Defecografia - Defecography

Defecografia
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Arma de calafetar usada para defecar proctograma
Malha D019841

A defecografia (também conhecida como proctografia, proctografia de evacuação / evacuação, proctografia de evacuação / evacuação ou exame retal dinâmico) é um tipo de imagem radiológica médica em que a mecânica da defecação de um paciente é visualizada em tempo real usando um fluoroscópio . A anatomia e a função do anorreto e do assoalho pélvico podem ser estudadas dinamicamente em vários estágios durante a defecação.

História

A proctografia de defecar foi iniciada em 1945, durante a Segunda Guerra Mundial . O procedimento ganhou popularidade nesta época, em meio a um surto de tricurídeo , que é conhecido por causar prolapso retal . Desde então, tornou-se usado para o diagnóstico de vários distúrbios anorretais, incluindo anismus e outras causas de obstrução da defecação .

Ele caiu em desuso devido ao treinamento inadequado da técnica. Agora é realizado apenas em algumas instituições. Muitos residentes de radiologia referem-se ao procedimento como "Def Proc", "Defogram" ou "Stool Finale".

Indicações

A defecografia pode ser indicada pelos seguintes motivos:

Especificamente, a defecografia pode diferenciar entre retocele anterior e posterior . Além disso, no prolapso retal externo que não foi visualizado diretamente durante o exame, esta projeção radiográfica irá demonstrar sua presença.

Técnica

Em mulheres, o preparo pré-procedimento envolve espalhar uma pequena quantidade de agente de contraste de bário na vagina, o que ajudará a identificar se retocele anterior, enterocele ou sigmoidocele estão presentes.

A técnica em si envolve a inserção de um dispositivo de calafetagem no reto com subsequente infusão manual de pasta de bário até que haja distensão adequada. O paciente é então transferido para uma cômoda de plástico portátil que está situada ao lado de um fluoroscópio que registra a defecação. O posicionamento da câmera de raios-X é de suma importância, pois a visualização das nádegas, abóbada retal e pélvis inferior é crítica.

Rendimento e interpretação do diagnóstico

Os parâmetros anatômicos e fisiológicos que podem ser medidos objetivamente por esta investigação incluem:

Ângulo anorretal É o "eixo longitudinal médio-axial do reto e do canal anal", criado pela tração anterior da tipóia puborretal no nível da junção anorretal. Em repouso, é mantido a 90 - 100 °. Isso se torna mais agudo (70 - 90 °) quando o paciente contrai os esfíncteres anais e os músculos do assoalho pélvico, e mais obtuso (110 - 180 °) durante a defecação.

Descida perineal Este é o " movimento caudal do assoalho pélvico [durante] o esforço". A defecação normalmente envolve um relaxamento do assoalho pélvico ( elevador do ânus ), levando à descida do períneo. Após o esforço, ocorre o oposto, o períneo sobe. A partir do proctograma, a descida é calculada desenhando uma linha imaginária (a linha pubococcígea) entre o ponto mais inferior do osso púbico e a ponta do cóccix . A descida ou elevação perineal normal é inferior a 4 cm da linha pubococcígea em qualquer direção ( superior ou inferior ).

Eficiência de esvaziamento / evacuação Normalmente, ocorre uma evacuação de 90-100% do conteúdo retal.

Comprimento do canal anal É medido durante a evacuação máxima.

Largura do canal anal Novamente medida durante a evacuação máxima, geralmente é menor que 2,5 cm.

As condições que podem ser demonstradas incluem:

Foi sugerido que alguns pacientes podem ficar constrangidos com esse procedimento, que fornece achados de defecação anormal. Por exemplo, o paciente pode não ser capaz de relaxar nessas condições, levando à falha do relaxamento puborretal e ao diagnóstico falso positivo de anismo . Também foi relatado que há uma alta taxa de falsos positivos de diagnóstico de anismo com manometria anorretal por razões semelhantes.

Este é o achado mais comum neste tipo de imagem. Quase sempre, esta é uma retocele anterior em que a parede retal anterior projeta-se para frente, na vagina nas mulheres. Nos homens, a próstata dá mais suporte nessa área em comparação com a cavidade vaginal, portanto, retoceles, especialmente retoceles anteriores, são incomuns em homens. Menos comumente e em homens, pode haver retoceles posteriores, onde o reto se projeta posteriormente. Tanto o tamanho quanto a eficiência do esvaziamento podem ser avaliados com proctografia. Como muitas retoceles são assintomáticas, isso só pode ser um achado significativo se houver sintomas de defecação obstruída . Geralmente retoceles maiores que 3 cm e aquelas que não esvaziam são clinicamente significativas.

Enterocele é um prolapso do peritônio que contém uma seção do intestino delgado . Sigmoidocele é um prolapso do peritônio que contém uma seção do cólon sigmóide . Nas mulheres, esses prolapsos geralmente descem entre o reto e a vagina. Eles são mais prováveis ​​de serem vistos durante o esforço.

O reto pode ser visto em prolapso, seja interna ou externamente. Pode haver dificuldade em diferenciar a intussuscepção interna de uma prega retal normal. A espessura da intussuscepção é a metade da largura da intussuscepção (a intussuscepção é uma camada dobrada sobre a parede retal). Isso é mais provável de ser visto durante o esforço.

Esta é a largura excessiva (> 9 cm) do reto ao nível do sacro distal e evacuação incompleta.

Se o períneo desce> 4 cm, a síndrome do períneo descendente pode ser diagnosticada.

Se a pasta de bário não permanecer no reto.

Cinedefecografia e defecografia por ressonância magnética

A cinedefecografia é uma técnica que é uma evolução da defecagografia. O ciclo de defecação é registrado como uma série contínua em vez de radiografias estáticas individuais. As técnicas mais recentes envolvem o uso de modalidades de imagem transversais avançadas, como a imagem por ressonância magnética . Isso é conhecido como RM pélvica dinâmica ou proctografia por RM. A proctografia por ressonância magnética, também chamada de defecografia por ressonância magnética, não é tão eficiente quanto a defecografia por raios-X convencional para alguns problemas.

Veja também

Referências

links externos