Aconselhamento clínico em saúde mental - Clinical mental health counseling

O aconselhamento clínico em saúde mental é uma profissão distinta com os padrões nacionais para educação, treinamento e prática clínica. Conselheiros clínicos de saúde mental operam a partir de uma perspectiva de bem-estar, que enfatiza a mudança em direção ao funcionamento humano ideal na mente, corpo e espírito, e longe de angústia, disfunção e doença mental. Os conselheiros também consideram o bem-estar e a patologia como fatores de desenvolvimento e levam em consideração todos os níveis do ambiente do cliente ao conduzir a avaliação e o tratamento. Os conselheiros também freqüentemente adotam uma abordagem de equipe, colaborando com outros profissionais de saúde mental para fornecer o cuidado mais abrangente possível para o cliente.

Perspectivas históricas

Primeiras opiniões sobre saúde e doença mental

A filosofia grega antiga fornece algumas das primeiras visões da saúde e doença mental. Hipócrates, considerado o pai da medicina, relacionava as tendências comportamentais e o temperamento de uma pessoa ao equilíbrio relativo de seus fluidos corporais. Ele acreditava que os desequilíbrios desses fluidos levavam a comportamentos aberrantes. Outros filósofos gregos, como Platão, teorizaram que comportamentos aberrantes resultavam de questões sociais que exigiam uma resposta da comunidade. Promover a felicidade e o bem-estar também foi um tema importante para os primeiros gregos e romanos. O fundador do hedonismo, Epicuro, defendia o estilo de vida hedonista, mas também alertava que havia risco de dor se os prazeres fossem retirados. Epicteto, por outro lado, acreditava que as pessoas não eram perturbadas pelas coisas, mas pela visão que tinham dessas coisas, então ele defendeu a paz de espírito para tratar esses distúrbios.

Houve tratamentos cruéis e humanos desenvolvidos na Idade Média para os doentes mentais. A maioria dos comportamentos que não podiam ser explicados eram atribuídos a causas sobrenaturais e que os humanos tinham uma batalha inata entre o bem e o mal acontecendo dentro deles o tempo todo. As pessoas foram testadas para ver se eram más ou com o diabo usando “testes de água”. Em Bagdá e Damasco, no entanto, nos séculos nono e décimo, tratamentos humanos estavam sendo desenvolvidos nos quais os centros de atendimento aos doentes mentais eram baseados no amor e na bondade. A humanidade regrediu novamente no século 16, quando os hospitais conhecidos como asilos foram desenvolvidos para fornecer um lugar para pessoas que não podiam cuidar de si mesmas. Essas instituições eram terríveis e as pessoas muitas vezes eram mantidas sob controle e deixadas lá em seu próprio lixo. No final dos anos 1700, houve pessoas que começaram a reformar o sistema e desenvolveram algo conhecido como tratamento moral na época. O tratamento moral incluía horários organizados de comportamento produtivo, socialização, entretenimento, educação, exercícios e nutrição.

As origens do aconselhamento

No início dos anos 1900, o aconselhamento ainda não havia se desenvolvido no tratamento de problemas de saúde mental e estava mais focado na educação. Frank Parsons, conhecido como o pai da orientação, desenvolveu um plano para educar conselheiros e deu início ao Movimento de Orientação Profissional. Ele estava preocupado com os problemas dos jovens, pois o desemprego juvenil se tornou uma grande preocupação para os adolescentes à medida que a urbanização ocorria e o trabalho sustentável e a renda familiar gerados na agricultura familiar não eram tão prevalentes. Nessa época, os conselheiros eram considerados conselheiros vocacionais e isso deu início à abordagem que começou a formar o processo de aconselhamento mais contemporâneo. Na mesma época, Clifford Beers, um ex-paciente de hospitais de saúde mental, escreveu um livro expondo as terríveis condições das instituições de saúde mental e defendeu a reforma. Mais tarde, Beers fundou o Comitê Nacional de Higiene Mental, que mais tarde se tornou a Associação Nacional de Saúde Mental. Jessie B. Davis foi a primeira pessoa a tornar a orientação uma parte regular do currículo escolar. Ele era um superintendente ou administrador e defendia o que se tornou orientação e aconselhamento escolar.

Durante a grande depressão, os métodos e estratégias de aconselhamento para o emprego cresceram, pois eram muito necessários na época. Em 1932, Brewer escreveu um livro intitulado “Education as Guidance”, que promoveu a ampliação do aconselhamento para além da ocupação. Ele sugeriu que todos os professores compartilhassem a implementação do aconselhamento e que a orientação deveria estar em todos os currículos escolares. Na década de 1940, Carl Rogers iniciou o desenvolvimento do aconselhamento e da psicoterapia. Ele acreditava que o cliente sabe o que é melhor e que somente ele poderia explicar quais são suas necessidades e que direção tomar no aconselhamento com base em quais problemas são cruciais e precisam de atenção. Rogers indicou claramente que não estava fazendo psicologia e os cursos que ministrava eram baseados no departamento de educação.

A Segunda Guerra Mundial trouxe à tona a importância dos testes e da colocação, visto que havia uma grande necessidade de seleção e treinamento de especialistas para as forças armadas e a indústria. Conselheiros e psicólogos tinham as habilidades necessárias para preencher esse papel tão necessário. Ao mesmo tempo, milhares de soldados estavam passando por necessidades como resultado de suas experiências de combate. A administração dos veteranos prestou serviços de aconselhamento profissional aos soldados após sua alta e, em 1945, o VA concedeu bolsas e estágios para estudantes em aconselhamento e psicologia, aumentando o apoio e o treinamento disponíveis para os conselheiros. Essa época marcou o início dos gastos do governo com a preparação do conselheiro como a conhecemos hoje. Psicólogos clínicos foram treinados para tratar e diagnosticar indivíduos com doenças crônicas, e psicólogos conselheiros foram treinados para lidar com questões apresentadas por pessoas com altos níveis de saúde mental. Isso levou a uma nova divisão ou categoria de psicólogos, e a Divisão de Aconselhamento e Orientação da American Psychological Association mudou o título para Divisão de Aconselhamento Psicológico.

