Terapia comportamental - Behaviour therapy

Terapia comportamental
ICD-9-CM 94,33
Malha D001521

Terapia comportamental ou psicoterapia comportamental é um termo amplo que se refere à psicoterapia clínica que usa técnicas derivadas do behaviorismo e / ou psicologia cognitiva . Ele examina comportamentos específicos aprendidos e como o ambiente ou os estados mentais de outras pessoas influenciam esses comportamentos e consiste em técnicas baseadas na teoria da aprendizagem, como condicionamento respondente ou operante . Os behavioristas que praticam essas técnicas são analistas do comportamento ou terapeutas cognitivo-comportamentais . Eles tendem a procurar resultados de tratamento que sejam objetivamente mensuráveis. A terapia comportamental não envolve um método específico, mas possui uma ampla gama de técnicas que podem ser usadas para tratar os problemas psicológicos de uma pessoa.

A psicoterapia comportamental às vezes é justaposta à psicoterapia cognitiva . Enquanto a terapia cognitivo-comportamental integra aspectos de ambas as abordagens, como reestruturação cognitiva , reforço positivo , habituação (ou dessensibilização ), contracondicionamento e modelagem .

A análise do comportamento aplicada (ABA) é a aplicação da análise do comportamento que se concentra em avaliar funcionalmente como o comportamento é influenciado pelo ambiente de aprendizagem observável e como mudar esse comportamento por meio de gestão de contingência ou terapias de exposição , que são usadas em todas as terapias de análise de comportamento clínica ou outras intervenções com base nos mesmos princípios de aprendizagem.

A terapia cognitivo-comportamental vê a cognição e as emoções como precedendo o comportamento manifesto e implementa planos de tratamento em psicoterapia para diminuir o problema, gerenciando pensamentos e emoções concorrentes, muitas vezes em conjunto com os princípios de aprendizagem comportamental.

Uma revisão da Cochrane de 2013 comparando as terapias comportamentais às psicológicas concluiu que elas eram igualmente eficazes, embora na época a base de evidências que avalia os benefícios e danos das terapias comportamentais fosse considerada fraca.

História

Os precursores de certos aspectos fundamentais da terapia comportamental foram identificados em várias tradições filosóficas antigas, particularmente no estoicismo . Por exemplo, Wolpe e Lazarus escreveram,

Embora o terapeuta comportamental moderno aplique deliberadamente os princípios de aprendizagem a essas operações terapêuticas, a terapia comportamental empírica é provavelmente tão antiga quanto a civilização - se considerarmos que a civilização começou quando o homem fez coisas para promover o bem-estar de outros homens. Desde o momento em que isso se tornou uma característica da vida humana, deve ter havido ocasiões em que um homem reclamou de seus males para outro que o aconselhou ou persuadiu a seguir uma linha de ação. Em um sentido amplo, isso poderia ser chamado de terapia comportamental sempre que o próprio comportamento fosse concebido como o agente terapêutico. Os escritos antigos contêm inúmeras prescrições comportamentais que estão de acordo com essa concepção ampla de terapia comportamental.

O primeiro uso do termo modificação do comportamento parece ter sido feito por Edward Thorndike em 1911. Seu artigo Leis provisórias do comportamento adquirido ou aprendizagem faz uso frequente do termo "modificação do comportamento". Durante as primeiras pesquisas nas décadas de 1940 e 1950, o termo foi usado pelo grupo de pesquisa de Joseph Wolpe . A tradição experimental em psicologia clínica usava-o para se referir a técnicas psicoterapêuticas derivadas de pesquisas empíricas. Desde então, passou a se referir principalmente a técnicas para aumentar o comportamento adaptativo por meio de reforço e diminuir o comportamento mal-adaptativo por meio de extinção ou punição (com ênfase no primeiro). Dois termos relacionados são terapia comportamental e análise comportamental aplicada . Uma vez que as técnicas derivadas da psicologia comportamental tendem a ser as mais eficazes na alteração do comportamento, a maioria dos profissionais considera a modificação do comportamento, juntamente com a terapia do comportamento e a análise do comportamento aplicada, fundamentadas no comportamentalismo . Embora a modificação do comportamento e a análise do comportamento aplicada normalmente usem intervenções baseadas nos mesmos princípios comportamentais, muitos modificadores do comportamento que não são analistas do comportamento aplicados tendem a usar pacotes de intervenções e não conduzem avaliações funcionais antes de intervir.

