Terapia cognitiva comportamental - Cognitive behavioral therapy

Terapia cognitiva comportamental
Terapia cognitivo-comportamental - princípios básicos.svg
O triângulo no meio representa o princípio da CBT de que todas as crenças básicas dos humanos podem ser resumidas em três categorias: eu, outros, futuro.
ICD-10-PCS GZ58ZZZ
Malha D015928

A terapia cognitivo-comportamental ( TCC ) é uma intervenção psicossocial que visa melhorar a saúde mental . A TCC se concentra em desafiar e mudar as distorções cognitivas (por exemplo, pensamentos, crenças e atitudes) e comportamentos, melhorando a regulação emocional e o desenvolvimento de estratégias pessoais de enfrentamento que visam resolver os problemas atuais. Ele foi originalmente projetado para tratar a depressão , mas seu uso foi expandido para incluir o tratamento de uma série de condições de saúde mental, incluindo ansiedade , problemas de uso de álcool e drogas, problemas conjugais e distúrbios alimentares . A TCC inclui uma série de psicoterapias cognitivas ou comportamentais que tratam psicopatologias definidas usando técnicas e estratégias baseadas em evidências.

A TCC é baseada na combinação dos princípios básicos da psicologia comportamental e cognitiva . É diferente das abordagens históricas da psicoterapia , como a abordagem psicanalítica , em que o terapeuta procura o significado inconsciente por trás dos comportamentos e, em seguida, formula um diagnóstico. Em vez disso, a TCC é uma forma de terapia "focada no problema" e "orientada para a ação", o que significa que é usada para tratar problemas específicos relacionados a um transtorno mental diagnosticado . O papel do terapeuta é ajudar o cliente a encontrar e praticar estratégias eficazes para abordar os objetivos identificados e aliviar os sintomas do transtorno. A TCC se baseia na crença de que as distorções de pensamento e os comportamentos não adaptativos desempenham um papel no desenvolvimento e na manutenção de muitos distúrbios psicológicos e que os sintomas e o sofrimento associado podem ser reduzidos com o ensino de novas habilidades de processamento de informações e mecanismos de enfrentamento.

Quando comparados a medicamentos psicoativos , estudos de revisão descobriram que a TCC por si só é tão eficaz no tratamento de formas menos graves de depressão, ansiedade, transtorno de estresse pós-traumático (PTSD), tiques , transtornos por uso de substâncias , transtornos alimentares e transtorno de personalidade limítrofe . Algumas pesquisas sugerem que a TCC é mais eficaz quando combinada com medicamentos para o tratamento de transtornos mentais, como o transtorno depressivo maior . Além disso, a TCC é recomendada como a primeira linha de tratamento para a maioria dos distúrbios psicológicos em crianças e adolescentes, incluindo agressão e transtorno de conduta . Os investigadores descobriram que a outra bona fide intervenções terapêuticas foram igualmente eficazes para o tratamento de certas condições em adultos. Junto com a psicoterapia interpessoal (IPT), a CBT é recomendada nas diretrizes de tratamento como um tratamento psicossocial de escolha.

História

Raízes filosóficas

Os precursores de certos aspectos fundamentais da TCC foram identificados em várias tradições filosóficas antigas, particularmente no estoicismo . Filósofos estóicos, particularmente Epicteto , acreditavam que a lógica poderia ser usada para identificar e descartar falsas crenças que levam a emoções destrutivas, o que influenciou a maneira como os modernos terapeutas cognitivo-comportamentais identificam distorções cognitivas que contribuem para a depressão e a ansiedade. Por exemplo, o manual de tratamento original de Aaron T. Beck para a depressão afirma: "As origens filosóficas da terapia cognitiva podem ser rastreadas até os filósofos estóicos". Outro exemplo da influência estóica sobre os teóricos cognitivos é Epicteto em Albert Ellis . Uma figura filosófica chave que também influenciou o desenvolvimento da TCC foi John Stuart Mill .

Raízes da terapia comportamental

As raízes modernas da TCC podem ser rastreadas até o desenvolvimento da terapia comportamental no início do século 20, o desenvolvimento da terapia cognitiva na década de 1960 e a subsequente fusão das duas. O trabalho pioneiro do behaviorismo começou com os estudos de condicionamento de John B. Watson e Rosalie Rayner em 1920. Abordagens terapêuticas centradas no comportamento apareceram já em 1924 com o trabalho de Mary Cover Jones dedicado ao desaprendizado dos medos em crianças. Esses foram os antecedentes do desenvolvimento da terapia comportamental de Joseph Wolpe na década de 1950. Foi o trabalho de Wolpe e Watson, baseado no trabalho de Ivan Pavlov sobre aprendizagem e condicionamento, que influenciou Hans Eysenck e Arnold Lazarus a desenvolver novas técnicas de terapia comportamental baseadas no condicionamento clássico .

Durante as décadas de 1950 e 1960, a terapia comportamental tornou-se amplamente utilizada por pesquisadores nos Estados Unidos, Reino Unido e África do Sul, que se inspiraram na teoria de aprendizagem behaviorista de Ivan Pavlov , John B. Watson e Clark L. Hull . Na Grã-Bretanha, Joseph Wolpe , que aplicou as descobertas dos experimentos com animais a seu método de dessensibilização sistemática , aplicou a pesquisa comportamental ao tratamento de distúrbios neuróticos. Os esforços terapêuticos de Wolpe foram precursores das técnicas atuais de redução do medo. O psicólogo britânico Hans Eysenck apresentou a terapia comportamental como uma alternativa construtiva.

Ao mesmo tempo que o trabalho de Eysenck, BF Skinner e seus associados estavam começando a ter um impacto com seu trabalho sobre o condicionamento operante . O trabalho de Skinner foi referido como behaviorismo radical e evitou qualquer coisa relacionada à cognição. No entanto, Julian Rotter , em 1954, e Albert Bandura , em 1969, contribuíram com a terapia comportamental com seus respectivos trabalhos sobre a teoria da aprendizagem social , demonstrando os efeitos da cognição na aprendizagem e na modificação do comportamento. O trabalho da australiana Claire Weekes lidando com transtornos de ansiedade na década de 1960 também foi visto como um protótipo de terapia comportamental.

A ênfase nos fatores comportamentais constituiu a "primeira onda" da TCC.

Raízes da terapia cognitiva

Um dos primeiros terapeutas a abordar a cognição em psicoterapia foi Alfred Adler, com sua noção de erros básicos e como eles contribuíram para a criação de objetivos de vida e comportamentos doentios ou inúteis. O trabalho de Adler influenciou o trabalho de Albert Ellis , que desenvolveu a primeira psicoterapia de base cognitiva, conhecida hoje como terapia comportamental emotiva racional , ou REBT. Ellis também credita Abraham Low como o fundador da terapia cognitivo-comportamental.