A profissionalização do aconselhamento em saúde mental

Na década de 1950, falhas no sistema de saúde mental existente estavam sendo expostas e tratamentos farmacológicos clinicamente eficazes também estavam sendo desenvolvidos que poderiam ser fornecidos em ambientes ambulatoriais. Isso levou à necessidade de clínicas baseadas na comunidade, mas o acesso a esses serviços era muito limitado. O Community Mental Health Act de 1963 foi muito importante no desenvolvimento da profissão de aconselhamento. Depois que o governo analisou os problemas com doenças mentais e tratamentos eficazes, o presidente John F. Kennedy acreditou que os centros de tratamento de alta qualidade localizados na comunidade de pacientes poderiam levar à eliminação dos hospitais psiquiátricos estaduais e melhorar drasticamente o sistema de saúde mental nos Estados Unidos . A rede nacional de centros comunitários de saúde mental criou uma demanda por conselheiros e a profissão começou a se expandir e aumentar o número de conselheiros.

À medida que a profissão de auxiliar de aconselhamento cresceu, tornou-se necessário regulamentar a qualidade dos serviços prestados por profissionais via licenciamento estadual. Em 1974, um comitê especial foi nomeado pela American Personnel and Guidance Association que se concentrava no licenciamento de conselheiros. Isso deu início aos passos em direção à primeira lei de licenciamento de conselheiro na Virgínia em 1976. Na década de 1980, o aconselhamento em saúde mental havia se estabelecido claramente como uma profissão com um conjunto distinto de regulamentos e métodos de prestação de serviços. Segundo Gerig & Gerig (2014), profissionais distintos são caracterizados por “declarações de papéis, códigos de ética, diretrizes de credenciamento, padrões de competência, licenciamento, certificação e outros padrões de excelência”. A profissão de aconselhamento como a conhecemos hoje estabeleceu todas essas facetas de uma profissão distinta e está sendo reconhecida cada vez mais como uma profissão de ajuda valiosa e muito necessária em nossa sociedade.

Educação, licenciamento e certificação

Licenciamento

O licenciamento de conselheiro é estabelecido por lei estadual e é o tipo mais poderoso de credencial. Receber uma licença em aconselhamento indica que a pessoa atendeu aos padrões mínimos para praticar aconselhamento naquele estado. As leis estaduais variam quanto aos requisitos que devem ser atendidos para obter uma licença. Os candidatos devem ter pelo menos o título de mestre, ter feito estágio supervisionado de pós-mestrado e ter sido aprovado em um exame nacional. De estado para estado, o número de horas de crédito a serem concluídas varia, assim como o número de horas supervisionadas que devem ser concluídas e os títulos de conselheiro usados. Alguns conselheiros podem descobrir que, se forem licenciados em um estado e depois se mudarem para outro, talvez tenham que fazer cursos adicionais para receber a licença nesse estado. Abaixo, os padrões para licenciamento na Carolina do Norte são descritos. Para explorar os requisitos de licenciamento para outros estados, consulte o diretório do conselho de licenciamento estadual do National Board of Certified Counselor e localize as informações do conselho de licenciamento em seu estado específico.

De acordo com o Conselho de Conselheiros Profissionais Licenciados da Carolina do Norte , antes de completar os requisitos de licenciamento, um graduado do programa de mestrado é conhecido como Licensed Professional Counselor Associate (LPCA). Depois de ser licenciado pelo estado, o conselheiro é conhecido como Licensed Professional Counselor (LPC).

Requisitos da Carolina do Norte para se tornar um conselheiro profissional licenciado (LPC)

De acordo com o Conselho de Conselheiros Profissionais Licenciados da Carolina do Norte, os candidatos devem enviar um formulário preenchido, juntamente com a verificação do seguinte:

Requisitos de educação

Para se tornarem licenciados como Conselheiros Profissionais Licenciados (LPC) na Carolina do Norte, os alunos de pós-graduação precisam completar 60 horas semestrais de trabalho do curso de pós-graduação em nove áreas específicas de estudo. Esses incluem:

• Orientação para a profissão de aconselhamento
• Pesquisa
• Desenvolvimento de carreira, vocacional e estilo de vida
• Crescimento e Desenvolvimento Humano
• Fundações Sociais e Culturais
• Teorias e técnicas de aconselhamento
• Avaliação
• Trabalho em equipe
• Prática e Estágio

Requisitos de exame

O candidato à LPC deve obter uma pontuação de aprovação em um exame nacional, como o National Counselor Exam (NCE), o National Clinical Mental Health Counseling Exam (NCMHCE) ou o Certified Rehabilitation Counselor Exam (CRC). Os dois primeiros exames são oferecidos pelo National Board for Certified Counselors (NBCC) e o terceiro exame é oferecido pela [Commission on Rehabilitation Counselor Certification (CRCC). Além do exame nacional, os candidatos devem realizar um Exame de Jurisprudência, que abrange informações sobre leis e códigos éticos.

Requisitos de supervisão

Os candidatos devem ter concluído 3.000 horas de prática de aconselhamento supervisionado. Os supervisionados devem receber uma hora de supervisão ao vivo por quarenta horas de prática. Das 3.000 horas, 2.000 horas devem envolver o contato direto com o cliente.