Possivelmente, a primeira ocorrência do termo "terapia comportamental" foi em um projeto de pesquisa de 1953 por BF Skinner , Ogden Lindsley , Nathan Azrin e Harry C. Solomon . O artigo falava sobre o condicionamento operante e como ele poderia ser usado para ajudar a melhorar o funcionamento de pessoas que foram diagnosticadas com esquizofrenia crônica. Os primeiros pioneiros na terapia comportamental incluem Joseph Wolpe e Hans Eysenck .

Em geral, a terapia comportamental é vista como tendo três pontos de origem distintos: África do Sul (grupo de Wolpe), Estados Unidos (Skinner) e Reino Unido (Rachman e Eysenck). Cada um tinha sua própria abordagem distinta para ver os problemas de comportamento. Eysenck, em particular, via os problemas de comportamento como uma interação entre características de personalidade, ambiente e comportamento. O grupo de Skinner nos Estados Unidos teve mais foco no condicionamento operante . O foco operante criou uma abordagem funcional para avaliação e intervenções focadas no gerenciamento de contingências , como economia de fichas e ativação comportamental . O aluno de Skinner, Ogden Lindsley, é creditado por formar um movimento chamado ensino de precisão , que desenvolveu um tipo particular de programa gráfico chamado gráfico de aceleração padrão para monitorar o progresso dos clientes. Skinner se interessou pela individualização de programas para melhorar o aprendizado de pessoas com ou sem deficiências e trabalhou com Fred S. Keller para desenvolver a instrução programada . A instrução programada teve algum sucesso clínico na reabilitação da afasia . Gerald Patterson usou a instrução do programa para desenvolver seu texto parental para crianças com problemas de conduta. (Veja Treinamento de manejo dos pais .) Com a idade, o condicionamento respondente parece diminuir, mas o condicionamento operante permanece relativamente estável. Embora o conceito tenha tido sua cota de defensores e críticos no Ocidente, sua introdução no cenário asiático, particularmente na Índia no início dos anos 1970 e seu grande sucesso foram testemunhos do compromisso duradouro do famoso psicólogo indiano H. Narayan Murthy com os princípios de terapia comportamental e biofeedback.

Enquanto muitos terapeutas comportamentais permanecem firmemente comprometidos com o paradigma operante e respondente básico , na segunda metade do século 20, muitos terapeutas uniram a terapia comportamental à terapia cognitiva de Aaron Beck , Albert Ellis e Donald Meichenbaum para formar a terapia comportamental cognitiva . Em algumas áreas, o componente cognitivo teve um efeito aditivo (por exemplo, as evidências sugerem que as intervenções cognitivas melhoram o resultado do tratamento da fobia social), mas em outras áreas não melhorou o tratamento, o que levou à busca de terapias comportamentais de terceira geração. A terapia comportamental de terceira geração usa princípios básicos da psicologia operante e respondente, mas os associa a uma análise funcional e uma formulação clínica / conceituação de caso de comportamento verbal mais alinhada com a visão dos analistas do comportamento. Algumas pesquisas sustentam que essas terapias são mais eficazes em alguns casos do que a terapia cognitiva, mas no geral a questão ainda precisa de respostas.

Base teórica

A abordagem comportamental da terapia pressupõe que o comportamento associado a problemas psicológicos se desenvolve por meio dos mesmos processos de aprendizagem que afetam o desenvolvimento de outros comportamentos. Portanto, os behavioristas vêem os problemas de personalidade na maneira como a personalidade foi desenvolvida. Eles não vêem os transtornos de comportamento como algo que uma pessoa possui, mas consideram que isso reflete como o aprendizado influenciou certas pessoas a se comportarem de determinada maneira em determinadas situações.

A terapia comportamental é baseada nos princípios do condicionamento clássico desenvolvido por Ivan Pavlov e no condicionamento operante desenvolvido por BF Skinner . O condicionamento clássico acontece quando um estímulo neutro vem logo antes de outro estímulo que desencadeia uma resposta reflexiva. A ideia é que se o estímulo neutro e qualquer outro estímulo que desencadeia uma resposta forem pareados com freqüência suficiente para que o estímulo neutro produza a resposta reflexiva. O condicionamento operante tem a ver com recompensas e punições e como elas podem aumentar ou diminuir certos comportamentos.