Por volta da mesma época em que a terapia emotiva racional, como era conhecida na época, estava sendo desenvolvida, Aaron T. Beck conduzia sessões de associação livre em sua prática psicanalítica . Durante essas sessões, Beck percebeu que os pensamentos não eram tão inconscientes quanto Freud havia teorizado anteriormente e que certos tipos de pensamento podem ser os culpados de sofrimento emocional. Foi a partir dessa hipótese que Beck desenvolveu a terapia cognitiva , e chamou esses pensamentos de "pensamentos automáticos". Beck é conhecido como "o pai da terapia cognitivo-comportamental".

Foram essas duas terapias, a terapia emocional racional e a terapia cognitiva, que deram início à "segunda onda" da TCC, que era a ênfase nos fatores cognitivos.

As terapias comportamentais e cognitivas se fundem - TCC de terceira onda

Embora as primeiras abordagens comportamentais tenham sido bem-sucedidas em muitos dos distúrbios neuróticos, elas tiveram pouco sucesso no tratamento da depressão . O Behaviorismo também estava perdendo popularidade devido à revolução cognitiva . As abordagens terapêuticas de Albert Ellis e Aaron T. Beck ganharam popularidade entre os terapeutas comportamentais, apesar da rejeição comportamental anterior de conceitos mentalistas como pensamentos e cognições. Ambos os sistemas incluíam elementos e intervenções comportamentais e concentravam-se principalmente nos problemas do presente.

Em estudos iniciais, a terapia cognitiva foi freqüentemente comparada com tratamentos comportamentais para ver qual era mais eficaz. Durante as décadas de 1980 e 1990, as técnicas cognitivas e comportamentais foram fundidas na terapia cognitivo-comportamental. Fundamental para essa fusão foi o desenvolvimento bem-sucedido de tratamentos para o transtorno do pânico por David M. Clark no Reino Unido e David H. Barlow nos Estados Unidos.

Com o tempo, a terapia cognitivo-comportamental passou a ser conhecida não apenas como terapia, mas como um termo genérico para todas as psicoterapias de base cognitiva. Estas terapias incluem, mas não estão limitados a, terapia racional emotiva (REBT) , terapia cognitiva, terapia de aceitação e compromisso , a terapia comportamental dialética , terapia metacognitiva , formação metacognitive , terapia da realidade / teoria da escolha , terapia de processamento cognitivo , EMDR e terapia multimodal . Todas essas terapias são uma mistura de elementos cognitivos e comportamentais.

Essa mistura de fundamentos teóricos e técnicos das terapias comportamentais e cognitivas constituiu a "terceira onda" da TCC. As terapias mais proeminentes dessa terceira onda são a terapia comportamental dialética e a terapia de aceitação e compromisso.

Apesar da popularidade crescente das abordagens de tratamento da terceira onda, revisões de estudos revelam que pode não haver diferença na eficácia em comparação com a TCC de não terceira onda para o tratamento da depressão.

Descrição

A terapia cognitivo-comportamental dominante pressupõe que mudar o pensamento mal-adaptativo leva a mudanças no comportamento e no afeto , mas as variantes recentes enfatizam as mudanças na relação de alguém com o pensamento mal-adaptativo, em vez de mudanças no próprio pensamento. O objetivo da terapia cognitivo-comportamental não é diagnosticar uma pessoa com uma doença específica, mas olhar para a pessoa como um todo e decidir o que pode ser alterado.

Distorções cognitivas

Terapeutas ou programas baseados em computador usam técnicas de TCC para ajudar as pessoas a desafiar seus padrões e crenças e substituir erros de pensamento, conhecidos como distorções cognitivas , como "generalizar, ampliar negativos, minimizar positivos e catastrofizar" por "pensamentos mais realistas e eficazes, portanto diminuindo o sofrimento emocional e o comportamento autodestrutivo ". As distorções cognitivas podem ser uma crença de pseudo-discriminação ou uma generalização excessiva de algo. As técnicas de TCC também podem ser usadas para ajudar os indivíduos a assumir uma postura mais aberta, consciente e consciente em relação às distorções cognitivas, de modo a diminuir seu impacto.

Habilidades

A CBT convencional ajuda os indivíduos a substituir "habilidades de enfrentamento, cognições, emoções e comportamentos desadaptativos por outros mais adaptativos", desafiando a maneira de pensar de um indivíduo e a maneira como reage a certos hábitos ou comportamentos, mas ainda há controvérsia sobre o o grau em que esses elementos cognitivos tradicionais são responsáveis ​​pelos efeitos vistos com a TCC além dos elementos comportamentais anteriores, como exposição e treinamento de habilidades.

Fases da terapia

O CBT pode ser visto como tendo seis fases:

  1. Avaliação ou avaliação psicológica ;
  2. Reconceptualização;
  3. Aquisição de habilidades;
  4. Consolidação de habilidades e treinamento de aplicação;
  5. Generalização e manutenção;
  6. Acompanhamento da avaliação pós-tratamento.

Essas etapas são baseadas em um sistema criado por Kanfer e Saslow. Após identificar os comportamentos que precisam ser mudados, sejam eles em excesso ou em déficit, e após o tratamento, o psicólogo deve identificar se a intervenção foi bem-sucedida ou não. Por exemplo, "Se a meta era diminuir o comportamento, então deveria haver uma diminuição em relação à linha de base. Se o comportamento crítico permanecer na linha de base ou acima dela, a intervenção falhou."

As etapas da fase de avaliação incluem:

Etapa 1: identificar comportamentos críticos
Etapa 2: determinar se os comportamentos críticos são excessos ou déficits
Etapa 3: avalie os comportamentos críticos quanto à frequência, duração ou intensidade (obtenha uma linha de base)
Etapa 4: em caso de excesso, tente diminuir a frequência, duração ou intensidade dos comportamentos; se houver déficits, tente aumentar os comportamentos.

A fase de reconceituação constitui grande parte da parte "cognitiva" da TCC. Um resumo das abordagens modernas de TCC é fornecido por Hofmann.

Protocolos de entrega

Existem diferentes protocolos para a entrega de terapia cognitivo-comportamental, com importantes semelhanças entre eles. O uso do termo TCC pode se referir a diferentes intervenções, incluindo "auto-instruções (por exemplo, distração, imagens, conversa interna motivacional), relaxamento e / ou biofeedback , desenvolvimento de estratégias de enfrentamento adaptativas (por exemplo, minimizando pensamentos negativos ou autodestrutivos), mudança de crenças mal-adaptativas sobre a dor e definição de metas ". O tratamento às vezes é manualizado, com tratamentos breves, diretos e limitados no tempo para distúrbios psicológicos individuais que são orientados por técnicas específicas. CBT é usado tanto em configurações individuais quanto em grupo, e as técnicas são freqüentemente adaptadas para aplicações de autoajuda . Alguns médicos e pesquisadores são orientados cognitivamente (por exemplo, reestruturação cognitiva ), enquanto outros são mais orientados por comportamento (por exemplo, terapia de exposição in vivo ). Intervenções como a terapia de exposição imaginal combinam as duas abordagens.

