Instalação de modificação de comportamento - Behavior modification facility

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Uma instalação de modificação de comportamento (ou programa residencial para jovens ) é uma instituição residencial de educação e tratamento que matricula adolescentes que são percebidos como exibindo comportamento anti-social, na tentativa de alterar sua conduta.

Devido às regras de licenciamento irregulares em todos os países e estados, bem como à ambiguidade em relação aos rótulos que as próprias instalações usam, é difícil avaliar a extensão das instalações. As instalações fazem parte do que tem sido chamado de Indústria de Adolescentes com Problemas. Os programas nos Estados Unidos têm sido controversos devido às alegações generalizadas de abuso e traumas impostos aos adolescentes matriculados, bem como às práticas de marketing enganosas destinadas aos pais. Os críticos dizem que as instalações não usam tratamentos baseados em evidências.

Metodologias usadas em tais programas

As práticas e a qualidade do serviço em tal programa variam muito. As metodologias de modificação de comportamento usadas variam, mas uma combinação de reforço positivo e negativo é normalmente usada. Freqüentemente, esses métodos são fornecidos em um formato de gerenciamento de contingência , como um sistema de pontos ou sistema de nível. Essa metodologia foi considerada altamente eficaz no tratamento de transtornos disruptivos (ver meta-análise de Chen & Ma (2007).

Os mecanismos de reforço positivo incluem pontos, recompensas e sinais de status, enquanto os procedimentos de punição podem incluir tempos limite , deduções de pontos, reversão de status, permanências prolongadas em uma instalação, contenção física ou até mesmo punição corporal . A pesquisa mostrou que a duração do tempo limite não era um fator e sugestões foram feitas para limitar o tempo limite a durações de cinco minutos. Uma abordagem mais recente usa sanções graduais. Os funcionários parecem facilmente treinados em intervenção comportamental, esse treinamento é mantido e leva a melhores resultados para o consumidor, bem como reduz a rotatividade. Procedimentos de punição mais restritivos em geral são menos atraentes para funcionários e administradores.

Os programas comportamentais diminuem a necessidade de medicamentos. Vários estudos descobriram que os ganhos obtidos em programas de tratamento residencial são mantidos de 1 a 5 anos após a alta. Os internatos terapêuticos são internatos baseados no modelo de comunidade terapêutica que oferece um programa educacional com estrutura e supervisão especializada para alunos com problemas emocionais e comportamentais, problemas de abuso de substâncias ou dificuldades de aprendizagem. Algumas escolas são credenciadas como centros de tratamento residencial . [2] [3]

O tratamento residencial comportamental tornou-se tão popular nas décadas de 1970 e 1980 que um jornal foi formado, denominado Behavioral Residential Treatment , que mais tarde mudou seu nome para Behavioral Interventions . A revista continua a ser publicada hoje.

História

No final dos anos 1960, a modificação do comportamento ou prática conhecida como análise do comportamento aplicada começou a se mover rapidamente para as instalações de tratamento residencial. O objetivo era redesenhar a arquitetura comportamental em torno dos adolescentes delinquentes para diminuir as chances de reincidência e melhorar os estudos. Harold Cohen e James Filipczak (1971) publicaram um livro elogiando o sucesso de tais programas em dobrar as taxas de aprendizagem e reduzir a reincidência. Este livro continha até uma introdução do principal behaviorista da época, BF Skinner, elogiando as conquistas. A análise independente de vários locais com milhares de adolescentes descobriu que a modificação do comportamento é mais eficaz do que o tratamento usual, um ambiente terapêutico, e tão eficaz quanto os programas psicologicamente mais intensos, como a análise transacional com melhores resultados nas medidas comportamentais; no entanto, esses autores descobriram que a modificação do comportamento era mais propensa a levar a relacionamentos ruins com os clientes. Com o tempo, o interesse diminuiu no projeto CASE de Cohen. Outros estudos descobriram que a supervisão adequada da equipe em instalações de modificação de comportamento pode levar a um maior uso de procedimentos de punição.

