Mastectomia - Mastectomy

Mastectomia
Mastectomia 02.jpg
Pessoa após uma mastectomia
ICD-9-CM 85,4
Malha D008408
MedlinePlus 002919

Mastectomia é o termo médico para a remoção cirúrgica de uma ou ambas as mamas , parcial ou totalmente. A mastectomia geralmente é realizada para tratar o câncer de mama . Em alguns casos, pessoas com risco elevado de câncer de mama fazem a operação como medida preventiva . Como alternativa, algumas pessoas podem optar por uma ampla excisão local , também conhecida como lumpectomia , uma operação em que um pequeno volume de tecido mamário contendo o tumor e uma margem circundante de tecido saudável é removido para conservar a mama.

A mastectomia e a mastectomia são referidas como "terapias locais" para o câncer de mama, visando a área do tumor, em oposição às terapias sistêmicas, como quimioterapia , terapia hormonal ou imunoterapia.

Tradicionalmente, no caso do câncer de mama, toda a mama era retirada. Atualmente, a decisão de fazer a mastectomia é baseada em vários fatores, incluindo o tamanho da mama, o número de lesões, a agressividade biológica de um câncer de mama, a disponibilidade de radiação adjuvante e a disposição da paciente em aceitar taxas mais altas de recorrências tumorais após Lumpectomia e radiação. Os estudos de resultados comparando a mastectomia à mastectomia com radiação sugeriram que as cirurgias de mastectomia radical de rotina nem sempre evitarão tumores secundários distantes posteriores decorrentes de micro-metástases antes da descoberta, diagnóstico e operação.

Usos médicos

Apesar da maior capacidade de oferecer técnicas de conservação da mama para pacientes com câncer de mama, certos grupos podem ser melhor atendidos por procedimentos de mastectomia tradicionais, incluindo:

  • mulheres que já fizeram radioterapia na mama afetada
  • mulheres com 2 ou mais áreas de câncer na mesma mama que estão muito distantes uma da outra para serem removidas por meio de 1 incisão cirúrgica, mantendo a aparência da mama satisfatória
  • mulheres cuja mastectomia inicial junto com (uma ou mais) re-excisões não removeu completamente o câncer
  • mulheres com certas doenças graves do tecido conjuntivo, como esclerodermia, que as tornam especialmente sensíveis aos efeitos colaterais da radioterapia
  • mulheres grávidas que necessitariam de radiação enquanto ainda grávidas (com risco de danos à criança)
  • mulheres com um tumor maior que 5 cm (2 polegadas) que não encolhe muito com quimioterapia neoadjuvante
  • mulheres com câncer que é grande em relação ao tamanho da mama
  • mulheres que tiveram teste positivo para uma mutação deletéria no gene BRCA1 ou BRCA2 e optam por uma mastectomia preventiva, pois têm alto risco de desenvolver câncer de mama.
  • homens com ginecomastia
  • Transgênero com mastectomia curada por incisão lateral dupla
    indivíduos transgêneros que sofrem de disforia às vezes optam pela mastectomia (consulte Reconstrução torácica masculina )

Efeitos colaterais

Além da dor pós-cirúrgica e da mudança óbvia na forma da (s) mama (s), os possíveis efeitos colaterais de uma mastectomia incluem infecção da ferida, hematoma (acúmulo de sangue na ferida) e o seroma (acúmulo de líquido claro em a ferida). Se os gânglios linfáticos também forem removidos, podem ocorrer efeitos colaterais adicionais.

Tipos

Atualmente, existem várias abordagens cirúrgicas para mastectomia, e o tipo que uma pessoa decide se submeter (ou se vai decidir fazer uma mastectomia) depende de fatores como o tamanho, localização e comportamento do tumor (se houver presente), se a cirurgia é profilática ou não e se a pessoa pretende se submeter a uma cirurgia reconstrutiva.