Técnicas relacionadas

CBT podem ser entregues em conjunto com uma variedade de diferentes mas relacionados técnicas, tais como a terapia de exposição , a inoculação de stress , a terapia de processamento cognitiva , terapia cognitiva , terapia metacognitive , formação metacognitive , treino de relaxamento , terapia comportamental dialética , e terapia de aceitação e compromisso . Alguns profissionais promovem uma forma de terapia cognitiva consciente que inclui uma maior ênfase na autoconsciência como parte do processo terapêutico.

Usos médicos

Em adultos, a TCC demonstrou ter eficácia e um papel nos planos de tratamento para transtornos de ansiedade , transtorno dismórfico corporal , depressão , transtornos alimentares , dor lombar crônica , transtornos de personalidade , psicose , esquizofrenia , transtornos por uso de substâncias , no ajustamento, depressão e ansiedade associadas à fibromialgia e a lesões pós- medula espinhal .

Em crianças ou adolescentes, a TCC é uma parte eficaz dos planos de tratamento para transtornos de ansiedade, transtorno dismórfico corporal, depressão e suicídio , transtornos alimentares e obesidade , transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) e transtorno de estresse pós-traumático , bem como transtornos de tiques , tricotilomania e outros transtornos de comportamento repetitivos. A CBT-SP, uma adaptação da TCC para a prevenção do suicídio (SP), foi projetada especificamente para o tratamento de jovens gravemente deprimidos e que tentaram suicídio recentemente nos últimos 90 dias e foi considerada eficaz, viável e aceitável. A TCC também se mostrou eficaz para o transtorno de estresse pós-traumático em crianças muito pequenas (3 a 6 anos de idade). Avaliações encontraram evidências de "baixa qualidade" de que a TCC pode ser mais eficaz do que outras psicoterapias na redução dos sintomas do transtorno de estresse pós-traumático em crianças e adolescentes. A TCC também foi aplicada a uma variedade de transtornos da infância, incluindo transtornos depressivos e vários transtornos de ansiedade.

A TCC combinada com hipnose e distração reduz a dor autorreferida em crianças.

As revisões da Cochrane não encontraram evidências de que a TCC seja eficaz para o zumbido , embora pareça haver um efeito no manejo da depressão associada e na qualidade de vida nessa condição. Outras avaliações recentes da Cochrane não encontraram nenhuma evidência convincente de que o treinamento em TCC ajuda a provedores de assistência social a administrar comportamentos difíceis nos jovens sob seus cuidados, nem foi útil no tratamento de pessoas que abusam de seus parceiros íntimos.

De acordo com uma revisão de 2004 pelo INSERM de três métodos, a terapia cognitivo-comportamental foi "provada" ou "presumida" como uma terapia eficaz em vários transtornos mentais específicos . De acordo com o estudo, a TCC foi eficaz no tratamento da esquizofrenia, depressão , transtorno bipolar , transtorno do pânico , estresse pós-traumático , transtornos de ansiedade, bulimia , anorexia , transtornos de personalidade e dependência de álcool .

Algumas metanálises consideram a TCC mais eficaz do que a terapia psicodinâmica e igual a outras terapias no tratamento da ansiedade e da depressão.

A TCC computadorizada (CCBT) provou ser eficaz por ensaios controlados randomizados e outros no tratamento de depressão e transtornos de ansiedade, incluindo crianças, bem como insônia. Algumas pesquisas encontraram eficácia semelhante para uma intervenção de sites informativos e telefonemas semanais. A TCC foi considerada igualmente eficaz como a TCC face a face na ansiedade e insônia de adolescentes .

As críticas à TCC às vezes se concentram em implementações (como o IAPT do Reino Unido ) que podem resultar inicialmente em terapia de baixa qualidade oferecida por médicos mal treinados. No entanto, as evidências apóiam a eficácia da TCC para ansiedade e depressão. A terapia de aceitação e compromisso (ACT) é um ramo especializado da TCC (às vezes chamada de TCC contextual). ACT usa intervenções de atenção plena e aceitação e descobriu-se que tem uma maior longevidade nos resultados terapêuticos. Em um estudo com ansiedade, a TCC e a ACT melhoraram de forma semelhante em todos os resultados do pré ao pós-tratamento. No entanto, durante um acompanhamento de 12 meses, o ACT mostrou-se mais eficaz, mostrando que é um modelo de tratamento altamente viável e duradouro para transtornos de ansiedade.

As evidências sugerem que a adição de hipnoterapia como adjuvante da TCC melhora a eficácia do tratamento para uma variedade de questões clínicas.

A TCC tem sido aplicada em ambientes clínicos e não clínicos para tratar transtornos como condições de personalidade e problemas comportamentais. Uma revisão sistemática da TCC em transtornos de depressão e ansiedade concluiu que "a TCC administrada na atenção primária, especialmente incluindo programas de autoajuda baseados em computador ou Internet, é potencialmente mais eficaz do que o atendimento usual e poderia ser ministrada de forma eficaz por terapeutas da atenção primária."

Evidências emergentes sugerem um possível papel da TCC no tratamento do transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH); hipocondria ; lidar com o impacto da esclerose múltipla ; distúrbios do sono relacionados ao envelhecimento; dismenorreia ; e transtorno bipolar, mas são necessários mais estudos e os resultados devem ser interpretados com cautela. A TCC pode ter efeitos terapêuticos no alívio dos sintomas de ansiedade e depressão em pessoas com doença de Alzheimer . A TCC tem sido estudada como um auxiliar no tratamento da ansiedade associada à gagueira . Estudos iniciais mostraram que a TCC é eficaz na redução da ansiedade social em adultos com gagueira, mas não na redução da frequência da gagueira.

No caso de pessoas com câncer de mama metastático , os dados são limitados, mas a TCC e outras intervenções psicossociais podem ajudar nos resultados psicológicos e no controle da dor.

Há algumas evidências de que a TCC é superior em longo prazo aos benzodiazepínicos e não - benzodiazepínicos no tratamento e controle da insônia . A TCC demonstrou ser moderadamente eficaz no tratamento da síndrome da fadiga crônica .

No Reino Unido, o Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidado (NICE) recomenda a TCC nos planos de tratamento para uma série de dificuldades de saúde mental , incluindo transtorno de estresse pós-traumático , transtorno obsessivo-compulsivo (TOC), bulimia nervosa e depressão clínica .

Depressão

A terapia cognitivo-comportamental tem se mostrado um tratamento eficaz para a depressão clínica. O American Psychiatric Association Practice Guidelines (abril de 2000) indicou que, entre as abordagens psicoterapêuticas, a terapia cognitivo-comportamental e a psicoterapia interpessoal tiveram a eficácia mais bem documentada para o tratamento do transtorno depressivo maior . Uma teoria etiológica da depressão é a teoria cognitiva da depressão de Aaron T. Beck . Sua teoria afirma que as pessoas deprimidas pensam da maneira que pensam porque seu pensamento é tendencioso para interpretações negativas. Segundo essa teoria, as pessoas deprimidas adquirem um esquema negativo do mundo na infância e na adolescência como efeito de eventos estressantes da vida, e o esquema negativo é ativado mais tarde na vida, quando a pessoa se depara com situações semelhantes.