Certificação

A certificação é uma credencial voluntária que também pode ser adquirida por conselheiros. De acordo com Remley e Herlihy, existem duas agências nacionais de certificação para a profissão de aconselhamento. São eles o [National Board for Certified Counselors] (NBCC) e a [Commission on Rehabilitation Counselor Certification (CRCC)]. O NBCC também oferece certificações especializadas. As informações sobre as certificações fornecidas pelo NBCC são descritas a seguir.

Conselheiro Certificado Nacional (NCC)

De acordo com Remley e Herlihy, esta certificação é concedida pelo National Board of Certified Counselors (NBCC) depois que um indivíduo atende a certos requisitos. Esses incluem:

• Conclusão do mestrado em aconselhamento
• Conclusão de dois anos de experiência pós-mestrado
• É importante observar que se um indivíduo se graduar em um programa credenciado pelo [Conselho de Credenciamento de Aconselhamento e Programas Educacionais Correlatos] (CACREP), esses dois anos de pós-mestrado são dispensados.
• Aquisição de uma nota de aprovação no National Counselor Exam (NCE)

Conselheiro Clínico de Saúde Mental Certificado (CCMHC)

De acordo com Gerig, os conselheiros que buscam a credencial de especialidade CCMHC devem atender aos seguintes requisitos:

• Obtenha a certificação de Conselheiro Certificado Nacional (NCC)
• Completar 60 horas de trabalho de graduação, incluindo cursos em:

1. Teorias de Aconselhamento
2. Psicoterapia
3. Personalidade
4. Psicologia e psicopatologia anormais
5. Crescimento e Desenvolvimento Humano
6. Orientação Profissional e Ética
7. Pesquisa
8. Testando
9. Fundações Sociais / Culturais

• Completar um programa acadêmico com 9-15 horas de treinamento clínico em um estágio / estágio supervisionado em um ambiente de aconselhamento de saúde mental
• Obter uma pontuação de aprovação no Exame Nacional de Aconselhamento em Saúde Mental Clínica (NCMHCE)
• Envie uma fita de áudio ou vídeo de uma sessão de aconselhamento

Conselheiro mestre em vícios

De acordo com Gerig, a certificação de especialidade Master Addictions Counselor (MAC) é destinada a conselheiros que tratam de abuso e dependência de substâncias. Os conselheiros que buscam essa credencial devem preencher os seguintes requisitos:

• Obtenha a certificação de Conselheiro Certificado Nacional (NCC)
• Documente pelo menos 12 horas semestrais de trabalho de graduação em dependências ou 500 horas de unidades de educação continuada
• Completar 3 anos de experiência supervisionada como conselheiro de dependências
• Obtenha uma pontuação de aprovação no Examination for Master Addiction Counselors (EMAC)

Organizações profissionais

As organizações profissionais existem para servir a muitas funções diferentes. Eles fornecem uma assembleia para os profissionais se reunirem para discutir questões e problemas que existem dentro da profissão. As organizações permitem que os membros de uma profissão abordem os problemas como um grupo, em vez de enfrentá-los de forma independente. As organizações profissionais fornecem um meio para a atividade legislativa e liderança em relação a questões específicas que afetam a profissão em todos os níveis. A educação continuada é um requisito crítico para os membros de uma profissão, pois garante que todas as habilidades e conhecimentos profissionais sejam continuamente atualizados para refletir as pesquisas e recomendações mais atuais; organizações profissionais fornecem essa educação continuada a seus membros. Essas organizações também ajudam a manter os profissionais atualizados, fornecendo periódicos acadêmicos, livros e recursos de mídia a seus membros. Por último, as organizações profissionais publicam e aplicam um código de ética para seus membros.

As organizações profissionais a seguir são as principais disponíveis para aqueles dentro da profissão de aconselhamento clínico em saúde mental.

American Counseling Association (ACA)

A American Counseling Association é “uma organização sem fins lucrativos, profissional e educacional que se dedica ao crescimento e aprimoramento da profissão de aconselhamento”. Com sede em Alexandria, VA, com 56 filiais licenciadas nos Estados Unidos, Europa e América Latina, foi fundada em 1952 e é reconhecida como a maior associação do mundo que representa exclusivamente conselheiros profissionais em uma variedade de ambientes de prática. A ACA está dividida em 20 divisões que são adaptadas para áreas especializadas e / ou princípios de aconselhamento. A ACA tem membros disponíveis para todos os estágios da profissão de aconselhamento, desde estudantes até aposentados. Além dos benefícios profissionais e de advocacia, a ACA também oferece aos seus membros descontos em produtos de seguro de responsabilidade civil por negligência, automóvel, residencial e pessoal; serviços de prescrição, laboratório e imagem e descontos de líderes do setor em hotéis, viagens, cartões de crédito e muitos outros serviços ao consumidor. Os membros podem optar por aderir adicionalmente a uma ou mais das 20 divisões, que oferecem seus próprios benefícios profissionais exclusivos.

Associação Americana de Conselheiros de Saúde Mental (AMHCA)

A American Mental Health Counselors Association é uma associação profissional independente sem fins lucrativos 501 (c) 6, composta por mais de 7.000 conselheiros clínicos de saúde mental. Sua missão é “aprimorar a profissão de aconselhamento clínico em saúde mental por meio de licenciamento, defesa, educação e desenvolvimento profissional”. A American Mental Health Counselors Association (AMHCA) é uma associação independente, sem fins lucrativos, pertencente e operada por membros.

A visão da AMHCA é posicionar conselheiros clínicos de saúde mental para atender às necessidades de saúde daqueles a quem servimos, enquanto avançamos na profissão.

A missão da AMHCA é promover a profissão de aconselhamento clínico em saúde mental, estabelecendo o padrão para colaboração, defesa, pesquisa, prática ética e educação / treinamento / desenvolvimento profissional.

