Centro de tratamento residencial - Residential treatment center

Centro de Reabilitação e Tratamento do Abuso de Drogas SOCCSKSARGEN em Alabel , Filipinas

Um centro de tratamento residencial ( RTC ), às vezes chamado de reabilitação , é uma unidade de saúde que oferece terapia para transtornos por uso de substâncias , doenças mentais ou outros problemas comportamentais. O tratamento residencial pode ser considerado a abordagem "última opção" para tratar a psicologia anormal ou psicopatologia .

Antecedentes históricos nos Estados Unidos

O Retreat Brattleboro em Vermont

Nos anos 1600, a Grã-Bretanha estabeleceu a Poor Law, que permitia que crianças pobres fossem treinadas em aprendizes , removendo-as de suas famílias e forçando-as a viver em casas coletivas. Nos anos 1800, os Estados Unidos copiaram esse sistema, mas muitas vezes crianças com doenças mentais eram colocadas na prisão com adultos porque a sociedade não sabia o que fazer com eles. Não havia RTCs em vigor para fornecer o atendimento 24 horas de que precisavam e eles foram colocados na prisão quando não podiam morar em casa. Nos anos 1900, Anna Freud e seus colegas faziam parte da Sociedade Psicanalítica de Viena e trabalharam para cuidar das crianças. Eles trabalharam para criar centros residenciais de tratamento para crianças e adolescentes com distúrbios emocionais e comportamentais.

O ano de 1944 marcou o início do trabalho de Bruno Bettelheim na Orthogenic School em Chicago , e o trabalho de Fritz Redl e David Wineman na Pioneer House em Detroit . Bettelheim ajudou a aumentar a conscientização sobre as atitudes da equipe em relação às crianças em tratamento. Ele reforçou a ideia de que um hospital psiquiátrico é uma comunidade, onde funcionários e pacientes influenciam uns aos outros e os pacientes são moldados pelos comportamentos uns dos outros. Bettelheim também acreditava que as famílias não deveriam ter contato frequente com o filho durante o tratamento. Isso difere da terapia baseada na comunidade e da terapia familiar dos últimos anos, em que o objetivo do tratamento é que a criança permaneça em casa. Além disso, a ênfase é colocada no papel da família na melhoria dos resultados de longo prazo após o tratamento em um RTC. A Pioneer House criou um programa de educação especial para ajudar a melhorar o controle dos impulsos e a sociabilidade das crianças. Após a Segunda Guerra Mundial, Bettelheim e os esforços conjuntos de Redl e Wineman foram fundamentais para estabelecer instalações residenciais como alternativa de tratamento terapêutico para crianças e adolescentes que não podem viver em casa

Na década de 1960, foi criada a segunda geração de RTC psicanalítico. Esses programas deram continuidade ao trabalho da Sociedade Psicanalítica de Viena, a fim de incluir famílias e comunidades no tratamento da criança. Um exemplo disso é o Walker Home and School, que foi estabelecido pelo Dr. Albert Treischman em 1961 para meninos adolescentes com graves distúrbios emocionais ou comportamentais. Ele envolveu famílias a fim de ajudá-las a desenvolver relacionamentos com seus filhos dentro de casa, escolas públicas e comunidades. O envolvimento da família e da comunidade tornou este programa diferente dos programas anteriores.

Começando na década de 1980, a terapia cognitivo-comportamental foi mais comumente usada em psiquiatria infantil, como uma fonte de intervenção para jovens problemáticos, e foi aplicada em RTCs para produzir melhores resultados em longo prazo. A teoria do apego também se desenvolveu em resposta ao aumento de crianças admitidas em RTCs que foram abusadas ou negligenciadas. Essas crianças precisavam de cuidados especializados por cuidadores com conhecimento sobre trauma.

Na década de 1990, o número de crianças que ingressaram nos RTCs aumentou drasticamente, levando a uma mudança de política de serviços baseados em instituições para um sistema comunitário de cuidados centrado na família. Isso também refletiu a falta de recursos de tratamento adequados. No entanto, os centros residenciais de tratamento continuaram a crescer e hoje abrigam mais de 50.000 crianças. O número de centros residenciais de tratamento nos Estados Unidos é estimado atualmente em 28.900 instalações.