Beck também descreveu uma tríade cognitiva negativa . A tríade cognitiva é composta pelas avaliações negativas do indivíduo deprimido sobre si mesmo, o mundo e o futuro. Beck sugeriu que essas avaliações negativas derivam dos esquemas negativos e preconceitos cognitivos da pessoa. De acordo com essa teoria, pessoas deprimidas têm opiniões como "Eu nunca faço um bom trabalho", "É impossível ter um bom dia" e "as coisas nunca vão melhorar". Um esquema negativo ajuda a dar origem ao viés cognitivo, e o viés cognitivo ajuda a alimentar o esquema negativo. Beck propôs ainda que as pessoas deprimidas freqüentemente têm os seguintes vieses cognitivos: inferência arbitrária , abstração seletiva , supergeneralização, ampliação e minimização . Esses preconceitos cognitivos rapidamente fazem inferências negativas, generalizadas e pessoais do self, alimentando assim o esquema negativo.

Uma meta-análise de 2001 comparando a TCC e a psicoterapia psicodinâmica sugeriu que as abordagens eram igualmente eficazes a curto prazo. Em contraste, uma meta-análise de 2013 sugeriu que a TCC, a terapia interpessoal e a terapia de resolução de problemas superaram a psicoterapia psicodinâmica e a ativação comportamental no tratamento da depressão.

Transtornos de ansiedade

A TCC tem se mostrado eficaz no tratamento de adultos com transtornos de ansiedade. Um conceito básico em alguns tratamentos de TCC usados ​​em transtornos de ansiedade é a exposição in vivo . A terapia de exposição à TCC se refere ao confronto direto de objetos, atividades ou situações temidas por um paciente. Os resultados de uma revisão sistemática de 2018 encontraram uma grande evidência de que a terapia de exposição à TCC pode reduzir os sintomas de PTSD e levar à perda do diagnóstico de PTSD.

Por exemplo, uma mulher com PTSD que teme o local onde foi agredida pode ser assistida por seu terapeuta para ir até aquele local e confrontar diretamente esses medos. Da mesma forma, uma pessoa com transtorno de ansiedade social que teme falar em público pode ser instruída a confrontar diretamente esses medos fazendo um discurso. Este modelo de "dois fatores" é frequentemente creditado a O. Hobart Mowrer . Por meio da exposição ao estímulo, esse condicionamento prejudicial pode ser "desaprendido" (conhecido como extinção e habituação ). Estudos forneceram evidências de que, ao examinar animais e humanos, os glicocorticóides podem levar a um aprendizado de extinção mais bem-sucedido durante a terapia de exposição. Por exemplo, os glicocorticóides podem impedir que episódios de aprendizagem aversivos sejam recuperados e aumentar o reforço de traços de memória, criando uma reação de não medo em situações de medo. Uma combinação de glicocorticoides e terapia de exposição pode ser um tratamento melhorado para o tratamento de pacientes com transtornos de ansiedade.

Uma revisão da Cochrane de 2015 também descobriu que a TCC para o tratamento sintomático da dor torácica inespecífica é provavelmente eficaz a curto prazo. No entanto, os resultados foram limitados por pequenos ensaios e as evidências foram consideradas de qualidade questionável.

Transtorno bipolar

Muitos estudos mostram que a TCC, combinada com farmacoterapia, é eficaz na melhora dos sintomas depressivos, gravidade da mania e funcionamento psicossocial com efeitos leves a moderados, e que é melhor do que a medicação isolada.

Psicose

Nas psicoses de longa duração , a TCC é usada para complementar a medicação e é adaptada para atender às necessidades individuais. As intervenções particularmente relacionadas a essas condições incluem explorar o teste da realidade, mudar os delírios e alucinações, examinar os fatores que precipitam a recaída e administrar as recaídas. Meta-análises confirmam a eficácia do treinamento metacognitivo (MCT) para a melhora dos sintomas positivos (por exemplo, delírios).

Esquizofrenia

Uma revisão da Cochrane relatou que a TCC "não teve efeito sobre o risco de recaída em longo prazo" e nenhum efeito adicional acima do tratamento padrão. Uma revisão sistemática de 2015 investigou os efeitos da TCC em comparação com outras terapias psicossociais para pessoas com esquizofrenia e determinou que não há nenhuma vantagem clara sobre outras intervenções, muitas vezes menos caras, mas reconheceu que evidências de melhor qualidade são necessárias antes que conclusões firmes possam ser tiradas.

Com adultos mais velhos

A TCC é usada para ajudar pessoas de todas as idades, mas a terapia deve ser ajustada com base na idade do paciente com quem o terapeuta está lidando. Os indivíduos mais velhos, em particular, têm certas características que precisam ser reconhecidas e a terapia alterada para dar conta dessas diferenças graças à idade. Do pequeno número de estudos que examinam a TCC para o tratamento da depressão em pessoas idosas, atualmente não há um apoio forte.

Prevenção de doenças mentais

Para transtornos de ansiedade, o uso de TCC com pessoas em risco reduziu significativamente o número de episódios de transtorno de ansiedade generalizada e outros sintomas de ansiedade, e também proporcionou melhorias significativas no estilo explicativo, desesperança e atitudes disfuncionais. Em outro estudo, 3% do grupo que recebeu a intervenção de TCC desenvolveu transtorno de ansiedade generalizada 12 meses após a intervenção, em comparação com 14% no grupo de controle. Descobriu-se que quem sofre de transtorno do pânico sublimiar se beneficia significativamente com o uso da TCC. O uso de TCC reduziu significativamente a prevalência de ansiedade social.

Para transtornos depressivos, uma intervenção de cuidado escalonado (espera vigilante, TCC e medicação se apropriado) alcançou uma taxa de incidência 50% menor em um grupo de pacientes com 75 anos ou mais. Outro estudo sobre depressão encontrou um efeito neutro em comparação com a educação pessoal, social e de saúde e com a oferta escolar normal, e incluiu um comentário sobre o potencial de aumento dos escores de depressão de pessoas que receberam TCC devido ao maior auto-reconhecimento e reconhecimento dos sintomas existentes de depressão e estilos de pensamento negativo. Um outro estudo também viu um resultado neutro. Um metaestudo do curso Enfrentando a Depressão, uma intervenção cognitivo-comportamental realizada por um método psicoeducacional, observou uma redução de 38% no risco de depressão maior.

Para pessoas em risco de psicose , em 2014, o Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Assistência (NICE) do Reino Unido recomendou a TCC preventiva.

Jogo patológico e problemático

A TCC também é usada para o jogo patológico e problemático . A porcentagem de pessoas que têm problemas com jogos de azar é de 1–3% em todo o mundo. A terapia cognitivo-comportamental desenvolve habilidades para a prevenção de recaídas e alguém pode aprender a controlar sua mente e gerenciar casos de alto risco. Há evidências de eficácia da TCC no tratamento patológico e problemático do jogo no acompanhamento imediato; no entanto, a eficácia de longo prazo da TCC para ela é atualmente desconhecida.