Os estatutos da associação AMHCA são as regras e regulamentos promulgados pela associação para fornecer uma estrutura para sua operação e gestão. O estatuto define eleições, cargos, mandatos e responsabilidades dos dirigentes da AMHCA da associação, bem como certas responsabilidades do diretor executivo. O estatuto também especifica as qualificações, direitos e responsabilidades de associação, e os poderes, deveres e responsabilidades dos capítulos estaduais e associações / organizações afiliadas, bem como os motivos para a dissolução de um capítulo, a destituição de um oficial da AMHCA, ou a revogação de uma associação. Os comitês permanentes também são identificados, assim como certos processos fiduciários, obrigações e limitações. Conselheiros clínicos de saúde mental em todos os estágios de sua jornada profissional, incluindo estudantes, são elegíveis para ingressar na AMHCA. Os benefícios dos associados também incluem descontos em planos de seguro de responsabilidade profissional, oportunidades de educação continuada, networking por meio da conferência anual da AMHCA e um jornal trimestral com as mais recentes pesquisas de aconselhamento clínico em saúde mental.

Conselho Nacional de Conselheiros Certificados (NBCC)

O National Board for Certified Counselors é uma organização de certificação independente sem fins lucrativos que foi estabelecida em 1982. Seus objetivos principais são "estabelecer e monitorar um sistema de certificação nacional, para identificar aqueles conselheiros que voluntariamente buscaram e obtiveram a certificação, e para manter um registro desses conselheiros ”. O NBCC tem quatro certificações voluntárias, o Conselheiro Certificado Nacional (NCC), o Conselheiro Clínico de Saúde Mental Certificado (CCMHC), o Conselheiro Escolar Certificado Nacional (NCSC) e o Conselheiro Mestre em Vícios (MAC). O NCC e o MAC são ambos credenciados pela Comissão Nacional de Agências de Certificação (NCCA). Obter a Certificação de Conselheiro Nacional (NCC) por meio do NBCC, embora não seja obrigatório, tem muitos benefícios profissionais, incluindo mostrar ao público e aos empregadores que você voluntariamente atendeu aos altos padrões nacionais para a prática de aconselhamento. Além disso, os NCCs recebem uma série de outros benefícios, incluindo acesso a seguro de responsabilidade civil de baixo custo, a capacidade de se promover usando a certificação, uma listagem gratuita de seis meses no Diretório de Terapia, crédito de educação continuada, entre outros. As taxas que são pagas pela certificação vão para apoiar os esforços de defesa do NBCC para a profissão de aconselhamento.

Ambientes de trabalho

Agência Comunitária de Saúde Mental

Este tipo de ambiente de aconselhamento geralmente oferece uma ampla gama de serviços, especialmente dependendo das populações atendidas, bem como do ambiente geográfico. Os serviços podem incluir, mas não estão limitados a: terapia de conversa ambulatorial individual, familiar e em grupo; intervenção em crises de vinte e quatro horas ou gerenciamento móvel de crises; serviços de estupro, abuso sexual e violência doméstica; teste e avaliação de interesses de carreira e questões mais amplas de saúde mental; psicoeducação e divulgação da comunidade; tratamento diurno (para doentes mentais e / ou incapacitados de desenvolvimento); tratamento intensivo em casa; programas de desvio de prisão; e gestão de casos. Em termos de seguro, algumas agências podem ter apólices privadas (Blue Cross / Blue Shield, United Healthcare, etc.) e governamentais (Medicaid, Tricare). Em relação ao seguro governamental, esse tipo de cobertura depende da aprovação ou não do órgão específico para financiamento federal e / ou estadual. Quando se trata de atender clientes cobertos pelo Medicare, os conselheiros nos Estados Unidos ainda estão isentos da lista de provedores aceitáveis, portanto, é um problema atual de grande preocupação em nossa comunidade. Para apólices privadas, como a Blue Cross / Blue Shield, a agência deve garantir uma colocação no painel do provedor da seguradora, novamente uma tarefa nada fácil. Também é comum que as agências comunitárias respeitem clientes não segurados, ou clientes que enfrentam dificuldades financeiras, operando em uma escala móvel ou plano de pagamento.

Consultório particular

Embora as práticas privadas sejam comuns na comunidade americana de aconselhamento em saúde mental, um conselheiro licenciado freqüentemente entra nesse tipo de ambiente depois de vários anos de formação profissional, após a conclusão de um programa de mestrado. Antes de fazer a transição para o ambiente privado, muitos terapeutas trabalham para uma agência, hospital ou centro de tratamento comunitário maior. As vantagens certamente incluem, mas não se limitam a: independência no fornecimento de terapia; a capacidade de ser mais seletivo no que diz respeito à clientela e à (s) população (ões) atendida (s); e incorporando habilidades únicas e treinamento especial, como terapia lúdica, EMDR (dessensibilização e reprocessamento do movimento ocular), etc. No entanto, o ato de operar um consultório particular é semelhante a administrar uma pequena empresa. Para prosperar, é crucial que o conselheiro tenha habilidades comerciais e de representação pública adequadas. Ao decidir pendurar uma telha, deve-se estar preparado para estabelecer e manter uma presença respeitável em sua comunidade, muitas vezes promovendo a conscientização (e, portanto, o próprio negócio) em seu próprio tempo. As atividades de conscientização incluem visitas a locais de culto, centros comunitários, empresas locais, etc. para realizar oficinas de psicoeducação. Conforme descrito na seção anterior de Agências Comunitárias de Saúde Mental, os mesmos padrões de cobertura de seguro, bem como pagamento em escala móvel, se aplicam a ambientes de prática privada. Uma grande diferença, no entanto, os conselheiros independentes muitas vezes são responsáveis ​​por processar seu próprio faturamento, caso não tenham um assistente administrativo.

