Ejaculação precoce - Premature ejaculation

A ejaculação precoce ( EP ) ocorre quando um homem expele sêmen (e muito provavelmente experimenta o orgasmo ) logo após o início da atividade sexual e com estimulação peniana mínima . Também tem sido chamado ejaculação precoce , ejaculação precoce , ápice rápida , ápice prematuro e (historicamente) ejaculatio praecox. Não existe um corte uniforme definindo "prematuro", mas um consenso de especialistas da Sociedade Internacional de Medicina Sexual endossou uma definição de cerca de um minuto após a penetração. A Classificação Internacional de Doenças (CID-10) aplica um limite de 15 segundos a partir do início da relação sexual .

Embora os homens com ejaculação precoce descrevam a sensação de que têm menos controle sobre a ejaculação, não está claro se isso é verdade, e muitos ou a maioria dos homens também relatam que gostariam de durar mais tempo. A latência ejaculatória típica dos homens é de aproximadamente 4-8 minutos. A condição oposta é a ejaculação retardada .

Homens com EP freqüentemente relatam sofrimento emocional e de relacionamento, e alguns evitam buscar relações sexuais por causa do constrangimento relacionado à PE. Em comparação com os homens, as mulheres consideram a EP menos problemática, mas vários estudos mostram que a condição também causa sofrimento às parceiras.

Causa

As causas da ejaculação precoce não são claras. Muitas teorias têm sido sugeridas, incluindo que PE era o resultado de se masturbar rapidamente durante a adolescência para evitar ser pego, ansiedade de desempenho , passivo-agressividade ou ter pouco sexo; mas há poucas evidências para apoiar qualquer uma dessas teorias.

Vários mecanismos fisiológicos têm sido sugeridos para contribuir para causar a ejaculação precoce, incluindo receptores de serotonina , uma predisposição genética, sensibilidade peniana elevada e atipicalidades de condução nervosa.

O núcleo paragigantocelular do cérebro foi identificado como tendo envolvimento no controle ejaculatório. Os cientistas há muito suspeitam de uma ligação genética com certas formas de ejaculação precoce. No entanto, os estudos foram inconclusivos no isolamento do gene responsável pela EP ao longo da vida. Outros pesquisadores notaram que os homens que têm ejaculação precoce têm uma resposta neurológica mais rápida nos músculos pélvicos.

A EP pode ser causada por prostatite ou como efeito colateral de um medicamento.

Mecanismo

O processo físico de ejaculação requer duas ações: emissão e expulsão. A emissão é a primeira fase. Ela envolve a deposição de fluido a partir dos ampulares canal deferente , vesícula seminal e próstata glândula para o posterior uretra . A segunda fase é a fase de expulsão. Envolve o fechamento do colo da bexiga, seguido pelas contrações rítmicas da uretra pelos músculos pélvico-perineal e bulboespongioso e relaxamento intermitente dos esfíncteres uretrais externos .

Os neurônios motores simpáticos controlam a fase de emissão do reflexo da ejaculação, e a fase de expulsão é executada pelos neurônios motores somáticos e autonômicos. Esses neurônios motores estão localizados na medula espinhal toracolombar e lombossacra e são ativados de maneira coordenada quando a entrada sensorial suficiente para atingir o limiar ejaculatório entra no sistema nervoso central .

Tempo de intromissão

O Relatório Kinsey de 1948 sugeriu que três quartos dos homens ejaculam dentro de dois minutos após a penetração em mais da metade de seus encontros sexuais.

As evidências atuais apóiam um tempo médio de latência da ejaculação intravaginal (IELT) de seis minutos e meio em pessoas de 18 a 30 anos de idade. Se o distúrbio for definido como um percentil IELT abaixo de 2,5, então a ejaculação precoce pode ser sugerida por um IELT inferior a cerca de dois minutos. No entanto, é possível que homens com IELTs anormalmente baixos fiquem satisfeitos com seu desempenho e não relatem falta de controle. Da mesma forma, aqueles com IELTs mais elevados podem se considerar ejaculadores prematuros, sofrer de efeitos colaterais prejudiciais normalmente associados à ejaculação precoce e até mesmo se beneficiar do tratamento.

Diagnóstico

O Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, Quinta Edição ( DSM-5 ) define a ejaculação precoce como "Um padrão persistente ou recorrente de ejaculação ocorrendo durante a atividade sexual em parceria dentro de aproximadamente 1 minuto após a penetração vaginal e antes que a pessoa deseje", com o requisitos adicionais de que a condição ocorra por mais de 6 meses, cause sofrimento clinicamente significativo e não possa ser melhor explicado por sofrimento no relacionamento, outro transtorno mental ou o uso de medicamentos. Esses fatores são identificados conversando com a pessoa, não por meio de qualquer teste diagnóstico.