Parar de fumar

A TCC vê o hábito de fumar como um comportamento aprendido, que mais tarde evolui para uma estratégia de enfrentamento para lidar com os estressores diários. Uma vez que fumar é frequentemente facilmente acessível e rapidamente permite que o usuário se sinta bem, ele pode ter precedência sobre outras estratégias de enfrentamento e, eventualmente, abrir seu caminho na vida cotidiana durante eventos não estressantes também. A TCC visa direcionar a função do comportamento, uma vez que pode variar entre os indivíduos, e funciona para injetar outros mecanismos de enfrentamento no lugar do tabagismo. A TCC também visa apoiar os indivíduos que sofrem de desejos intensos, que são um dos principais motivos relatados para recaída durante o tratamento.

Em um estudo controlado de 2008 da Escola de Medicina da Universidade de Stanford, sugeriu que a TCC pode ser uma ferramenta eficaz para ajudar a manter a abstinência. Os resultados de 304 participantes adultos aleatórios foram monitorados ao longo de um ano. Durante este programa, alguns participantes receberam medicação, TCC, suporte telefônico 24 horas ou alguma combinação dos três métodos. Em 20 semanas, os participantes que receberam TCC tiveram uma taxa de abstinência de 45%, contra os participantes não-CBT, que tiveram uma taxa de abstinência de 29%. No geral, o estudo concluiu que enfatizar estratégias cognitivas e comportamentais para apoiar a cessação do tabagismo pode ajudar os indivíduos a construir ferramentas para a abstinência tabágica a longo prazo.

O histórico de saúde mental pode afetar os resultados do tratamento. Indivíduos com histórico de transtornos depressivos tiveram uma menor taxa de sucesso quando usaram a TCC sozinha para combater o vício do fumo.

Uma revisão da Cochrane não foi capaz de encontrar evidências de qualquer diferença entre a TCC e a hipnose para a cessação do tabagismo. Embora isso possa ser uma evidência de nenhum efeito, pesquisas adicionais podem descobrir um efeito da TCC na cessação do tabagismo.

Transtornos por uso de substâncias

Estudos demonstraram que a TCC é um tratamento eficaz para transtornos por uso de substâncias. Para indivíduos com transtornos por uso de substâncias, a TCC visa reformular pensamentos mal-adaptativos, como negação, minimização e catastrofização de padrões de pensamento, com narrativas mais saudáveis. Técnicas específicas incluem a identificação de gatilhos potenciais e o desenvolvimento de mecanismos de enfrentamento para gerenciar situações de alto risco. A pesquisa mostrou que a TCC é particularmente eficaz quando combinada com outros tratamentos ou medicamentos baseados em terapia.

Distúrbios alimentares

Embora muitas formas de tratamento possam dar suporte a indivíduos com transtornos alimentares, a TCC é comprovadamente um tratamento mais eficaz do que medicamentos e psicoterapia interpessoal isoladamente. A TCC visa combater as principais causas de sofrimento, como cognições negativas em torno do peso, forma e tamanho do corpo. Os terapeutas de TCC também trabalham com indivíduos para regular emoções e pensamentos fortes que levam a comportamentos compensatórios perigosos. CBT é a primeira linha de tratamento para Bulimia Nervosa e Transtorno Alimentar Não Específico. Embora haja evidências para apoiar a eficácia da TCC para bulimia nervosa e compulsão alimentar, as evidências são um tanto variáveis ​​e limitadas por pequenos estudos.

vício em internet

A pesquisa identificou o vício em Internet como um novo distúrbio clínico que causa problemas relacionais, ocupacionais e sociais. A terapia cognitivo-comportamental (TCC) tem sido sugerida como o tratamento de escolha para o vício em Internet, e a recuperação do vício em geral tem usado a TCC como parte do planejamento do tratamento.

Prevenção de estresse ocupacional

Uma revisão Cochrane de intervenções destinadas a prevenir o estresse psicológico em profissionais de saúde descobriu que a TCC foi mais eficaz do que nenhuma intervenção, mas não mais eficaz do que as intervenções alternativas de redução do estresse.

Com adultos autistas

Evidências emergentes para intervenções cognitivo-comportamentais destinadas a reduzir os sintomas de depressão, ansiedade e transtorno obsessivo-compulsivo em adultos autistas sem deficiência intelectual foram identificadas por meio de uma revisão sistemática. Embora a pesquisa tenha se concentrado em adultos, as intervenções cognitivo-comportamentais também foram benéficas para crianças autistas.

Métodos de acesso

Terapeuta

Um programa típico de TCC consistiria em sessões face a face entre o paciente e o terapeuta, compostas de 6 a 18 sessões de cerca de uma hora cada, com um intervalo de 1 a 3 semanas entre as sessões. Este programa inicial pode ser seguido por algumas sessões de reforço, por exemplo, após um mês e três meses. A TCC também se mostrou eficaz se o paciente e o terapeuta digitarem um para o outro em tempo real por meio de links de computador.

A terapia cognitivo-comportamental está mais intimamente ligada ao modelo cientista-profissional, no qual a prática clínica e a pesquisa são informadas por uma perspectiva científica, operacionalização clara do problema e ênfase na medição , incluindo a medição de mudanças na cognição e comportamento e a obtenção de objetivos . Freqüentemente, essas tarefas são cumpridas por meio de atribuições de " lição de casa ", nas quais o paciente e o terapeuta trabalham juntos para elaborar uma tarefa a ser concluída antes da próxima sessão. O cumprimento dessas atribuições - que podem ser tão simples quanto uma pessoa que sofre de depressão participando de algum tipo de evento social - indica uma dedicação à adesão ao tratamento e um desejo de mudança. Os terapeutas podem então avaliar logicamente a próxima etapa do tratamento com base em quão bem o paciente conclui a tarefa. A terapia cognitivo-comportamental eficaz depende de uma aliança terapêutica entre o profissional de saúde e a pessoa que busca assistência. Ao contrário de muitas outras formas de psicoterapia, o paciente está muito envolvido na TCC. Por exemplo, um paciente ansioso pode ser solicitado a falar com um estranho como uma tarefa de casa, mas se isso for muito difícil, ele ou ela pode fazer uma tarefa mais fácil primeiro. O terapeuta precisa ser flexível e estar disposto a ouvir o paciente, em vez de agir como uma figura de autoridade.

Computadorizado ou entregue pela Internet (CCBT)

Embora a terapia cognitivo-comportamental computadorizada (CCBT) tenha sido um tópico de controvérsia sustentada, ela foi descrita pelo NICE como um "termo genérico para fornecer TCC por meio de uma interface de computador interativa fornecida por um computador pessoal, internet ou sistema de resposta de voz interativo", em vez de ficar cara a cara com um terapeuta humano. É também conhecido como terapia cognitivo-comportamental fornecida pela Internet ou ICBT. O CCBT tem potencial para melhorar o acesso a terapias baseadas em evidências e para superar os custos proibitivos e a falta de disponibilidade às vezes associados à contratação de um terapeuta humano. Nesse contexto, é importante não confundir TCC com 'treinamento baseado em computador', que hoje em dia é mais comumente referido como e-Learning .