Os programas de gerenciamento de contingências são um produto direto da pesquisa do condicionamento operante .

Formulários atuais

A terapia comportamental baseada em princípios operantes e respondentes tem uma base de evidências considerável para apoiar seu uso. Essa abordagem continua sendo uma área vital da psicologia clínica e costuma ser chamada de análise do comportamento clínico . A psicoterapia comportamental tornou-se cada vez mais contextual nos últimos anos. A psicoterapia comportamental desenvolveu maior interesse nos últimos anos em transtornos de personalidade, bem como um maior foco na aceitação e em conceituações de casos complexas.

Psicoterapia analítica funcional

Uma forma atual de psicoterapia comportamental é a psicoterapia analítica funcional . A psicoterapia analítica funcional é uma terapia comportamental de longa duração. A terapia analítica funcional concentra-se no uso de reforço durante a sessão e é principalmente uma terapia baseada em relacionamentos. Como acontece com a maioria das psicoterapias comportamentais, a psicoterapia analítica funcional é contextual em suas origens e natureza. e baseia-se fortemente no behaviorismo radical e contextualismo funcional .

A psicoterapia analítica funcional segue um modelo de processo de pesquisa, o que a torna única em comparação com a terapia comportamental tradicional e a terapia comportamental cognitiva .

A psicoterapia analítica funcional tem um forte suporte de pesquisa. Os esforços recentes de pesquisa em psicoterapia analítica funcional estão se concentrando no manejo de pacientes internos agressivos.

Avaliação

Os terapeutas comportamentais realizam uma análise funcional ou avaliação funcional que examina quatro áreas importantes: estímulo, organismo, resposta e consequências. O estímulo é a condição ou gatilho ambiental que causa o comportamento. Um organismo envolve as respostas internas de uma pessoa, como respostas fisiológicas, emoções e cognição. Uma resposta é o comportamento que uma pessoa exibe e as consequências são o resultado desse comportamento. Essas quatro coisas são incorporadas a uma avaliação feita pelo terapeuta comportamental.

A maioria dos terapeutas comportamentais usa métodos de avaliação objetivos, como entrevistas estruturadas, testes psicológicos objetivos ou diferentes formas de avaliação comportamental. Esses tipos de avaliação são usados ​​para que o terapeuta comportamental possa determinar exatamente qual pode ser o problema do cliente e estabelecer uma linha de base para quaisquer respostas mal-adaptativas que o cliente possa ter. Tendo essa linha de base, à medida que a terapia continua, essa mesma medida pode ser usada para verificar o progresso do cliente, o que pode ajudar a determinar se a terapia está funcionando. Os terapeutas comportamentais normalmente não fazem perguntas por que, mas tendem a se concentrar mais em como, quando, onde e quais perguntas. Testes como o teste de borrão de tinta de Rorschach ou testes de personalidade como o MMPI ( Inventário Multifásico de Personalidade de Minnesota ) não são comumente usados ​​para avaliação comportamental porque são baseados na teoria dos traços de personalidade, pressupondo que a resposta de uma pessoa a esses métodos pode prever o comportamento. A avaliação do comportamento está mais focada nas observações do comportamento de uma pessoa em seu ambiente natural.

A avaliação comportamental tenta especificamente descobrir quais são as variáveis ​​ambientais e autoimpostas. Essas variáveis ​​são as coisas que permitem que uma pessoa mantenha seus sentimentos, pensamentos e comportamentos inadequados. Em uma avaliação comportamental, as "variáveis ​​pessoais" também são consideradas. Essas "variáveis ​​pessoais" vêm da história de aprendizagem social de uma pessoa e afetam a maneira como o ambiente afeta o comportamento dessa pessoa. Um exemplo de variável de pessoa seria a competência comportamental. A competência comportamental analisa se uma pessoa possui as habilidades e comportamentos apropriados que são necessários ao realizar uma resposta específica a uma determinada situação ou estímulo.