Programas de tratamento de álcool e drogas (residencial e ambulatorial)

Nesse ambiente de saúde mental, há muitos pontos em comum compartilhados com as agências comunitárias mais abrangentes. Ambos os ambientes englobam serviços semelhantes, tais como: aconselhamento ambulatorial individual, familiar e em grupo; intervenção em crises de vinte e quatro horas; tratamento diurno para clientes com doenças mentais e / ou com deficiência de desenvolvimento; e gestão de casos. Embora os programas de abuso de álcool / substâncias tenham um foco óbvio na recuperação e reabilitação, os serviços de aconselhamento também se aplicam para auxiliar na comorbidade ou diagnósticos duplos (por exemplo, transtorno bipolar e dependência de álcool). Os programas de recuperação oferecem sessões especializadas de aconselhamento em grupo para clientes que lidam com comorbidades, para clientes específicos de gênero e para clientes que recebem tratamento com metadona. Os clientes podem iniciar o tratamento por meio de encaminhamento próprio ou familiar. Na maioria das vezes, a maioria é condenada a participar de um programa de recuperação por um juiz no Tribunal de Drogas, por conta de acusações criminais relativas a dirigir embriagado, posse de substâncias ilegais, etc. A maioria dos clientes recebe financiamento por meio do Medicaid ou do estado , mas seguros privados também podem ser aceitos. Os serviços ambulatoriais e residenciais duram em média trinta a noventa dias. Devido a este aparentemente curto espaço de tempo para o tratamento, os conselheiros incentivam fortemente seus clientes que lutam contra o (s) vício (s) a se tornarem participantes regulares das reuniões locais de AA e / ou NA, e a obterem um padrinho o mais rápido possível.

Universidade ou centro de aconselhamento universitário

Esse ambiente de aconselhamento é normalmente baseado no centro de bem-estar ou saúde da escola, diretamente no campus. Normalmente, há uma média de oito a dez sessões gratuitas alocadas para cada aluno em cada ano letivo, com cada sessão durando cerca de uma hora. Não é incomum que as consultas de um cliente ocorram uma vez a cada duas ou três semanas, já que a equipe de aconselhamento atende a centenas ou até milhares de alunos por semestre. Dito isso, os terapeutas neste tipo de ambiente de trabalho podem desfrutar, mas devem estar preparados para uma variedade extrema de problemas de saúde mental. A clientela é formada principalmente por jovens adultos tradicionais e estudantes adultos. A equipe de aconselhamento de faculdades e universidades auxilia os alunos em um amplo escopo de assuntos, “como depressão, ansiedade, automutilação, transtornos alimentares, transtornos pós-traumáticos e problemas de auto-estima”. O número estritamente designado de sessões para cada aluno é projetado para tornar o processo de terapia temporário e breve. No entanto, se um cliente revelar um transtorno mental mais grave, a equipe é responsável por encaminhá-lo a serviços especializados na comunidade.

Orientações teóricas para aconselhamento

As teorias de aconselhamento são princípios inter-relacionados que descrevem, explicam, predizem e orientam as ações dos conselheiros em diferentes situações. O uso da teoria fornece uma ferramenta para os conselheiros usarem a fim de identificar aspectos importantes e organizar claramente a história ou narrativa de um cliente. Esses sistemas integrados são avaliados por vários critérios: precisão e clareza, abrangência, testabilidade, utilidade e valor heurístico. As teorias de aconselhamento podem ser classificadas em quatro categorias distintas: abordagens analíticas, existenciais humanísticas, baseadas na ação e pós-modernas / multiculturais.

Abordagens analíticas

1. A teoria psicodinâmica, ou psicodinâmica , envolve a personalidade e como ela pode ser analisada a fim de compreender mais plenamente o problema presente e a qualidade de vida do cliente. As abordagens psicanalíticas e psicodinâmicas para o aconselhamento incluem analisar ou conceituar a personalidade, desenvolver e promover o insight em nome do cliente e, em seguida, usar esses insights para criar intervenções ou agir.
2. A teoria analítica junguiana é baseada na ideia de um inconsciente coletivo, que é um armazenamento de história, histórias, contos de fadas e outras experiências que constituem a psique que, por sua vez, podem ser usadas em terapia para cura psicológica. O objetivo final dos conselheiros que utilizam essa teoria é combinar os aspectos conscientes e inconscientes do self, a fim de promover uma conexão com o universo que seja íntegra e completa. Veja também psicologia analítica .
3. A psicologia individual adleriana é usada por conselheiros que acreditam que cada indivíduo desenvolve seu próprio estilo de vida, o que ajuda a dar sentido ao mundo ao seu redor. Os conselheiros Adlerianos orientam seus clientes a escolher um novo estilo de vida quando o antigo é defeituoso ou não serve mais ao propósito do cliente. Esta abordagem é breve e diretiva, com o objetivo de ajudar os clientes a desenvolver o insight e a autocompreensão.

Abordagens existenciais humanísticas

1. Centrado na pessoa é uma teoria extremamente influente no aconselhamento. O fundador dessa teoria, Carl Rogers, afirmou que três condições são necessárias e suficientes para que a mudança terapêutica ocorra: a) congruência ou autenticidade, b) empatia precisa ec) consideração positiva incondicional. Agora, muitos conselheiros considerariam a presença terapêutica como uma daquelas condições necessárias, já que o objetivo da terapia centrada na pessoa é permitir que os clientes se tornem mais plenamente eles mesmos e vivenciem isso por meio do relacionamento de aconselhamento.
2. A teoria existencial enfoca o significado da vida, as crises de identidade, o confronto com a solidão e outras ansiedades que envolvem as ideias do "quadro geral". Os conselheiros que utilizam a terapia existencial enfocam as raízes existenciais e enfatizam a ideia de que os seres humanos são os responsáveis ​​pelas escolhas que fazem e pelas ações que realizam.
3. A teoria da Gestalt envolve ajudar os clientes a se conscientizarem de seu verdadeiro eu. Isso inclui a consciência do momento presente consigo mesmo e com o meio ambiente. As técnicas de Gestalt-terapia incluem métodos ativos e experienciais e o objetivo principal dessa abordagem de aconselhamento é a reintegração do self, incluindo partes que foram metaforicamente cortadas.

