Plasma sanguíneo - Blood plasma

Uma unidade de plasma fresco doado

O plasma sanguíneo é um componente líquido âmbar claro do sangue que é liberado das células sanguíneas , mas contém proteínas e outros constituintes do sangue total em suspensão . Representa cerca de 55% do volume total de sangue do corpo. É a parte intravascular do fluido extracelular (todo fluido corporal fora das células). É principalmente água (até 95% por volume) e contém proteínas dissolvidas importantes (6–8%) (por exemplo, albuminas séricas , globulinas e fibrinogênio ), glicose , fatores de coagulação , eletrólitos (Na + , Ca 2+ , Mg 2+ , HCO 3 - , Cl - , etc.), hormônios , dióxido de carbono (plasma sendo o principal meio de transporte de produtos excretores) e oxigênio . Ele desempenha um papel vital em um efeito osmótico intravascular que mantém a concentração de eletrólitos equilibrada e protege o corpo contra infecções e outras doenças do sangue.

O plasma sanguíneo é separado do sangue girando-se um tubo de sangue fresco contendo um anticoagulante em uma centrífuga até que as células sanguíneas caiam no fundo do tubo. O plasma sanguíneo é então derramado ou retirado. Para aplicações de teste de ponto de atendimento , o plasma pode ser extraído do sangue total por meio de filtração ou aglutinação para permitir o teste rápido de biomarcadores específicos. O plasma sanguíneo tem uma densidade de aproximadamente 1025 kg / m 3 , ou 1,025 g / ml.

O soro sanguíneo é o plasma sanguíneo sem fatores de coagulação.

A plasmaférese é uma terapia médica que envolve a extração, tratamento e reintegração do plasma sanguíneo.

O plasma fresco congelado está na Lista Modelo de Medicamentos Essenciais da OMS , os medicamentos mais importantes necessários em um sistema básico de saúde . É de importância crítica no tratamento de muitos tipos de trauma que resultam em perda de sangue e, portanto, é mantido universalmente em todas as instalações médicas capazes de tratar traumas (por exemplo, centros de trauma , hospitais e ambulâncias) ou que representam um risco de perda de sangue do paciente, como instalações cirúrgicas.

Intervalos de referência para análises de sangue , mostrando concentração de massa normal dos constituintes do plasma sanguíneo.
A mesma informação, mostrada em molaridade e não em massa.

Volume

O volume do plasma sanguíneo pode ser expandido ou drenado para fluido extravascular quando há mudanças nas forças de Starling através das paredes capilares. Por exemplo, quando a pressão arterial cai no choque circulatório , as forças de Starling conduzem o fluido para o interstício, causando o terceiro espaçamento .

Ficar parado por um período prolongado causará um aumento na pressão hidrostática transcapilar . Como resultado, aproximadamente 12% do volume do plasma sanguíneo cruzará para o compartimento extravascular . Isso causa aumento do hematócrito , proteína sérica total , viscosidade sanguínea e, como resultado do aumento da concentração dos fatores de coagulação , causa hipercoagulabilidade ortostática .

Proteínas plasmáticas

Albuminas

As albuminas são as proteínas plasmáticas mais comuns e são responsáveis ​​por manter a pressão osmótica do sangue. Sem albuminas, a consistência do sangue seria mais próxima da da água. O aumento da viscosidade do sangue impede que o fluido entre na corrente sanguínea de fora dos capilares. As albuminas são produzidas no fígado, presumindo-se a ausência de deficiência hepatocelular.

Globulinas

O segundo tipo de proteína mais comum no plasma sanguíneo são as globulinas . Globulinas importantes incluem imunoglobinas que são importantes para o sistema imunológico e para o transporte de hormônios e outros compostos pelo corpo.

Fibrinogênio

As proteínas de fibrinogênio constituem a maioria das proteínas restantes no sangue. Os fibrinogênios são responsáveis ​​pela coagulação do sangue para ajudar a prevenir a perda de sangue.

Cor

Sacos de plasma congelado. Esquerda: plasma de uma pessoa com hipercolesterolemia . Certo: plasma típico.

O plasma é normalmente amarelo devido à bilirrubina , carotenóides , hemoglobina e transferrina . Em casos anormais, o plasma pode ter vários tons de laranja, verde ou marrom. A cor verde pode ser devido à ceruloplasmina ou sulfemoglobina . Este último pode se formar devido a medicamentos que são capazes de formar sulfonamidas uma vez ingeridos (ver sulfhemoglobinemia ). Pode aparecer uma cor marrom escura ou avermelhada devido à hemólise , na qual a metemoglobina é liberada das células sanguíneas rompidas (ver metemoglobinemia ). O plasma normalmente é relativamente transparente, mas às vezes pode ser opaco. A opacidade geralmente se deve ao conteúdo elevado de lipídios, como colesterol e triglicerídeos (ver hiperlipidemia ).