Ao fazer uma avaliação comportamental, o terapeuta comportamental deseja responder a duas perguntas: (1) quais são os diferentes fatores (ambientais ou psicológicos) que estão mantendo o comportamento desadaptativo e (2) que tipo de terapia comportamental ou técnica que pode ajudar o indivíduo a melhorar de forma mais eficaz. A primeira questão envolve olhar para todos os aspectos de uma pessoa, que podem ser resumidos pela sigla BASIC ID. Esta sigla significa comportamento, respostas afetivas, reações sensoriais, imagens, processos cognitivos, relações interpessoais e uso de drogas.

Aplicações clínicas

A terapia comportamental baseou suas intervenções centrais na análise funcional. Apenas alguns dos muitos problemas que a terapia comportamental analisou funcionalmente incluem intimidade em relacionamentos de casais, perdão em casais, dor crônica, problemas de comportamento relacionados ao estresse de ser um filho adulto de uma pessoa com transtorno de uso de álcool, anorexia, sofrimento crônico, abuso de substâncias, depressão, ansiedade, insônia e obesidade.

A análise funcional já foi aplicada a problemas que os terapeutas comumente encontram, como resistência do cliente, clientes parcialmente engajados e clientes involuntários. As aplicações para esses problemas deixaram os médicos com ferramentas consideráveis ​​para aumentar a eficácia terapêutica. Uma maneira de aumentar a eficácia terapêutica é usar reforço positivo ou condicionamento operante. Embora a terapia comportamental seja baseada no modelo de aprendizagem geral, ela pode ser aplicada em muitos pacotes de tratamento diferentes que podem ser desenvolvidos especificamente para lidar com comportamentos problemáticos. Alguns dos tipos de tratamentos mais conhecidos são: treinamento de relaxamento, dessensibilização sistemática, exposição à realidade virtual, técnicas de prevenção de exposição e resposta, treinamento de habilidades sociais, modelagem, ensaio comportamental e dever de casa e terapia de aversão e punição.

O treinamento de relaxamento envolve os clientes aprendendo a diminuir a excitação para reduzir o estresse, tensionando e liberando certos grupos musculares por todo o corpo. A dessensibilização sistemática é um tratamento no qual o cliente lentamente substitui uma resposta mal-adaptativa por uma nova resposta aprendida, subindo na hierarquia de situações que envolvem medo. A dessensibilização sistemática é baseada em parte no contra-condicionamento. O contra-condicionamento é aprender novas maneiras de mudar uma resposta por outra e, no caso de dessensibilização, é substituir aquele comportamento desadaptativo por um comportamento mais relaxante. Técnicas de prevenção de exposição e resposta (também conhecidas como prevenção de inundação e resposta) é a técnica geral na qual um terapeuta expõe um indivíduo a estímulos que provocam ansiedade, enquanto o impede de ter qualquer resposta de evitação.

A terapia de realidade virtual fornece simulações realistas baseadas em computador de situações problemáticas. O processo de modelagem envolve uma pessoa sendo submetida à observação de outros indivíduos que demonstram um comportamento considerado adaptativo e que deve ser adotado pelo cliente. Essa exposição envolve não apenas as pistas da "pessoa modelo", mas também as situações de um determinado comportamento, de modo que a relação pode ser percebida entre a adequação de um determinado comportamento e a situação em que esse comportamento ocorre. Com o ensaio comportamental e o tratamento do dever de casa, um cliente obtém um comportamento desejado durante uma sessão de terapia e, em seguida, pratica e registra esse comportamento entre as sessões. A terapia de aversão e punição é uma técnica na qual um estímulo aversivo (doloroso ou desagradável) é usado para diminuir a ocorrência de comportamentos indesejados. Trata-se de dois procedimentos: 1) os procedimentos são usados ​​para diminuir a probabilidade de frequência de um determinado comportamento e 2) procedimentos que irão reduzir a atratividade de certos comportamentos e dos estímulos que os eliciam. O lado da punição da terapia de aversão é quando um estímulo aversivo é apresentado ao mesmo tempo que um estímulo negativo e, em seguida, eles são interrompidos ao mesmo tempo quando um estímulo ou resposta positiva é apresentada. Exemplos do tipo de estímulo negativo ou punição que podem ser usados ​​são tratamentos de terapia de choque, tratamentos com drogas aversivas, bem como punição contingente de custo de resposta que envolve tirar uma recompensa.

A análise aplicada do comportamento consiste em usar métodos comportamentais para modificar certos comportamentos considerados importantes social ou pessoalmente. Existem quatro características principais da análise do comportamento aplicada. A primeira análise do comportamento é focada principalmente em comportamentos abertos em um ambiente aplicado. Os tratamentos são desenvolvidos como uma forma de alterar a relação entre esses comportamentos manifestos e suas consequências.

