Vaginismo - Vaginismus

Não deve ser confundido com Vaginite .
Vaginismo
Outros nomes Vaginismo, distúrbio de dor genito-pélvica
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Músculos incluídos
Especialidade Ginecologia
Sintomas Dor com sexo
Início usual Com a primeira relação sexual
Causas Medo da dor
Fatores de risco História de agressão sexual , endometriose , vaginite , episiotomia anterior
Método de diagnóstico Com base nos sintomas e exame
Diagnóstico diferencial Dispareunia
Tratamento Terapia comportamental , dilatação vaginal gradual
Prognóstico Geralmente bom com tratamento
Frequência 0,5% das mulheres

O vaginismo é uma condição na qual o espasmo muscular involuntário interfere na relação sexual vaginal ou outra penetração da vagina. Isso geralmente resulta em dor com as tentativas de sexo . Freqüentemente, começa quando a relação sexual vaginal é tentada pela primeira vez.

Os critérios diagnósticos formais requerem especificamente interferência durante a relação sexual vaginal e um desejo de relação sexual. No entanto, o termo vaginismo é às vezes usado de forma mais ampla para se referir a quaisquer espasmos musculares que ocorrem durante a inserção de alguns ou todos os tipos de objetos na vagina, com motivação sexual ou não, incluindo o uso de espéculos e tampões .

A causa subjacente geralmente é o medo de que a penetração machuque. Os fatores de risco incluem história de agressão sexual , endometriose , vaginite ou episiotomia anterior . O diagnóstico é baseado nos sintomas e no exame . Requer que não haja problemas anatômicos ou físicos e um desejo de penetração por parte da mulher.

O tratamento pode incluir terapia comportamental , como terapia de exposição graduada e dilatação vaginal gradual . A cirurgia geralmente não é indicada. A toxina botulínica (botox), um tratamento para espasmos musculares, está sendo estudada. As estimativas de quão comum é a condição variam. Um livro estima que 0,5% das mulheres são afetadas. Os resultados são geralmente bons com o tratamento.

sinais e sintomas

A gravidade e a dor durante a penetração vaginal variam.

Causas

Vaginismo primário

O vaginismo ocorre quando o sexo com penetração ou outra penetração vaginal não pode ser experimentada sem dor. É comumente descoberto entre adolescentes e mulheres em seus vinte e poucos anos, pois é quando muitas meninas e mulheres jovens tentam pela primeira vez usar absorventes internos , fazer sexo com penetração ou fazer um teste de Papanicolaou . A percepção do vaginismo pode não ocorrer até que se tente a penetração vaginal. As razões para a condição podem ser desconhecidas.

Alguns dos principais fatores que podem contribuir para o vaginismo primário incluem:

  • condições de dor crônica e comportamento de prevenção de danos
  • reação emocional negativa à estimulação sexual, por exemplo, nojo, tanto em um nível deliberado quanto em um nível mais implícito
  • educação moral conservadora estrita, que também pode provocar emoções negativas

O vaginismo primário costuma ser uma causa desconhecida.

O vaginismo foi classificado por Lamont de acordo com a gravidade da doença. Lamont descreve quatro graus de vaginismo: No vaginismo de primeiro grau, a pessoa tem espasmo do assoalho pélvico que pode ser aliviado com segurança. No segundo grau, o espasmo está presente, mas é mantido em toda a pelve, mesmo com segurança. No terceiro grau, a pessoa eleva as nádegas para evitar ser examinada. No vaginismo de quarto grau (também conhecido como vaginismo de grau 4), a forma mais grave de vaginismo, a pessoa eleva as nádegas, recua e fecha bem as coxas para evitar o exame. Pacik expandiu a classificação de Lamont para incluir um quinto grau no qual a pessoa experimenta uma reação visceral, como suor, hiperventilação, palpitações, tremores, tremores, náuseas, vômitos, perda de consciência, vontade de pular da mesa ou atacar o médico.

Embora o músculo pubococcígeo seja comumente considerado o principal músculo envolvido no vaginismo, Pacik identificou dois músculos espásticos adicionalmente envolvidos em pessoas que foram tratadas sob sedação. Estes incluem o músculo de entrada ( bulbocavernoso ) e o músculo vaginal médio ( puborretal ). O espasmo do músculo de entrada explica a queixa comum que as pessoas freqüentemente relatam quando tentam ter relações sexuais: "É como bater em uma parede de tijolos".

Vaginismo secundário

O vaginismo secundário ocorre quando uma pessoa que anteriormente era capaz de obter penetração desenvolve vaginismo. Isso pode ser devido a causas físicas, como infecção por fungos ou trauma durante o parto , enquanto em alguns casos pode ser devido a causas psicológicas ou a uma combinação de causas. O tratamento do vaginismo secundário é o mesmo do vaginismo primário, embora, nesses casos, a experiência anterior com penetração bem-sucedida possa auxiliar na resolução mais rápida do quadro. O vaginismo na peri-menopausa e na menopausa, muitas vezes devido ao ressecamento dos tecidos vulvar e vaginal como resultado da redução do estrogênio, pode ocorrer como resultado de "microrragias" causando primeiro dor sexual e depois levando ao vaginismo.

