidade a Enfermeiras-Parteiras de Saúde Pública. O cuidado materno agora abrange o cuidado pré-natal, durante o parto e pós-natal. Essas estratégias permitiram ao Sri Lanka reduzir a MMR pela metade a cada 6-12 anos entre 1930 e 1995. Em 2002, a MMR era de 43 por 100.000 nascidos vivos. A taxa de fertilidade total estimada é de 2,2 nascimentos por mulher e a taxa de crescimento populacional é de 0,93%. A taxa de mortalidade infantil foi de 11,2 por 1000 nascidos vivos em 2003. A taxa de prevalência de contraceptivos foi de 70%; a taxa de mortalidade infantil foi de 10,2 para crianças do sexo feminino e 12,9 para crianças do sexo masculino por 1.000 nascidos vivos.

Em 1927, os serviços de obstetrícia do município de Colombo foram reorganizados para incluir a formação de todas as parteiras que trabalham no município. Desde então, o treinamento em PHM continuou a se expandir e seguir um curso padronizado. Em 1958, cerca de 58% dos partos foram assistidos por uma parteira qualificada, dos quais 25% foram partos em casa por um PHM. Desde a década de 1950, o número de partos institucionais (maternidade domiciliar ou hospitalar) continuou a aumentar e, em 2001, 92% de todos os partos ocorreram em instituições.

Efeito do conflito na saúde materna

Muitos anos de conflito étnico levaram à separação entre os vários grupos étnicos e religiosos que habitam o Sri Lanka. As mulheres que vivem nas zonas de conflito do norte e leste do Sri Lanka apresentam piores resultados maternos em comparação com as médias nacionais. Pesquisas conduzidas nas áreas encontraram níveis significativamente mais altos de pobreza nas zonas de conflito. A nível nacional, a proporção da população que vivia na pobreza era de 22,7%, mas no distrito de Amapara, quase 65% da população vivia na pobreza em 2002.

Os jovens que vivem em áreas de conflito apresentam taxas mais elevadas de abandono escolar, casam-se mais cedo e engravidam mais cedo do que os jovens de outras partes do país. As mulheres nessas áreas enfrentam resultados de saúde especialmente ruins. Essas mulheres também estão sujeitas a taxas mais altas de violência doméstica e muitas mulheres relatam que seus maridos as forçam a ter relações sexuais. As mulheres nessas áreas têm acesso reduzido à contracepção, e isso pode aumentar a gravidez em zonas de conflito. A taxa total de fertilidade nas zonas de conflito é de 2,6 nascidos vivos por mulher, enquanto a média nacional é de 2,2 nascidos vivos por mulher.

A falta de infraestrutura básica de saúde combinada com a escassez de profissionais de saúde tem limitado severamente os serviços de saúde reprodutiva nas províncias do norte e leste. Elas têm acesso extremamente limitado a cuidados obstétricos de emergência, maiores taxas de morbidade e mortalidade materna e maiores taxas de bebês com baixo peso ao nascer. Embora as taxas nacionais de partos em casa sejam muito baixas, uma em cada cinco mulheres nas áreas de conflito dá à luz em casa. Em alguns distritos, como Batticaloa, até 41% das mulheres dão à luz em casa. As principais razões para partos em casa são: destruição de centros de saúde, perigo de viajar, falta de transporte e pobreza. O programa nacional de PHM eliminou virtualmente as parteiras tradicionais no Sri Lanka, mas quando as mulheres são forçadas a dar à luz em casa, elas podem ter a ajuda de uma médica tradicional, conhecida como Marauthuvivhvhi . Essas parteiras usam remédios caseiros, como pós, ervas, óleos e uma bebida à base de ervas chamada perunkayam para apoiar a mulher durante o parto. Esses fatores aumentam o risco envolvido no parto e destacam as necessidades das mulheres que vivem nas províncias do norte e leste do Sri Lanka.

