Erosão da córnea recorrente - Recurrent corneal erosion

Erosão da córnea recorrente
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Anatomia (normal) da córnea
Especialidade Oftalmologia Edite isso no Wikidata

A erosão recorrente da córnea é um distúrbio dos olhos caracterizado pela falha da camada mais externa das células epiteliais da córnea em se fixar à membrana basal subjacente ( camada de Bowman ). A condição é extremamente dolorosa porque a perda dessas células resulta na exposição de nervos da córnea sensíveis. Muitas vezes, essa condição pode deixar os pacientes com cegueira temporária devido à extrema sensibilidade à luz ( fotofobia ).

sinais e sintomas

Os sintomas incluem ataques recorrentes de dor ocular aguda intensa, sensação de corpo estranho, fotofobia (ou seja, sensibilidade a luzes fortes) e lacrimejamento, muitas vezes ao acordar ou durante o sono, quando as pálpebras são esfregadas ou abertas. Os sinais da doença incluem abrasão da córnea ou rugosidade localizada do epitélio da córnea, às vezes com linhas semelhantes a mapas, pontos epiteliais ou microcistos, ou padrões de impressão digital. Um defeito epitelial pode estar presente, geralmente na zona interpalpebral inferior.

Causa

A maioria dos casos de erosão corneana recorrente é adquirida. Freqüentemente, há uma história de lesão corneana recente ( abrasão ou úlcera corneana ), mas também pode ser causada por distrofia corneana ou doença corneana. Em outras palavras, pode-se sofrer erosões da córnea como resultado de outro distúrbio, como distrofia da impressão digital do ponto do mapa . Erosões corneanas familiares ocorrem na distrofia de erosão corneana recorrente hereditária dominante (ERED) em que o gene COL17A1 sofre mutação.

Diagnóstico

A erosão pode ser observada por um oftalmologista usando a ampliação de um biomicroscópio ou lâmpada de fenda . Normalmente, a coloração com fluoresceína deve ser aplicada primeiro e uma luz azul-cobalto usada, mas pode não ser necessária se a área do defeito epitelial for grande. Optometristas e oftalmologistas têm acesso aos microscópios de lâmpada de fenda que permitem uma avaliação mais completa com a maior ampliação. O diagnóstico incorreto de uma córnea arranhada é bastante comum, especialmente em pacientes mais jovens.

Prevenção

Dado que os episódios tendem a ocorrer ao despertar e controlados pelo uso de bons 'agentes umectantes', as abordagens a serem tomadas para ajudar a prevenir episódios incluem:

De Meio Ambiente
  • garantindo que o ar seja umidificado em vez de seco, não superaquecido e sem fluxo de ar excessivo sobre o rosto. Também evita irritantes, como fumaça de cigarro.
  • uso de óculos de proteção, especialmente ao fazer jardinagem ou brincar com crianças.
Medidas pessoais gerais
  • manutenção dos níveis gerais de hidratação com ingestão adequada de líquidos.
  • não dormir até tarde, pois a córnea tende a secar quanto mais tempo as pálpebras ficam fechadas.
Rotina pré-cama
  • uso rotineiro de pomadas oculares de longa duração aplicadas antes de ir para a cama.
  • uso ocasional do colírio antiinflamatório FML (prescrito por um oftalmologista ou optometrista) antes de ir para a cama se o olho afetado parecer inflamado, seco ou arenoso
  • o uso de pomada hiperosmótica (hipertônica) antes de dormir reduz a quantidade de água no epitélio, fortalecendo sua estrutura
  • use o patch de pressão conforme mencionado acima.
  • use esparadrapo para manter o olho fechado (se o lagoftalmo noturno for um fator)
Opções para acordar
  • aprenda a acordar com os olhos fechados e parados e mantendo as gotas de lágrimas artificiais ao seu alcance para que possam ser esguichadas sob o canto interno das pálpebras se os olhos se sentirem desconfortáveis ​​ao acordar.
  • Também foi sugerido que as pálpebras devem ser esfregadas suavemente ou abertas lentamente com os dedos, antes de tentar abri-las, ou mantendo o olho afetado fechado enquanto "olha" para a esquerda e para a direita para ajudar a espalhar as lágrimas lubrificantes. Se as pálpebras do paciente parecerem presas à córnea ao acordar e nenhuma dor intensa estiver presente, use a ponta do dedo para pressionar firmemente a pálpebra para empurrar os lubrificantes naturais do olho na área afetada. Este procedimento libera a pálpebra da córnea e evita o rompimento da córnea.