  • Mastectomia simples (ou "mastectomia total"): neste procedimento, todo o tecido mamário é removido, mas o conteúdo axilar não é perturbado. Às vezes, o " linfonodo sentinela " - isto é, o primeiro linfonodo axilar para o qual se espera que as células cancerosas em metástase drenem - é removido. Pessoas que se submetem a uma mastectomia simples geralmente podem deixar o hospital após uma breve internação. Freqüentemente, um tubo de drenagem é inserido durante a cirurgia em seu tórax e conectado a um pequeno dispositivo de sucção para remover fluido subcutâneo. Geralmente são removidos vários dias após a cirurgia, conforme a drenagem diminui para menos de 20-30 ml por dia. As pessoas com maior probabilidade de realizar o procedimento de mastectomia simples ou total são aquelas que possuem grandes áreas de carcinoma ductal in situ ou mesmo aquelas pessoas que estão removendo a mama devido à possibilidade de câncer de mama ocorrer no futuro (mastectomias profiláticas) . Quando esse procedimento é feito em uma mama cancerosa, às vezes também é feito em uma mama saudável para evitar o aparecimento de câncer. A escolha desta opção "profilática contralateral" tornou-se mais comum nos últimos anos na Califórnia, mais notável em pessoas com menos de 40 anos, subindo de apenas 4 por cento para 33 por cento de 1998 a 2011. No entanto, os possíveis benefícios parecem ser marginais em melhor na ausência de indicadores genéticos, de acordo com um estudo em grande escala publicado em 2014. Para pessoas saudáveis ​​com alto risco de câncer de mama, esta cirurgia às vezes é feita bilateralmente (em ambas as mamas) como medida preventiva do câncer.
  • Mastectomia radical modificada: Todo o tecido mamário é removido junto com o conteúdo axilar (tecido adiposo e linfonodos). Em contraste com uma mastectomia radical, os músculos peitorais são poupados. Esse tipo de mastectomia é usado para examinar os gânglios linfáticos porque ajuda a identificar se as células cancerosas se espalharam para além dos seios.
  • Mastectomia radical (ou "mastectomia de Halsted"): realizada pela primeira vez em 1882, esse procedimento envolve a remoção de toda a mama, dos gânglios linfáticos axilares e dos músculos peitorais maior e menor atrás da mama. Este procedimento é mais desfigurante do que uma mastectomia radical modificada e não oferece nenhum benefício de sobrevivência para a maioria dos tumores. Esta operação agora está reservada para tumores envolvendo o músculo peitoral maior ou câncer de mama recorrente envolvendo a parede torácica. É recomendado apenas para câncer de mama que se espalhou para os músculos do peito. As mastectomias radicais foram reservadas apenas para esses casos porque podem ser desfigurantes e as mastectomias radicais modificadas têm se mostrado igualmente eficazes.
  • Mastectomia com preservação da pele: nesta cirurgia, o tecido mamário é removido por meio de uma incisão conservadora feita ao redor da aréola (a parte escura ao redor do mamilo). O aumento da quantidade de pele preservada em comparação com as ressecções de mastectomia tradicionais serve para facilitar os procedimentos de reconstrução mamária . Pessoas com cânceres que envolvem a pele, como o câncer inflamatório, não são candidatas à mastectomia que preserva a pele.
  • Mastectomia subcutânea / preservadora do mamilo: O tecido mamário é removido, mas o complexo aréola-mamilo é preservado. Este procedimento foi historicamente realizado apenas profilaticamente ou com mastectomia para a doença benigna, devido ao medo do aumento do desenvolvimento de câncer no tecido ductal areolar retido. Séries recentes sugerem que pode ser um procedimento oncologicamente correto para tumores fora da posição subareolar.
  • Mastectomia Radical Estendida: Mastectomia radical com ressecção intrapleural em bloco do linfonodo mamário interno por divisão esternal.
  • Mastectomia profilática : Este procedimento é usado como medida preventiva contra o câncer de mama. A cirurgia tem como objetivo remover todo o tecido mamário que pode potencialmente evoluir para câncer de mama. A cirurgia geralmente é considerada quando a pessoa tem mutações BRCA1 ou BRCA2 em seus genes. O tecido logo abaixo da pele até a parede torácica e ao redor das bordas da mama precisa ser removido de ambas as mamas durante esse procedimento. Como o câncer de mama se desenvolve no tecido glandular, os dutos de leite e os lóbulos do leite também devem ser removidos. Como a região é tão extensa, desde a clavícula até a margem inferior da costela e do meio do tórax ao redor da lateral e embaixo do braço, é muito difícil remover todo o tecido. Essa mutação genética é um fator de alto risco para o desenvolvimento de câncer de mama, histórico familiar ou hiperplasia lobular atípica (quando células irregulares revestem os lóbulos do leite). Diz-se que esse tipo de procedimento reduz o risco de câncer de mama em 100%. No entanto, outras circunstâncias podem afetar o resultado. Estudos demonstraram que mulheres na pré-menopausa apresentam maior sobrevida após a realização desse procedimento.