Casado

Ao contrário de outros países asiáticos, as mulheres do Sri Lanka têm acesso igual à educação há muitos anos e homens e mulheres desfrutam de taxas semelhantes de alfabetização. Em outros países, o maior acesso das mulheres à educação e maior presença na força de trabalho atrasou a idade de casamento, mas esses fatores são menos influentes no Sri Lanka. Normalmente, os cingaleses se casam mais tarde do que as pessoas de outros países asiáticos. Em 1961, a idade média de casamento era de 22 anos, e hoje a idade média de casamento é de 25 anos no Sri Lanka. As mulheres muçulmanas se casam antes das mulheres cingalesas e tamil. Acredita-se que a frequência escolar atrasa a idade de casamento porque as mulheres na escola não são consideradas adultas e não estão prontas para o casamento. A ordem de nascimento também influencia a idade do casamento. Mulheres com irmãs mais velhas solteiras tendem a se casar mais tarde por causa da tradição de que as mulheres devem se casar pela ordem de nascimento. As mulheres que têm casamentos arranjados geralmente se casam mais tarde do que aquelas que escolhem seus próprios maridos.

Infertilidade

A infertilidade é uma questão profundamente angustiante entre os casais do Sri Lanka. Na cultura cingalesa, o nascimento é o sinal de um casamento bem-sucedido e os rituais são realizados se a mulher não conceber durante os primeiros anos do casamento. Freqüentemente, o casal e os membros da família fazem votos em um santuário religioso e buscam as bênçãos dos monges para ajudar na concepção. Quando uma mulher tem dificuldade para engravidar, algumas pessoas acreditam que isso é causado por atos cometidos em uma vida anterior. Realizar atos virtuosos na vida presente pode ajudar a neutralizar esses atos. Exemplos de atos benéficos incluem dar dinheiro a monges, mendigos ou crianças necessitadas, acender lâmpadas ou banhar o pé de uma árvore sagrada de Bo com água ou leite.

Uma questão cultural surge quando se considera a doação de esperma entre budistas. Embora a doação de sangue ou produtos corporais seja considerada uma doação virtuosa de si mesmo, o sêmen é uma questão muito diferente. Na medicina aruvédica, o sêmen é "considerado a substância mais rica" ​​e "a perda de uma substância tão poderosa é amplamente considerada como tendo uma série de consequências, como ansiedade, deficiência mental e impotência. Alguns médicos expressaram preocupação sobre o risco de uma possível mistura -upções de esperma na fertilização in vitro , temendo que "crianças com tais origens possam experimentar uma sensação profunda e perturbadora de estranheza em relação a um pai que não é biologicamente relacionado, embora expresse um desejo de estabelecer a identidade real do genitor.". Porque a doação de esperma envolve ejaculação, que tem origem no "prazer físico para o qual não pode haver justificativa no budismo", obter esperma de um doador é muitas vezes uma tarefa difícil. Os incentivos monetários não podem ser usados ​​porque a compra de tecido humano, incluindo gametas, é ilegal).

Gravidez

Ideias sobre gravidez

Embora o governo tenha incentivado ativamente o planejamento familiar, os cingaleses ainda consideram a gravidez uma bênção e o nascimento é um símbolo de um casamento bem-sucedido. A gravidez fora do casamento é muito rara no Sri Lanka. Culturalmente, é importante que a mulher permaneça virgem até o casamento. As mães solteiras não recebem ajuda governamental. Crianças nascidas de mães solteiras são freqüentemente rotuladas como ilegítimas e consideradas párias na sociedade.

Preparação para o nascimento

Quando os maridos descobrem que sua esposa está grávida, eles juram realizar o ritual Ratrayakuma . Este ritual, que envolve pendurar um pote contendo moedas, uma folha de betel e flores nas vigas, é feito para apaziguar o espírito maligno Rata Yaka, que acredita-se que impede a gravidez e o parto bem-sucedidos. Durante a primeira gravidez, os casais costumam visitar templos de significado especial na fé budista. Exemplos de tais templos são o Templo do Dente em Kandy ou a árvore Sagrada Bodhi em Anuradhapura . No templo, eles oram pela gravidez e pedem um parto descomplicado e uma vida saudável. Eles fazem votos para garantir que seus desejos sejam atendidos. Se seus desejos forem atendidos, eles retornam ao templo ou santuário para fazer oferendas de louvor aos Deuses que protegeram seu filho recém-nascido e sua mãe durante a gravidez e o nascimento.