Plasma vs soro em diagnósticos médicos

O plasma sanguíneo e o soro sanguíneo são freqüentemente usados ​​em exames de sangue . Alguns testes podem ser feitos apenas em plasma e outros apenas em soro. Alguns podem ser feitos em ambos, mas dependendo do teste, o uso de plasma ou soro pode ser mais prático. Além disso, alguns exames devem ser feitos com sangue total , como a determinação da quantidade de células sanguíneas no sangue por meio de citometria de fluxo .

Alguns dos benefícios do plasma sobre o soro Alguns dos benefícios do soro sobre o plasma
O preparo do plasma é rápido, pois não coagula . A preparação da amostra de soro requer cerca de 30 minutos de espera antes de poder ser centrifugado e depois analisado. No entanto, a coagulação pode ser reduzida para alguns minutos adicionando trombina ou agentes semelhantes à amostra de soro. A preparação do plasma requer a adição de anticoagulantes , o que pode causar erros de medição esperados e inesperados. Por exemplo, os sais anticoagulantes podem adicionar cátions extras como NH 4 + , Li + , Na + e K + à amostra, ou impurezas como chumbo e alumínio . Os anticoagulantes quelantes, como o EDTA e os sais de citrato , atuam ligando-se ao cálcio (ver ácido carboxiglutâmico ), mas também podem ligar-se a outros íons. Mesmo que esses íons não sejam os analitos, os quelantes podem interferir nas medições da atividade enzimática . Por exemplo, o EDTA se liga aos íons zinco , que as fosfatases alcalinas precisam como co-fatores . Assim, a atividade da fosfatase não pode ser medida se o EDTA for usado.
Em comparação com o soro, um volume 15–20% maior de plasma pode ser obtido a partir de uma amostra de sangue de determinado tamanho. O soro carece de algumas proteínas que participam da coagulação e aumentam o volume da amostra. Um volume desconhecido de anticoagulantes pode ser adicionado a uma amostra de plasma acidentalmente, o que pode arruinar a amostra, pois a concentração do analito é alterada para uma quantidade desconhecida.
A preparação do soro pode causar erros de medição, aumentando ou diminuindo a concentração do analito que deve ser medido. Por exemplo, durante a coagulação, as células sanguíneas consomem glicose no sangue e as plaquetas aumentam o conteúdo da amostra de compostos como potássio , fosfatos e aspartato transaminase , secretando-os. A glicose ou estes outros compostos podem ser os analitos. Nenhum anticoagulante é adicionado às amostras de soro, o que diminui o custo de preparação das amostras em relação às amostras de plasma.
As amostras de plasma podem formar pequenos coágulos se o anticoagulante adicionado não for misturado adequadamente com a amostra. Amostras não uniformes podem causar erros de medição.

História

O soldado Roy W. Humphrey está recebendo plasma sanguíneo após ser ferido por estilhaços na Sicília em agosto de 1943.
Pacotes de plasma seco usados ​​pelos militares britânicos e americanos durante a Segunda Guerra Mundial.

O plasma já era bem conhecido quando descrito por William Harvey em de Mortu Cordis em 1628, mas o conhecimento dele provavelmente remonta a Vesalius (1514-1564). A descoberta do fibrinogênio por William Henson, c. 1770, tornou mais fácil estudar o plasma, como normalmente, ao entrar em contato com uma superfície estranha - algo diferente do endotélio vascular - os fatores de coagulação tornam-se ativados e a coagulação prossegue rapidamente, prendendo eritrócitos etc. no plasma e impedindo a separação do plasma do sangue. Adicionar citrato e outros anticoagulantes é um avanço relativamente recente. Observe que, após a formação de um coágulo, o líquido transparente restante (se houver) é Soro (sangue) , que é essencialmente plasma sem os fatores de coagulação.

O uso do plasma sanguíneo como substituto do sangue total e para fins de transfusão foi proposto em março de 1918, nas colunas de correspondência do British Medical Journal, por Gordon R. Ward. "Plasmas secos" em pó ou tiras de formato material foram desenvolvidos e usados ​​pela primeira vez na Segunda Guerra Mundial . Antes do envolvimento dos Estados Unidos na guerra, eram usados plasma líquido e sangue total .

A Origem da Plasmaferese

Dr. José Antonio Grifols Lucas, um cientista de Vilanova i la Geltrú, Espanha, fundou Laboratorios Grifols em 1940. Dr. Grifols foi o pioneiro em uma técnica inédita chamada plasmaférese , em que os glóbulos vermelhos de um doador seriam devolvidos ao corpo do doador quase imediatamente após a separação do plasma sanguíneo. Essa técnica ainda é praticada hoje, quase 80 anos depois. Em 1945, o Dr. Grifols abriu o primeiro centro de doação de plasma do mundo. Treze anos após a abertura do centro, o Dr. Grifols morreu inesperadamente aos 41 anos de idade devido a leucemia.