Antes da cirurgia

Antes da operação, todos se encontrarão com o cirurgião alguns dias antes da cirurgia ou até um dia antes, porém um período bem maior é muito benéfico, pois dá ao paciente tempo para uma pesagem mais objetiva das opções. Embora haja alguma urgência no momento da cirurgia, o paciente precisa de algum tempo após o choque inicial de ouvir o veredicto do câncer; caso contrário, eles podem mais tarde se arrepender de sua decisão. A extensão e os detalhes específicos sobre a mastectomia serão discutidos junto com o histórico médico da pessoa.

De extrema importância será a decisão da pessoa se a mama inteira deve ser removida ou apenas uma parte dela - e isso geralmente é muito mais uma escolha pessoal do que uma avaliação médica. O ponto de vista médico enfatiza o fato estatístico de chances muito maiores de cura e sobrevivência quando a mama é retirada completamente, mesmo quando o tamanho do câncer é pequeno. Do ponto de vista pessoal, a perspectiva de não ter o seio é muito dolorosa e difícil de aceitar. Nesse ponto, o apoio da família e de bons amigos pode fazer a diferença entre a vida e a morte, uma vez que é mais fácil para os amigos apresentarem o futuro pós-operatório de forma "factual", facilitando assim a decisão razoável . O dilema da vital importância estará pesando a estética e o orgulho, contra as chances de cura e sobrevivência, que são muito melhores quando a mama é retirada 100% por completo. Nessas considerações, muito dolorosas mesmo, é preciso perceber que o peito achatado de uma mulher sem seios, mesmo sem mamilos, não parece nada mal, nada de que se sentir envergonhada ou envergonhada; parece apenas neutro. Como a cirurgia é inevitável, para que as pessoas se abram para ver o problema dessa forma, a escolha fica mais fácil.

Antes da cirurgia o paciente terá tempo para esclarecer qualquer dúvida sobre o procedimento neste momento e após tudo ser acertado um termo de consentimento é assinado. As informações sobre não comer ou beber nada de antemão também serão analisadas. A pessoa também se encontrará com o anestesiologista ou com o profissional de saúde que vai aplicar a anestesia no dia da operação.

Pesquisas recentes indicaram que as mamografias não devem ser feitas com maior frequência do que o procedimento normal em pessoas submetidas a cirurgia de mama, incluindo aumento, mastopexia e redução da mama.

Durante a cirurgia

No dia da operação o paciente terá iniciado um cateter intravenoso, que será utilizado para a administração de remédios. Por ser um procedimento extenso, o paciente será conectado a uma máquina de EKG e também terá um medidor de pressão arterial para monitorar os sinais vitais e o ritmo cardíaco durante toda a cirurgia. A anestesia será aplicada, o que fará com que a pessoa adormeça. O momento da cirurgia depende da extensão e do tipo de mastectomia que a paciente fará.