Abordagens baseadas em ação

1. As abordagens comportamentais para o aconselhamento incluem técnicas como o condicionamento clássico, o condicionamento operante e a teoria do aprendizado social. Os conselheiros orientados para a terapia comportamental tendem a conduzir suas intervenções em comportamentos que são observáveis ​​e mensuráveis.
2. A teoria cognitivo-comportamental combina abordagens cognitivas e comportamentais para aconselhamento. Além da terapia cognitivo-comportamental , existem inúmeras outras formas dessa abordagem, incluindo a terapia multimodal , a terapia comportamental Emotiva Racional , a terapia da realidade e a terapia cognitiva baseada na atenção plena .
3. As abordagens sistêmicas / familiares para o aconselhamento enfocam a importância do sistema relacional mais amplo, como a família de origem, a família de procriação e outros grupos sociais e comunidades. Os conselheiros que utilizam essa teoria veem os problemas apresentados pelo cliente como relacionados aos sistemas em que estão envolvidos e veem os sintomas com neutralidade, a fim de ajudar os clientes a criar novos padrões relacionais na terapia familiar e na terapia sistêmica.

Abordagens pós-modernas e multiculturais

1. A teoria do aconselhamento baseado em soluções está relacionada ao aconselhamento familiar sistêmico e envolve encorajar os clientes a fazerem pequenas mudanças consistentes em suas vidas. A teoria baseada em soluções considera que o conselheiro e os clientes são colaboradores, a fim de criar metas e gerar mudanças mensuráveis. Esse tipo de teoria envolve terapia breve com foco em solução e é utilizada em escolas e ambientes de atendimento gerenciado, entre outros ambientes de tempo limitado.
2. A teoria feminista é freqüentemente interpretada erroneamente como sendo usada por conselheiras que trabalham apenas com clientes do sexo feminino. No entanto, essa teoria se concentra em vários aspectos da identidade, como gênero, cultura, raça, orientação sexual, para citar alguns. As conselheiras da teoria feminista acreditam que os seres humanos buscam conexões com outras pessoas para estabelecer o crescimento. Essa orientação teórica rotula a desconexão como a raiz dos problemas apresentados pela cliente e o objetivo final da terapia feminista é criar relacionamentos que promovam o crescimento.
3. A teoria narrativa envolve a ideia de que cada indivíduo opera a partir de um discurso dominante, que são as expectativas sociais pelas quais os seres humanos vivem. O objetivo da terapia narrativa é focar em separar a pessoa do problema e orientar os clientes a escolher formas alternativas de agir e interagir com outras pessoas ao longo de sua vida diária.
4. A teoria colaborativa é uma abordagem que envolve conselheiro e clientes trabalhando juntos para explorar e criar uma compreensão dos problemas apresentados. Os conselheiros com essa orientação teórica usam a técnica de terapia colaborativa de intrigamento mútuo, que é a investigação compartilhada para descobrir como o problema ocorre e também como seguir em frente.
5. As equipes reflexivas não são tanto uma teoria, mas uma técnica utilizada por conselheiros pós-modernos. As diretrizes para as equipes de reflexão são as seguintes: o cliente deve dar permissão, o cliente pode escolher ouvir ou não ouvir a conversa da equipe, a conversa deve se concentrar no que é visto ou ouvido, a conversa deve partir de um questionamento, uma perspectiva especulativa, a reflexão a equipe não deve se dirigir ao cliente ou clientes diretamente, e a equipe que reflete deve ouvir o que é apropriadamente incomum.

Ética em aconselhamento

Um código de ética contém padrões de comportamento ou prática que são aceitos como aceitáveis ​​por profissionais de uma determinada área. Existem vários códigos éticos no campo do aconselhamento que os conselheiros devem respeitar em seu trabalho e função profissional. Esses códigos são então aplicados por comitês de ética e conselhos de licenciamento. Uma violação do código pode levar a uma série de consequências, dependendo da gravidade da violação, e variando entre elas: alguém pode ser colocado em liberdade condicional, suspenso ou mesmo ter sua licença revogada.

Embora a lei esclareça o escopo de prática de uma profissão, a ética é importante para cada profissão por uma série de razões. Os códigos de ética não apenas fornecem padrões pelos quais os membros da profissão devem prestar contas, mas também auxiliam na melhoria dos serviços prestados. Os códigos de ética promovem o profissionalismo e fornecem evidências da intenção dos membros de uma profissão de regular e moderar seu comportamento. Eles auxiliam na identificação de cursos de ação apropriados para situações que surgem sem uma resolução fácil e clara. Além disso, embora os códigos de ética não possam ser totalmente preventivos, eles protegem os consumidores de práticas perigosas e / ou inadequadas. Diferentes organizações profissionais dentro de cada campo também podem ter seu próprio código de ética pessoal, como a American Counseling Association e a American Mental Health Counselors Association na profissão de aconselhamento.