Crianças e adolescentes

RTCs para adolescentes, às vezes chamados de centros de reabilitação para adolescentes, fornecem tratamento para problemas e distúrbios como transtorno desafiador de oposição , transtorno de conduta , depressão, transtorno bipolar , transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH), problemas educacionais, alguns transtornos de personalidade e fase questões da vida, bem como transtornos por uso de substâncias. A maioria usa um paradigma de modificação de comportamento . Outros são orientados de forma relacional. Alguns utilizam um modelo de comunidade ou cultura de pares positiva. Os programas generalistas são geralmente grandes (mais de 80 clientes e até 250) e focados no nível de sua abordagem de tratamento. Ou seja, para gerenciar o comportamento dos clientes, eles frequentemente implementam sistemas de recompensas e punições. Os programas especializados são geralmente menores (menos de 100 clientes e apenas 10 ou 12). Os programas especializados normalmente não são tão focados na modificação do comportamento como os programas generalistas.

Diferentes RTCs trabalham com diferentes tipos de problemas, e a estrutura e os métodos dos RTCs variam. Alguns RTCs são instalações fechadas; ou seja, os residentes estão trancados dentro das instalações. Em uma instalação de tratamento residencial fechada, os movimentos dos clientes são restritos. Em comparação, uma instalação de tratamento residencial destrancada permite que eles se movimentem com relativa liberdade, mas só podem deixar a instalação em condições específicas. Os centros de tratamento residencial não devem ser confundidos com os programas de educação residencial , que oferecem um ambiente alternativo para as crianças em risco viverem e aprenderem juntas fora de casa.

Os centros residenciais de tratamento para crianças e adolescentes tratam várias condições, desde o vício em drogas e álcool até distúrbios emocionais e físicos, bem como doenças mentais . Vários estudos com jovens em centros residenciais de tratamento descobriram que muitos têm um histórico de problemas relacionados à família, muitas vezes incluindo abuso físico ou sexual. Algumas instalações tratam de transtornos especializados, como transtorno de apego reativo (RAD).

Os centros de tratamento residencial geralmente têm foco clínico e fornecem principalmente gerenciamento de comportamento e tratamento para adolescentes com problemas graves . Em contraste, os internatos terapêuticos fornecem terapia e acadêmicos em um ambiente de internato residencial , empregando equipes de assistentes sociais, psicólogos e psiquiatras para trabalhar com os alunos diariamente. Essa forma de tratamento tem como objetivo o desempenho acadêmico, bem como a estabilidade física e mental de crianças, adolescentes e adultos jovens. As tendências recentes garantiram que as instalações de tratamento residencial recebam mais informações de psicólogos comportamentais para melhorar os resultados e diminuir as práticas antiéticas.

Intervenções comportamentais

Um grupo de autoajuda terapêutica no Centro de Reabilitação Parus em Moscou

As intervenções comportamentais têm sido muito úteis na redução de comportamentos problemáticos em centros residenciais de tratamento. O tipo de clientes que recebem serviços em uma instituição (crianças com distúrbios emocionais ou comportamentais versus retardo mental versus distúrbios psiquiátricos) é um fator na eficácia da modificação do comportamento. A intervenção comportamental tem sido bem-sucedida, mesmo quando as intervenções medicamentosas falham. No entanto, há evidências de que certas populações podem se beneficiar mais de intervenções que estão fora do paradigma de modificação de comportamento. Por exemplo, resultados positivos foram relatados para intervenções neurosequenciais que visam questões de trauma e apego na primeira infância . (Perry, 2006). Embora a maioria das crianças que recebem serviços em RTCs apresentem transtornos emocionais e comportamentais (EBDs), como transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH), Transtorno Desafiador de Oposição (TDO) e Transtorno de Conduta (DC), as técnicas de modificação de comportamento podem ser um forma eficaz de diminuir o comportamento desadaptativo desses clientes. Intervenções como custo de resposta , economias simbólicas , grupos de treinamento de habilidades sociais e o uso de reforço social positivo podem ser usados ​​para aumentar o comportamento pró-social em crianças (Ormrod, 2009).