Durante a gravidez, os familiares cuidam de agradar à mãe grávida e protegê-la, bem como ao filho que ainda não nasceu, livrando-a dos afazeres domésticos. A mãe, avó ou sogra da grávida supervisiona as refeições. Durante a gravidez, as mulheres podem experimentar Doladuka , ou sofrer de dois corações. Essa experiência inclui desejos incomuns de comer frutas particularmente ácidas ou de se entregar a atos específicos. Esses desejos devem ser realizados para proteger o feto de defeitos físicos ou mentais. As mulheres grávidas evitam comer alimentos gêmeos, pois acredita-se que eles causem o nascimento de gêmeos. Parentes e amigos visitam frequentemente para dar de presente frutas e arroz cozido com curry enrolado em uma folha de bananeira. Tradicionalmente, os chás de bebê são considerados de má sorte e os presentes só são dados após o nascimento da criança. Ao preparar a roupa para o novo bebê, deve-se ter o cuidado de nunca terminar a vestimenta antes do nascimento do bebê, pois isso pressupõe que o nascimento seja uma certeza.

Nos últimos três meses de gravidez, é comum as mulheres mudarem de casa dos pais e ficarem algumas semanas após o parto para se recuperar e receber cuidados. Essa prática é especialmente comum entre as mães pela primeira vez. Durante esse tempo, os monges budistas são convidados a ir à casa para entoar bênçãos e expulsar os espíritos malignos que podem prejudicar a mulher e o feto.

Cuidados pré-natais

O PHM oferece atendimento pré-natal às mulheres, em visitas domiciliares e em postos de saúde. Essas visitas incluem triagem de pressão arterial, medição de peso e educação relacionada às necessidades nutricionais durante a gravidez. Um PHM registra todas as mulheres grávidas, e a maioria é registrada no primeiro trimestre da gravidez. Quase todas as gestantes (98,5%) recebem atendimento pré-natal. De acordo com o Demographic and Health Survey 2000, 95% das mulheres visitaram uma clínica pelo menos uma vez durante a gravidez e 84% tiveram uma parteira visitando sua casa. A maioria das mulheres recebe seis ou mais visitas domiciliares do PHM durante a gravidez. Apenas uma pequena porcentagem das mulheres grávidas recebe menos de três visitas de um PHM. As mulheres geralmente recebem uma visita durante o primeiro trimestre, depois duas a três visitas adicionais durante cada um dos segundo e terceiro trimestres.

Fatores extrínsecos

Atualmente existem poucas informações sobre os fatores extrínsecos que podem afetar a gravidez, como ar, água, alimentos e bebidas. Esta é uma área para pesquisas adicionais.

Aniversário

Local e tipo de entrega

Qualificados parteiras assistir a mais de 97% dos nascimentos no Sri Lanka. Quase todos os partos (99%) ocorrem em um hospital ou maternidade e são assistidos por um médico ou PHM. Todas as primeiras gestações e gestações de alto risco são encaminhadas para uma unidade de saúde com a equipe de um obstetra. A maioria das mulheres dá à luz por parto normal, mas a incidência de cesariana , ou cesariana, está aumentando. Em 1986, a taxa de cesariana era de 9% e, em 1999, a taxa subiu para 14,4% dos nascimentos em hospitais públicos. Atualmente, 66% dos partos são partos vaginais espontâneos, 4% são partos vaginais operatórios e 30% são por cesariana. A hipótese é que o aumento de cesarianas se deva a uma variedade de fatores, incluindo o aumento do uso de anestesia peridural e monitoramento fetal.