Concluiu-se que a ética engloba cinco características diferentes: possuir conhecimento, habilidades e julgamento adequados para produzir intervenções eficazes; respeitar a dignidade, liberdade e direitos do cliente; usar o poder inerente ao papel do conselheiro de forma criteriosa e responsável; comportar-se de forma a promover a confiança do público na profissão; manter o bem-estar do cliente como a maior prioridade do profissional de saúde mental, î. Da mesma forma, seis diferentes princípios éticos são frequentemente considerados cruciais a serem levados em consideração quando confrontados com uma decisão ética: o princípio da autonomia, que diz respeito ao direito do cliente de controlar sua própria vida, decisões, futuro, etc .; não maleficência, que se traduz em não causar danos ao cliente; um tanto oposto, beneficência, que significa fazer o bem ou promover o bem-estar de seu cliente; justiça, referindo-se à equidade e igualdade por parte do profissional; fidelidade, que exige do profissional o cumprimento de uma responsabilidade de fidelidade e confiança; e veracidade, que significa ser verdadeiro e honesto com os clientes.

A mais recente edição de 2014 do Código de Ética da American Counseling Association contém nove seções, cada uma abordando uma área separada de conduta ética: o relacionamento de aconselhamento; confidencialidade e privacidade; responsabilidade profissional; relacionamento com outros profissionais; avaliação, avaliação e interpretação; supervisão, treinamento e ensino; pesquisa e publicação; aconselhamento à distância, tecnologia e mídia social; e resolver questões éticas. Segue uma breve descrição de alguns desses domínios predominantes.

Confidencialidade

A confidencialidade refere-se ao respeito pela privacidade do cliente. Qualquer informação que um cliente revela durante o aconselhamento é protegida. O consentimento do cliente é necessário para a divulgação de informações a terceiros. As leis de comunicação privilegiada nos estados aplicáveis ​​também protegem ainda mais a privacidade dos clientes. Onde houver comunicação privilegiada, as informações confidenciais não precisam ser divulgadas em tribunal sem a permissão do cliente. A confidencialidade é crucial para criar a segurança, a confiança e a honestidade exigidas em um relacionamento de aconselhamento eficaz e benéfico. Fora da comunicação privilegiada, geralmente há quatro casos em que informações confidenciais podem ser divulgadas a terceiros: se o cliente permitir que o conselheiro o faça com uma liberação assinada de informações, se o cliente divulgar ou for suspeito de ser uma ameaça iminente de segurança ou perigo para si mesmo ou outros, se o abuso atual ou a intenção de abuso de outra pessoa for divulgada, ou se uma ordem judicial ou intimação exigir a liberação dos registros do cliente ou testemunho do conselheiro.

Competência

Este conceito de competência exige a comprovação de competência mínima para um profissional, ao mesmo tempo em que se esforça para exercer de forma ideal. Para cada credencial que um conselheiro ganha, como um diploma e licenciatura, existem pré-requisitos mínimos de desempenho que devem ser atendidos. Um conselheiro também pode ser competente ou incompetente em diferentes tipos de aconselhamento, trabalhando com diferentes populações ou se especializando em diferentes orientações teóricas. A competência também precisa ser mantida ao longo do tempo e deve ser auto-monitorada. Os conselheiros devem continuar a acessar e revisar as pesquisas atuais, e os créditos de educação continuada podem ser obtidos por meio de workshops, seminários, webinars, etc. Quando esse conceito ético não é mantido, um conselheiro pode estar arriscando uma má conduta profissional e pode até mesmo ser julgado por negligência.

Consentimento informado

O consentimento informado é normalmente enviado por meio de um formulário no início de um relacionamento de aconselhamento e se refere ao direito do cliente de estar ciente da natureza desse relacionamento e do próprio processo de aconselhamento. O consentimento informado deve estar presente durante todo o período em que o cliente está recebendo os serviços. Essas informações devem ser apresentadas por escrito e discutidas verbalmente com o cliente. Uma declaração de divulgação profissional é normalmente fornecida ao cliente, que deve incluir, mas não se limita a: credenciais do conselheiro, questões de confidencialidade, o uso de testes e inventários, diagnóstico, relatórios, faturamento e processo terapêutico, î.

Limites profissionais

Existem vários limites que podem ser cruzados entre um cliente e um conselheiro, incluindo limites físicos, psicológicos, emocionais e sociais. Algumas dessas linhas de limite podem estar borradas. Por exemplo, existem opiniões divergentes sobre se o toque é apropriado entre um conselheiro e seu cliente. A relação sexual, no entanto, geralmente é objeto de desacordo uniforme. Relacionamentos duais, nos quais um conselheiro desempenha duas ou mais funções diferentes na vida de um cliente ao mesmo tempo, também são normalmente evitados, assim como a aceitação de presentes de valor monetário significativo.

Para obter uma cópia completa do Código de Ética da ACA de 2014, consulte o link Código de Ética em: Código de Ética da ACA de 2014

Antes e agora

Muitos especialistas em saúde mental comunitária (CMH) operam sob a filosofia holística de que, para alcançar a saúde e o bem-estar ideais, os profissionais de saúde mental devem olhar não apenas para o indivíduo, mas também para as comunidades e o ambiente em interação que o cerca. A filosofia principal não é mais remover a pessoa com transtorno de ambientes familiares, sociais e comunitários normais para um ambiente institucionalizado protegido, mas sim para um centro de tratamento baseado na comunidade para apoio e reabilitação.

Datas e figuras importantes como Dorothea Dix em 1843 e a Lei Nacional de Saúde Mental de 1946 chamaram a atenção para as situações de vida dos doentes mentais e a necessidade de financiamento financeiro e programas mais apropriados. Em 1963, a Lei de Saúde Mental Comunitária forneceu financiamento federal para serviços de CMH. Graças ao desenvolvimento dos recursos econômicos disponíveis, uma oferta de profissionais de saúde mental e abordagens de equipes multidisciplinares em saúde mental foi desinstitucionalizada.