Sob a liderança de Montrose Wolf , local de realização, o primeiro Lar da Família de Ensino tornou-se o protótipo dos programas comportamentais. O local de realização foi inaugurado em 1967. Cada casa tem de 6 a 8 meninos com dois "pais" treinados nos princípios de modificação de comportamento. O sistema de tokens para o programa foi dividido em 3 níveis. Estudos de resultados descobriram que o local de realização e outros lares familiares de ensino reduzem a reincidência e aumentam o comportamento pró-social, bem como a auto-estima. Enquanto a pesquisa inicial sugeriu que os efeitos do programa duraram apenas um ano após a alta, uma revisão recente dos dados sugere que o programa dura mais tempo.

Gradualmente, a modificação de comportamento / análise de comportamento aplicada dentro do sistema penal, incluindo instalações residenciais para jovens delinquentes, perdeu popularidade nas décadas de 1970-1980 devido a um grande número de abusos (ver Cautilli & Weinberg (2007)), mas tendências recentes de aumento nos EUA o crime e o foco recente na redução da reincidência deram a esses programas um segundo olhar [4] . De fato, devido às necessidades da sociedade, o número de instalações residenciais para jovens cresceu nos últimos anos para perto de 39.950 em 2000. O uso da análise funcional demonstrou ser ensinável ao pessoal e capaz de reduzir o uso de procedimentos de punição. A revisão de Rutherford (2009) a partir de entrevistas e materiais de arquivo documenta o declínio do tratamento da análise do comportamento com as populações de justiça criminal.

Essas instalações fazem parte do que foi descrito como a Troubled Teen Industry.

Alguns programas modelo

Alguns jornalistas afirmam que programas do tipo boot camp não têm se mostrado bem-sucedidos; no entanto, muitos graduados bem-sucedidos discordam abertamente, afirmando que a alegação de que "eles representam punição desprovida de contexto" (ao contrário do militar, onde passar o campo de treinamento inicia a pessoa no serviço) é de fato falsa. Freqüentemente, dizem os graduados, a recompensa pela graduação é a remoção de uma condenação por crime que altere a vida e uma educação universitária formal ou vocacional oferecida gratuitamente aos graduados por programas financiados pelo estado. Da mesma forma, eles argumentam que as afirmações negativas são tendenciosas, pois os dados de apoio foram coletados examinando programas religiosos privados e de reformatórios, em oposição a programas bem elaborados que oferecem reabilitação estruturada. Além disso, os proponentes dos programas de boot camp afirmam que alguns estudos foram elaborados por pessoas com interesse financeiro em opções alternativas e por aqueles que em geral não têm experiência militar, apoiados em seus argumentos apenas por alegações de alunos que foram dispensados ​​dos programas sem sucesso.

Estudos com graduados bem-sucedidos mostraram que os programas de campo de treinamento como alternativa ao tempo de prisão são particularmente bem-sucedidos na redução da criminalidade, mas esses estudos são limitados a graduados bem-sucedidos de programas correcionais estaduais e alternativas de prisão administrados por membros atuais e ex-militares. Programas como o ensino de lares familiares com base no modelo de ensino familiar foram pesquisados ​​por organizações financiadas pela indústria e mostram ganhos positivos. A pesquisa mostra que eles podem ser usados ​​para reduzir a delinquência enquanto os adolescentes estão em casa e após a libertação (ver Kingsley (2006). Em geral, esses tipos de programas adotam uma abordagem de engenharia comportamental para reduzir o comportamento problemático e desenvolver habilidades.

Em geral, programas de modificação de comportamento, incluindo campos de treinamento militar que seguem currículos modernos, que são usados ​​em instalações ou no ambiente natural, têm um grande tamanho de efeito e levam a uma redução estimada de 15 a 40% na reincidência. Embora essa redução pareça modesta, ela é potente nos Estados Unidos, dado o grande número de pessoas no sistema prisional. Cada vez mais, modelos de modificação de comportamento baseados nos princípios da análise comportamental aplicada , terapia cognitiva comportamental e terapia comportamental dialética estão sendo desenvolvidos para modelar e reduzir a delinquência e estão sendo integrados em programas de todos os tipos.

Controvérsia

No entanto, essa indústria tem polêmica. The US Surgeon General (1999) discutiu a necessidade de esclarecer os critérios de admissão a programas de tratamento residencial. Incluído no mesmo relatório estava a convocação para pesquisas mais atualizadas, já que a maioria das pesquisas residenciais havia sido concluída nas décadas de 1960 e 1970. Organizações de direitos das pessoas com deficiência , como o Centro Bazelon para a Lei de Saúde Mental , se opõem à colocação em tais programas e convocam questionar a adequação e eficácia de tais colocações em grupo, o fracasso de tais programas em abordar problemas no lar da criança e no ambiente comunitário, os serviços de saúde mental limitados ou nenhum oferecido e programas educacionais abaixo do padrão.