Uso de tecnologia

Poucas informações são conhecidas sobre as práticas reais no Sri Lanka, mas o Colégio de Ginecologia Obstétrica do Sri Lanka (SLCOG) publica diretrizes nacionais para o manejo de certas condições de gravidez.

Trabalho descomplicado

SLCOG define parto normal como "início espontâneo, baixo risco no início e baixo risco remanescente ao longo do processo". O trabalho de parto normal resulta em um nascimento entre 37 e 42 semanas de gestação e o feto é entregue a partir de uma apresentação de vértice. Uma vez que a mulher está em trabalho de parto sem complicações, confirmado por exame vaginal e contrações dolorosas, ela é transferida para a sala de parto do hospital ou maternidade. Embora os enemas de rotina não sejam recomendados, o SLCOG enfatiza que "esforços devem ser feitos para minimizar a sujeira fecal ... para superar as dificuldades práticas associadas à limpeza e manutenção da esterilidade". Mulheres de baixo risco podem consumir líquidos claros durante o parto precoce, mas devem consultar um anestesiologista primeiro. O SLCOG recomenda que a preferência materna seja respeitada ao considerar a mobilidade e a postura durante o trabalho de parto. A instituição recomenda o posicionamento em pé e em decúbito lateral para minimizar as reduções no suprimento de sangue uterino e no débito cardíaco. A ausculta cardíaca fetal intermitente e a observação do corrimento vaginal são utilizadas para avaliar a condição fetal. Um partograma é recomendado para facilitar o monitoramento durante o trabalho de parto. Durante a segunda fase do trabalho de parto, as mulheres são incentivadas a assumir a posição mais confortável. No segundo estágio do trabalho de parto, a frequência cardíaca fetal deve ser avaliada a cada 15 minutos e a frequência cardíaca fetal deve ser avaliada após cada contração durante o rolamento. O manejo ativo do parto com ocitocina é recomendado no terceiro estágio do parto. As episiotomias médio-laterais são recomendadas para acelerar o parto ou prevenir lesão perineal. Após o nascimento do recém-nascido, o cordão umbilical é clampeado e cortado, a tração controlada do cordão deve ser aplicada. Recomenda-se que a placenta, membranas e cordão umbilical sejam examinados para anormalidades após o parto. Após o parto, as mulheres devem ser monitoradas para complicações por duas horas na sala de parto.

Ruptura prematura de membranas

O manejo da ruptura prematura de membranas envolve o manejo expectante ou ativo. A classificação depende da maturidade do feto, instalações neonatais disponíveis no local do nascimento, presença de infecção e sofrimento fetal. O manejo expectante envolve a observação geral dos sinais vitais e observações fetais, incluindo contagem de chutes, apresentação, monitoramento fetal eletrônico diário e ultrassom semanal. O manejo ativo além de 32 semanas de idade gestacional envolve a administração de corticosteroides, antibióticos e espera do parto ativo. Se o trabalho de parto ativo não começar em 24 horas, o parto é recomendado.

Tratamento da dor no parto

Geralmente, as mulheres do Sri Lanka preferem dar à luz sem controle farmacológico da dor. O SLCOG recomenda que as parturientes recebam analgesia adequada e a seleção do alívio da dor é determinada por protocolos institucionais, disponibilidade de medicamentos e preferência do paciente. A petidina é a droga mais comum usada para o controle da dor durante o trabalho de parto, especialmente em maternidades onde médicos com treinamento médico avançado e instalações de monitoramento podem não estar presentes. Durante as cesarianas, 80% das mulheres recebem raquianestesia, 15% peridural e 5% anestesia geral. O manejo não farmacológico da dor inclui técnicas de respiração, terapia quente e fria, massagem, técnicas de relaxamento, acupuntura, fitoterapia e hipnose. As mulheres costumam recitar pirith para controlar a respiração durante o trabalho de parto. Este é um canto executado por monges durante a gravidez para garantir um parto seguro.

Fatores extrínsecos

Atualmente existem poucas informações sobre os fatores extrínsecos que afetam o nascimento, como ar, água, comida e bebida. Esta é uma área para pesquisas adicionais.