Mecanismo

O envolvimento muscular específico não está claro, mas a condição pode envolver os músculos pubococcígeo , elevador do ânus , bulbo- cavernoso , circunvaginal ou perivaginal.

Diagnóstico

O diagnóstico de vaginismo, assim como outros diagnósticos de disfunção sexual feminina, pode ser feito quando "os sintomas são suficientes para resultar em angústia pessoal". O DSM-IV-TR define vaginismo como "espasmo involuntário recorrente ou persistente da musculatura do terço externo da vagina que interfere na relação sexual, causando acentuado sofrimento ou dificuldade interpessoal".

Tratamento

Uma revisão da Cochrane encontrou poucas evidências de alta qualidade em relação ao tratamento do vaginismo em 2012. Especificamente, não está claro se a dessensibilização sistemática é melhor do que outras medidas, incluindo nada.

Psicológico

De acordo com um estudo de 2011, as pessoas com vaginismo têm duas vezes mais chances de ter um histórico de interferência sexual na infância e atitudes menos positivas sobre sua sexualidade, enquanto nenhuma correlação foi observada por falta de conhecimento sexual ou abuso físico (não sexual).

As sessões de vivência somática podem ajudar a curar qualquer trauma relacionado ao corpo.

Fisica

Dilatadores para o tratamento do vaginismo

Freqüentemente, ao se deparar com uma pessoa que está passando por uma relação sexual dolorosa, o ginecologista recomendará exercícios reversos de Kegel e fornecerá alguns lubrificantes adicionais. Embora o vaginismo não tenha demonstrado afetar a capacidade de uma pessoa de produzir lubrificação, fornecer lubrificante adicional pode ser útil para obter uma penetração bem-sucedida. Isso se deve ao fato de que as mulheres podem não produzir lubrificação natural se estiverem ansiosas ou com dor. Alcançar a excitação suficiente durante as preliminares é crucial para a liberação da lubrificação, que pode contribuir para a facilidade de penetração sexual e a relação sexual sem dor.

Embora os exercícios de fortalecimento, como os de Kegel, tenham sido considerados anteriormente uma intervenção útil para a dor pélvica, uma nova pesquisa sugere que esses exercícios, que funcionam para fortalecer o assoalho pélvico, podem não ser úteis ou podem criar condições causadas por músculos hiperativos como vaginismo pior. Os exercícios que alongam ou relaxam o assoalho pélvico podem ser a melhor opção de tratamento para o vaginismo.

Para ajudar a desenvolver um plano de tratamento que melhor atenda às necessidades de seu paciente, um ginecologista ou clínico geral pode encaminhar uma pessoa que está tendo relações sexuais dolorosas a um fisioterapeuta do assoalho pélvico. Esses terapeutas são especializados no tratamento de distúrbios dos músculos do assoalho pélvico, como vaginismo, dispareunia , vulvodínia , constipação e incontinência fecal ou urinária . Depois de realizar um exame manual tanto interna quanto externamente para avaliar a função muscular e isolar possíveis pontos de gatilho para dor ou rigidez nos músculos, os fisioterapeutas do assoalho pélvico desenvolvem um plano de tratamento que consiste em exercícios musculares, alongamentos musculares, treinamento dilatador , eletroestimulação e / ou intervenções de biofeedback . O tratamento do vaginismo geralmente envolve o uso de dilatadores Hegar (às vezes chamados de treinadores vaginais), aumentando progressivamente o tamanho do dilatador inserido na vagina. A técnica para mudar o jogo é praticar a respiração diafragmática consciente (inspirar profundamente, permitindo que a barriga se expanda) e permitir que os músculos do assoalho pélvico se alongem durante a inspiração; então expire, trazendo a barriga para dentro e repita. Essa técnica desliza o dilatador sem esforço. Pesquisas sugerem que a fisioterapia do assoalho pélvico é um dos tratamentos mais seguros e eficazes para o vaginismo.

Neuromoduladores

A toxina botulínica A (Botox) tem sido considerada como uma opção de tratamento, com o intuito de reduzir temporariamente a hipertonia dos músculos do assoalho pélvico. Embora nenhum ensaio randomizado controlado tenha sido feito com esse tratamento, estudos experimentais com pequenas amostras mostraram que ele é eficaz, com resultados positivos sustentados por 10 meses. Semelhante em seu mecanismo de tratamento, a lidocaína também foi tentada como uma opção experimental.

Os ansiolíticos e antidepressivos são outras farmacoterapias que têm sido oferecidas às pessoas em conjunto com outras modalidades de psicoterapia, ou se essas pessoas experimentam altos níveis de ansiedade devido à sua condição. As evidências para esses medicamentos, no entanto, são limitadas.

Epidemiologia

As estimativas de quão comum é a condição variam. Um livro didático de 2016 estimou que cerca de 0,5% das mulheres são afetadas, enquanto as taxas no Marrocos e na Suécia foram estimadas em 6%.

Entre aqueles que frequentam as clínicas, as taxas de disfunção sexual podem chegar a 12 a 47%.

Veja também

Referências

Leitura adicional

Classificação
Fontes externas