Verificou-se em meta-estudos que o CCBT é custo-efetivo e geralmente mais barato do que o tratamento usual, incluindo para ansiedade. Estudos demonstraram que indivíduos com ansiedade social e depressão experimentaram melhora com métodos online baseados em TCC. Uma revisão da pesquisa atual do CCBT no tratamento do TOC em crianças descobriu que essa interface possui um grande potencial para o tratamento futuro do TOC em populações de jovens e adolescentes. Além disso, a maioria das intervenções da Internet para transtorno de estresse pós-traumático usa CCBT. O CCBT também está predisposto a tratar transtornos de humor entre populações não heterossexuais, que podem evitar a terapia face a face por medo do estigma. No entanto, atualmente os programas CCBT raramente atendem a essas populações.

Uma questão importante no uso do CCBT é a baixa aceitação e as taxas de conclusão, mesmo quando ele foi claramente disponibilizado e explicado. As taxas de conclusão do CCBT e a eficácia do tratamento foram encontradas em alguns estudos como sendo mais altas quando o uso do CCBT é apoiado pessoalmente, com apoiadores não limitados apenas aos terapeutas, do que quando o uso é apenas em uma forma de autoajuda. Outra abordagem para melhorar a taxa de aceitação e conclusão, bem como o resultado do tratamento, é projetar um software que apoie a formação de uma forte aliança terapêutica entre o usuário e a tecnologia.

Em fevereiro de 2006, o NICE recomendou que o CCBT fosse disponibilizado para uso no NHS em toda a Inglaterra e País de Gales para pacientes que apresentassem depressão leve a moderada, ao invés de optar imediatamente por medicação antidepressiva, e o CCBT é disponibilizado por alguns sistemas de saúde. A diretriz NICE de 2009 reconheceu que é provável que haja uma série de produtos de TCC computadorizados que são úteis para os pacientes, mas removeu o endosso de qualquer produto específico.

Uma avenida relativamente nova de pesquisa é a combinação de inteligência artificial e CCBT. Foi proposto o uso de tecnologia moderna para criar CCBT que simula terapia face a face. Isso pode ser alcançado na terapia cognitivo-comportamental para um transtorno específico, usando o conhecimento abrangente do domínio da TCC. Uma área em que isso foi tentado é o domínio específico da ansiedade social em pessoas que gaguejam.

Fornecido por aplicativo para smartphone

Outro novo método de acesso é o uso de aplicativos móveis ou de smartphones para fornecer autoajuda ou TCC guiada. As empresas de tecnologia estão desenvolvendo aplicativos de chatbot de inteligência artificial baseados em dispositivos móveis no fornecimento de TCC como uma intervenção precoce para apoiar a saúde mental , construir resiliência psicológica e promover o bem-estar emocional . O aplicativo de conversação baseado em texto de inteligência artificial (AI) entregue de forma segura e privada em dispositivos smartphone tem a capacidade de escalar globalmente e oferecer suporte contextual e sempre disponível. Uma pesquisa ativa está em andamento, incluindo estudos de dados do mundo real que medem a eficácia e o envolvimento de aplicativos de chatbot para smartphones baseados em texto para entrega de CBT usando uma interface de conversação baseada em texto.

Leitura de materiais de autoajuda

Permitir que os pacientes leiam guias de TCC de autoajuda tem se mostrado eficaz em alguns estudos. No entanto, um estudo encontrou um efeito negativo em pacientes com tendência a ruminar, e outra meta-análise descobriu que o benefício só foi significativo quando a autoajuda foi orientada (por exemplo, por um profissional médico).

Curso educacional em grupo

A participação do paciente em cursos em grupo tem se mostrado eficaz. Em uma metanálise que revisou o tratamento do TOC baseado em evidências em crianças, a TCC individual foi considerada mais eficaz do que a TCC em grupo.

Tipos

BCBT

A terapia cognitivo-comportamental breve (BCBT) é uma forma de TCC que foi desenvolvida para situações em que há restrições de tempo nas sessões de terapia. O BCBT ocorre em algumas sessões que podem durar até 12 horas acumuladas por design. Esta técnica foi implementada e desenvolvida pela primeira vez em soldados no exterior na ativa por David M. Rudd para prevenir o suicídio.

Repartição do tratamento

  1. Orientação
    1. Compromisso com o tratamento
    2. Resposta a crises e planejamento de segurança
    3. Significa restrição
    4. Kit de sobrevivência
    5. Razões para viver o cartão
    6. Modelo de suicídio
    7. Diário de tratamento
    8. Lições aprendidas
  2. Foco na habilidade
    1. Planilhas de desenvolvimento de habilidades
    2. Cartas de enfrentamento
    3. Demonstração
    4. Prática
    5. Refinamento de habilidades
  3. Prevenção de recaídas
    1. Generalização de habilidades
    2. Refinamento de habilidades

Terapia cognitivo-emocional e comportamental

A terapia cognitivo-emocional (CEBT) é uma forma de TCC desenvolvida inicialmente para indivíduos com transtornos alimentares, mas agora usada com uma variedade de problemas, incluindo ansiedade , depressão , transtorno obsessivo compulsivo (TOC), transtorno de estresse pós-traumático (PTSD) e problemas de raiva . Combina aspectos da TCC e da terapia comportamental dialética e visa melhorar a compreensão e a tolerância das emoções para facilitar o processo terapêutico. É freqüentemente usado como um "pré-tratamento" para preparar e equipar melhor os indivíduos para uma terapia de longo prazo.

Treinamento cognitivo-comportamental estruturado

O treinamento cognitivo-comportamental estruturado (SCBT) é um processo de base cognitiva com filosofias centrais que se baseiam fortemente na TCC. Como a CBT, a SCBT afirma que o comportamento está intimamente relacionado a crenças, pensamentos e emoções. SCBT também se baseia na filosofia central CBT, incorporando outras modalidades bem conhecidos nas áreas de saúde comportamental e psicologia : mais notavelmente, Albert Ellis 's comportamento terapia racional emotiva . O SCBT difere do CBT de duas maneiras distintas. Primeiro, o SCBT é entregue em um formato altamente regulamentado. Em segundo lugar, o SCBT é um processo de treinamento predeterminado e finito que se torna personalizado pela entrada do participante. O SCBT é projetado para levar um participante a um resultado específico em um período específico de tempo. A SCBT tem sido usada para desafiar o comportamento viciante, particularmente com substâncias como tabaco, álcool e alimentos, e para controlar o diabetes e controlar o estresse e a ansiedade. A SCBT também tem sido usada no campo da psicologia criminal no esforço de reduzir a reincidência.