Registro de Nascimento

Todo nascimento deve ser registrado junto ao governo para obter uma certidão de nascimento que atua como o principal documento legal para um cidadão no Sri Lanka. O nome da criança (que é fornecido pelos pais), os detalhes da mãe e do pai serão inseridos na certidão de nascimento. A certidão de nascimento será necessária para obter a carteira de identidade nacional, passaporte e muitas outras atividades legais. Um formulário de inscrição deve ser obtido no Secretariado Divisional e proceder com o registro.

Tradições de nascimento

A data e hora específicas de nascimento são cuidadosamente registradas para determinar o horóscopo de uma criança. A hora do nascimento determina o signo do zodíaco e também traços de caráter específicos da criança. O horóscopo é significativo em todo o ciclo de vida. Ele é lido por um astrólogo no nascimento, na puberdade, antes de um exame ou novo emprego, ao determinar se um cônjuge em potencial é compatível ou para qualquer outra decisão importante.

Pós-parto

O tempo pós-parto não está claramente definido; entretanto, o período de puerpério é definido como as primeiras seis semanas do período pós-parto. A maioria das mulheres que fazem partos de parto normal passa uma noite em uma instituição de saúde, enquanto cerca de 5% voltam para casa no dia do parto. As mulheres que dão à luz por cesariana geralmente passam sete noites na instituição de saúde antes de voltar para casa.

O Sri Lanka não tem um sistema para registrar a morbidade materna, mas pesquisas sugerem que a morbidade materna é uma área de preocupação entre as mães do Sri Lanka. As mães do Sri Lanka geralmente acham que é natural ter problemas de saúde após o parto. Cerca de 90% das mulheres com parto normal e 75% das mulheres com parto cesáreo relatam adoecimento no período de puerpério. Exemplos dessas doenças incluem sangramento excessivo, febre, constipação, ingurgitamento mamário, dor ao urinar, dor nas costas e dor abdominal. As mães budistas têm a maior incidência de doenças, enquanto as mães muçulmanas têm o menor número de problemas de saúde após o nascimento.

Ritos de passagem para recém-nascidos

Os ritos de passagem para recém-nascidos variam entre os grupos étnicos. Famílias cingalesas, tâmil e muçulmanas anunciam publicamente o nascimento de uma criança como um gesto de aceitação do recém-nascido como membro da família. Esta pode ser uma celebração casual ou grandiosa e muitas vezes envolve comida, dança e canto.

Cingalês

A hora exata do nascimento é relatada a um astrólogo que usa o horóscopo da criança para determinar as melhores letras para o nome da criança. Nam tebima é a cerimônia de nomeação cingalesa. A primeira saída do bebê é tipicamente a um templo budista em um dia de lua cheia para receber bênçãos para uma vida próspera. Idul kata gema é a cerimônia para celebrar o primeiro alimento sólido de um bebê. A cerimônia, que acontece na casa da família ou em um templo, envolve a colocação de pratos de arroz fervido com leite, doces tradicionais, uma banana, um livro e uma joia. A família observa enquanto o bebê pode engatinhar no tapete e selecionar um item. Se a criança escolher a comida, ela terá um apetite saudável para a vida, se a criança escolher o livro ela terá um futuro na academia, e se a criança escolher as joias ela tem uma promessa de fortuna e sucesso.

tâmil

A cerimônia de nomeação , Namakarana samskar , normalmente ocorre 11-41 dias após o nascimento. Durante essa cerimônia, o pai do bebê sussurra o novo nome no ouvido direito do bebê. É típico comemorar o primeiro consumo de alimentos sólidos de um bebê quando ele experimenta o arroz pela primeira vez. A cerimônia normalmente ocorre em um kovil , ou templo hindu. A refeição de arroz cozido geralmente ocorre entre os seis e os oito meses de idade. Outros rituais de infância incluem o Chudakarana samskara , ou cerimônia de raspagem da cabeça, que representa a pureza e remove todos os vestígios da poluição do nascimento. Este evento marca o fim da infância e o início da infância. Karnavedhna Samskara é o nome da cerimônia de perfuração da orelha que normalmente ocorre em um templo ou em casa no primeiro aniversário.