Outra característica da análise do comportamento aplicada é como ela (análise do comportamento) avalia os efeitos do tratamento. O sujeito individual é onde está o foco do estudo, a investigação é centrada no indivíduo que está sendo tratado. Uma terceira característica é que ele se concentra no que o ambiente faz para causar mudanças significativas de comportamento. Finalmente, a última característica da análise do comportamento aplicada é o uso das técnicas que derivam do condicionamento operante e clássico, como o fornecimento de reforço, punição, controle de estímulos e quaisquer outros princípios de aprendizagem que possam ser aplicados.

O treinamento de habilidades sociais ensina aos clientes habilidades para acessar reforçadores e diminuir o castigo vitalício. Os procedimentos de condicionamento operante na meta-análise tiveram o maior tamanho de efeito para o treinamento de habilidades sociais, seguido por modelagem , treinamento e técnicas cognitivas sociais nessa ordem. O treinamento de habilidades sociais tem algum suporte empírico, particularmente para esquizofrenia . No entanto, com a esquizofrenia, os programas comportamentais geralmente perderam a preferência.

Algumas outras técnicas que têm sido usadas na terapia comportamental são contratação de contingência, custos de resposta, economias simbólicas, biofeedback e uso de modelagem e atribuição de tarefas de classificação.

As atribuições de tarefas modeladas e graduadas são usadas quando o comportamento que precisa ser aprendido é complexo. Os comportamentos complexos que precisam ser aprendidos são divididos em etapas mais simples, onde a pessoa pode realizar pequenas coisas gradualmente, construindo um comportamento mais complexo. Cada etapa se aproxima do objetivo final e ajuda a pessoa a expandir suas atividades de forma gradual. Esse comportamento é usado quando uma pessoa sente que algo em sua vida não pode ser mudado e as tarefas da vida parecem ser opressivas.

Outra técnica de terapia comportamental envolve responsabilizar um cliente ou paciente por seus comportamentos, em um esforço para mudá-los. Isso é chamado de contrato de contingência, que é um contrato formal por escrito entre duas ou mais pessoas que define os comportamentos específicos esperados que você deseja mudar e as recompensas e punições que acompanham esse comportamento. Para que um contrato de contingência seja oficial, ele precisa ter cinco elementos. Primeiro, ele deve declarar o que cada pessoa obterá se concluir com êxito o comportamento desejado. Em segundo lugar, as pessoas envolvidas devem monitorar os comportamentos. Terceiro, se o comportamento desejado não está sendo executado da maneira que foi acordada no contrato, as punições que foram definidas no contrato devem ser aplicadas. Quarto, se as pessoas envolvidas estão cumprindo o contrato, elas devem receber bônus. O último elemento envolve documentar a conformidade e não conformidade durante o uso deste tratamento, a fim de dar às pessoas envolvidas um feedback consistente sobre o comportamento alvo e o fornecimento de reforçadores.

Economias de tokens é uma técnica de terapia comportamental em que os clientes são reforçados com tokens que são considerados um tipo de moeda que pode ser usada para comprar as recompensas desejadas, como poder assistir televisão ou obter um lanche que desejam ao realizar os comportamentos designados. As economias simbólicas são usadas principalmente em ambientes institucionais e terapêuticos. Para que uma economia simbólica seja eficaz, deve haver consistência na administração do programa por toda a equipe. Os procedimentos devem ser claramente definidos para que não haja confusão entre os clientes. Em vez de buscar formas de punir os pacientes ou negar-lhes recompensas, a equipe deve reforçar os comportamentos positivos para que os clientes aumentem a ocorrência do comportamento desejado. Com o tempo, os tokens precisam ser substituídos por recompensas menos tangíveis, como elogios, para que o cliente esteja preparado ao sair da instituição e não espere receber algo cada vez que realizar um comportamento desejado.

Intimamente relacionada às economias de token está uma técnica chamada custos de resposta. Essa técnica pode ser usada com ou sem economia de token. Os custos de resposta são o lado da punição das economias simbólicas, onde há uma perda de uma recompensa ou privilégio depois que alguém executa um comportamento indesejável. Como as economias simbólicas, essa técnica é usada principalmente em ambientes institucionais e terapêuticos.