Terapia de reconação moral

A terapia de reconação moral, um tipo de TCC usado para ajudar os criminosos a superar o transtorno de personalidade anti-social (ASPD), diminui ligeiramente o risco de novos crimes. Geralmente é implementado em um formato de grupo por causa do risco de infratores com ASPD receberem terapia individual reforça as características comportamentais narcisistas e pode ser usado em ambientes correcionais ou ambulatoriais. Os grupos geralmente se reúnem semanalmente por dois a seis meses.

Treinamento de inoculação de estresse

Este tipo de terapia usa uma mistura de técnicas de treinamento cognitivo, comportamental e certas técnicas humanísticas para direcionar os estressores do cliente. Isso geralmente é usado para ajudar os clientes a lidar melhor com seu estresse ou ansiedade após eventos estressantes. Este é um processo de três fases que treina o cliente para usar as habilidades que ele já possui para se adaptar melhor aos seus estressores atuais. A primeira fase é uma fase de entrevista que inclui teste psicológico, automonitoramento do cliente e uma variedade de materiais de leitura. Isso permite que o terapeuta adapte individualmente o processo de treinamento ao cliente. Os clientes aprendem a categorizar os problemas em focados na emoção ou focados no problema, para que possam tratar melhor suas situações negativas. Essa fase, em última análise, prepara o cliente para, por fim, confrontar e refletir sobre suas reações atuais aos estressores, antes de procurar maneiras de mudar suas reações e emoções aos estressores. O foco é a conceituação.

A segunda fase enfatiza o aspecto da aquisição e ensaio de habilidades que continua desde a fase anterior de conceituação. O cliente aprende habilidades que o ajudam a lidar com seus estressores. Essas habilidades são então praticadas no espaço da terapia. Essas habilidades envolvem autorregulação, resolução de problemas, habilidades de comunicação interpessoal, etc.

A terceira e última fase é a aplicação e acompanhamento das habilidades aprendidas no processo de treinamento. Isso dá ao cliente a oportunidade de aplicar suas habilidades aprendidas a uma ampla gama de fatores de estresse. As atividades incluem dramatização, imagens, modelagem, etc. No final, o cliente terá sido treinado preventivamente para inocular estressores pessoais, crônicos e futuros, decompondo seus estressores em problemas que eles resolverão em longo prazo, objetivos de enfrentamento de curto e intermediário.

CBT orientado por atividades: tricô em grupo

Um modelo de terapia de grupo recentemente desenvolvido com base na terapia cognitivo-comportamental (TCC) integra o tricô ao processo terapêutico e tem demonstrado resultados confiáveis ​​e promissores. A base para essa nova abordagem da TCC é a noção freqüentemente enfatizada de que o sucesso da terapia depende da inserção do método de terapia na rotina natural dos pacientes. Semelhante à terapia cognitivo-comportamental padrão baseada em grupo, os pacientes se encontram uma vez por semana em um grupo de 10 a 15 pacientes e se unem sob a instrução de um psicólogo treinado ou profissional de saúde mental. Central para a terapia é a capacidade imaginativa do paciente de atribuir cada parte da lã a um determinado pensamento. Durante a terapia, a lã é cuidadosamente tricotada, criando uma peça tricotada de qualquer forma. Este processo terapêutico ensina o paciente a alinhar o pensamento de forma significativa, criando (fisicamente) uma peça tricotada coerente. Além disso, uma vez que a TCC enfatiza o comportamento como resultado da cognição, o tricô ilustra como os pensamentos (que são tentados para serem imaginários colados à lã) se materializam na realidade que nos rodeia.

Hipnoterapia cognitivo-comportamental baseada em mindfulness

A hipnoterapia cognitivo-comportamental baseada na atenção plena (MCBH) é uma forma de TCC com foco na consciência na abordagem reflexiva com o tratamento de tendências subconscientes. É mais o processo que contém basicamente três fases que são usadas para atingir os objetivos desejados.

Protocolo Unificado

O Protocolo Unificado para Tratamento Transdiagnóstico de Transtornos Emocionais (UP) é uma forma de TCC, desenvolvida por David H. Barlow e pesquisadores da Universidade de Boston , que pode ser aplicada a uma variedade de transtornos de depressão e ansiedade. A justificativa é que os transtornos de ansiedade e depressão costumam ocorrer juntos devido a causas subjacentes comuns e podem ser tratados juntos de forma eficiente.

O UP inclui um conjunto comum de componentes:

  1. Psicoeducação
  2. Reavaliação cognitiva
  3. Regulação da emoção
  4. Mudança de comportamento

O PU demonstrou produzir resultados equivalentes aos protocolos de diagnóstico único para transtornos específicos, como TOC e transtorno de ansiedade social . Vários estudos têm demonstrado que a UP é mais fácil de disseminar em comparação aos protocolos de diagnóstico único.

Críticas

Eficácia relativa

A pesquisa conduzida para a TCC tem sido um tema de controvérsia constante. Embora alguns pesquisadores escrevam que a TCC é mais eficaz do que outros tratamentos, muitos outros pesquisadores e profissionais questionaram a validade de tais afirmações. Por exemplo, um estudo determinou que a TCC é superior a outros tratamentos no tratamento da ansiedade e da depressão. No entanto, os pesquisadores que responderam diretamente a esse estudo conduziram uma reanálise e não encontraram nenhuma evidência de que a TCC fosse superior a outros tratamentos genuínos, e conduziram uma análise de treze outros ensaios clínicos de TCC e determinaram que eles falharam em fornecer evidências de superioridade da TCC. Nos casos em que a TCC foi relatada como estatisticamente melhor do que outras intervenções psicológicas em termos de medidas de resultados primários, os tamanhos dos efeitos foram pequenos e sugeriram que essas diferenças eram clinicamente insignificantes e sem significado. Além disso, em desfechos secundários (ou seja, medidas de funcionamento geral), não foram encontradas diferenças significativas entre a TCC e outros tratamentos.

Uma grande crítica foi que os estudos clínicos sobre a eficácia da TCC (ou qualquer psicoterapia) não são duplo-cegos (ou seja, os sujeitos ou os terapeutas em estudos de psicoterapia não são cegos para o tipo de tratamento). Eles podem ser cegos, ou seja, o avaliador pode não saber o tratamento que o paciente recebeu, mas nem os pacientes nem os terapeutas estão cegos para o tipo de terapia administrada (duas em cada três das pessoas envolvidas no estudo, ou seja, todas das pessoas envolvidas no tratamento, não são cegas). O paciente é um participante ativo na correção de pensamentos negativos distorcidos, portanto, está bastante ciente do grupo de tratamento em que está inserido.

A importância do duplo-cego foi demonstrada em uma meta-análise que examinou a eficácia da TCC quando o controle por placebo e a cegueira foram levados em consideração. Dados agrupados de ensaios publicados de TCC na esquizofrenia , transtorno depressivo maior (TDM) e transtorno bipolar usados controles para efeitos não específicos da intervenção foram analisados. Este estudo concluiu que a TCC não é melhor do que intervenções de controle não específicas no tratamento da esquizofrenia e não reduz as taxas de recaída; os efeitos do tratamento são pequenos em estudos de tratamento de TDM e não é uma estratégia de tratamento eficaz para a prevenção da recaída no transtorno bipolar. Para MDD, os autores observam que o tamanho do efeito combinado foi muito baixo. No entanto, os processos metodológicos usados ​​para selecionar os estudos na meta-análise mencionada anteriormente e o valor de seus achados foram questionados.

