Procedimento de seção congelada - Frozen section procedure
O procedimento de seção congelada é um procedimento laboratorial patológico para realizar uma análise microscópica rápida de uma amostra. É usado com mais frequência em cirurgia oncológica . O nome técnico para este procedimento é criosecção .
A qualidade das lâminas produzidas pela seção de congelamento é inferior à do processamento de tecido fixado em formalina e embebido em parafina. Embora o diagnóstico possa ser feito em muitos casos, o processamento de tecido fixo é preferido em muitas condições para um diagnóstico mais preciso.
A consulta intraoperatória é o nome dado a toda a intervenção do patologista , que inclui não apenas a seção de congelamento, mas também a avaliação macroscópica da amostra, exame de preparações de citologia tiradas da amostra (por exemplo, impressões de toque) e alíquota da amostra para especial estudos (por exemplo, técnicas de patologia molecular, citometria de fluxo). O relatório dado pelo patologista é frequentemente limitado a um diagnóstico "benigno" ou "maligno" e comunicado ao cirurgião que opera por meio de um intercomunicador. Ao operar uma malignidade previamente confirmada, o principal objetivo do patologista é informar o cirurgião se a margem de ressecção está livre de câncer residual ou se o câncer residual está presente na margem de ressecção. O método de processamento geralmente é feito com a técnica de pão loafing . Mas a cirurgia de margem controlada ( CCPDMA ) pode ser realizada usando uma variedade de métodos de corte e montagem de tecido, incluindo a cirurgia de Mohs .
História
O procedimento de congelação, tal como praticada hoje em laboratórios médicos é com base na descrição do Dr. Louis B. Wilson em 1905. Wilson desenvolveu a técnica de relatórios anteriores, a pedido do Dr. William Mayo , cirurgião e um dos fundadores da Clínica Mayo Mais cedo relatórios do Dr. Thomas S. Cullen no Johns Hopkins Hospital em Baltimore também envolveram a seção de congelamento, mas somente após a fixação com formalina, e o patologista Dr. William Welch, também em Hopkins, experimentou o procedimento de Cullen, mas sem consequências clínicas. Conseqüentemente, Wilson é geralmente considerado o verdadeiro pioneiro do procedimento (Gal & Cagle, 2005).
Procedimento
O principal instrumento para a criosseção é o criostato , que é essencialmente um micrótomo dentro de um freezer. O micrótomo pode ser comparado a um fatiador "deli" muito preciso, capaz de fatiar seções tão finas quanto 1 micrômetro. A fatia de histologia usual é cortada em 5 a 10 micrômetros. A amostra cirúrgica é colocada em um disco de tecido de metal que é então preso em um mandril e congelado rapidamente a cerca de –20 a –30 ° C. A amostra é embebida em um meio semelhante a um gel denominado OCT e consiste em polietilenoglicol e álcool polivinílico ; este composto é conhecido por vários nomes e, quando congelado, tem a mesma densidade que o tecido congelado. Nessa temperatura, a maioria dos tecidos se torna dura como uma rocha. Normalmente, uma temperatura mais baixa é necessária para tecidos ricos em gordura ou lipídios. Cada tecido tem uma temperatura preferida para processamento. Posteriormente, é cortado congelado com a porção do micrótomo do criostato, a seção é recolhida em uma lâmina de vidro e tingida (geralmente com hematoxilina e eosina , a coloração H&E ). A preparação da amostra é muito mais rápida do que com a técnica histológica tradicional (cerca de 10 minutos vs 16 horas). No entanto, a qualidade técnica das seções é muito inferior. O laboratório inteiro pode ocupar um espaço inferior a 9 pés quadrados (0,84 m 2 ), e ventilação mínima é necessária em comparação com um laboratório de amostra padrão embutido em cera.
Usos
O principal uso do procedimento de congelação é o exame do tecido durante a cirurgia. Isso pode ser por vários motivos. Na realização da cirurgia de Mohs , é um método simples para controle de margem em tempo real de uma peça cirúrgica. Se um tumor parece ter metástase , uma amostra da metástase suspeita é enviada para criosecção para confirmar sua identidade. Isso ajudará o cirurgião a decidir se vale a pena continuar a operação. Normalmente, a cirurgia agressiva é realizada apenas se houver uma chance de curar o paciente. Se o tumor tiver metástase, a cirurgia geralmente não é curativa e o cirurgião escolherá uma cirurgia mais conservadora ou nenhuma ressecção. Se um tumor foi ressecado, mas não está claro se a margem de ressecção está livre do tumor, uma consulta intraoperatória é solicitada para avaliar a necessidade de fazer uma nova ressecção para margens livres. Em um procedimento de linfonodo sentinela , um linfonodo sentinela contendo tecido tumoral solicita uma nova dissecção do linfonodo, enquanto um linfonodo benigno evitará tal procedimento.
Se a cirurgia for exploratória, o exame rápido de uma lesão pode ajudar a identificar a possível causa dos sintomas do paciente. É importante notar, no entanto, que o patologista é muito limitado pela baixa qualidade técnica dos cortes de congelação. Um diagnóstico final raramente é oferecido no intraoperatório.
Raramente, as criosseções são utilizadas para detectar a presença de substâncias perdidas na técnica histológica tradicional, por exemplo, lipídios. Eles também podem ser usados para detectar alguns antígenos mascarados pela formalina. O criostato está disponível em um pequeno dispositivo portátil com peso inferior a 80 lb (36 kg), a um grande dispositivo estacionário de 500 lb (230 kg) ou mais. Todo o laboratório histológico pode ser transportado em uma caixa portátil, tornando a histologia por congelamento uma ferramenta possível na medicina primitiva.
Precisão do diagnóstico
Uma revisão sistemática da Cochrane publicada em 2016 analisou todos os estudos que relataram acurácia diagnóstica de cortes congelados em mulheres submetidas a cirurgia para tumor suspeito em ovário. A revisão concluiu que, para tumores que eram claramente benignos ou malignos na secção de congelação, a precisão do diagnóstico era boa, conforme confirmado posteriormente por biópsia regular. Ao contrário, onde o diagnóstico de congelação foi um tumor limítrofe, não confirmando ou descartando câncer, o diagnóstico foi menos preciso. A revisão sugere que em tais situações de incerteza, os cirurgiões podem optar por realizar cirurgias adicionais neste grupo de mulheres no momento de sua cirurgia inicial, a fim de reduzir a necessidade de uma segunda operação, como em média uma em cada cinco dessas posteriormente, descobriu-se que as mulheres tinham câncer.
Veja também
Referências
links externos
- Página do paciente JAMA sobre procedimento de seção congelada