Implicações políticas consideráveis ​​foram inspiradas por visões comportamentais de várias formas de psicopatologia. Descobriu-se que uma forma de terapia comportamental, o treinamento de reversão de hábitos , é altamente eficaz no tratamento de tiques.

Em reabilitação

Atualmente, há uma necessidade maior de que psicólogos comportamentais se envolvam nos esforços de reabilitação.

Tratamento de transtornos mentais

Dois grandes estudos feitos pela Faculdade de Ciências da Saúde da Simon Fraser University indicam que a terapia comportamental e a terapia cognitivo-comportamental (TCC) são igualmente eficazes para o TOC. Foi demonstrado que a TCC tem um desempenho ligeiramente melhor no tratamento da depressão concomitante.

Implicações políticas consideráveis ​​foram inspiradas por visões comportamentais de várias formas de psicopatologia. Uma forma de terapia comportamental ( treinamento de reversão de hábitos ) tem se mostrado altamente eficaz no tratamento de tiques.

Tem havido um desenvolvimento no sentido de combinar técnicas para tratar transtornos psiquiátricos. As intervenções cognitivas são usadas para aumentar os efeitos de intervenções comportamentais mais estabelecidas com base no condicionamento operante e clássico. Um esforço maior também foi feito para abordar o contexto interpessoal de comportamento.

A terapia comportamental pode ser aplicada a vários transtornos mentais e, em muitos casos, é mais eficaz para transtornos específicos do que para outros. As técnicas de terapia comportamental podem ser usadas para lidar com quaisquer fobias que uma pessoa possa ter. A dessensibilização também foi aplicada a outras questões, como lidar com a raiva, se uma pessoa tem problemas para dormir e certos distúrbios da fala. A dessensibilização não ocorre durante a noite, há um processo de tratamento. A dessensibilização é feita em uma hierarquia e ocorre em várias sessões. A hierarquia vai desde situações que tornam a pessoa menos ansiosa ou nervosa até coisas que são consideradas extremas para o paciente.

A modelagem tem sido usada para lidar com medos e fobias. A modelagem tem sido usada no tratamento do medo de cobras e também do medo de água.

Técnicas de terapia aversiva têm sido usadas para tratar desvios sexuais, bem como transtorno por uso de álcool.

As técnicas de exposição e procedimentos de prevenção podem ser usadas para tratar pessoas que têm problemas de ansiedade, bem como quaisquer medos ou fobias. Esses procedimentos também têm sido usados ​​para ajudar as pessoas a lidar com quaisquer problemas de raiva, bem como com pessoas que sofrem de luto patológico (pessoas que têm pensamentos angustiantes sobre uma pessoa falecida).

A terapia de realidade virtual lida com o medo de altura, medo de voar e uma variedade de outros transtornos de ansiedade. O VRT também foi aplicado para ajudar pessoas com problemas de abuso de substâncias a reduzir sua capacidade de resposta a certos sinais que acionam sua necessidade de usar drogas.

Atribuições de tarefas modeladas e graduadas têm sido usadas para lidar com suicídio e indivíduos deprimidos ou inibidos. Isso é usado quando um paciente se sente desesperado e não tem como mudar suas vidas. Essa desesperança envolve como a pessoa reage e responde a outra pessoa e a certas situações e sua impotência percebida para mudar essa situação que aumenta a desesperança. Para uma pessoa com ideação suicida, é importante começar com pequenos passos. Como essa pessoa pode perceber tudo como um grande passo, quanto menor você começar, mais fácil será para a pessoa dominar cada passo. Essa técnica também foi aplicada a pessoas que lidam com agorafobia, ou medo de estar em lugares públicos ou de fazer algo constrangedor.

A contratação de contingência tem sido usada para lidar com problemas de comportamento em delinquentes e quando se trata de comportamento on-task em alunos.

Economias de token são usadas em ambientes controlados e são encontradas principalmente em hospitais psiquiátricos. Eles podem ser usados ​​para ajudar pacientes com doenças mentais diferentes, mas não se concentram no tratamento da doença mental, mas sim nos aspectos comportamentais de um paciente. A técnica do custo de resposta tem sido usada para lidar com uma variedade de comportamentos, como fumar, comer demais, gaguejar e falar psicótico.