Sangue para a Grã-Bretanha

O programa "Blood for Britain" durante o início dos anos 1940 foi muito bem sucedido (e popular nos Estados Unidos) com base na contribuição de Charles Drew . Um grande projeto começou em agosto de 1940 para coletar sangue em hospitais da cidade de Nova York para a exportação de plasma para a Grã-Bretanha. Drew foi nomeado supervisor médico do projeto " Plasma for Britain ". Sua notável contribuição nessa época foi transformar os métodos de tubo de ensaio de muitos pesquisadores de sangue nas primeiras técnicas de produção em massa bem-sucedidas.

No entanto, foi tomada a decisão de desenvolver uma embalagem de plasma seco para as forças armadas, uma vez que reduziria a quebra e tornaria o transporte, embalagem e armazenamento muito mais simples. O pacote de plasma seco resultante veio em duas latas contendo garrafas de 400 cc. Uma garrafa continha água destilada suficiente para reconstituir o plasma seco contido na outra garrafa. Em cerca de três minutos, o plasma estaria pronto para uso e poderia permanecer fresco por cerca de quatro horas. O programa Blood for Britain operou com sucesso por cinco meses, com coletas totais de quase 15.000 pessoas doando sangue e com mais de 5.500 frascos de plasma sanguíneo.

Após a invenção do "Plasma para a Grã-Bretanha", Drew foi nomeado diretor do banco de sangue da Cruz Vermelha e diretor assistente do Conselho Nacional de Pesquisa , encarregado da coleta de sangue para o Exército e a Marinha dos Estados Unidos . Drew argumentou contra a diretriz das forças armadas de que o sangue / plasma deveria ser separado pela raça do doador . Drew insistiu que não havia diferença racial no sangue humano e que a política levaria a mortes desnecessárias, já que soldados e marinheiros eram obrigados a esperar pelo sangue da "mesma raça".

Ao final da guerra, a Cruz Vermelha americana havia fornecido sangue suficiente para mais de seis milhões de pacotes de plasma. A maior parte do plasma excedente foi devolvido aos Estados Unidos para uso civil. A albumina sérica substituiu o plasma seco para uso em combate durante a Guerra da Coréia .

Doação de plasma

O plasma como um produto sangüíneo preparado a partir de doações de sangue é usado em transfusões de sangue , normalmente como plasma fresco congelado (FFP) ou plasma congelado dentro de 24 horas após a flebotomia (PF24). Ao doar sangue total ou transfusões de concentrado de hemácias (PRBC), O- é o mais desejável e é considerado um "doador universal", uma vez que não possui antígenos A nem B e pode ser transfundido com segurança para a maioria dos receptores. O tipo AB + é o tipo de "receptor universal" para doações à PRBC. No entanto, para o plasma, a situação é um pouco inversa. Os centros de doação de sangue às vezes coletam apenas plasma de doadores AB por aférese , pois seu plasma não contém os anticorpos que podem reagir de forma cruzada com os antígenos receptores. Como tal, AB é frequentemente considerado o "doador universal" de plasma. Existem programas especiais apenas para atender o doador de plasma AB do sexo masculino, devido às preocupações sobre lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão (TRALI) e doadores do sexo feminino que podem ter anticorpos leucocitários mais elevados. No entanto, alguns estudos mostram um risco aumentado de TRALI, apesar do aumento de anticorpos leucocitários em mulheres grávidas.

Reino Unido

Após temores de que a variante da doença de Creutzfeldt-Jakob ( vCJD ) fosse espalhada pelo suprimento de sangue, o governo britânico começou a eliminar o plasma sanguíneo de doadores do Reino Unido e, no final de 1999, importou todos os produtos sangüíneos feitos com plasma dos Estados Unidos. Em 2002, o governo britânico comprou a Life Resources Incorporated, uma empresa americana de fornecimento de sangue, para importar plasma. A empresa tornou-se Plasma Resources UK (PRUK), proprietária do Bio Products Laboratory . Em 2013, o governo britânico vendeu uma participação de 80% na PRUK para o fundo de hedge americano Bain Capital , em um negócio estimado em £ 200 milhões. A venda foi recebida com críticas no Reino Unido. Em 2009, o Reino Unido parou de importar plasma dos Estados Unidos, pois não era mais uma opção viável devido a desafios regulatórios e jurisdicionais.

Atualmente, o sangue doado no Reino Unido é usado pela UK Blood Services para a fabricação de componentes do sangue do plasma (Fresh Frozen Plasma (FFP) e crioprecipitado). No entanto, o plasma de doadores do Reino Unido ainda não é usado para a fabricação comercial de medicamentos com plasma fracionado.

Plasma de sangue sintético

O fluido corporal simulado (SBF) é uma solução com concentração de íons semelhante à do plasma sanguíneo humano. SBF é normalmente usado para a modificação da superfície de implantes metálicos e, mais recentemente, na aplicação de entrega de genes .

Veja também

Referências