Eficácia em declínio

Além disso, uma meta-análise de 2015 revelou que os efeitos positivos da TCC na depressão têm diminuído desde 1977. Os resultados gerais mostraram dois declínios diferentes nos tamanhos do efeito : 1) um declínio geral entre 1977 e 2014, e 2) um declínio mais acentuado entre 1995 e 2014. A subanálise adicional revelou que os estudos de TCC em que os terapeutas do grupo de teste foram instruídos a aderir ao manual de TCC de Beck tiveram um declínio mais acentuado nos tamanhos de efeito desde 1977 do que os estudos em que os terapeutas do grupo de teste foram instruídos a usar TCC sem um manual. Os autores relataram que não tinham certeza do motivo pelo qual os efeitos estavam diminuindo, mas listaram o treinamento inadequado do terapeuta, a falha em seguir um manual, a falta de experiência do terapeuta e a esperança e fé dos pacientes em sua eficácia diminuindo como razões potenciais. Os autores mencionaram que o estudo atual se limitou apenas a transtornos depressivos.

Altas taxas de desistência

Além disso, outros pesquisadores escrevem que os estudos de TCC têm altas taxas de abandono em comparação com outros tratamentos. As taxas de abandono da TCC foram 17% maiores do que outras terapias em uma meta-análise. Essa alta taxa de abandono também é evidente no tratamento de vários transtornos, particularmente o transtorno alimentar anorexia nervosa , que é comumente tratado com TCC. Aqueles tratados com TCC têm uma grande chance de abandonar a terapia antes de concluí-la e voltar aos seus comportamentos de anorexia.

Outros pesquisadores que analisaram tratamentos para jovens que se auto-machucaram encontraram taxas de abandono escolar semelhantes nos grupos de TCC e TCD . Neste estudo, os pesquisadores analisaram vários ensaios clínicos que mediram a eficácia da TCC administrada a jovens que se auto-infligem. Os pesquisadores concluíram que nenhum deles foi considerado eficaz.

Preocupações filosóficas com os métodos de TCC

Os métodos empregados na pesquisa da TCC não foram as únicas críticas; alguns indivíduos questionaram sua teoria e terapia.

Slife e Williams escrevem que uma das suposições ocultas na TCC é a do determinismo , ou a ausência de livre arbítrio . Eles argumentam que a TCC sustenta que estímulos externos do ambiente entram na mente, causando diferentes pensamentos que causam estados emocionais: em nenhum lugar da teoria da TCC a agência, ou o livre arbítrio, são levados em consideração.

Outra crítica à teoria da TCC, especialmente quando aplicada ao transtorno depressivo maior (TDM), é que ela confunde os sintomas do transtorno com suas causas.

Efeitos colaterais

A TCC é geralmente considerada como tendo poucos ou nenhum efeito colateral. Chamadas foram feitas por alguns para mais avaliações dos possíveis efeitos colaterais da TCC. Muitos ensaios clínicos randomizados de intervenções psicológicas como a TCC não monitoram os danos potenciais ao paciente. Em contraste, os ensaios clínicos randomizados de intervenções farmacológicas são muito mais propensos a levar os efeitos adversos em consideração.

Uma meta-análise de 2017 revelou que os eventos adversos não são comuns em crianças que recebem TCC e, além disso, que a TCC está associada a menos desistências do que o placebo ou medicamentos. No entanto, os terapeutas de TCC às vezes relatam 'eventos indesejáveis' e efeitos colaterais em seus pacientes ambulatoriais, sendo o "bem-estar / sofrimento negativo" o mais frequente.

Preocupações sócio-políticas

O escritor e analista de grupo Farhad Dalal questiona os pressupostos sociopolíticos por trás da introdução da TCC. De acordo com um revisor, Dalal conecta a ascensão da TCC com "a ascensão paralela do neoliberalismo , com seu foco na mercantilização, eficiência, quantificação e gerencialismo ", e questiona a base científica da TCC, sugerindo que "a 'ciência' do psicológico o tratamento muitas vezes é menos científico do que político ". Em seu livro, Dalal também questiona a base ética da TCC.

Sociedade e cultura

O Serviço Nacional de Saúde do Reino Unido anunciou em 2008 que mais terapeutas seriam treinados para fornecer TCC às custas do governo como parte de uma iniciativa chamada Melhoria do Acesso a Terapias Psicológicas (IAPT). O NICE disse que a TCC se tornaria a base do tratamento para a depressão não grave, com medicamentos usados ​​apenas nos casos em que a TCC falhou. Os terapeutas reclamaram que os dados não suportam totalmente a atenção e o financiamento que a CBT recebe. O psicoterapeuta e professor Andrew Samuels afirmou que isso constitui "um golpe, um jogo de poder por uma comunidade que de repente se viu à beira de encurralar uma enorme quantidade de dinheiro ... Todos foram seduzidos pelo aparente baixo custo da CBT." O Conselho de Psicoterapia do Reino Unido emitiu um comunicado à imprensa em 2012 dizendo que as políticas do IAPT estavam minando a psicoterapia tradicional e criticou as propostas que limitariam algumas terapias aprovadas à TCC, alegando que restringiam os pacientes a "uma versão atenuada da terapia cognitivo-comportamental (TCC) , muitas vezes entregue por uma equipe pouco treinada ".

O NICE também recomenda oferecer TCC a pessoas que sofrem de esquizofrenia, bem como àquelas em risco de sofrer um episódio psicótico.

Referências

Leitura adicional

  • Beck AT (1979). Terapia Cognitiva e os Transtornos Emocionais . Pluma. ISBN 978-0-45200-928-8.
  • Butler G, Fennell M, Hackmann A (2008). Terapia Cognitivo-Comportamental para Transtornos de Ansiedade . Nova York: The Guilford Press. ISBN 978-1-60623-869-1.
  • Dattilio FM, Freeman A, eds. (2007). Cognitive-Behavioral Strategies in Crisis Intervention (3rd ed.). Nova York: The Guilford Press. ISBN 978-1-60623-648-2.
  • Fancher RT (1995). "The Middlebrowland of Cognitive Therapy". Cultures of Healing: Corrigindo a imagem da saúde mental americana . pp. 195–250.
  • Dobson KS (2009). Handbook of Cognitive-Behavioral Therapies (Terceira ed.). Guilford Press. pp. 74–88. ISBN 978-1-60623-438-9.
  • Hofmann SG (2011). "Uma introdução ao CBT moderno.". Soluções psicológicas para problemas de saúde mental . Chichester, Reino Unido: Wiley-Blackwell. ISBN 978-0-470-97175-8.
  • Willson R, Branch R (2006). Terapia cognitivo-comportamental para leigos . ISBN 978-0-470-01838-5.

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