Resultados de tratamento

Foi demonstrado que a dessensibilização sistemática trata com sucesso fobias de altura, direção, insetos, bem como qualquer ansiedade que uma pessoa possa ter. A ansiedade pode incluir ansiedade social, ansiedade sobre falar em público, bem como ansiedade de teste. Foi demonstrado que o uso de dessensibilização sistemática é uma técnica eficaz que pode ser aplicada a uma série de problemas que uma pessoa pode ter.

Ao usar procedimentos de modelagem, esta técnica é frequentemente comparada a outra técnica de terapia comportamental. Quando comparada à dessensibilização, a técnica de modelagem parece ser menos eficaz. Porém, é claro que quanto maior a interação entre o paciente e o sujeito que ele está modelando, maior será a eficácia do tratamento.

Durante a terapia de exposição, uma pessoa normalmente precisa de cinco sessões para avaliar a eficácia do tratamento. Após cinco sessões, o tratamento de exposição mostrou trazer benefícios ao paciente. No entanto, ainda é recomendado que o tratamento continue além das cinco sessões iniciais.

A terapia de realidade virtual (VRT) tem se mostrado eficaz para o medo de altura. Também foi demonstrado que ajuda no tratamento de uma variedade de transtornos de ansiedade. Devido aos custos associados ao VRT, os terapeutas ainda aguardam os resultados dos ensaios controlados que investigam o VRT, para avaliar quais aplicações demonstram os melhores resultados.

Para aqueles com ideação suicida, o tratamento depende da gravidade da depressão e da sensação de desesperança da pessoa. Se essas coisas forem graves, a resposta da pessoa ao concluir pequenos passos não terá importância para ela, porque ela não considera o sucesso uma realização. Geralmente, em quem não sofre de depressão ou medo severos, essa técnica tem sido bem-sucedida, pois a realização de atividades mais simples aumenta sua confiança e permite que avancem para situações mais complexas.

Os contratos de contingência são considerados eficazes na mudança de qualquer comportamento indesejado dos indivíduos. Tem se mostrado eficaz no tratamento de problemas de comportamento em delinquentes, independentemente das características específicas do contrato.

As economias simbólicas têm se mostrado eficazes no tratamento de pacientes em enfermarias psiquiátricas com esquizofrenia crônica. Os resultados mostraram que os tokens contingentes estavam controlando o comportamento dos pacientes.

Foi demonstrado que os custos de resposta atuam na supressão de uma variedade de comportamentos, como fumar, comer demais ou gaguejar em um grupo diverso de populações clínicas que variam de sociopatas a crianças em idade escolar. Esses comportamentos que foram suprimidos com o uso dessa técnica muitas vezes não se recuperam quando a contingência de punição é retirada. Além disso, os efeitos colaterais indesejáveis ​​que geralmente são vistos com punição não são normalmente encontrados quando se usa a técnica de custo de resposta.

"Terceira geração"

Desde a década de 1980, uma série de novas terapias comportamentais foi desenvolvida. Estes foram posteriormente rotulados por Steven C. Hayes como "a terceira geração" da terapia comportamental. Sob essa classificação, a primeira geração da terapia comportamental é aquela desenvolvida de forma independente na década de 1950 por Joseph Wolpe , Ogden Lindsley e Hans Eysenck , enquanto a segunda geração é a terapia cognitiva desenvolvida por Aaron Beck na década de 1970.

Outros autores objetam ao termo "terceira geração" ou "terceira onda" e incorporam muitas das técnicas terapêuticas da "terceira onda" sob o termo geral de terapias cognitivo-comportamentais modernas.

Essa "terceira onda" de terapia comportamental às vezes é chamada de análise clínica do comportamento, porque foi afirmado que representa um movimento de afastamento do cognitivismo e de volta ao behaviorismo radical e outras formas de behaviorismo , em particular análise funcional e modelos comportamentais de comportamento verbal . Esta área inclui terapia de aceitação e compromisso (ACT), sistema de análise cognitivo-comportamental de psicoterapia (CBASP) (McCullough, 2000), ativação comportamental (BA), terapia comportamental dialética , psicoterapia analítica funcional (FAP), terapia comportamental integrativa de casais , terapia metacognitiva e treinamento metacognitivo . Essas abordagens estão perfeitamente dentro da tradição da análise do comportamento aplicada da terapia comportamental.

