Seroma - Seroma
Um seroma é uma bolsa de fluido seroso transparente que às vezes se desenvolve no corpo após a cirurgia . Este líquido é composto de plasma sanguíneo que vazou de pequenos vasos rompidos e do líquido inflamatório produzido por células feridas e moribundas. O líquido pode ser cor de palha.
Os seromas são diferentes dos hematomas , que contêm glóbulos vermelhos , e dos abscessos , que contêm pus e resultam de uma infecção . O fluido seroso também é diferente da linfa .
A remoção precoce ou inadequada de suturas pode às vezes levar à formação de seroma ou descarga de fluido seroso das áreas operatórias. Às vezes, os seromas também podem ser causados por lesões, como quando o inchaço inicial de uma pancada ou queda não diminui totalmente. O fluido seroso restante causa um seroma que o corpo geralmente absorve gradualmente ao longo do tempo (geralmente levando vários dias ou semanas); no entanto, às vezes permanece um nó de tecido calcificado.
Os seromas são particularmente comuns após cirurgia de mama (por exemplo, mastectomia ), cirurgias abdominais e cirurgia reconstrutiva . Eles são um alvo de tratamento na radioterapia parcial da mama. Quanto maior a intervenção cirúrgica, mais provável é o aparecimento de seromas. Os seromas maiores demoram mais para se resolver do que os pequenos e têm maior probabilidade de sofrer infecção secundária.
Um seroma pode persistir por vários meses ou até anos à medida que o tecido circundante endurece.
Nas tomografias , os seromas têm uma radiodensidade de 0–20 unidades Hounsfield (HU), geralmente na parte inferior desta faixa, consistente com fluido claro.
Tratamento
Os seromas podem ser difíceis de controlar às vezes. A pesquisa sugere que o procedimento de quilting (inserção de pontos profundos interrompidos na ferida) após a mastectomia reduz significativamente a formação de seroma. A retirada de seromas por aspiração com agulha fina é polêmica: é recomendada por alguns pelo motivo de os seromas poderem ser um meio de cultura de bactérias, enquanto outros o aconselham apenas para coleta de quantidades excessivas de líquido, pois mesmo uma aspiração realizada sob As condições assépticas apresentam um certo risco de infecção. Dependendo do volume e da duração do vazamento, o controle de um vazamento pode levar algumas semanas para ser resolvido com aspiração de soros e aplicação de curativos compressivos. A drenagem linfática manual (DLM) conduzida por um profissional treinado também pode auxiliar no manejo e tratamento de seromas.
Se um soro ou vazamento não se resolver (por exemplo, após uma biópsia de tecido mole ), pode ser necessário levar o paciente de volta à sala de cirurgia para colocar algum tipo de dreno de sucção fechado na ferida.
No caso da mastectomia , a formação de um seroma no local da mastectomia tem sido citada na literatura médica como benéfica, com alegações de que pode contribuir para a preservação do contorno da mama.
Em alguns casos, um seroma pode precisar ser drenado antes de um curso de radioterapia adjuvante à cirurgia.
Prevenção
Cirúrgico
A técnica cirúrgica suave com controle cuidadoso e meticuloso do sangramento ajuda a evitar seromas.
A lipoaspiração contribui para a formação do seroma quando é feita em conjunto com a criação de um "retalho" e o espaço potencial é confluente com a área tratada. Existe controvérsia na cirurgia de abdominoplastia se a dissecção eletrocirúrgica contribui para a formação de soro ou a evita.
Drenos são tradicionalmente usados, mas seu uso tem sido contestado por vários autores que acreditam que as suturas de quilting por si só podem ser suficientes para alcançar resultados tão bons ou melhores do que quando se usa drenos. Os seromas se acumulam no que é conhecido como "espaço morto", onde existe um lugar potencial para o fluido. Os esforços são direcionados para reduzir ou eliminar o espaço morto. As suturas de acolchoamento reduzem o risco da camada de gordura da pele se separar da camada muscular mais profunda e ter a separação preenchida com fluido, mantendo fisicamente essas camadas juntas. Os drenos sugam as duas camadas juntas para que a "cola" natural do corpo ( fibrina ) e a cicatrização da ferida tenham uma chance de uma ligação permanente.
Não cirúrgico
A prevenção do movimento entre as camadas permite que a ligação inicial provisória da fibrina seja reforçada pela cicatrização da ferida com uma camada fina e forte de cicatriz. Evitar certas posições para certas cirurgias pode ter um efeito. (Na abdominoplastia, sentar-se ereto com os joelhos dobrados e os quadris flexionados causará pressão na parte inferior do abdômen e uma tendência à formação de seroma. O paciente é melhor ficar em pé ou pelo menos semirreclinado).
A pressão externa pode ajudar na imobilização, mas também reduz a tendência do fluido de vazar para fora dos vasos, aumentando a contrapressão nessas fontes de fluido.
Após o aumento da mama ou mastectomia dupla, pode ser recomendado enfaixar o tórax por várias semanas para minimizar o risco de seromas.