As intervenções comportamentais são bem-sucedidas no tratamento de crianças com transtornos comportamentais, em parte porque incorporam dois princípios que constituem a essência de como as crianças aprendem: compreensão conceitual e construção de seu conhecimento pré-existente. A pesquisa de Resnick (1989) mostra que mesmo bebês são capazes de desenvolver estruturas quantitativas básicas. Novas informações são incorporadas à estrutura e servem como base para as habilidades de resolução de problemas que uma criança desenvolve quando é exposta a diferentes tipos de estímulos (por exemplo, novas situações, pessoas ou ambientes). As experiências e o ambiente a que uma criança está exposta podem ter um resultado positivo ou negativo, o que, por sua vez, afeta a forma como ela se lembra, raciocina e se adapta ao encontrar estímulos aversivos. Além disso, quando as crianças adquirem amplo conhecimento, isso afeta o que elas percebem e como organizam, representam e interpretam as informações em seu ambiente atual (Bransford, Brown e Cocking, 2000). Muitas das crianças alojadas em RTCs foram expostas a fatores ambientais negativos que contribuíram para os problemas de comportamento que estão apresentando.

Muitas intervenções baseiam-se no conhecimento prévio das crianças sobre como funciona a recompensa. Reforçar as crianças para comportamentos pró-sociais (ou seja, usando economias de token, em que as crianças ganham tokens para comportamentos apropriados; custo de resposta (perdendo tokens ganhos anteriormente após comportamento inadequado; e implementação de grupos de treinamento de habilidades sociais, onde os participantes observam e participam de modelagem apropriada os comportamentos sociais os ajudam a desenvolver uma compreensão mais profunda dos resultados positivos do comportamento pró = social.

Wolfe, Dattilo, & Gast (2003) descobriram que o uso de uma economia simbólica em conjunto com jogos cooperativos aumentou os comportamentos pró-sociais (por exemplo, declarações de incentivo, elogio ou apreciação, apertos de mão e cumprimentos) enquanto diminui os anti-sociais (xingar, ameaçar colegas com danos físicos, xingamentos e agressão física). O uso de um sistema de custo-resposta tem sido eficaz na redução de comportamentos problemáticos. Um projeto de retirada de sujeito único empregando reforço não contingente com custo de resposta foi usado para reduzir comportamentos verbais e físicos desadaptativos exibidos por um estudante pós-institucional com TDAH (Nolan & Filter, 2012). Wilhite & Bullock (2012) implementaram um grupo de treinamento de habilidades sociais para aumentar a competência social de alunos com EBDs. Os resultados mostraram diferenças significativas entre os encaminhamentos disciplinares pré e pós-intervenção, bem como vários outros elementos das escalas de avaliação comportamental. Também existem evidências da utilidade do reforço social como parte das intervenções comportamentais para crianças com TDAH. Um estudo realizado por Kohls, Herpertz-Dahlmann, & Kerstin (2009) descobriu que tanto as recompensas sociais quanto as monetárias aumentaram o controle da inibição nos grupos controle e experimental. No entanto, os resultados mostraram que as crianças com TDAH se beneficiaram mais com o reforço social do que as crianças normais, indicando que o reforço social pode melhorar significativamente o controle cognitivo em crianças com TDAH. As técnicas listadas são apenas alguns dos muitos tipos de intervenções comportamentais que podem ser usadas para tratar crianças com EBDs. Informações adicionais sobre os tipos de intervenções comportamentais podem ser encontradas no livro de 2003 , Avaliação Comportamental, Social e Emocional de Crianças e Adolescentes, de Kenneth Merrell.

Tipos de terapia familiar usados ​​em centro de tratamento residencial

Terapia narrativa: A terapia narrativa tem mostrado um aumento em popularidade no campo da terapia familiar. A terapia narrativa desenvolvida a partir do ponto de vista pós-moderno, que se expressa em seus princípios: (a) não existe uma realidade universal, mas a realidade socialmente construída; (b) a realidade é criada pela linguagem; (c) a narrativa mantém a realidade (d) nem todas as narrativas são equivalentes (Freedman e Combs, 1996).