Depois da cirurgia

Quando o procedimento for concluído, o paciente será levado para uma sala de recuperação, onde será monitorado até acordar e seus sinais vitais permanecerem estáveis. É normal que as pessoas que fazem mastectomias permaneçam no hospital por 1 a 2 noites e tenham alta para ir para casa se estiverem bem. A decisão de alta deve ser tomada pelo médico com base no estado geral de saúde da pessoa no momento. A pessoa é colocada com uma bandagem sobre o local da cirurgia, que envolve o tórax confortavelmente. É comum haver drenos vindos do local da incisão para ajudar a remover o sangue e a linfa e iniciar o processo de cicatrização. Os pacientes podem ter que ser ensinados a esvaziar, cuidar e medir o fluido dos drenos. A medição dos fluidos ajudará a identificar quaisquer problemas dos quais os médicos precisam estar cientes. Os pacientes devem ser ensinados sobre os efeitos da cirurgia, pois a atividade regular pode ser alterada. Existe a possibilidade de que a dor, dormência ou formigamento no peito e no braço continuem por muito tempo após a cirurgia. Recomenda-se que o paciente vá ao cirurgião 7–14 dias após a cirurgia, durante este tempo o médico irá explicar os resultados, ensinar os exercícios de Codman (pêndulo) para prevenção de edema pós-operatório de membro superior, sugerir fisioterapia para reabilitação funcional e conversar sobre tratamento adicional, se necessário, como radiação e quimioterapia. O médico pode encaminhar a paciente a um cirurgião plástico caso ela demonstre interesse na cirurgia de reconstrução mamária.

Tendências

Entre 2005 e 2013, a taxa geral de mastectomia aumentou 36 por cento, de 66 para 90 por 100.000 mulheres adultas. A taxa de mastectomias bilaterais hospitalares (hospitalar e ambulatorial combinadas) mais do que triplicou, de 9,1 para 29,7 por 100.000 mulheres adultas, enquanto a taxa de mastectomias unilaterais permaneceu relativamente estável em cerca de 60 por 100.000 mulheres. De 2005 a 2013, a taxa de mastectomias ambulatoriais bilaterais aumentou mais de cinco vezes e a taxa de internação quase triplicou. A taxa de mastectomias unilaterais quase dobrou no ambiente ambulatorial, mas diminuiu 28 por cento no ambiente hospitalar. Em 2013, quase metade de todas as mastectomias foram realizadas ambulatorialmente.

Frequência

As taxas de mastectomia variam enormemente em todo o mundo, conforme documentado pelo 'Intergroup Exemestane Study' de 2004 , uma análise de técnicas cirúrgicas usadas em um ensaio internacional de tratamento adjuvante entre 4.700 mulheres com câncer de mama precoce em 37 países. A taxa de mastectomia foi maior na Europa Central e Oriental em 77%. Os EUA tiveram a segunda maior taxa de mastectomia com 56%, oeste e norte da Europa com média de 46%, sul da Europa 42% e Austrália e Nova Zelândia 34%.

História

A mastectomia para câncer de mama foi realizada pelo menos já em 548 DC, quando foi proposta pelo médico da corte Aëtius de Amida a Teodora . Ela recusou a cirurgia e morreu alguns meses depois. Al-Zahrawi , um médico árabe do século X por vezes referido como o "Pai da cirurgia", descreveu o que se pensa ser a primeira tentativa de mamoplastia redutora para o tratamento da ginecomastia .

Membros femininos da seita Skoptsy no Império Russo também praticavam a mastectomia como um ritual ao lado da castração para os homens, de acordo com sua crença de que o desejo sexual era mau.

A primeira foto dos resultados da cirurgia de câncer de mama foi capa do New York Times em 1993 por Winstein. Esta foto real de Matuschka com sua cicatriz indignou as pessoas.

Sociedade e cultura

Nos últimos anos, os designers têm atendido o mercado médico e aqueles afetados pelo procedimento cirúrgico. Muitos vestidos concebidos com este mercado em mente têm copas acolchoadas embutidas ou têm bolsas para que inserções de vários tamanhos possam ser colocadas em uma ou ambas as copas da roupa. Alguns designers de moda até produzem roupas de banho para mastectomia com um formato semelhante em mente

O termo vem do grego μαστός "peito" e ἐκτομή ektomia "cortar".

Veja também

Classificação

Referências

links externos