ACT pode ser o mais bem pesquisado de todos os modelos de terapia comportamental de terceira geração. É baseado na teoria do quadro relacional . No entanto, o psicólogo James C. Coyne , em uma postagem de blog de 2012 que discutiu "decepções e constrangimentos na marca de psicoterapias como evidência suportada", relatou adulteração de dados em um ensaio clínico de ACT que supostamente demonstrou que o ACT é eficaz na prevenção da reinternação de psicóticos pacientes. Coyne explicou que, quando apontou essas deficiências, o site da Divisão 12 da APA mudou a classificação do ACT de "evidência forte" para "apoio modesto à pesquisa" para o ACT para psicose. Além disso, William O'Donohue e co-autores examinaram vários ensaios do ACT e listaram mais de 30 maneiras em que esses ensaios do ACT eram "fracos ou pseudo-testes". Baseando-se em conceitos da filosofia da ciência de Karl Popper e na crítica de Popper da psicanálise como impossíveis de falsificar , O'Donohue e colegas argumentaram que tais ensaios ACT enfraquecidos produziram resultados positivos falsos favorecendo o ACT.

A psicoterapia analítica funcional é baseada na análise funcional da relação terapêutica. Coloca uma maior ênfase no contexto terapêutico e retorna ao uso de reforço durante a sessão. Em geral, 40 anos de pesquisa apóiam a ideia de que o reforço do comportamento durante a sessão pode levar à mudança comportamental.

A ativação comportamental emergiu de uma análise de componentes da terapia cognitivo-comportamental. Esta pesquisa não encontrou nenhum efeito aditivo para o componente cognitivo. A ativação comportamental é baseada em um modelo de reforço correspondente. Uma revisão recente da pesquisa apóia a noção de que o uso de ativação comportamental é clinicamente importante para o tratamento da depressão.

A terapia comportamental integrativa de casais desenvolveu-se a partir da insatisfação com a terapia comportamental tradicional de casais. A terapia comportamental integrativa de casais busca em Skinner (1966) a diferença entre o comportamento moldado por contingências e o comportamento governado por regras. Ele associa essa análise a uma avaliação funcional completa do relacionamento do casal. Esforços recentes têm usado conceitos comportamentais radicais para interpretar uma série de fenômenos clínicos, incluindo o perdão.

Um estudo de revisão publicado em 2008 concluiu que, na época, as psicoterapias comportamentais de terceira geração não atendiam aos critérios para tratamentos com suporte empírico.

Organizações

Existem muitas organizações para terapeutas comportamentais em todo o mundo. Nos Estados Unidos, a Divisão 25 da American Psychological Association é a divisão para análise do comportamento . A Association for Contextual Behavior Therapy é outra organização profissional. O ACBS é o lar de muitos médicos com interesse específico na terapia comportamental de terceira geração. Os analistas de comportamento em nível de doutorado que são psicólogos pertencem à divisão 25 da American Psychological Association - Análise do comportamento. APA oferece um diploma em psicologia comportamental.

A Association for Behavioral and Cognitive Therapies (anteriormente a Association for the Advancement of Behavior Therapy) é para aqueles com uma orientação mais cognitiva. A ABCT também possui um grupo de interesse em análise do comportamento, que se concentra na análise do comportamento clínico. Além disso, a Association for Behavioral and Cognitive Therapies tem um grupo de interesse especial sobre vícios.

Características

Por natureza, as terapias comportamentais são empíricas (baseadas em dados), contextuais (focadas no ambiente e no contexto), funcionais (interessadas no efeito ou consequência que um comportamento tem em última análise), probabilísticas (ver o comportamento como estatisticamente previsível), monísticas (rejeitando a mente -Body dualidade e tratar a pessoa como uma unidade), e relacional (análise de interacções bidireccionais).

A terapia comportamental desenvolve, adiciona e fornece estratégias e programas de intervenção comportamental para clientes e treinamento para pessoas que se preocupam para facilitar vidas bem-sucedidas em várias comunidades.

Treinamento

Esforços recentes em psicoterapia comportamental têm se concentrado no processo de supervisão. Um ponto-chave dos modelos comportamentais de supervisão é que o processo de supervisão é paralelo à psicoterapia comportamental fornecida.

Métodos

Referências