A CID-10 de 2007 definiu PE como ejacular sem controle e dentro de cerca de 15 segundos.

Tratamentos

Vários tratamentos foram testados para tratar a ejaculação precoce. Uma combinação de tratamentos medicamentosos e não medicamentosos costuma ser o método mais eficaz.

Autotratamento

Muitos homens tentam se tratar da ejaculação precoce tentando se distrair, por exemplo, tentando desviar sua atenção da estimulação sexual. Existem poucas evidências para indicar que é eficaz e tende a prejudicar a realização sexual de ambos os parceiros. Outros autotratamentos incluem empurrar mais devagar, retirar o pênis completamente, ejacular propositalmente antes da relação sexual e usar mais de um preservativo. O uso de mais de um preservativo não é recomendado, pois a fricção geralmente leva à ruptura. Alguns homens relatam que isso foi útil.

Psicanálise

A teoria freudiana postulou que a ejaculação precoce era um sintoma de neurose subjacente . Afirmava que o homem sofre de hostilidade inconsciente em relação às mulheres, então ele ejacula rapidamente, o que o satisfaz, mas frustra sua amante, que dificilmente terá orgasmo tão rápido. Os freudianos afirmavam que a ejaculação precoce poderia ser curada com a psicanálise. Mas mesmo anos de psicanálise pouco ou nada conseguiram na cura da ejaculação precoce.

Não há evidências de que homens com ejaculação precoce nutram hostilidade incomum em relação às mulheres.

Terapia sexual

Várias técnicas foram desenvolvidas e aplicadas por terapeutas sexuais, incluindo exercícios de Kegel (para fortalecer os músculos do assoalho pélvico) e a "técnica de parar e iniciar" de Masters e Johnson (para dessensibilizar as respostas do homem) e a "técnica de compressão" (para reduzir o excesso excitação).

Para tratar a ejaculação precoce, Masters e Johnson desenvolveram a "técnica de compressão", baseada na técnica de Semans desenvolvida pelo Dr. James Semans em 1956. Os homens foram instruídos a prestar muita atenção ao seu padrão de excitação e aprender a reconhecer como se sentiam pouco antes de seu "ponto sem volta", o momento em que a ejaculação parecia iminente e inevitável. Sentindo isso, deveriam sinalizar ao parceiro, que apertou a cabeça do pênis entre o polegar e o indicador, suprimindo o reflexo ejaculatório e permitindo que o homem durasse mais.

A técnica de compressão funcionou, mas muitos casais a acharam complicada. Dos anos 1970 aos 1990, os terapeutas sexuais refinaram a abordagem de Masters e Johnson, abandonando em grande parte a técnica de compressão e concentrando-se em uma técnica mais simples e eficaz chamada de técnica "stop-start". Durante a relação sexual, à medida que o homem sente que está se aproximando do clímax, ambos os parceiros param de se mover e permanecem imóveis até que os sentimentos de inevitabilidade ejaculatória do homem diminuam, momento em que eles estão livres para retomar a relação sexual ativa.

Essas técnicas parecem funcionar para cerca de metade das pessoas, nos estudos de curto prazo realizados até 2017.

Remédios

Os medicamentos que aumentam a sinalização da serotonina no cérebro diminuem a ejaculação e têm sido usados ​​com sucesso para tratar a EP. Estes incluem inibidores seletivos da recaptação da serotonina (SSRIs), como a paroxetina ou dapoxetina , bem como a clomipramina . O retardo ejaculatório geralmente começa dentro de uma semana após o início da medicação. Os tratamentos aumentam o retardo ejaculatório para 6 a 20 vezes maior do que antes da medicação. Os homens freqüentemente relatam satisfação com o tratamento medicamentoso e muitos o interrompem em um ano. No entanto, os SSRIs podem causar vários tipos de disfunção sexual, como anorgasmia , disfunção erétil e diminuição da libido .

A dapoxetina é um SSRI de curta ação que parece funcionar quando tomado conforme necessário para a EP. Geralmente é bem tolerado. Tramadol , um analgésico oral atípico, parece ser eficaz.

Medicamentos tópicos dessensibilizantes como a lidocaína, que são aplicados na ponta e na haste do pênis, também podem ser usados; ou, por exemplo, produtos como Roman Swipes, que contêm benzocaína. Estes são aplicados "conforme necessário", 10-15 minutos antes da atividade sexual e têm menos efeitos colaterais sistêmicos potenciais em comparação com as pílulas. O uso de tópicos às vezes não é apreciado devido à redução da sensibilidade no pênis, bem como no parceiro (devido ao contato do medicamento com o parceiro).