muçulmano

Os meninos muçulmanos são circuncidados entre as idades de sete dias e dez anos. Algumas comunidades circuncidam os homens como recém-nascidos, enquanto outras acreditam que a criança deve ter idade suficiente para entender o significado do evento. Tradicionalmente, um membro da comunidade realizava as circuncisões na casa do menino, embora algumas famílias agora façam o procedimento em um centro médico. A festa inclui roupas novas para o menino e uma refeição especial preparada para familiares e amigos.

Amamentação

A amamentação é uma prática culturalmente aceita e incentivada no Sri Lanka. A taxa de início da amamentação é de quase 100%. No Sri Lanka, as autoridades de saúde pública recomendam a amamentação exclusiva durante os primeiros seis meses de vida da criança. O PHM e os médicos oficiais de saúde fornecem aconselhamento e educação pré e pós-natal para apoiar as mulheres nas práticas de amamentação. Em 2000, 54% das mulheres amamentaram exclusivamente durante os primeiros quatro meses de vida. Existem poucos dados para determinar a taxa de amamentação exclusiva aos seis meses de idade, mas acredita-se que muito poucas mães amamentam exclusivamente até que o recém-nascido atinja os seis meses de idade. Um estudo que integrou o treinamento de pessoal de baixo custo com a supervisão do trabalho de PHM mostrou um aumento significativo no aleitamento materno exclusivo entre as mães em Beruwala, Sri Lanka. Os autores acreditam que a amamentação exclusiva por seis meses é uma meta realista no Sri Lanka e sugerem a necessidade de aumentar o treinamento e o apoio para o PHM em ambientes de cuidados de saúde materna.

Circuncisão

Não existe informação sobre as taxas atuais de circuncisão masculina ou feminina no Sri Lanka. Geralmente, esses não são procedimentos comuns entre as populações budistas e hindus. A circuncisão masculina é praticada entre os muçulmanos e é tradicionalmente uma ocasião de celebração.

Contracepção

A contracepção é amplamente usada no Sri Lanka, embora geralmente seja considerada um problema das mulheres. O país tem uma taxa de vasectomia de 3,7% e muitas pessoas acreditam que a vasectomia inibe os homens de realizar trabalhos forçados. Em 1979, para aumentar o uso da vasectomia no planejamento familiar, o governo do Sri Lanka começou a oferecer incentivos monetários aos homens que concordassem em se submeter ao procedimento. O pagamento financeiro costumava ser o principal motivo para a obtenção de uma vasectomia. Muitos casais do Sri Lanka discutem a necessidade de contracepção para limitar o tamanho da família e espaçar a gravidez. Mais de dois terços da população casada usa alguma forma de contracepção. Geralmente, os maridos apóiam o uso de contraceptivos femininos. Em 1993, quase um quarto das mulheres casadas foram esterilizadas; no entanto, a prevalência da esterilização feminina caiu para 17% das mulheres casadas em 2007. As mulheres sentem que é importante usar um método contraceptivo aprovado por seus maridos. Essas informações orientam a necessidade de educar homens e mulheres sobre as opções de anticoncepcionais, uso e efeitos colaterais.

Informação adicional

• De 1977 a 1978, um surto de polineuropatia aguda afetou mais de 20 mulheres jovens. Doença essa que se restringia às meninas que chegavam à menarca e às mulheres após o parto. A causa da neuropatia pode ser atribuída ao fosfato tri-cresil encontrado como contaminante no óleo de gingili.

Referências

Leitura adicional

• Pathmanathan, Indra Investindo na saúde materna: aprendendo com a Malásia e o Sri Lanka Google Books
• Goodburn, Elizabeth Reduzindo a mortalidade materna no mundo em desenvolvimento: abordagens setoriais podem ser a chave BMJ Publishing Group Ltd.