A terapia familiar narrativa vê as questões humanas a partir dessas raízes como emergentes e sustentadas por histórias dominantes que controlam a vida de um indivíduo. Os problemas surgem quando as histórias individuais não combinam com sua experiência de vida. Do ponto de vista narrativo, ao oferecer uma perspectiva nova e distinta

Em uma narrativa saturada de problemas, a terapia é um processo de reescrever narrativas pessoais. O processo de reescrever a narrativa do cliente envolve (a) expressar o (s) problema (s) que está vivenciando; (b) quebrar narrativas que desencadeiam problemas por meio do questionamento; (c) reconhecer resultados ou ocasiões especiais em que uma pessoa não tenha sido restringida por sua situação; (d) conectar resultados específicos ao futuro e fornecer uma narrativa alternativa e desejada; (e) convidar apoios entre a comunidade para assistir à nova narrativa e (f) registrar o novo documento. Visto que os pontos de vista pós-modernos priorizam conceitos em vez de técnicas, na terapia narrativa os métodos formais são restritos. No entanto, alguns pesquisadores descreveram técnicas que são úteis para ajudar um indivíduo a reescrever uma experiência específica, como recontar histórias e escrever cartas.

Crianças admitidas em um centro de tratamento residencial têm problemas de comportamento tão graves que o tratamento residencial é sua última esperança. Os pais parecem pensar que o filho é o problema que precisa ser resolvido e que tudo ficará bem; por outro lado, a criança geralmente se vê como vítima. A terapia narrativa permite que essas perspectivas sejam quebradas e comportamentos perturbadores da criança sejam externalizados, o que poderia encorajar tanto a criança quanto os membros da família a alcançar uma nova perspectiva da qual ninguém se sente processado ou culpado.

Terapia multissistêmica:

O modelo tem mostrado sucesso em sustentar melhorias de longa data nos comportamentos anti-sociais de crianças e adolescentes. Famílias em MST demonstraram estabilidade familiar melhorada e adaptabilidade pós-tratamento e apoio crescente, e redução de conflito-hostilidade

Os objetivos finais do método incluem a) eliminar problemas de comportamento, b) melhorar o funcionamento da família, c) fortalecer a capacidade dos adolescentes de ter um melhor desempenho na escola e em outros ambientes da comunidade, e d) diminuir a colocação fora de casa

Controvérsia

Organizações de direitos das pessoas com deficiência , como o Bazelon Center for Mental Health Law , se opõem à colocação em programas RTC, questionando a adequação e eficácia de tais colocações, observando o fracasso de tais programas em resolver problemas na casa da criança e no ambiente comunitário, e ligando atenção aos limitados serviços de saúde mental oferecidos e programas educacionais abaixo do padrão. As preocupações especificamente relacionadas a um tipo específico de centro de tratamento residencial denominado internatos terapêuticos incluem:

  • técnicas de disciplina inadequadas,
  • negligência médica ,
  • comunicação restrita, como falta de acesso a linhas diretas de proteção e defesa da criança e
  • falta de monitoramento e regulamentação.

O Bazelon promove serviços baseados na comunidade com base no fato de que são mais eficazes e menos onerosos do que a colocação residencial.

Um relatório de 2007 ao Congresso do Government Accountability Office ( GAO ) encontrou casos envolvendo abusos graves e negligência em alguns desses programas.

Do final de 2007 a 2008, uma ampla coalizão de esforços de base , bem como organizações médicas e psicológicas proeminentes , como a Aliança para o Uso Seguro, Terapêutico e Adequado de Tratamento Residencial (ASTART) e a Aliança Comunitária para o Tratamento Ético de Juventude (CAFETY), prestou testemunho e apoio que levou à criação da Lei para Impedir o Abuso de Crianças em Programas Residenciais para Adolescentes de 2008 pelo Comitê de Educação e Trabalho do Congresso dos Estados Unidos .

Jon Martin-Crawford e Kathryn Whitehead da CAFETY testemunharam em uma audiência do Comitê do Congresso dos Estados Unidos sobre Educação e Trabalho em 24 de abril de 2008 e descreveram práticas abusivas que experimentaram na Family Foundation School e na Mission Mountain School , ambos internatos terapêuticos .