Tratamento

Com o olho geralmente lacrimejando abundantemente, o tipo de lágrima produzida tem pouca propriedade adesiva. Água ou colírio de soro fisiológico tendem, portanto, a ser ineficazes. Em vez disso, é necessária uma 'melhor qualidade' de rasgo com maior 'capacidade de umedecimento' (ou seja, maior quantidade de glicoproteínas ) e, portanto, lágrimas artificiais (por exemplo, viscotes ) são aplicadas com frequência. Também recomendado é Muro 128 5% Pomada (Cloreto de Sódio Hipertonia Ophthalmic Pomada, 5%) que é um grande alívio durante a noite, dura mais do que a maioria das lágrimas regulares e fornece proteção para aqueles com casos graves.

O lagoftalmo noturno (onde as pálpebras não fecham o suficiente para cobrir completamente o olho durante o sono) pode ser um fator agravante; nesse caso, usar esparadrapo para manter os olhos fechados à noite pode ajudar.

Embora episódios individuais possam se resolver em algumas horas ou dias, episódios adicionais (como o nome sugere) ocorrerão em intervalos.

Quando os episódios ocorrem com frequência, ou há um distúrbio subjacente, um médico ou três tipos de procedimentos curativos cirúrgicos podem ser tentados: uso de lentes de contato terapêuticas , punção controlada da camada superficial do olho (punção estromal anterior) e ceratectomia fototerapêutica a laser (PTK). Todos estes essencialmente tentam permitir que o epitélio da superfície se restabeleça com ligação normal à membrana basal subjacente . O método escolhido depende da localização e do tamanho da erosão.

Cirúrgico

Um plugue punctal pode ser inserido no ducto lacrimal por um optometrista ou oftalmologista, diminuindo a remoção de lágrimas naturais do olho afetado.

O uso de lentes de contato pode ajudar a prevenir a abrasão durante o piscar, levantando a camada superficial e usa lentes finas que são permeáveis ​​ao gás para minimizar a oxigenação reduzida. No entanto, eles precisam ser usados ​​por entre 8–26 semanas e esse uso persistente incorre em visitas de acompanhamento frequentes e pode aumentar o risco de infecções.

Alternativamente, sob anestesia local, a camada córnea pode ser removida suavemente com uma agulha fina, cauterizada (calor ou laser) ou tentada 'soldagem por pontos' (novamente com lasers). Não há garantia de que os procedimentos funcionem e, em uma minoria, podem agravar o problema.

A punção estromal anterior com agulha de calibre 20-25 é um tratamento eficaz e simples.

Uma opção de terapia minimamente invasiva e eficaz em longo prazo é a ceratectomia fototerapêutica a laser . Laser PTK envolve o tratamento cirúrgico a laser da córnea para ablação seletiva das células na camada superficial da córnea. Acredita-se que o crescimento natural das células nos dias seguintes são mais capazes de se prender à membrana basal para evitar a recorrência da doença. Verificou-se que a PTK a laser é mais eficaz após o desbridamento epitelial para a ablação parcial da lamela de Bowman, que é realizada antes da PTK no procedimento cirúrgico. Isso visa suavizar a área da córnea que o laser PTK tratará. Em alguns casos, o PTK de pequenas manchas, que trata apenas certas áreas da córnea, também pode ser uma alternativa aceitável.

As bandagens de tecido da membrana amniótica da córnea, como Prokera, mostraram ser eficazes no alívio da RCE. Essas bandagens auxiliam na regeneração da superfície ocular ao mesmo tempo em que protegem a córnea de irritações futuras.

Médico

Pessoas com erosões recorrentes recalcitrantes da córnea freqüentemente apresentam níveis aumentados de enzimas metaloproteinase de matriz (MMP) . Essas enzimas dissolvem a membrana basal e as fibrilas dos hemidesmossomos , o que pode levar à separação da camada epitelial . O tratamento com antibióticos tetraciclina orais (como doxiciclina ou oxitetraciclina ) juntamente com um corticosteroide tópico (como prednisolona ), reduz a atividade de MMP e pode resolver rapidamente e prevenir novos episódios em casos que não respondem às terapias convencionais. Alguns já propuseram esta como a terapia de primeira linha depois que os lubrificantes falharam.

Há uma falta de evidências de boa qualidade para orientar as escolhas de tratamento. Uma revisão Cochrane atualizada recentemente concluiu que "os estudos incluídos nesta revisão foram de tamanho e qualidade insuficientes para fornecer evidências firmes para informar o desenvolvimento de diretrizes de gestão."

Veja também

Notas de rodapé

links externos

Classificação
Fontes externas