Tratamentos cirúrgicos

Duas cirurgias diferentes estão disponíveis para tratar permanentemente a ejaculação precoce: neurectomia dorsal seletiva (SDN) e aumento da glande do pênis usando um gel de hialuronano . Ambos os tratamentos foram desenvolvidos na Coréia do Sul e são bastante comuns neste país, com 72,9% dos urologistas coreanos considerando o SDN como um tratamento seguro e eficiente. Estudos preliminares sugeriram que ambos são relativamente seguros e eficazes, mas devido à falta de grandes ensaios clínicos multicêntricos e randomizados com acompanhamento de longo prazo, a Sociedade Internacional de Medicina Sexual não conseguiu endossar neurectomia dorsal seletiva e glande aumento do pênis como opções de tratamento. O papel da cirurgia no tratamento da ejaculação precoce permanecerá obscuro até que novos estudos sejam concluídos.

Epidemiologia

A ejaculação precoce é uma disfunção sexual prevalente em homens; no entanto, devido à variabilidade no tempo necessário para ejacular e na duração desejada do sexo dos parceiros, as taxas exatas de prevalência de EP são difíceis de determinar. Nas pesquisas "Sex in America" ​​(1999 e 2008), os pesquisadores da Universidade de Chicago descobriram que entre a adolescência e os 59 anos, aproximadamente 30% dos homens relataram ter experimentado PE pelo menos uma vez durante os 12 meses anteriores, enquanto cerca de 10% relataram ter problemas de ereção disfunção (DE). Embora a DE seja o problema sexual mais prevalente nos homens após os 60 anos e possa ser mais prevalente do que a EP em geral, de acordo com algumas estimativas, a ejaculação precoce continua sendo um problema significativo que, de acordo com a pesquisa, afeta 28 por cento dos homens com idades entre 65-74 e 22 por cento dos homens com 75-85 anos. Outros estudos relatam prevalência de PE variando de 3 por cento a 41 por cento dos homens com mais de 18 anos, mas a grande maioria estima uma prevalência de 20 a 30 por cento - tornando a PE um problema sexual muito comum.

Existe um equívoco comum de que homens mais jovens têm maior probabilidade de sofrer ejaculação precoce e que sua frequência diminui com a idade. Estudos de prevalência indicaram, no entanto, que as taxas de EP são constantes em todas as faixas etárias.

História

Os machos mamíferos ejaculam rapidamente durante a relação sexual, levando alguns biólogos a especular que a ejaculação precoce evoluiu para a composição genética dos homens para aumentar suas chances de transmitir seus genes .

Problemas de controle ejaculatório foram documentados por mais de 1.500 anos. O Kamasutra , o manual de casamento indiano do século 4 aC, declara: "As mulheres amam o homem cuja energia sexual dura muito tempo, mas se ressentem de um homem cuja energia acaba rapidamente porque ele para antes de atingir o clímax." Waldinger resume as perspectivas profissionais do início do século XX.

O pesquisador sexual Alfred Kinsey não considerava a ejaculação precoce um problema, mas a via como um sinal de "vigor masculino" que nem sempre poderia ser curado. A crença de que deveria ser considerada uma doença em vez de uma variação normal também foi contestada por alguns pesquisadores modernos.

Veja também

• Anorgasmia
• Ejaculação retardada
• Edging (prática sexual)
• Pré-ejacular
• Ejaculação retrógrada
• Disfunção erétil
• Bolas azuis
• Método de retirada
• Preliminares

Referências

Fontes citadas

• Kaplan, Helen S. (1974). A nova terapia sexual . Psychology Press. ISBN 9780876300831.
• Kaplan, Helen S. (1989). Como superar a ejaculação precoce . Routledge. ISBN 978-0876305423.

Leitura adicional

• Hamblin, James (2012). "Quando a ejaculação é 'prematura' e quando o pênis deve ficar entorpecido?" . O Atlântico . Retirado em 6 de março de 2017 . De acordo com [Dr. John Mulhall], quando falamos casualmente sobre a ejaculação precoce ... geralmente estamos falando sobre o que a comunidade médica consideraria 'síndrome semelhante à ejaculação precoce' ou simplesmente 'ejaculação precoce'. ... Mulhall diz que tudo se resume a saber se o cara dura o suficiente . Se sua parceira ficar totalmente repleta em 90 segundos, então um homem que dura 95 segundos pode ficar bem. Mas se outro cara durar 15 minutos e isso não for suficiente, então é um problema e pode ser considerado rápido.

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