Devido à ausência de regulamentação desses programas pelo governo federal e porque muitos não estão sujeitos a licenciamento ou monitoramento estadual, a Federal Trade Commission emitiu um guia para os pais que consideram tal colocação.

Os programas de tratamento residencial muitas vezes são pegos no fogo cruzado durante as batalhas de custódia, enquanto os pais que têm a custódia negada tentam desacreditar o cônjuge adversário e o programa de tratamento.

Pesquisa sobre eficácia

Estudos de diferentes abordagens de tratamento descobriram que o tratamento residencial é eficaz para indivíduos com uma longa história de comportamento de dependência ou atividade criminosa. Os RTCs oferecem uma variedade de programas estruturados projetados para atender às necessidades específicas dos presidiários. Apesar da controvérsia em torno da eficácia dos (RTCs), pesquisas recentes revelaram que os programas de tratamento residencial com base na comunidade têm efeitos positivos de longo prazo para crianças e jovens com problemas comportamentais. Os participantes de um programa piloto que emprega cuidados voltados para a família e modelagem positiva de pares não exibiram incidência de fuga, comportamentos autolesivos ou agressão física e apenas um caso de destruição de propriedade quando comparados a um grupo de controle (Holstead, Dalton, Horne, & Lamond, 2010). O sucesso do tratamento para crianças em RTCs depende muito de seus antecedentes, ou seja, seu estado, situação, circunstâncias e status comportamental antes do início do tratamento. Crianças que apresentaram taxas mais baixas de problemas de comportamento de internalização e externalização na ingestão e tiveram um nível mais baixo de exposição a fatores ambientais negativos (por exemplo, violência doméstica, uso de substâncias parentais, altas taxas de criminalidade), mostraram melhores resultados do que crianças cujos sintomas foram mais graves ( den Dunnen, St. Pierre, Stewart, Johnson, Cook e Leschied, 2012).

Pesquisas adicionais demonstram que o tratamento planejado, ou o conhecimento da duração esperada do tratamento, está fortemente correlacionado com resultados positivos do tratamento. Os resultados de longo prazo para crianças que usam o tratamento planejado mostraram que elas têm 21% menos probabilidade de se envolver em comportamento criminoso e 40% menos probabilidade de necessitar de hospitalização por problemas de saúde mental (Lindqvist, 2010). Existem evidências adicionais que apóiam a eficácia de longo prazo dos RTCs para crianças que apresentam problemas graves de saúde mental. Preyde, Frensch, Cameron, White, Penny, & Lazure (2011) descobriram que os clientes mostraram uma redução estatisticamente significativa na gravidade dos sintomas 12-18 meses após deixar um RTC, resultados que foram mantidos 36-40 meses após sua alta do estabelecimento. No entanto, embora haja muitas pesquisas que apóiam a validade dos RTCs como forma de tratar crianças e jovens com transtornos comportamentais, pouco se sabe sobre as práticas de monitoramento de resultados de tais instalações. Aqueles que rastreiam clientes após a saída do RTC só o fazem por uma média de seis meses. A fim de continuar a fornecer tratamento eficaz de longo prazo para populações em risco, são necessários mais esforços para encorajar o monitoramento dos resultados após a alta do tratamento residencial (Brown, Barrett, Ireys, Allen, & Blau, 2011).

Um problema que prejudica a eficácia dos RTCs é a fuga ou "execução". Um estudo realizado por Kashubeck, Pottebaum e Read descobriu que fugitivos de RTCs eram "mais propensos a ter uma história de fuga, uma história suspeita de abuso sexual, um diagnóstico de transtorno afetivo e pais cujos direitos foram rescindidos". Ao empregar essas características dos pacientes no planejamento do tratamento, os RTCs podem ser mais bem-sucedidos na redução do evasão e, de outra forma, na melhoria da probabilidade de sucesso dos clientes.

Veja também

Referências

Leitura adicional

  • Kenneth R. Rosen (2021). Perturbado: A promessa fracassada dos programas de tratamento comportamental da América . Little A. ISBN 978-1542007887.

links externos