O Bazelon promove serviços baseados na comunidade com base no que considera mais eficaz e menos oneroso do que a colocação residencial. Embora os programas de modificação de comportamento possam ser entregues tão facilmente em programas residenciais quanto em programas baseados na comunidade, os programas baseados na comunidade em geral continuam a carecer de suporte empírico, especialmente no que diz respeito aos resultados de longo prazo para casos graves, com a notável exceção de Hinckley e Ellis (1985) . Mesmo com isso dito, em 1999 o cirurgião-geral afirmou claramente "... é prematuro endossar a eficácia do tratamento residencial para adolescentes.".

Do final de 2007 a 2008, uma ampla coalizão de esforços de base , organizações médicas e psicológicas proeminentes que incluem membros da Aliança para o Uso Seguro, Terapêutico e Adequado de Tratamento Residencial (ASTART) e da Aliança Comunitária para o Tratamento Ético da Juventude (CAFETY ), prestou testemunho e apoio que levou à criação da Lei para Impedir o Abuso Infantil em Programas Residenciais para Adolescentes de 2008 pelo Comitê de Educação e Trabalho do Congresso dos Estados Unidos .

Jon Martin-Crawford e Kathryn Whitehead, da CAFETY, testemunharam em uma audiência do Comitê de Educação e Trabalho do Congresso dos Estados Unidos em 24 de abril de 2008, onde descreveram práticas abusivas que experimentaram na Family Foundation School e na Mission Mountain School , ambos internatos terapêuticos escolas.

Um reconhecimento recente foi que o cuidado de longo prazo não significa melhores resultados. Para reduzir a tendência ao abuso, ocorreu um forte impulso para certificar ou licenciar modificadores de comportamento ou para que tais práticas sejam limitadas a psicólogos licenciados. [5] Em particular psicólogos com treinamento comportamental, a associação psicológica americana oferece um diplomata (pós-doutorado e certificação licenciada) em psicologia comportamental.

Freqüentemente, a prática de modificação de comportamento em instalações é questionada (veja o interesse recente no Judge Rotenberg Educational Center , no Aspen Education Group e na World Wide Association of Specialty Programs and Schools ). Freqüentemente, esses tipos de questões restritivas são discutidos como parte dos padrões éticos e legais (consulte Prática profissional de análise do comportamento ). Pesquisas recentes identificaram algumas das melhores práticas para uso em tais instalações. Em geral, as políticas em tais instalações exigem a presença de uma equipe de tratamento para garantir que não ocorram abusos, especialmente se as instalações estiverem tentando usar programas de punição.

Regulamentos

Nos Estados Unidos, os programas de tratamento residencial são todos monitorados em nível estadual e muitos são credenciados pela JACHO. Os estados variam quanto aos requisitos para abrir esses centros. Devido à ausência de regulamentação desses programas pelo governo federal e porque muitos não estão sujeitos a licenciamento ou monitoramento estadual, a Federal Trade Commission emitiu um guia para pais que consideram tal colocação. Devido a práticas de licenciamento irregulares e diferenças nos tipos de rótulos que as próprias instalações usam, não está claro quantas instalações existem nos Estados Unidos.

Organizações

O terapeuta residencial que é modificador de comportamento deve ingressar em organizações profissionais e ser profissionalmente afiliado. Existem muitas organizações para terapeutas comportamentais em todo o mundo. A Associação Mundial de Análise do Comportamento oferece uma certificação em terapia do comportamento [6]. Nos Estados Unidos, a Divisão 25 da American Psychological Association é a divisão para a análise do comportamento . A Association for Contextual Behavior Therapy é outra organização profissional. O ACBS é o lar de muitos médicos com interesse específico na terapia comportamental de terceira geração. A Association for Behavioral and Cognitive Therapies (anteriormente Association for the Advancement of Behavior Therapy) é para aqueles com uma orientação mais cognitiva. Internacionalmente, a maioria dos terapeutas comportamentais encontra um lar intelectual central na International Association for Behavior Analysis (ABA: I) [7] .

Veja também

Referências

links externos