A CMH está agora na era da pós- desinstitucionalização . As taxas de pacientes psiquiátricos tratados em unidades de internação diminuíram e a mudança mudou para alternativas mais econômicas. Novas técnicas e modelos são usados ​​para cuidar de pessoas que antes seriam encaminhadas para tratamento de pacientes.

Ambiente de tratamento menos restritivo

A ideia por trás do ambiente de tratamento menos restritivo é combinar a intensidade do tratamento com a gravidade da condição do cliente, de modo que as restrições à liberdade pessoal do cliente sejam mínimas. Isso foi conseguido reduzindo o tempo médio de permanência dos clientes em hospitais e enfatizando a estabilização em vez de terapia intensa. Uma vez estabilizados, os clientes são liberados para os cuidados de agências comunitárias e médicos para planos de tratamento ambulatorial. No entanto, um fenômeno de porta giratória ocorre quando os pacientes são admitidos, estabilizados, liberados e então readmitidos muitas vezes em um curto período. Fortes redes de comunicação entre os provedores de saúde mental e o hospital devem ser utilizadas para ajudar no fenômeno da porta giratória.

Modelos de gerenciamento de caso

Os modelos de gerenciamento de casos ajudam os clientes a coordenar sua programação enquanto integram vários serviços comunitários. Uma das abordagens de modelo de gerenciamento de caso mais abrangentes é a abordagem de tratamento comunitário assertivo .

Tratamento comunitário assertivo

Na abordagem ACT, uma equipe de conselheiros profissionais, assistentes sociais, enfermeiras, reabilitadores e psiquiatras fornecem tratamento abrangente e baseado na comunidade e apoio aos clientes. O número de casos da equipe é pequeno e a responsabilidade é compartilhada entre os membros da equipe. Os serviços podem incluir administração de medicamentos, reabilitação e treinamento comportamental em habilidades básicas de adaptação à vida, problemas de abandono e necessidades de transporte. Também inclui serviços de emergência 24 horas, gerenciamento de medicamentos, gerenciamento de dinheiro e assistência na vida diária.

A recuperação e o movimento do consumidor

Essa é a crença de que os consumidores de saúde mental devem ser capazes de desenvolver o controle do tratamento e acabar com os estigmas opressores. Os resultados desse movimento incluem sistemas de cuidado desenvolvidos pelo consumidor, grupos de autoajuda, organizações de defesa do consumidor e a perspectiva de recuperação.

Grupos de apoio como Alcoólicos Anônimos (AA) aumentaram de cerca de 50 em 1942 para bem mais de 58.000 em 2012. Os Pais sem Parceiros (PWP) começaram em 1957 com um grupo de duas mulheres e agora é a maior organização sem fins lucrativos do mundo. Formado em 1976, o National Self-Help Clearinghouse agora comunica informações sobre as atividades de mais de 500.000 grupos de autoajuda que existem atualmente nos Estados Unidos.

A National Alliance on Mental Illness (NAMI) é um grupo de apoio de autoajuda e organização de defesa que consiste em mais de 1.000 afiliados locais e 50 organizações estaduais. O NAMI defende maior financiamento para pesquisa, moradia, empregos, reabilitação e seguro saúde adequado.

A ascensão da perspectiva de recuperação na saúde mental comunitária está mudando a filosofia subjacente do que significa ser doente mental. A Administração de Abuso de Substâncias e Serviços de Saúde Mental do governo dos Estados Unidos (SAMHSA) define a recuperação como "uma jornada de cura e transformação que permite a uma pessoa com um problema de saúde mental viver uma vida significativa em uma comunidade de sua escolha, esforçando-se para alcançar o que deseja. todo o seu potencial. ” Os dez componentes fundamentais da filosofia de recuperação são: 1) Autodireção , 2) Centrado na pessoa , 3) Capacitação , 4) Holístico , 5) Não linear , 6) Baseado na força , 7) Apoio dos pares , 8) Respeito , 9) Responsabilidade e 10) Esperança .

Sob a recuperação, os consumidores de cuidados de saúde mental são vistos como pessoas capazes e responsáveis ​​que podem assumir o controle e administrar sua condição. As estratégias de bem-estar são implementadas no trabalho de recuperação, como escrever um diário, visitar amigos, fazer exercícios, comer bem, orar, meditar, praticar atos de bondade e praticar a gratidão. Os consumidores em recuperação que oferecem serviços aos seus pares em tratamento de saúde mental são chamados de especialistas em suporte de pares . Eles geralmente ajudam a conectar os consumidores com profissionais de ajuda mental e geralmente são treinados para aconselhar.

Tratamento baseado em evidências

Muitos profissionais de saúde argumentam que o aconselhamento é tanto arte quanto ciência. Embora alguns possam achar que estudos de resultados baseados em ciência não são particularmente úteis, tratamentos baseados em evidências às vezes são obrigatórios. Isso ocorre porque organizações profissionais, reembolsadores terceirizados e consumidores desejam mais atenção dada ao controle de qualidade e responsabilidade.

O tratamento baseado em evidências é tipicamente um estudo em que um determinado tratamento produz mudança, o que era evidente em ensaios clínicos randomizados, em comparação com outra abordagem ou mesmo nenhum tratamento. SAMHSA desenvolveu o Registro Nacional de Programas e Práticas Baseados em Evidências . Este banco de dados fornece resumos, populações-alvo, tipos de resultados alcançados, custos e avaliações de especialistas. Outros estudos e pesquisas práticas baseadas em evidências são usados ​​no aconselhamento comunitário para garantir que o tratamento seja eficaz.

Veja também

• Associado Conselheiro Profissional Licenciado

Referências